全國乙肝流行現(xiàn)狀

全國乙肝流行現(xiàn)狀演示文稿本文檔共87頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\10點2分全球及我國的乙肝流行概況乙型肝炎的流行病學(xué)乙肝病原學(xué)及其危害我國乙肝的免疫預(yù)防關(guān)于成人乙肝的免疫預(yù)防2本文檔共87頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\10點2分乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB,乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus,HBV）引起的、以肝臟為靶器官、并可引起多種器官損害的、主要經(jīng)血傳播的傳染病。乙肝的傳染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg/HBV攜帶者。主要傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播和性傳播。未免疫/未感染人群對HBV普遍易感。本文檔共87頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\10點2分

一、全球及我國的乙肝流行概況

本文檔共87頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\10點2分2002年中國前10位傳染病死亡數(shù)病毒性肝炎結(jié)核病腹瀉病淋病麻疹傷寒梅毒瘧疾腎綜合征出血熱猩紅熱658185500181454595159422583415406453420329773137114369

2002年中國衛(wèi)生統(tǒng)計報告

12345678910傳染病每年死亡數(shù)本文檔共87頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\10點2分全世界前10位傳染病死亡數(shù)(2000)疾病1.下呼吸道感染2.艾滋病3.腹瀉病4.結(jié)核病5.瘧疾6.麻疹7.乙型肝炎8.百日咳9.新生兒破傷風(fēng)10.腸道寄生蟲病每年死亡數(shù)

~350萬

~300萬

~220萬

~200萬

~100-300萬

~88.8萬

~75萬

~35.5萬

~30萬

~13.5萬來源:CDC,WHO,UNICEF,UNAIDS本文檔共87頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\10點2分乙肝病毒感染呈全球性分布全球60億人口20億人曾感染HBV，占全球人口1/3慢性HBV感染者3.85億，占全球人口6%，其中亞洲占2/3，中國占1/325%~40%最終將死于肝硬化或肝癌KewMC.Viralhepatitis&liverdisease,2004每年因乙肝相關(guān)死亡75萬例！本文檔共87頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\10點2分乙型肝炎的流行情況世界中國20億6.9億3.5億1.2億75萬28萬曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292我國是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴重威脅。本文檔共87頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\10點2分我國乙肝的血清流行概況

我國1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg攜帶率為9.75%(約1.2億)，人群HBV總感染率為57.63%。2004年用2002年營養(yǎng)調(diào)查血清HBsAg攜帶率檢測結(jié)果為9.09％。2006年乙肝血清學(xué)流調(diào)結(jié)果：人群HBsAg攜帶率為7.18％（9300萬），較1992年顯著降低，1992年以后出生兒童降低更為顯著。本文檔共87頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\10點2分全世界慢性HBV感染地域分布HBsAg地方性流行8%－高(占全世界人口45%)2%~7%－中(占全世界人口43%)<2%－低(占全世界人口<12%)本文檔共87頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\10點2分全球乙肝病毒流行狀況11本文檔共87頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\10點2分二、乙型肝炎的流行病學(xué)

