狂犬病防控演示文稿

狂犬病防控演示文稿本文檔共112頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點20分（優(yōu)選）狂犬病防控本文檔共112頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點20分疫情概況狂犬病的危害疫情持續(xù)高發(fā)的原因防控現(xiàn)狀及方向相關(guān)法律、規(guī)范和文件防控現(xiàn)狀本文檔共112頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病疫情概況

《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》（2009年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、公安部、食品藥品局）20世紀(jì)50年代以來，我國狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。近年來我國犬、貓的飼養(yǎng)量快速增加，被犬、貓傷害的人數(shù)也不斷增加。每年被動物傷害的人數(shù)超過4000萬人。本文檔共112頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點20分1950-2012年中國狂犬病死亡數(shù)變化趨勢

本文檔共112頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點20分本文檔共112頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病疫情概況《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》（2009年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、公安部、食品藥品局）近年來，南方和東部地區(qū)的狂犬病疫情居高不下，既往發(fā)病率較低的中原和華北地區(qū)疫情急劇上升，部分地區(qū)發(fā)病率高達(dá)10/10萬以上，出現(xiàn)了狂犬病的暴發(fā)流行。我國是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國家之一：近年的年報告狂犬病死亡人數(shù)均在2400人以上，僅次于印度，居全球第二位；一直位于我國各類傳染病報告死亡數(shù)的前三位。本文檔共112頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病疫情概況人群分布特點人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多男性病例較多15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。本文檔共112頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點20分我國疫情持續(xù)高發(fā)的原因

首先，傳染源數(shù)量龐大，免疫率低。近年來，農(nóng)村地區(qū)飼養(yǎng)犬只看家護院更為普遍，犬只數(shù)量大大增加。農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10%至20%，貓則幾乎沒有進行過免疫，形成不了免疫屏障。其次，部分人群暴露后不能進行處置或處置不規(guī)范。我國狂犬病病例多未進行暴露后處置或處置不規(guī)范。本文檔共112頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病的危害嚴(yán)重

一是病死人數(shù)多且病死率最高?？袢〖捌鋵?dǎo)致的死亡已成為我國最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。二是暴露后處置費用高。對經(jīng)濟條件普遍落后的農(nóng)村地區(qū)居民來說，這種每次動輒數(shù)百元，甚至上千元的預(yù)防處置費用無疑是一筆不小的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。三是占用大量的社會衛(wèi)生資源。四是不利于社會和諧發(fā)展。五是對國家形象產(chǎn)生負(fù)面影響。六處置不當(dāng)，造成損失，甚至影響正常工作。本文檔共112頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點20分防治工作中存在的問題

養(yǎng)犬管理工作有待進一步規(guī)范。農(nóng)村犬管理難度大，問題突出多部門共同開展防治工作有待進一步加強。動物防控技術(shù)措施需進一步落實。貧困人群暴露后得不到及時規(guī)范處理。本文檔共112頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點20分防控現(xiàn)狀及方向初步建立狂犬病多部門防控機制加強對養(yǎng)犬行為的管理加強動物狂犬病防治工作落實人間狂犬病的防控措施加強人用狂犬病疫苗和被動免疫制劑質(zhì)量監(jiān)管本文檔共112頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點20分相關(guān)法律、規(guī)范和文件《中華人民共和國傳染病防治法》，乙類傳染病《中華人民共和國動物防疫法》1997年7月規(guī)范性文件《關(guān)于狂犬病預(yù)防控制工作的通知》衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局2003年12月《預(yù)防接種工作規(guī)范》2005年9月常規(guī)疾病監(jiān)測的重點傳染病之一《全國狂犬病監(jiān)測方案》2005年狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007）《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》（2009）狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）2006已廢止本文檔共112頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病概述狂犬病病毒特性發(fā)病機理流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷狂犬病基本知識本文檔共112頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點20分概述狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病。法定傳染病，乙類狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行，侵入并損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率100％。狂犬病可防、可控、不可治本文檔共112頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點20分

