手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

精品企業(yè)管理資料，用心整理的下載即可修改使用?。g迎下載使用?。?四)主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)330(一)由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士按照制度、程序與病情評(píng)估/診斷的院診療計(jì)劃或方案。(三)由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療(檢動(dòng)，任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠定期分析影響住院診療(檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等)計(jì)劃/方案執(zhí)行的因素,對(duì)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》(一)實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)(六)手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的修改使用！！歡迎下載使用！！(八)科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能,對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥”進(jìn)行監(jiān)36、用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。(★)態(tài)。No.:000000000000055333、主管部門對(duì)急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)室出院患者平均住院日有明確的要求。(★)(1)對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。(2)有縮短平均住院日的具體措施。(3)有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施(如患會(huì)診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等)。(4)有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。(5)應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。7、對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。(★)(1)對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)有明確管理規(guī)定。(2)科室將住院時(shí)間超過30天的患者，作大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記修改使用?。g迎下載使用?。∮小胺怯?jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。(★)(1)建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、管理和控制制度，無相(2)將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。(3)把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要(4)對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)理人員培訓(xùn)。(5)主管部門對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改。((6)抽查外科系統(tǒng)3個(gè)科室,每個(gè)科室抽查3份運(yùn)行病歷、3名醫(yī)務(wù)人員身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。(★)11、有手術(shù)安全核查手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤(★)(一)擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。(二)有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。(三)有手術(shù)安全核查與12、嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。(★)4、嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。(★)(1)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作A有臨床危急值報(bào)告制度制度與工作流程。C相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。C職能部門定期(每年至少一次)對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)者的信，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。G記錄。修改使用??！歡迎下載使用！！H室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床13、、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程。(★)17、實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。(★)管理。(★)進(jìn)效果的記錄。(★)：(1)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。(2)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。(3)手術(shù)后感染例數(shù)(按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類)。(4)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。(5)單病種過程(核心)質(zhì)量管理的病種。(6)定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的手(7)根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施20、麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位。(★)(1)麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺(tái)比＞1∶3。(3)復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)(4)對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。(5)對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)。21、有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。(★)：：：修改使用??！歡迎下載使用！！(一)實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再(三)患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇。 (四)實(shí)施麻醉操作的全過程必須記錄于病歷/麻醉單中。(五)有麻醉復(fù)蘇范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀痛患(1)有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。(2)患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。(3)轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(全身麻醉患者Steward評(píng)分)，評(píng)(4)有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。(5)準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。(6)科室定期自查、分析、整改。(7)主管部門進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。(★)(1)醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。(2)有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。(3)相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。23、單病種過程(核心)質(zhì)量管理的病種。、活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。(三)實(shí)施有創(chuàng)(包括介入)程 修改使用??！歡迎下載使用！！識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。(五)使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ICU、新生兒科(室)、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對(duì)傳染病、藥物過敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志(腕帶與床頭卡)。(六)職能部門要落實(shí)其督導(dǎo)職能，并有記錄。26、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟(一)在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。 (二)在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)口囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記。(三)接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查(驗(yàn))結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、誤后方可提供醫(yī)師使用。27、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 必需的保障與有效的監(jiān)管措施。(二)醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求(手清潔、手消毒、外解質(zhì)、易混淆(聽似、看似)藥品有嚴(yán)格的貯存與使用要求，并嚴(yán)格執(zhí)藥意外事件發(fā)生(一)評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸鲃?dòng)告知跌倒、墜作流程。30、防范與減少患者壓瘡發(fā)生(一)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，療安全(不良)事件(一)有報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的制度與并讓醫(yī)務(wù)與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管