本文檔共87頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\10點2分乙肝傳播及預(yù)防No

TransmissionofHBVFood&WaterBlood

BirthSexVaccination本文檔共87頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\10點2分HBV的水平傳播：家庭內(nèi)傳播、血液傳播、性傳播北京市HBsAg的家庭聚集性研究在所調(diào)查的782戶中，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性戶126戶，占總戶數(shù)的16.11%。HBsAg陽性者在家庭之間分布差異有顯著性。HBsAg陽性家庭聚集率為22.22%HBsAg陽性人數(shù)每戶人口數(shù)1234567>7合計1234700013300489001582011201310011000100982521合計716572514421126本文檔共87頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\10點2分乙肝病毒感染年齡及預(yù)后15本文檔共87頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\10點2分全球大約25％的人口生活在乙肝高流行區(qū)；63％的人生活在中流行區(qū)；12％的人口生活在低流行區(qū)。高流行區(qū)：人群感染危險性>60％，主要通過母嬰垂直傳播和兒童時期水平傳播。中流行區(qū)：人群感染危險性為20－60％，主要是嬰兒時期和兒童時期水平傳播。低流行區(qū)：人群感染危險性<20％，多發(fā)生在特定的高危成人的水平傳播。乙肝的地區(qū)流行特征16本文檔共87頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\10點2分摘自《中國疫苗和免疫》2012.2第18卷第一期本文檔共87頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\10點2分JiangxiShaxiChongqingHeilongjiangJilinLiaoningInnerMongoliaBeijingTianjinHebeiShandongJiangsuShanghaiZhejiangTaiwanFujianGuangdongHainanGuaangxiYunnanGuizhouSichuanTibetXinjiangQinghaiGansu

NingxiaShanxiHenanHubeiHunanAnhuiJiangxiShaxiChongqingHeilongjiangJilinLiaoningInnerMongoliaBeijingTianjinHebeiShandongJiangsuShanghaiZhejiangTaiwanFujianGuangdongHainanGuaangxiYunnanGuizhouSichuanTibetXinjiangQinghaiGansu

NingxiaShanxiHenanHubeiHunanAnhuiHBsAg流行率9%4~6%7~8%1992~1995年全國流行病學(xué)調(diào)查2002年全國流行病學(xué)調(diào)查我國1992~1995、2002年一般人群HBsAg流行率比較1992~19952002HBsAg+(%)

No.(x106)9.79.09120.6118.2年份本文檔共87頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\10點2分一般人群血清HBsAg流行率年齡分布比較(2002年與1992-1995年)中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查（上卷）39-59梁曉峰,等.中華流行病學(xué)雜志,2005,26:655-6580246810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.777.455.089.6710.2211.2710.351992-1995年2002年3～歲人群*1~5~10~15~20~30~40~50~60~70~歲HBsAg流行率（％）本文檔共87頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\10點2分1990～2008年我國病毒性肝炎報告發(fā)病率及乙肝構(gòu)成比的變化趨勢本文檔共87頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\10點2分我國不同年齡乙肝表面抗原攜帶率<5歲兒童HBsAg陽性率較低6-15歲兒童HBsAg陽性率上升快成人HBsAg陽性率較高21本文檔共87頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\10點2分22分年齡報告乙肝病例的分型2008年傳染病大疫情系統(tǒng)年齡本文檔共87頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\10點2分三、乙型肝炎的病原學(xué)及其危害（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)1．HBV的形態(tài)●直徑42nm，球形顆?！裢鈱訛椴《镜陌ぃ?nm脂蛋白膜組成，由HBsAg構(gòu)成?！駜?nèi)核為HBV的核殼體，直徑27nm，為病毒的核心，●核心內(nèi)含有HBV的雙股環(huán)狀DNA和DNA聚合酶（HBVDNA-P）●衣殼蛋白構(gòu)成HBV核心抗原（HBcAg）和HBV的e抗原（HBeAg）。本文檔共87頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\10點2分本文檔共87頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\10點2分乙肝患者有多少全國9300萬攜帶者，按照25－30％為慢性乙肝估算，有2500－3000萬人。按照文獻調(diào)查700/10萬估算，全國有1000萬人患乙肝。按照年報告117萬乙肝病例，其中90％為慢性，每年有105萬慢性乙肝就診。按照患病率158.25/10萬～1413.6/10萬估算，我國慢性患者在200萬～2000萬之間。本文檔共87頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\10點2分慢性乙肝是嚴重的進行性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者進展為肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者進展為肝癌每年有28萬人死于乙肝相關(guān)疾病本文檔共87頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\10點2分全國2005～08年乙肝報告發(fā)病率年齡分布報告發(fā)病率（1/10萬）本文檔共87頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\10點2分我國乙肝報告發(fā)病性別分布

