大黃的功效與作用黃應(yīng)用治療上消化道出血綜述

大黃的功效與作用黃應(yīng)用治療上消化道出血綜述大黃味苦寒血閉現(xiàn)代《中藥學(xué)》將其歸于瀉下藥中。其實(shí)，大黃也是中藥治療上消化道出血的重要藥物之一，明代已有“用單味大黃水泛為丸將治血的記；清容川贊大黃止血不留瘀，尤為妙藥”臨床上用單味大黃治療急性上消化道出血的報(bào)道頗多，且均取得了顯著療效，現(xiàn)綜述如下。一、上消化道出血的病因病機(jī)研究上消化道出血系指Treitz韌帶以上的消化道包括食管胃、十二指腸或胰膽等病變引起出血以嘔血黑便以及由于大出血導(dǎo)致的一系列全身癥狀，以表情淡漠、頭昏、心悸、血壓下降、尿量減少為主要臨床表現(xiàn)上消化道出血是內(nèi)科的常見(jiàn)急危重癥，其最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍其次依次為急慢性胃炎食管胃胃學(xué)便血仆與火熱”對(duì)59甲皺微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析結(jié)果提示其血粘度及紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，甲皺微循環(huán)出現(xiàn)異形管襻增多、具的瘀血病林總代對(duì)化出是，不熱提。二、大黃的止血機(jī)制大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之妙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，離經(jīng)之血即為淤血《血證論》曰：“吐衄便漏，其血無(wú)不離經(jīng)血,醫(yī)內(nèi)故性起或間接誘發(fā)出血,且上消化道出血的急性期往往都有較明顯的胃才現(xiàn)有快虧虛的進(jìn)一步加劇因此周氏認(rèn)為血熱瘀滯為本病出血階段的基本病理瀉火涼血行瘀為其基本治療大法故宜用大黃止血，急則治其標(biāo)大黃具有緩瀉作用主要是大黃內(nèi)含有的蒽醌化合物成分可促進(jìn)停積在胃腸道的瘀血排出避免瘀血停積胃中直接引起或誘發(fā)出血.現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃具有多方面的止血作用。1、大黃止血的主要成分大黃酚能降低毛細(xì)血管通透性減少潰瘍面滲出，改善血管脆性，縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)骨髓造血功能等；2、大黃除瘀血，以促使血液及淋巴循環(huán)，有利于血管平滑肌收縮而止血，大黃對(duì)上消化道的運(yùn)動(dòng)呈抑制效應(yīng)可減少出血部位的機(jī)械性損傷亦有利于血小板在血管破裂處凝集而止血所含Ca+等亦有加速液固用3大黃含富鞣具有斂血用;4、大黃止血的有效成分α-兒茶素、沒(méi)食子酸可促進(jìn)血小板的黏附和聚集功能利于血栓形成且可降低抗凝血的黏附和聚集高α速。管B以及抑制胃蛋白酶的作用有關(guān)B.[9-11]三、臨床應(yīng)用任氏用大黃粉0.5g口服，每日3次，輔以常規(guī)補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡治療上消化道出血32例顯效19例有效12例，無(wú)效1例。陳氏在補(bǔ)液、支持治療基礎(chǔ)上，以單味大黃粉口服，每日3次每次3g治療上消化道出血7例平均用大黃粉12.25g,平均止血天數(shù)為5天粉3服3-4次，治上道血2中40例在2-4天內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)陰，2首選次3-,每日4次，溫水調(diào)服，有效率達(dá)%，均1。林氏等將上消化道出血患者95例隨機(jī)分為兩組，基礎(chǔ)治療均相同，治療組口服生大黃粉，每次1-2g每日3；對(duì)組予西咪替結(jié)果治組大隱血驗(yàn)平轉(zhuǎn)陰（34明（9天。李氏1）在補(bǔ)液及常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療上消化道出血84例，大黃粉首劑10g口服或胃管服藥，以后每次3g,3-4次便3陰次1日3次效65例，有效19例，總有效率達(dá)100%周氏等報(bào)道，在治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量等處理的基礎(chǔ)上以大黃粉5-7g,每4-6h口服或胃管注入治療上消化道出血30例，顯效17例，有效12例，總有效率96%吳氏達(dá)97.3%.廖氏等發(fā)現(xiàn)早期鼻飼生大黃粉能有效防治重型顱腦損傷后并發(fā)的上消化道出血。認(rèn)為采用單味大黃粉口服，劑量大多以每次0.5-6g,劑量過(guò)大，療效并無(wú)增加而只增加排便次數(shù)林氏等則認(rèn)為可以根據(jù)服藥后大便次數(shù)調(diào)整大黃的給藥劑量宜以每日大便3-5次為度故臨床上其劑量當(dāng)以患者體制強(qiáng)弱，病情輕重加以調(diào)整。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述大黃確是一味治療急性上消化道出血的良藥不但對(duì)中醫(yī)辨證為熱盛型出血有效從臨床觀察虛寒者也有效且藥源豐富價(jià)格低廉值得進(jìn)一步研究然而雖然臨床報(bào)道雖多，但僅局限于單味藥物單味大黃或復(fù)方的療效總結(jié)或僅與西藥作對(duì)照大黃與其它中藥的療效對(duì)比單味大黃與復(fù)方的療效對(duì)照藥：1、雖然臨床大量報(bào)道證實(shí)了大黃在消化道出血中具有很好上。2、在否的重要指標(biāo)，大黃的這些副作用嚴(yán)重干擾了這些臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo).因此有效消除大黃的消化道副作用而不影響其止血功能是提高療效的關(guān)鍵所在。3、藥物劑型需要進(jìn)一步改進(jìn)還可利用現(xiàn)代科技的方法提取其止血的有效成分制成口服液或片劑等則更方便于臨床使.參考文獻(xiàn)魏魯華等急性上消化道出血“火熱病機(jī)研究[J.中藥結(jié)志，1995,5（：10.傅志泉等急性上消化道出血的瘀血病理研J.中急癥，1