狂犬病病毒的特性嗜神經(jīng)性，對神經(jīng)組織具有很強的親和力。對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅。對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。本文檔共112頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點20分流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群

有傳染源，有適宜的傳播途徑，有易感者，這是傳染病傳播的三個環(huán)節(jié)，缺一不可。本文檔共112頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點20分傳染源家畜：狂犬、貓、豬、牛、馬等野生動物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等致傷動物比例：犬88%、貓4.7%、狼4%、其它野生動物和家畜3.3%

本文檔共112頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病的主要傳染源幾乎所有的溫血動物（哺乳動物）都可以感染狂犬病。我們國家，狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。本文檔共112頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點20分動物狂犬病隱性感染

有文獻報道：從1991年到1995年間，統(tǒng)計檢查廣東、山東、福建、浙江四省13市縣“健康犬”2775只，檢出陽性犬3O5只，平均隱性感染率為10.99％。因檢測試劑、檢測方法不同，有關(guān)的文獻報道的動物狂犬病隱性感染率不一定符合實際，還有待今后進一步研究。本文檔共112頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病的傳播動物狂犬病

1-野生動物

2-家畜動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類家畜型食肉動物家畜型食草動物狗貓奇蹄動物牛綿羊

山羊人類人類人類本文檔共112頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點20分傳播途徑

帶毒動物咬傷(最主要途徑)帶毒犬的唾液舔舐傷口宰殺病犬、剝皮、切割等過程人之間的傳播（可能性小）組織（如角膜）、器官移植手術(shù)病人咬人或通過唾液直接或間接污染健康人的傷口本文檔共112頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病的易感人群和分布特征

不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會的多少所致亞非國家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群多見本文檔共112頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點20分兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高,15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。本文檔共112頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點20分致病機理致病機理分為三個階段①局部組織內(nèi)小量繁殖期。病毒自咬傷部位入侵后，在傷口附近橫紋細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長，一般約4～6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)。②從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期。病毒沿周圍傳入神經(jīng)迅速上行到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等處的神經(jīng)元。每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運，到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn)。③向各器官擴散期。病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)再沿傳出神經(jīng)侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質(zhì)等。本文檔共112頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒每小時移動1-3毫米本文檔共112頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點20分臨床表現(xiàn)

潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀(急性期)昏迷和死亡本文檔共112頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點20分潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：

感染的病毒數(shù)量病毒毒力強弱暴露的嚴(yán)重程度暴露的部位本文檔共112頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點20分前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天非特異癥狀

不適乏力頭痛發(fā)熱警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感本文檔共112頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點20分急性發(fā)作期情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水怕風(fēng)畏光)自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

持續(xù)數(shù)天兩種類型本文檔共112頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點20分昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡本文檔共112頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點20分昏迷和死亡100%死亡如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診斷錯了?，F(xiàn)代ICU治療可延長存活時間

但是本文檔共112頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀入院后的實驗室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原 RT－PCR方法檢測病毒核酸 死后的實驗室診斷腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標(biāo)本中分離到病毒本文檔共112頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點20分怎樣處理疑似狂犬病動物？

疑似狂犬病動物是指正常行為發(fā)生了改變，出現(xiàn)了吞咽困難、口水增多、有攻擊性等疑似狂犬病癥狀的動物。本文檔共112頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點20分怎樣處理疑似狂犬病動物？