（2008年）本文檔共87頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\10點2分29六省兒童乙肝疫苗免疫效果調(diào)查地區(qū)檢測人數(shù)HBsAg抗-HBs抗-HBc陽性（%）陽性（%）陽性（%）黑龍江(龍江)44061.434979.381.8湖南(桃江)51491.836370.6285.4安徽(無為)42240.927264.5143.3廣東(電白)420163.828066.7276.4云南(寧蒗)415276.516840.56214.9新疆(庫車)42840.913932.5133.0合計2639662.5156059.11435.4張寧靜,等.2004年全國計劃免疫審評不同免疫覆蓋率縣的兒童乙型肝炎疫苗接種及乙型肝炎病毒血清學(xué)標志物的調(diào)查,中國計劃免疫,2007,13(4):324-327.本文檔共87頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\10點2分30

10696名大學(xué)生HBsAg和抗-HBs檢測結(jié)果

年度體檢人數(shù)

HBsAg抗－HBs

五項

陽性人數(shù)

％

陽性人數(shù)

％陰性人數(shù)

％200436292216.09*138638.19**202255.72***200536601784.86147140.19200654.81200634071975.78139640.97181453.24合計106965965.57425339.76584254.62李為群,長春大學(xué)2004～2006年新生乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀調(diào)查,中國疫苗和免疫,2008,14(4):329-331.本文檔共87頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\10點2分乙肝病例發(fā)病危險因素分析

（乙肝監(jiān)測試點，2006年）31本文檔共87頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\10點2分我國慢性乙肝的疾病負擔(dān)分析32本文檔共87頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\10點2分慢性HBV感染慢性乙型肝炎2.1%/年代償性肝硬化失代償性肝硬化非活動攜帶狀態(tài)肝癌死亡<1.0%2-3%7-8%70-86%/5年20-50%<0.2%3-5%/年3-16%/5年(Ⅰ)YimHJ,LokAS.Hepatology,2006,43:S173-S181中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.感染病分會慢性乙型肝炎防治指南50%/5年70%/10年0-2%/5年14-20%/5年本文檔共87頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\10點2分我國HBV感染高危人群醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液標本的檢驗\科研人員托幼機構(gòu)工作人員器官移植患者經(jīng)常輸血或血液制品的患者免疫功能低下者易發(fā)生外傷者HBsAg攜帶者/乙肝患者家庭成員男性同性戀或有多個性伴者靜脈內(nèi)注射毒品者34本文檔共87頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\10點2分小結(jié)全人群乙肝表面抗原攜帶率7.18%，約9300萬人。按照WHO的流行區(qū)劃分標準，屬于中流行區(qū).全國年報告病例數(shù)100萬例以上，報告發(fā)病率高達80/10萬，以慢性乙肝為主，急性乙肝的報告發(fā)病率6/10萬。乙肝主要在成人高危人群中傳播。慢性乙肝患者多，疾病負擔(dān)較重,并且一部分可能發(fā)展成肝硬化/肝癌.35本文檔共87頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\10點2分

四、乙肝的免疫預(yù)防

本文檔共87頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\10點2分WHO控制乙肝的主張免疫預(yù)防是乙肝防控的關(guān)鍵措施;乙肝免疫的目的是預(yù)防慢性乙肝病毒感染，策略包括：新生兒常規(guī)免疫大年齡兒童、青少年免疫成人的高危人群免疫.37本文檔共87頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\10點2分目前已投入市場的CHO表達

