洛賽克奧美拉唑LosecIV

可靠預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變

有效治療上消化道潰瘍出血

洛賽克?針劑穩(wěn)定持久抑酸，解決ICU相關(guān)問題洛賽克?針劑：本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\17點32分本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\17點32分在ICU易發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變的高危人群

高齡（≥65歲）

休克嚴(yán)重黃疸多臟器功能衰竭臟器移植術(shù)后原有潰瘍病史長時間機(jī)械通氣

敗血癥合并凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷長期使用免疫抑制劑長期胃腸道外營養(yǎng)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\17點32分危急重癥病人

應(yīng)激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率高疾病及手術(shù)類型作者應(yīng)激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血發(fā)生率內(nèi)科重癥Schuster6%嚴(yán)重敗血癥Cook5-10%剖胸手術(shù)Kumon11.1%創(chuàng)傷Lucas20%重癥胰腺炎鄭樹國11.6%嚴(yán)重應(yīng)激Spencer26%1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut,2002,51SRMDppl4:1-6.2.BarkunA,etal.AnnInternMed,2003,139:847-857.3.LucasCE,etal.ArchSRMDrg，1971,102:2004.鄭樹國,等.中華普通外科雜志.2001;16:47本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\17點32分SRMD上消化道出血發(fā)生率基礎(chǔ)疾病

胃十二指腸出血發(fā)生率(%)

手術(shù)

顱腦創(chuàng)傷

大面積燒傷

腦血管意外

多臟器功能衰竭

3.210.910.473.918.937.014.755.643.585.0本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\17點32分本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\17點32分本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\17點32分SRMD臨床特點

病情愈重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率很高發(fā)病時間集中在3-5天內(nèi)無明顯前驅(qū)癥狀主要臨床表現(xiàn)：上腹痛、返酸、上消化道出血（嚴(yán)重時可致休克）中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\17點32分應(yīng)激性黏膜病變重在預(yù)防胃酸是發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變(SRMD)的關(guān)鍵因素之一因為應(yīng)激時:胃酸分泌相對增加胃酸逆流增加粘膜處理酸能力減弱清除或抑制胃酸分泌可以預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\17點32分

pH1-

4之間有兩個最適pH可溶解纖維蛋白血栓

pH=4時活性明顯降低

pH>6時活性完全喪失Berstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH與胃蛋白酶活性本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\17點32分對嚴(yán)重創(chuàng)傷,高危病人應(yīng)作為預(yù)防的重點,應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI,使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上。應(yīng)激性黏膜病變重在預(yù)防MartinLF,etal.SRMDrgery.1980;88:59p<0.005本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\17點32分2002年中國應(yīng)激性潰瘍防治建議明確指出:

早期預(yù)防性應(yīng)用PPI類藥物以維持胃內(nèi)pH>4.0和保護(hù)胃粘膜在SRMD預(yù)防中至關(guān)重要對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，如洛賽克(40mg,q12h)

中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\17點32分應(yīng)激性黏膜病變出血怎么辦？本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\17點32分胃pH對凝血機(jī)制的影響理論基礎(chǔ)止血過程為高度pH敏感性反應(yīng)pH胃蛋白酶原胃蛋白酶血凝塊溶解不易止血或再出血pH血小板聚集率下降（解聚）不易止血或再出血

李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\17點32分升高胃內(nèi)pH并維持＞6是非靜脈曲張性上消化道出血止血的關(guān)鍵所在李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\17點32分