發(fā)現(xiàn)疑似狂犬病動物的處理：按照《中華人民共和國動物防疫法》處理。應(yīng)迅速向動物防疫部門報告；對發(fā)病動物（疑似發(fā)病動物）撲殺、無害化處理對同群動物應(yīng)隔離、緊急注射狂犬病滅活疫苗；對其污染物和環(huán)境應(yīng)焚燒和消毒等。消毒藥可選用漂白粉或有效氯消毒劑溶液（5%的濃度）或過氧乙酸類（濃度0.2%～0.5%）。本文檔共112頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點20分在進行預(yù)防處置之前，一定要非常清楚下列事項：要做什么？在什么時候做？怎么做？做到什么程度？要注意什么？狂犬病暴露后預(yù)防處置本文檔共112頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點20分影響狂犬病暴露后發(fā)病的因素暴露后處置流程初次暴露的處理再次暴露的處理狂犬病暴露后預(yù)防處置本文檔共112頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病暴露后不發(fā)病的關(guān)鍵是什么？一、咬人動物沒有帶毒二、病毒被清除，沒有侵入神經(jīng)系統(tǒng)沖洗消毒后，病毒被清除或被殺滅；病毒被血清或免疫球蛋白中和，失去活性；病毒被機體免疫系統(tǒng)殺滅或清除。本文檔共112頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點20分影響狂犬病暴露后發(fā)病的因素病毒的毒力。毒力越強越容易發(fā)病。進入體內(nèi)病毒數(shù)量。越多則越容易發(fā)病。動物帶毒量越多，被咬傷后越容易發(fā)??；先被咬傷者，狂犬動物唾液腺中病毒較多，發(fā)病機會較大，其發(fā)病率愈高；咬傷的傷口愈大，愈深和多處受傷者，其發(fā)病率愈高與有無衣著及衣著厚薄有關(guān)。本文檔共112頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點20分影響狂犬病暴露后發(fā)病的因素病毒是否被清除。主要與下列因素有關(guān)：咬傷部位與中樞神經(jīng)系統(tǒng)距離越近，機體清除病毒的時間越短，病毒越難被徹底清除，發(fā)病概率越高；如咬傷部位神經(jīng)末梢豐富，病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)的機會越大，則發(fā)病概率越高；暴露后處置不及時、不正確，殘存在體內(nèi)的病毒多，發(fā)病概率高；咬傷時的免疫功能低下，機體清除病毒的能力低，發(fā)病概率高。咬傷時或咬傷后合并其他疾病，病毒更容易擴散，發(fā)病概率高。本文檔共112頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\17點20分咬傷部位咬傷概率%發(fā)病概率%頭頸部745手、上臂3828軀干65下肢、足495

如頭面部、頸部和手部被咬傷，危險性最大，因神經(jīng)支配最豐富fromWHO模型評估可疑狂犬病咬傷部位及臨床狂犬病發(fā)生率本文檔共112頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\17點20分暴露后處置原則分級處置，徹底清除進入體內(nèi)的病毒。針對不同級別的暴露采取不同的處理措施本文檔共112頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\17點20分暴露后處置流程詳細(xì)詢問“四史”咬傷史、病史、狂犬疫苗接種史、過敏史檢查傷口，進行暴露分級登記與告知分級規(guī)范處置傷口處理、注射免疫制劑、接種狂犬疫苗預(yù)防接種后留觀30分鐘整理與保管處置資料本文檔共112頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\17點20分三個措施中哪一個最重要？及時規(guī)范處理傷口正確使用被動免疫制劑按期全程接種合格疫苗暴露后處置措施本文檔共112頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\17點20分詳細(xì)詢問“四史”目的為正確進行暴露后處理提供依據(jù)。如何詢問咬傷史傷人動物。被什么動物咬傷的？咬傷了多少人？傷人時其行為是否正常？有沒有接種過狂苗?咬傷經(jīng)過。在什么時候咬傷的？在哪里咬傷的？在什么情況下咬傷的？咬傷情況。傷口有多少個？在身體哪些部位？是否破皮出血？前期處理情況。有沒有對傷口進行處置？如果進行了處置了，在何時何地由何人處置的？本文檔共112頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\17點20分仔細(xì)檢查傷口目的核實咬傷的情況，為正確規(guī)范地進行預(yù)防處置提供依據(jù)。檢查注意事項要仔細(xì)和認(rèn)真；要全面，確認(rèn)到底傷口有幾處，分布在哪些部位，每一處傷口咬傷的情況；如不能確定是否破皮，可用酒精做消毒試驗進行確認(rèn)，如破皮，則有痛感；要根據(jù)傷口情況進行暴露分級。本文檔共112頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織?？袢”┞抖x本文檔共112頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級I級:接觸或喂養(yǎng)動物,或者完好的皮膚被舔;Ⅱ級:裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷;Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被污染。本文檔共112頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置本文檔共112頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置