重組乙肝疫苗據(jù)現(xiàn)有文獻報道，全球有10幾個國家生產(chǎn)CHO表達重組乙肝疫苗并廣泛應(yīng)用于多個國家。CHO表達的乙肝疫苗占據(jù)了歐洲市場（法國巴斯德研究所GenHevacB、以色列Bio-TechnologyGeneral公司的Bio-Hep-B、瑞士的Hepreeombe，英國Hepagene，加拿大Betagen等）。中國CHO乙肝疫苗已于1992年正式生產(chǎn)并廣泛應(yīng)用。國外CHO乙肝疫苗大都帶有preS抗原（特別適用于無或低應(yīng)答者及需要快速保護的高危人群），而國內(nèi)疫苗僅含S抗原。在現(xiàn)有的安全性記載中，CHO表達的產(chǎn)物的安全性很好。在已批準進入臨床或生產(chǎn)的動物細胞表達的乙肝疫苗的使用中，沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的副反應(yīng)。本文檔共87頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\10點2分發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢哺乳動物細胞已成為生物技術(shù)藥物最重要的表達或生產(chǎn)系統(tǒng)，這種局面仍將持續(xù)并且其所占比例有逐年擴大趨勢。從2000年以后FDA批準的生物技術(shù)藥物來看，哺乳動物細胞表達系統(tǒng)更受到FDA和各大制藥公司的重視。FDA在2000年-2004年批準的創(chuàng)新生物技術(shù)藥物，用酵母表達的有2種，用大腸桿菌表達的產(chǎn)品只有4種，而通過動物細胞(主要為CHO細胞）培養(yǎng)生產(chǎn)的生物技術(shù)產(chǎn)品則有22種。本文檔共87頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\10點2分發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢美歐國家之所以在生物制藥領(lǐng)域遙遙領(lǐng)先，最主要的原因就是其哺乳動物細胞表達和生產(chǎn)的產(chǎn)品是其生物制藥的主力軍，我國生物制藥與歐美國家的主要差距就是哺乳動物細胞表達的產(chǎn)品寥寥無幾（大腸桿菌表達的產(chǎn)品占絕對統(tǒng)治地位，已批準上市的生物技術(shù)藥物中哺乳動物細胞表達的產(chǎn)品只有EPO、乙肝疫苗等少數(shù)幾種）。中國部分專家對CHO認識與限制(?)本文檔共87頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\10點2分我國乙肝控制策略普及乙肝疫苗預(yù)防接種—新生兒、兒童—成人高危人群控制乙肝病毒傳播—《傳染病防治法》和《獻血法》—加強對介入性醫(yī)療器械的管理—使用一次性注射器具依法加強準入和監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)行為建立健全乙肝監(jiān)測系統(tǒng)加強宣傳教育，增強全民乙肝防治意識加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法41本文檔共87頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\10點2分我國乙肝疫苗免疫歷程1992年：新生兒HepB納入兒童計劃免疫管理2002年：新生兒HepB納入兒童計劃免疫2005年：新生兒全部免費接種2006年：發(fā)布《2006～2010年全國乙肝防治規(guī)劃》，明確我國HepB接種對象：主要是新生兒；其次為幼兒和高危人群2009年：15歲以下兒童乙肝2010年：孕產(chǎn)婦篩查，HBIG？2011年：成人重點人群免疫42本文檔共87頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\10點2分432006—2010年全國乙型病毒性肝炎

防治規(guī)劃總體目標采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài);至2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降;降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡率.本文檔共87頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\10點2分

關(guān)于成人乙肝的免疫預(yù)防本文檔共87頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\10點2分中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南2016本文檔共87頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\10點2分20ug重組乙肝疫苗（CHO細胞)快速陽轉(zhuǎn)大于95%的接種者可獲得血清學(xué)保護持久的保護作用對低無應(yīng)答有效三年有效期不含硫柳汞，使用更安全《預(yù)防接種工作規(guī)范》中唯一指定用于母嬰阻斷本文檔共87頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\10點2分關(guān)注成人接種HBsAg攜帶率和傳播方式轉(zhuǎn)變HBsAg攜帶率：1-4歲＜1%，5-14歲為2.42%；成人8%以上傳播方式：20世紀以母嬰傳播為主（占我國HBV傳播方式約40%-60%）；現(xiàn)在HBV水平傳播較為突出盡管全國＜15歲兒童HBsAg攜帶率明顯下降，但成人HBsAg攜帶率仍然很高，對成人中高危人群實施預(yù)防接種是降低HBV感染率和發(fā)病率，減少疾病負擔(dān)的重要策略。本文檔共87頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\10點2分