止血過程為高度pH敏感性酸性環(huán)境不利止血pH7.0 止血反應(yīng)正常pH6.8以下 止血反應(yīng)異常pH6.0以下 血小板解聚凝血時間延長4倍以上pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纖維蛋白血栓溶解胃內(nèi)pH對止血過程的影響GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43PatchettSE,etal.Gut.1989;30:1704-07本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\17點32分抑制胃酸治療非靜脈曲張性上消化道出血－持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上部分恢復(fù)血小板聚集功能使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓鞏固內(nèi)鏡治療療效李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\17點32分2005年中國急性（非靜脈曲張性）上消化道出血診治指南中抑酸藥物推薦:診斷明確后對于重癥患者推薦使用大劑量PPI治療奧美拉唑（如洛賽克）首劑負(fù)荷劑量靜脈推注后，以8mg/h輸注持續(xù)72小時國內(nèi)外UGB治療指南均明確指出:升高胃內(nèi)pH并維持>6是止血的關(guān)鍵中華內(nèi)科雜志2005.Jan.Vol44.No1李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\17點32分對抑酸劑的要求快速升高pH＞6.0，并能持續(xù)維持推薦應(yīng)用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0多項多中心研究證實：靜脈注射或大量口服PPI可收到較好的臨床效果降低再出血率降低輸血量降低住院天數(shù)降低死亡率李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\17點32分不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞

奧美拉唑本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\17點32分不同抑酸劑對胃內(nèi)酸度控制比較ChineseJournalofDigestiveDiseases2001;2;13-16%pH本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\17點32分洛賽克?和雷尼替丁24小時內(nèi)pH>4的時間百分比

洛賽克80mgqd.:78.9%

雷尼替丁200mg/24小時:49.4%(p=0.04vs洛賽克)

雷尼替丁50mg/6小時:39.8%(p=0.03vs洛賽克)Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\17點32分H2RA的耐受性P<0.001vs.omeprazoleMerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\17點32分洛賽克?預(yù)防腦血管疾病并發(fā)上消化道出血

作者 疾病例數(shù)出血率(%)

治療組對照組治療組對照組肖緒林等顱腦損傷30301086.6蔣健等高血壓腦病術(shù)后1948*520張淑君等腦血管疾病13386 5.330.2王昌華等高血壓腦病4226 026.9金夙艷等腦出血或腦梗塞5050230

*西咪替丁對照組本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\17點32分洛賽克?用于SRMD預(yù)防的作用優(yōu)勢

起效更迅速

耐藥性更低抑酸維持時間長，預(yù)防效果更佳

Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457MerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\17點32分洛賽克?安全性良好，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低洛賽克副反應(yīng)輕微Astrazenecadateonfile1010本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\17點32分洛賽克不良反應(yīng)發(fā)生率低于泮托拉唑MartinRM,etal.BrJClinPharmacol.2000;50:366-72洛賽克?安全性良好，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\17點32分洛賽克?抑酸效果與泮托拉唑比較pH〉4的時間Dataonfile本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\17點32分靜脈用洛賽克?適應(yīng)癥更廣泛消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃粘膜損傷預(yù)防重癥疾病(如腦出血,嚴(yán)重創(chuàng)傷等)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血全身麻醉或大手術(shù)以及衰弱昏迷的患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎作為當(dāng)口服療法不適用時下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓艾氏綜合征注射用洛賽克?適應(yīng)癥進(jìn)口注射用泮托拉唑適應(yīng)癥十二指腸潰瘍胃潰瘍中、重度反流性食管炎洛賽克?針劑使用說明書進(jìn)口泮妥拉唑針劑使用說明書本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\17點32分洛賽克?針劑適應(yīng)癥更廣泛適應(yīng)癥注射用洛賽克?國產(chǎn)奧美拉唑鈉注射用潘托拉唑（進(jìn)口）預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變＋＋－-消化性潰瘍出血＋＋-十二指腸潰瘍＋＋＋胃潰瘍反流行食管炎注射用洛賽克針劑說明書，泮托拉唑說明書本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\17點32分靜脈用洛賽克?－品質(zhì)的保證源于大型跨國公司——阿斯利康的原研產(chǎn)品阿斯利康無錫生產(chǎn)基地生產(chǎn)，通過歐盟GMP認(rèn)證