I級暴露者無需進行處置

Ⅱ級暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部者且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置

本文檔共112頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置Ⅲ級暴露者立即處理傷口；并注射狂犬病被動免疫制劑；隨后接種狂犬病疫苗。注意三級暴露必須是三步處理每一步的重要性是同等的；每一個措施都不能100%的保證不發(fā)病，所以必須“三管”齊下缺一步必須說明原因并且要簽字；標(biāo)準(zhǔn)化處理是保護自已最好的方法。本文檔共112頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\17點20分如實進行告知和登記進行處置登記填寫《狂犬病暴露處置門診記錄》《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007）》附件3）進行處置告知填寫《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書》一式兩份，至少保管2年參照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009）》附件本文檔共112頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置傷口處理的重要性

規(guī)范、正確、及時的傷口處理是清除狂犬病毒、防止病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)防發(fā)病以及預(yù)防咬傷后遺癥的重要措施。傷口處理步驟檢查沖洗、清創(chuàng)和消毒治療（必要時）縫合（必要時）本文檔共112頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置徹底沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。本文檔共112頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

本文檔共112頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置傷口治療（必要時）必要時對癥治療，可使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗生素。注射部位應(yīng)與狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白的注射部位錯開。本文檔共112頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置縫合（必要時）如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。本文檔共112頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\17點20分縫合的條件和要求傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的;在完成清創(chuàng)消毒、應(yīng)用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射數(shù)小時后（不少于2小時）后再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

狂犬病初次暴露后處置本文檔共112頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理

眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

本文檔共112頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理

外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜?！?/p>

以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。本文檔共112頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\17點20分被動免疫制劑注射狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤體重，抗狂犬病血清按40IU/公斤體重計算。按計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍。計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進行浸潤注射尚有剩余被動免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉

本文檔共112頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\17點20分被動免疫制劑注射被動免疫制劑注射

接種狂犬病疫苗的當(dāng)天未使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗本文檔共112頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\17點20分疫苗接種接種程序2-1-1法（0、7、21）五針法（0、3、7、14、28）注射部位上臂三角肌大腿前外側(cè)肌肉。多用于2歲以下嬰幼兒。禁止臀部注射。注射途徑肌內(nèi)注射本文檔共112頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\17點20分疫苗接種注意事項首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。本文檔共112頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\17點20分疫苗接種暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥輕微反應(yīng)無需特殊處理反應(yīng)較重，及時就診嚴(yán)重不良反應(yīng)，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求使用本文檔共112頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病再次暴露后處置傷口處理

任何一次暴露后均應(yīng)首先及時、徹底地進行傷口處理。本文檔共112頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病再次暴露后處置疫苗接種（《狂犬病暴露處置工作規(guī)范（2009版）》）如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。本文檔共112頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病再次暴露后處置疫苗接種（遼寧成大狂犬疫苗使用說明書）

1年內(nèi)進行過全程免疫再次暴露者，應(yīng)于0和3天各接種1劑疫苗。1年前進行過全程免疫再次暴露者，應(yīng)全程接種疫苗。3年內(nèi)進行過全程免疫，并且進行過加強免疫的再次暴露者，于0天和3天各接種1劑疫苗。超過3年者應(yīng)全程接種疫苗。本文檔共112頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\17點20分特別提醒接種狂犬疫苗和接種被動免疫制劑要按照下列規(guī)范進行：狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南預(yù)防接種工作規(guī)范藥典疫苗使用說明書經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，同樣具有法律效力。如果疫苗使用說明書的要求較規(guī)范、指南、藥典高，則按照說明書進行接種。再次暴露時，如不能明確受種者的狂犬病疫苗接種史的情況下，給予全程接種。本文檔共112頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病再次暴露后處置被動免疫制劑注射按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑；如再次暴露發(fā)生在首次暴露首針疫苗接種后7天內(nèi)，不論首次暴露是否注射被動免疫制劑，均應(yīng)對再次暴露的傷口注射被動免疫制劑。