接種對象

所有未接種或者未全程接種乙肝疫苗或接種史不詳?shù)?8歲以上成人，及所有自愿接種乙肝疫苗的18歲以上成人。高風(fēng)險人群：存在性暴露感染風(fēng)險的人群：MSM、多性伴者、性伴為HBsAg陽性者及性傳播疾病患者。存在職業(yè)暴露風(fēng)險的人群：如醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者、救援（公安、司法、消防、應(yīng)急救災(zāi)等）人員及福利院、殘障機構(gòu)和托幼機構(gòu)等工作人員。存在經(jīng)皮膚和黏膜暴露血液風(fēng)險的人群：包括IDUs、HBsAg攜帶者或乙肝患者的家庭成員、易發(fā)生外傷者、血液透析者及器官移植者。其他人群：如其他慢性肝病患者、HBV高發(fā)區(qū)的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV陽性者等。本文檔共87頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\10點2分免疫程序乙肝疫苗全程需接種，免疫程序為0-1-6個月。接種前不需進行血清學(xué)篩查。堅持“知情同意，自愿接種”原則。本文檔共87頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\10點2分暴露前預(yù)防接種

從未接種／未全程接種或接種史不詳者：對于成人從未接種者／未全程接種或接種史不詳者，建議接種20μｇ乙肝疫苗。高危人群：對包括在職醫(yī)療衛(wèi)生人員，高校大學(xué)生（特別是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生），救援人員，接受血液透析、輸血和器官移植者，HBV感染者的配偶（性伴），IDUs，同性戀及性工作者等高危人群，按程序接種３針20μｇ乙肝疫苗。對于血液透析和器官移植者，可按照“0-1-2-6”程序，接種60μｇ乙肝疫苗。本文檔共87頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\10點2分意外暴露后的預(yù)防接種及時注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）對機體進行應(yīng)急（３～６個月）保護。與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用。暴露后預(yù)防接種有效性的主要決定因素是早期首劑疫苗接種。應(yīng)盡早接種第１針20μｇ乙肝疫苗，同時于不同部位注射HBIG200～400IU，并于１和６個月后分別接種第２和第３針乙肝疫苗。研究表明，暴露時間與HBIG和首劑疫苗接種的時間間隔越長，預(yù)防的有效性越差。本文檔共87頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\10點2分接種后無應(yīng)答者的處理少數(shù)由于免疫功能低下或其他原因?qū)σ呙缃臃N無應(yīng)答（抗－HBs＜10mIU／ml）者，建議增加接種劑量和接種次數(shù)：即對３針免疫程序無應(yīng)答者可再接種３針，并于第２次接種３針乙肝疫苗后１～２個月檢測血清中抗－HBs，如仍無應(yīng)答，可接種１針60μｇ乙肝疫苗。本文檔共87頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\10點2分53今后控制乙肝的方向充分發(fā)揮免疫預(yù)防為主的策略針對重點人群提高免疫覆蓋率健康教育，改變危險行為正規(guī)臨床抗病毒治療加強醫(yī)源性感染的控制做好疾病監(jiān)測以實驗室為基礎(chǔ)監(jiān)測危險因素對防治效果進行血清流行病學(xué)評價安全性、效果持久性本文檔共87頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\10點2分世界慢性HBV感染流行形式高流行區(qū)(8%):

占全球45%人口;一生中感染危險性>60%;幼兒感染常見。中流行區(qū)(2%~7%):

占全球43%人口;一生中感染危險性20%~60%;各年齡人群均可感染。低流行區(qū)(<2%):

