偏癱病人良肢位的擺放

關(guān)于偏癱病人良肢位的擺放第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。因?yàn)槠c之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對這種痙攣具有極強(qiáng)的針對性。也可有效地預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。良肢位的擺放和加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質(zhì)量

第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三良肢位仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位輪椅良肢位：上、下肢

第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三仰臥位患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。腳底不要接觸任何東西第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三仰臥位圖1第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三仰臥位第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三健側(cè)臥位健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，髖略屈，屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三健側(cè)臥位圖2第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三健側(cè)臥位第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三健側(cè)臥位第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三患側(cè)臥位患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三患側(cè)臥位圖3第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三患側(cè)臥位第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)錯誤的側(cè)臥位姿勢避免蜷縮、屈曲姿勢，這樣容易引起肘、膝、髖等關(guān)節(jié)的軟組織攣縮，也易出現(xiàn)壓瘡（褥瘡）。此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)注意床頭不宜過高，避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形重視患側(cè)刺激，可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間，盡量不在患肢靜脈輸液。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)一般每2小時更換一次體位，以患側(cè)臥位為主。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理。保持床單位整潔、干燥，使用醫(yī)用氣墊床、氣圈防止壓瘡第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三輪椅良肢位

上肢良肢位患者上身直立偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三輪椅良肢位（上肢）第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三輪椅良肢位（下肢）第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三偏癱患者并發(fā)癥預(yù)防及處理肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肩關(guān)節(jié)半脫位：是指肩關(guān)節(jié)中的肱骨部分地向下脫離了肩胛骨的關(guān)節(jié)盂。完全性偏癱者中發(fā)生率高達(dá)60-80%，原因是腦卒中早期患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌張力下降，坐或站時，由于重力作用引起。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防(1）矯正肩胛骨的姿勢：給予良好的體位擺放，同時鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患臂做充分的上舉活動。(2)保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶涸跓o痛范圍內(nèi)做肩胛骨及上肢的被動活動，并盡早進(jìn)行床上活動。（3）加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，促進(jìn)其功能的恢復(fù)：

①護(hù)士一手握住患臂并上舉，一手用手掌由患肩向遠(yuǎn)端快速摩擦。

②患者取坐位，患臂肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部

水平略外側(cè)的椅上，然后身體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患臂各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。（4）配戴支具第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肩手綜合征肩手綜合征：發(fā)生率約20%，是由于支配上肢的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，通過反射的途徑，使交感神經(jīng)功能受損，引起的肩、臂痛和上肢營養(yǎng)障礙以及功能障礙，可伴有循環(huán)障礙、肌肉營養(yǎng)不良、萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等。表現(xiàn)為突然發(fā)生的手部腫痛，以手背最為明顯，皮膚呈粉紅色或淡紫色，下垂時更明顯，皮溫增高，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動受限。如果未能及時治療，后期可見關(guān)節(jié)畸形。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肩手綜合征的預(yù)防及處理(1)肢位擺放：保持正確的坐臥姿勢，避免長時間手下垂。(2)加強(qiáng)患臂的主動和被動運(yùn)動，維持全關(guān)節(jié)活動范圍，盡量避免患手靜脈輸液。(3)對患側(cè)手臂水腫者，護(hù)士可采用壓迫性向心性纏繞，并教會患者及家屬。(4)冰水療法：將冰與水2:1混合后放在容器腫、止痛并解痙，但應(yīng)注意避免凍傷。(5)理療：對患肢進(jìn)行理療，如超聲波、磁療等療法，可消炎、消腫及改善局部血液循環(huán)。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三如果能盡早對偏癱病人進(jìn)行主被動運(yùn)動和肢體良肢位的擺放并指導(dǎo)家屬掌握，有效地配合，會防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形、不至于形成異常運(yùn)動模式，為進(jìn)一步康復(fù)打好基礎(chǔ)，否則不但延長病人的康復(fù)日程、增加其