慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病一、定義、慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)致殘率和病死率很高全球4歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%1%慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructiv，COmonaryd發(fā)。、英文名稱chronicobstructivepulmonarydise、常見癥狀：慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶等、癥狀等傳性無因慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分和群室因。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽。（）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。。（）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短但由于個(gè)體差異常部分人可耐受。（）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。（）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但。征（）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀。（）觸診雙側(cè)語顫減弱。（）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）。查查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FE值，是評(píng)估CO重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/F者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(T能殘氣量(F氣量(RV)，肺活量(VC)降低，深吸氣量(I降低，IC/，一氧化碳彌散量(DL及L肺泡通氣量(V比值(DL-C下降。A)（二）胸部線檢查CO期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。線胸片改變對(duì)CO斷意義不大，主要作為確定肺部。（三）胸部C檢查C檢查不應(yīng)作為CO常規(guī)檢查。高分辨率C，對(duì)有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。（四）血?dú)鈾z查確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。（五）其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高中性粒細(xì)胞核左移痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌常見病原損。斷慮CO斷：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有CO險(xiǎn)因素的接觸（即使無呼吸困難癥狀確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%不可逆的氣流受阻。根據(jù)FE預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。CO功能分級(jí)Ⅰ級(jí)（輕度）FEV1計(jì)值Ⅱ級(jí)（中度）5FEV1<80%Ⅲ級(jí)（重度）3FEV1<50%Ⅳ級(jí)（極重度）FEV1<30%FEV1<50%呼吸衰竭六、治療（一）穩(wěn)定期治療。療如理療、高壓負(fù)離子氧療等對(duì)CO者肺功能的康復(fù)有利。適良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。（四）飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。（五）長(zhǎng)期家庭氧療如有呼吸衰竭建議長(zhǎng)期低流量吸氧，每天超過1小時(shí)。（六）藥物治療、現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)吸。（）支氣管擴(kuò)張劑臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β受體激動(dòng)劑、膽。（）吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值%。（）祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能。（）抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑如N乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，。療、吸氧目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)88%92%、支氣管擴(kuò)張劑吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。、全身糖皮質(zhì)激素20GO南更新版推薦甲強(qiáng)龍，連續(xù)用藥天。抗感染藥物以下三種情況需要使用呼吸困難加重痰量增多咳膿痰；。防煙吸煙是導(dǎo)致CO主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止CO生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。、。染避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等。（三）防治呼吸道感染積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。（四）加強(qiáng)鍛煉根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時(shí)呼氣等。（五）呼吸功能鍛煉CO者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì)量因此呼吸功能鍛煉非常重肺。煉耐寒能力的降低可以導(dǎo)致CO者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對(duì)于CO者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅(jiān)。施理人，。、飲食給營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，多進(jìn)高纖維膳食，蔬菜和水果，避免食。、呼吸困難伴低氧血癥者給予氧療。一般采用持續(xù)低流量吸氧，流量～2L/min日1小時(shí)以上長(zhǎng)期氧療，特別是睡眠時(shí)間氧療不可間歇。（二）專科護(hù)理、制訂呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇式呼吸，能有效。、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，給予支氣管擴(kuò)張劑，以緩解支氣管痙攣。察、觀察咳嗽、咳痰、喘息及生命體征?！⒂^察氣短、紫紺的嚴(yán)重程度，神志、呼吸困難，有無心慌，下肢浮腫等。育刺濕以。（二）飲食指導(dǎo)。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，經(jīng)常更換食譜，多飲水，避免食用產(chǎn)氣食物。（三）日?；顒?dòng)、指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉，每日～次，每次102分鐘。、，等煉。（四）心理指導(dǎo)。保持心情舒暢，解除消極情緒，幫助病人和家屬了解疾病特點(diǎn)樹立與慢性病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信念鼓勵(lì)病人提高生活質(zhì)量避免依賴心理。（五）指導(dǎo)正確氧療通常給予～2Lmin氧吸氧后Pa高于32kPa(PaCO2)低于2.66kPa的目的。2長(zhǎng)期氧療問題。有研究表明，CO人每天吸氧≥19h果最明顯，每天吸氧<15h果則不明顯。其適應(yīng)證包括：．PaO2<7.32k，a(55mmHg病情穩(wěn)定，周內(nèi)血?dú)庵笜?biāo)、體重、F變化不大；．Pa.～8kP(5560m伴有肺源性心臟病或肺動(dòng)脈高壓所致的慢性右心衰血細(xì)胞比容>5，活動(dòng)后明顯氣促；．FE于1.慢性支氣管炎和