占全球12%人口;一生中感染危險性<20%;感染多發(fā)生于成年人群。本文檔共87頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\10點2分HBsAg攜帶者流行地區(qū)HBsAg（%）國家和地區(qū)低流行地區(qū)0.2-0.5西歐、北美、中美和南美、澳大利亞中流行地區(qū)2-7東歐、日本、地中海地區(qū)、西南亞和前蘇聯(lián)高流行地區(qū)8-20中國、東南亞、熱帶非洲和南美部分地區(qū)本文檔共87頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\10點2分乙型肝炎病毒(HBV)在我國

流行情況

我國1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg流行率為9.75%(約1.2億)，人群HBV總感染率為57.63%。世界衛(wèi)生組織報告在全球死于乙肝的病例中，1/3發(fā)生在中國(每年約28萬)。本文檔共87頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\10點2分資料來源：全國法定報告?zhèn)魅静∫咔橘Y料全國病毒性肝炎年報告發(fā)病率變化趨勢乙肝甲肝本文檔共87頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\10點2分病毒性肝炎中各型肝炎構(gòu)成比資料來源：全國法定報告?zhèn)魅静∫咔橘Y料本文檔共87頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\10點2分乙肝報告發(fā)病率上升的原因乙肝病例報告中存在諸多問題

-重報、漏報、錯報等

-臨床表現(xiàn)復(fù)雜

-診斷試劑問題

-報告標準的執(zhí)行存在差異成人乙肝發(fā)病未得到有效控制本文檔共87頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\10點2分全國2005年以省為單位乙型肝炎發(fā)病圖

（1/10萬）本文檔共87頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\10點2分2005年乙肝報告發(fā)病情況甲、乙類法定報告?zhèn)魅静?428548例（338.7/10萬)病毒性肝炎1195355例(91.42/10萬)占傳染病的27%乙肝982297例(75.12/10萬)占病毒性肝炎的82%本文檔共87頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\10點2分2005年全國乙肝年齡別發(fā)病率資料來源：2005年全國法定報告?zhèn)魅静∫咔橘Y料發(fā)病率(/10）萬年齡本文檔共87頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\10點2分醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員，托幼機構(gòu)工作人員，易發(fā)生外傷者；器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者和用免疫抑制劑病人、慢性肝病、血透析病人；HBsAg攜帶者的家庭成員，男性同性戀或有多個性伴侶者，靜脈注射毒品者，等?！吨改稀分忻鞔_高危人群包括：本文檔共87頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\10點2分乙肝高危人群：集體生活的年輕人群居生活的龐大群體，亂用牙刷、剃須刀容易傳染乙肝性活躍期，容易通過性傳播渠道傳播乙肝由于絕大多數(shù)未接種過乙肝疫苗，而成為空白人群。本文檔共87頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\10點2分接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答高應(yīng)答：100OmIU/ml中應(yīng)答：100_999mIU/ml低應(yīng)答：10~99mIU/ML無應(yīng)答：<10mIU/ml本文檔共87頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\10點2分本文檔共87頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\10點2分20g與10gHBV疫苗接種成人后免疫效果比較CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接種人數(shù)年齡(歲)保護率(%)GMT(mIU/mL)20g*10g10g20g*8313924139232050719.921~6220~5039~7018~2216~4096.0100.098.391.097.999.693.3100.093.185.097.199.210982943150188404774226011013729111034027053569*Engerix-BHBV疫苗本文檔共87頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\10點2分接種10g和20g乙型肝炎疫苗組抗-HBsGMT比較20g疫苗組，n=25110g疫苗組，n=25650000400003000020000100000GMT(mIU/ml)P>0.05P<0.05P<0.001男性(<20歲)女性(<20歲)女性(20-24歲)男性(20-24歲)男性(24歲)女性(24歲)女性(總)男性(總)男性＋女性接種程序為0、1、6個月ChiaramonteM,etal.Vaccine,1996,14:135-137本文檔共87頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\10點2分乙型肝炎疫苗抗原含量和免疫記憶的長期存在密切相關(guān)18.BanatvalaJ,VanDammeP,OehenS.LifelongprotectionagainsthepatitisB:Theroleofvaccineimmunogenicityinimmunememory.Vaccine2000;19(7-8):887-885本文檔共87頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\10點2分高抗原含量兒童乙型肝炎疫苗，

