淺談腦出血術后ICU內的護理體會(全文)

淺談腦出血術后ICU內的護理體會XX】R473.5XX】XX】1672-3783(20XX)03-0226-01腦出血是一種常危及中老年的急危重癥，可造成肢體癱瘓、失語心理障礙等嚴峻的后遺癥在各種卒中類型中其病死率和致殘率最高。在我國，腦出血患者占卒中患者近50%，且1月內病死率也高達30%～50%。藥物和手術治療對腦出血患者只能取得一定的療效而系統(tǒng)的護理往往對疾病的觀察并發(fā)癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用可使部分患者獲得較長時間的生存和較好的生存質量。現(xiàn)對腦出血患者術后ICU內的護理體會淺談如下。1緊密觀察生命體征及顱內壓，操縱血壓血糖監(jiān)測血氧飽和度及超過5℃，應給予乙醇擦浴體表大血管或藥物降溫；若為中樞注意頭150～300以促進顱內靜脈回流當患者意識障礙加重和瞳孔改變等應馬上向醫(yī)生匯報，并迅速靜脈給予20％甘露醇以降顱內壓，同時做好再次手術準備。絕大多數(shù)腦出血是由于高血壓所致血壓過高容易引發(fā)再次情幸免血壓急劇波動多數(shù)患者還伴1有糖尿病，需要采納血糖儀監(jiān)測血糖，盡量將血糖操縱在10mmol/L以下。2營養(yǎng)支持腦出血的病人由于應激反應使包括腦部在內的全身多器官系統(tǒng)發(fā)生較大的生理生化改變可表現(xiàn)為體重下降肌肉萎縮，免疫機能低下直接影響病人的生存和神經功能的恢復早期的營養(yǎng)支持治療可以促使神經突觸的形成和再生應盡早給予高熱腸穩(wěn)定后采納留置胃管胃腸內營養(yǎng)的方法減少菌群失調的發(fā)生。飲食應以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝人，以高蛋白、高維生素、低糖、易消化食物為主。3保持呼吸道通暢缺乏自主活動應保持呼吸道通暢及時用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容對昏迷患者根據(jù)患者呼吸的節(jié)律頻率和雙肺呼吸音情況推斷通暢程度吸痰管要達到足夠深度，在分泌物較多的部位要轉動吸痰管，徹底清除痰液，引起黏膜水腫出血和血腫形保持呼吸道濕度。病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，注意保暖，防止受涼。4引流管的護理頭部引流管一般在術后放置3～6d，若不注意可能發(fā)生堵1管或逆行感染從而危及患者生命因此對引流管的護理十分重要。為防止引流袋過高易逆流引起顱內感染或位置過低則負壓過大導致再出血血腫腔引流袋宜與床面相平與腦室相通則高于床面每天需定時更換引流袋檢查引流管是否通暢，及時擠掉凝固小血塊注意觀察每天的引流量和顏色若顏色鮮紅且量過多則提示有繼續(xù)腦出血的可能應及時處理。5術后并發(fā)癥的預防及護理5.1鋪要保持柔軟清潔和干燥?；颊咭?～3h翻身1次，協(xié)助翻身時動作要輕柔對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照耀每日2次。5.2肺部感染昏迷和長期臥床患者最易發(fā)生肺部感染應保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物吸痰時嚴格無菌操作，吸引器導管、連接管每天清洗消毒，遵循先氣管后口腔的原則。另外在患者使用機械通氣時吸痰應由淺而深且應注意定期更換呼吸管道防止呼吸機相關肺炎發(fā)生。5.3無菌操作下留置導尿保持導尿管通暢每4放尿1次每日更量長期留置尿管應每天常規(guī)用呋喃西林溶液沖洗尿道并定期尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)7～14天后逐漸定時夾管指導練習排尿的隨意性動作，訓練膀胱功能。15.4消化道出血及便秘術后患者可能會發(fā)生應激性潰瘍導致出血應注意觀察胃管引流液有無咖啡色物或鮮血大便有無呈柏油樣或血便。當發(fā)生應激性潰瘍出血者應馬上頭偏向一側，同時應禁食僅有并查血型及備血神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜和水果，保證每日2000ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。6功能鍛煉和語言康復護理對無意識障礙的患者，手術后72h即開始做被動活動，昏迷患者進行肢體按摩在其呼吸平穩(wěn)后進行被動活動手法輕柔，訓練次數(shù)強度與時間視患者自身狀況而定恢復期以增強患肢助患者樹立重新生活的信心對于有語言功能障礙者應強化語音刺激，逐漸恢復語言功能。7心理護理腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥給患者造成極大的心理應穩(wěn)定患者情緒幸免情緒激動引起血壓升高護士要耐心地解釋和開導患者充分了解其需求告訴患者功能障礙經