本文檔共112頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病暴露預(yù)防處置門診狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)具備：必要的傷口沖洗設(shè)備冷鏈設(shè)備應(yīng)急搶救藥品等。

本文檔共112頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病暴露預(yù)防處置門診狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度，主要包括：冷鏈管理；知情同意書；接種登記；不良反應(yīng)登記報告等。

本文檔共112頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\17點20分

本文檔共112頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\17點20分狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。發(fā)生狂犬病應(yīng)急事件時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行應(yīng)急處理。本文檔共112頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\17點20分本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對狂犬病疫情應(yīng)急處理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。接到狂犬病病例報告或一犬（動物）傷多人事件的報告，應(yīng)參照本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行處理。本文檔共112頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\17點20分3.1《中華人民共和國傳染病防治法》1989年頒布，2004年修訂。3.2《傳染病信息報告管理規(guī)范》2006年6月衛(wèi)生部發(fā)布。3.3《全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）》2005年9月衛(wèi)生部發(fā)布。3.4《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》2006年10月29日農(nóng)業(yè)部發(fā)布。3.5《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2008》2008年衛(wèi)生部發(fā)布。3.6衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》的通知（2006年10月8日發(fā)布）；3.7《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》2007年12月中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布。3.8《畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程》GB16548-19963.9《醫(yī)療廢棄物管理條例》2003年6月16日頒布。3.10《醫(yī)療廢物衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年10月15日衛(wèi)生部頒布。3.11《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》2003年12月頒布。3.12《感染性物質(zhì)的運輸》2004年WHO頒布。3.13《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》2005年衛(wèi)生部頒布。3.14《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年衛(wèi)生部頒布。3.15《疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)》2008年頒布。本文檔共112頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\17點20分4.1狂犬病病例：是指由狂犬病病毒侵犯人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病病人，包括臨床診斷病例和實驗室確診病例。其臨床表現(xiàn)有狂躁型和麻痹型兩種類型，具體臨床癥狀參見《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS281-2008。4.2狂犬病暴露者：狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物以及狂犬病病例抓傷、咬傷、舔舐（唾液污染）皮膚或粘膜破損處的人員。本文檔共112頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\17點20分4.3狂犬病病毒：是指引起人和動物狂犬病的一類病原體，屬單股負(fù)鏈病毒目（Mononegaviruses）彈狀病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病毒屬（Lyssavirus），其外形似子彈頭狀?？袢《景?個已確定的基因型，能感染所有的溫血動物，廣泛存在于犬、貓、狐貍、狼、獾和蝙蝠等多種動物體內(nèi)，并在它們之間傳播。4.4一犬（動物）傷多人事件：指一定時間段（1~2天）內(nèi)，同一犬只傷2人及以上的事件。4.5狂犬病應(yīng)急事件：基層各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接診到狂犬病病例、一犬（動物）傷多人的病例或信息，此情況即視為狂犬病應(yīng)急事件。本文檔共112頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\17點20分5.1狂犬病應(yīng)急反應(yīng)流程圖發(fā)生應(yīng)急事件應(yīng)急處置前的準(zhǔn)備疫情的調(diào)查、核實與通報疫情的應(yīng)急處置人員，物資調(diào)查用具（表）防護措施流行病學(xué)調(diào)查實驗室核實診斷調(diào)查結(jié)果上報和通報相關(guān)部門信息溝通病人的處理病人密切接觸者的防護暴露后預(yù)防處置傷人動物及污染環(huán)境的處理疫情應(yīng)急處置報告評估和總結(jié)資料收集、整理和歸檔疫情處置效果反饋疫情調(diào)查和處置情況本文檔共112頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\17點20分5.2狂犬病應(yīng)急反應(yīng)

疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到狂犬病疫情報告，向當(dāng)?shù)貏游镆卟☆A(yù)防控制機構(gòu)通報。同時組織人員趕赴現(xiàn)場進行應(yīng)急處置，控制疫情的發(fā)展和擴散。疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別時，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)規(guī)定進行報告，并提出啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案的建議。本文檔共112頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\17點20分5.3應(yīng)急處理人員組成應(yīng)急處理工作由縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織，人員包括相關(guān)工作負(fù)責(zé)人、流行病學(xué)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、實驗室工作人員等。本文檔共112頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\17點20分5.4生物安全防護應(yīng)急處理人員的防護體表暴露部位有開放性傷口的工作人員在傷口愈合前建議不參加應(yīng)急處置工作。凡需要到狂犬病病例發(fā)生的現(xiàn)場的工作人員，均為具有職業(yè)暴露風(fēng)險的人員，根據(jù)工作中潛在危險的不同，均應(yīng)進行防止自身暴露和感染的相應(yīng)準(zhǔn)備，包括暴露前免疫和防護。暴露前免疫程序參考《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》。進入現(xiàn)場的工作人員按其主要工作內(nèi)容，嚴(yán)格實行相應(yīng)級別的個人防護。本文檔共112頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\17點20分一級防護對象：為流行病學(xué)調(diào)查人員；捕殺動物和處理尸體人員；處理暴露者傷口的人員；消毒人員。要求：戴棉紗口罩（使用4小時后，消毒更換），穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。對捕殺動物、尸體無害化處理和進行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護眼鏡、穿長筒膠鞋、戴橡膠手套。每次實施防治處理后，應(yīng)立即進行手的清洗和消毒。本文檔共112頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\17點20分二級防護對象：為處置狂犬病病例的醫(yī)護人員；采集標(biāo)本人員；處理病人分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員；轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機；對現(xiàn)癥病例進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員；在疫區(qū)內(nèi)對感染動物進行捕殺、標(biāo)本采集和無害化處理以及進行終末消毒的人員。要求：穿工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進行家畜宰殺和處理時，戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。每次實施防治處理后應(yīng)立即進行手的清洗和消毒。本文檔共112頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\17點20分三級防護對象：適用對病人實施近距離治療操作者，如氣管插管、氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。要求：除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。本文檔共112頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\17點20分實驗室生物安全防護防護要求操作所有潛在狂犬病感染的材料均應(yīng)在P2或P3（固定毒在P2，街毒在P3）生物安全實驗室內(nèi)進行，當(dāng)實驗室對接收到的動物標(biāo)本進行操作時，必須在P3條件的專業(yè)實驗室中進行。要按不同級別實驗室生物安全條件，做好實驗人員個人防護。由于空氣傳播狂犬病毒已經(jīng)得到證實，因此高速混懸或離心操作應(yīng)在密閉狀態(tài)下進行。實驗后要做好善后消毒處理?？袢《緦χ軇ǚ试硭?、醚、氯仿、丙酮），45%-70%乙醇，碘制劑和四銨化合物敏感，操作完畢對操作臺、實驗材料等要用相應(yīng)的消毒劑或高壓蒸汽進行消毒處理。本文檔共112頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\17點20分個人防護裝備BSL-2：工作服，帽子，眼罩，N95口罩，雙層橡膠手套，鞋套。BSL-3：長袖背面開口式或一體式防護服，帽子，眼罩，N95口罩，雙層橡膠手套，鞋套或?qū)Ｓ眯?。本文檔共112頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\17點20分其他防護從事狂犬病臨床和實驗室的工作人員需要暴露前免疫，并定期做中和抗體測定，當(dāng)?shù)味冉抵?.5IU/ml以下時應(yīng)進行加強免疫，所有意外暴露于狂犬病毒時必需立即報告負(fù)責(zé)人。本文檔共112頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\17點20分5.5疫情調(diào)查、核實和通報流行病學(xué)調(diào)查：5.5.1.1人間狂犬病疫情調(diào)查5.5.1.1.1病例個案調(diào)查按照《全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）》中狂犬病個案調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查，如未曾進行暴露后處置，應(yīng)到暴露地點或病家了解其原因；如曾進行暴露后處置，應(yīng)調(diào)查暴露后處置的疾病預(yù)防控制、醫(yī)療部門和地點，分析暴露后處置失敗的原因。本文檔共112頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\17點20分5.5.1.1.2病例標(biāo)本采集按照《全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）》中標(biāo)本采集技術(shù)指南，采集病人相關(guān)標(biāo)本，送至有能力進行狂犬病實驗室診斷的疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行檢測。本文檔共112頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\17點20分采集標(biāo)本者個人安全防護從事標(biāo)本采集和運送的工作人員均要經(jīng)過專門培訓(xùn)方可進行此項工作。從事標(biāo)本采集和運送的工作人員均要進行暴露前免疫。采集標(biāo)本前要穿戴防護服、帽子、眼罩、N95口罩、橡膠手套，作好技術(shù)上的準(zhǔn)備。本文檔共112頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\17點20分采集標(biāo)本的包裝要求使用符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)的包裝盒盛放標(biāo)本。采集標(biāo)本的時間、類型和存放（1）在狂犬病病人入院后，盡可能早期采集標(biāo)本。（2）用于病原學(xué)檢測的標(biāo)本：病人唾液、腦脊液、咬傷處皮膚組織或病人死后的眼角膜、腦組織等用于病毒的檢測和分離，以腦組織陽性率最高。（3）用于抗體檢測的標(biāo)本：無菌采集病例病后早晚期非抗凝血2~3ml,分離血清后用于狂犬病特異性抗體的檢測。本文檔共112頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\17點20分（4）標(biāo)本的存放