提供更長久的保護，至少持續(xù)15年

在嬰兒和青少年中，接種安在時?后，獲得的保護性抗體滴度（>10mIU/ml）可持續(xù)10-12年2000年歐洲共識聲明，接種乙型肝炎疫苗后可產(chǎn)生免疫記憶，至少可維持15年

AreboosterimmunisationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?EuropeanConsensusGrouponHepatitisBImmunity.EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity.Lancet2000;355(9203):561-565PoovorawanY,SanpavatS,TheamboonlersA,SafaryA.Long-termfollow-up(11-13years)ofhigh-riskneonatesvaccinatedagainsthepatitisB.AntiviralTherapy2000;5(Suppl.1):24本文檔共87頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\10點2分Source:NNDSS02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000感染人數(shù)/10萬人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實施衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種計劃實施美國對新生兒以外人群接種仍有意義1966-2000年本文檔共87頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\10點2分對乙肝疫苗無應(yīng)答者的處理再接種三針乙肝疫苗，加大劑量或更換疫苗品種按常規(guī)0、1、6程序接種于第二次3針乙肝疫苗后1~2個月檢測抗-HBs本文檔共87頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\10點2分成人無應(yīng)答和低應(yīng)答者的加強免疫Bock報告39名低應(yīng)答者和71名無應(yīng)答者接種3針20gEngerix-B疫苗后免疫應(yīng)答情況:接種第一針后:90.9%抗-HBs≥100mIU/mL

接種第二針后:39名低應(yīng)答者抗-HBs均

≥100mIU/mL

接種第三針后:無應(yīng)答和低應(yīng)答者的抗-HBs

均≥100mIU/mL本文檔共87頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\10點2分212146464858557937750204060801001個月2個月3個月7個月24個月3劑0-1-64劑0-1-2-6血透析患者對40g乙肝疫苗不同接種程序所產(chǎn)生的血清抗-HBs陽轉(zhuǎn)率比較el-ReshaidK,etal.Vaccine,1994,12:223-234抗-HBs陽轉(zhuǎn)率(%)本文檔共87頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\10點2分意外暴露后HBV預(yù)防如已接種過HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊處理如未接種過HBV疫苗，或雖接種過HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL或抗-HBs水平不詳立即注射HBIG200~400IU

，并同時于不同部位接種一針HBV疫苗(20g)，于1和6個月后分別接種第2和第3針(各20g)。暴露者情況處理意見本文檔共87頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\10點2分人群嬰兒及11歲以下兒童11~19歲少年20歲以上成人血透析及其他高危人群Engerix-B(GSK)Dose(mL)10g(0.5)10g(0.5)20g(1.0)40g(2.0)**常規(guī)程序:0、1、6，三針；母親HBsAg陽性者出生時接種HBIG；*血透析病人專用；**0、1、2、6，四針，每次于同一部位接種2mL。乙型肝炎疫苗的建議劑量本文檔共87頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\10點2分按0-1-2月快速免疫程序或0、7、21天的加速免疫程序均可快速產(chǎn)生免疫應(yīng)答，但滴度相對較低，均需要在第12個月進行第四劑接種以獲得長期保護。即按0-1-2-12程序接種3針20微克/ml效果更好。（2）乙肝疫苗的快速免疫程序本文檔共87頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\10點2分

三、重組20μg乙肝疫苗成人免疫效果比較

河南臨床試驗數(shù)據(jù)總結(jié)

本文檔共87頁；當(dāng)前第78頁；