①用于病毒檢測和分離的標(biāo)本在-20℃或-20℃以下低溫（-70℃）、液氮、或放在含50%甘油的PBS中以保持標(biāo)本的感染性，應(yīng)將標(biāo)本盛于無菌容器內(nèi)，放在密閉的盒內(nèi)并注明其危險性以防病毒的擴散。

②血清標(biāo)本要求無菌采集，-20℃保存待檢。本文檔共112頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\17點20分采集標(biāo)本的運送

血清標(biāo)本應(yīng)冷藏在24小時內(nèi)運送至實驗室。

用于病毒檢測和分離的標(biāo)本，應(yīng)冷藏、干冰或液氮條件下盡快運送至實驗室。采集標(biāo)本的保存

負(fù)責(zé)標(biāo)本接收和檢測的實驗室，接到標(biāo)本以后若暫時不檢測，應(yīng)立即冷凍保存。血清標(biāo)本可以在-20℃條件下長期保存；唾液、腦脊液、器官和組織等用于病毒檢測和分離的標(biāo)本可以在-70℃長期保存。

本文檔共112頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\17點20分5.5.1.1.3病例診斷參照《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2008》，根據(jù)病例的流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測和臨床表現(xiàn)，對上報病例進行確診。5.5.1.1.4疫情擴散程度調(diào)查調(diào)查病人排泄物污染范圍，以及與病例密切接觸者的間接暴露情況，進行風(fēng)險評估，并采取暴露后處置或暴露前預(yù)防免疫措施，避免繼發(fā)病例出現(xiàn)或疫情擴大。5.5.1.1.5疫情發(fā)生因素的調(diào)查主要包括病例的居住生活環(huán)境、暴露原因、發(fā)病原因、宿主動物養(yǎng)殖方式、數(shù)量、密度和免疫狀況等，分析疫情發(fā)生的原因和擴散的危險因素。本文檔共112頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\17點20分5.5.1.2瘋動物傷人事件及動物狂犬病疫情調(diào)查暴露者情況調(diào)查通過對傷者、當(dāng)?shù)厝罕?、干部和醫(yī)務(wù)人員的走訪，評估事件的性質(zhì)、潛在危險程度和應(yīng)當(dāng)采取的措施。了解暴露者姓名、住址、數(shù)量，調(diào)查受傷時間、地點、當(dāng)時情況、受傷部位、程度、傷口處置情況等。（附表1）本文檔共112頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\17點20分傷人動物調(diào)查了解傷人動物的來源、去向及免疫狀況；傷人動物的處理現(xiàn)況；傷及其他動物的情況和數(shù)量；該種傷人動物的數(shù)量、密度和生活方式等。（附表1）動物疫點、疫區(qū)和受威脅區(qū)的劃定疫點圈養(yǎng)動物，疫點為患病動物所在的飼養(yǎng)地（戶）；散養(yǎng)動物，疫點為患病動物所在自然村（居民小區(qū)）；在流通環(huán)節(jié)，疫點為患病動物所在的有關(guān)經(jīng)營、暫時飼養(yǎng)或存放場所疫區(qū)疫點邊緣向外延伸3公里所在區(qū)域。疫區(qū)劃分時注意考慮當(dāng)?shù)氐娘曫B(yǎng)環(huán)境和天然屏障（如河流、山脈等）。受威脅區(qū)疫區(qū)邊緣向外延伸5公里所在區(qū)域。本文檔共112頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\17點20分5.5.2實驗室核實診斷標(biāo)本采集活體診斷首選唾液標(biāo)本，連續(xù)3日，每日采集1ml唾液。此外，血清、腦脊液、頸項接合部毛囊等標(biāo)本對診斷也有參考價值。死后診斷采集腦組織進行。此外，其他組織標(biāo)本對診斷也有參考價值。在現(xiàn)場研究或無法進行尸檢時，可采用通過眼眶或枕骨大孔采集腦組織樣本的技術(shù)采集腦組織標(biāo)本。本文檔共112頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\17點20分標(biāo)本保存和運輸用于活體診斷的標(biāo)本采集后在-20℃或以下保存。腦組織標(biāo)本利用50%甘油-生理鹽水液保存（4℃或-20℃）。用于狂犬病診斷的標(biāo)本按照《感染性物質(zhì)的運輸》中相關(guān)規(guī)定屬于A類感染性物質(zhì)（UN2814），應(yīng)當(dāng)執(zhí)行A類包裝（PI620）。用于狂犬病診斷的標(biāo)本按照《感染性物質(zhì)的運輸》和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》中相關(guān)規(guī)定進行轉(zhuǎn)運。本文檔共112頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\17點20分實驗室檢測5.5.2.3.1狂犬病病毒抗原檢測采用直接免疫熒光試驗（DFA）檢測狂犬病毒抗原。狂犬病病毒核酸檢測本文檔共112頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\17點20分5.6疫情應(yīng)急處置根據(jù)疫情調(diào)查和核實結(jié)果，采取針對措施，進行疫情應(yīng)急處置。包括對病人、病人密切接觸者以及引發(fā)疫情相關(guān)因素的處置。狂犬病病人的處理病人的治療本文檔共112頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\17點20分5.6.1.2狂犬病死亡病例的處理5.6.1.2.1病例尸體處理就近通過焚化尸體或深度埋葬尸體的方式處理尸體，不得將尸體轉(zhuǎn)運至其它地點，以免擴大污染區(qū)域。尸體火葬燒成灰后用土掩埋。土葬時，必須遠(yuǎn)離水源50米外，深埋2m以上，尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。本文檔共112頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\17點20分5.6.1.2.2狂犬病病例污染場所的處理就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、及病人的分泌物和排泄物均應(yīng)作為被污染的場所，進行嚴(yán)格的消毒處理。治療病人過程中所用器具必須經(jīng)過高壓消毒或煮沸