玻璃體視網(wǎng)膜病

VITROUS&RETINALDISEASEEYE&ENTHOSPITAL徐格致本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分玻璃體視網(wǎng)膜疾病飛蚊癥 視網(wǎng)膜血管阻塞玻璃體積血 糖尿病視網(wǎng)膜病變 COAT’S病

中漿 年齡相關(guān)性黃斑變性 視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分玻璃體病

組成99％水1％膠原和透明質(zhì)酸解剖占眼球體積4/5玻璃體皮質(zhì)與基底部、視乳頭、黃斑和大血管粘連功能維持形狀、緩存外力、視覺(jué)通路、物質(zhì)代謝本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分飛蚊癥（floaters)癥狀黑影飄動(dòng)，白色明亮背景明顯閃光感病因玻璃體液化玻璃體后脫離本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分飛蚊癥臨床表現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)光學(xué)空隙點(diǎn)狀混濁或膜狀物Weiss環(huán)*視網(wǎng)膜裂孔*玻璃體出血*本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分飛蚊癥治療隨訪，無(wú)需特殊治療藥物治療平地木散沖劑、碘劑等激光治療視網(wǎng)膜裂孔本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)癥狀急性無(wú)痛性視力下降突然出現(xiàn)的眼前黑點(diǎn)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)病因視網(wǎng)膜血管病DR,RVO,Eales,玻璃體后脫離伴或不伴視網(wǎng)膜裂孔外傷眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血 (Terson’ssyndrome)年齡相關(guān)性黃斑變性其他本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)診斷病史：眼部和全身疾病，外傷？完全的眼部檢查：裂隙燈，眼壓，強(qiáng)調(diào)雙眼擴(kuò)瞳眼底鏡檢查B超本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)治療藥物治療止血藥、碘制劑等手術(shù)治療玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離或裂孔3～6月積血未吸收玻璃體積血伴虹膜紅變本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜病概述視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞細(xì)胞外水腫：毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損 黃斑囊樣水腫（CME）本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分

視網(wǎng)膜滲出硬性滲出（hardexudates)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，慢性缺氧視網(wǎng)膜外叢狀層的脂質(zhì)沉著視網(wǎng)膜內(nèi)黃白色小點(diǎn)和斑塊，邊界清晰棉絨斑(cotton-woolspot)毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞神經(jīng)纖維層的梗塞視網(wǎng)膜內(nèi)邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜出血深層出血外叢狀層和內(nèi)核層圓點(diǎn)狀出血，色暗紅淺層出血神經(jīng)纖維層線狀、條狀、火焰狀，色較鮮紅視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體后界膜，半月形玻璃體出血本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜新生血管NVD、NVE脈絡(luò)膜新生血管(CNV)色素改變色素脫失、增生、化生本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞CRAOBRAO本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CRAO病因粥樣硬化栓塞拴子系統(tǒng)性病因巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、凝血障礙、外傷、炎癥或感染性病等本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CRAO臨床表現(xiàn)一眼突發(fā)無(wú)痛性失明患眼瞳孔直接光反射消失視網(wǎng)膜混濁水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，黃斑櫻桃紅數(shù)周后，水腫消退，視盤(pán)蒼白，血管變細(xì)呈白線本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CRAO治療降眼壓吸入95％氧及5％二氧化碳舌下含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分BRAO病因栓塞最常見(jiàn)，拴子來(lái)源：膽固醇拴子、血小板纖維蛋白拴子、鈣化拴子、粘液瘤拴子、脂肪拴子、菌拴臨床表現(xiàn)受累動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜灰白色水腫混濁遺留永久性視野缺損治療對(duì)因治療本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CRVO病因血栓形成，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粥樣硬化壓迫有關(guān)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血粘滯炎癥遠(yuǎn)視、小視盤(pán)好發(fā)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CRVO臨床表現(xiàn)視力下降，眼底靜脈擴(kuò)張、迂曲，視網(wǎng)膜出血、水腫，視盤(pán)水腫分非缺血性和缺血性本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CRVO治療病因治療激光治療全視網(wǎng)膜光凝(PRP)－虹膜紅變黃斑格柵樣光凝－黃斑水腫手術(shù)治療放射狀視神經(jīng)切開(kāi)*本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分BRVO病因動(dòng)靜脈交叉處，動(dòng)脈壁增厚壓迫靜脈臨床表現(xiàn)視力視黃斑受累，呈不同程度下降阻塞靜脈擴(kuò)張、迂曲，相應(yīng)區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜出血、水腫、棉毛斑視網(wǎng)膜新生血管致玻璃體出血本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分BRVO治療病因治療激光光凝黃斑水腫廣泛毛細(xì)血管無(wú)灌注或新生血管手術(shù)玻璃體切割動(dòng)靜脈鞘膜切開(kāi)術(shù)*本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分BRVO3MPOSTLASER本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分COAT’S病病因不明，無(wú)遺傳性，與系統(tǒng)性血管異常無(wú)關(guān)臨床表現(xiàn)男性兒童，單眼視力障礙眼底毛細(xì)血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤，大片硬性滲出，膽固醇結(jié)晶，滲出性視網(wǎng)膜脫離本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分COAT’S病本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分COAT’S病治療早期激光光凝或冷凝晚期玻璃體手術(shù)治療，視力預(yù)后差多次治療，長(zhǎng)期隨訪本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy,DR)糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率與糖尿病病程、發(fā)病年齡、血糖控制情況有關(guān)高血壓、腎病、懷孕等可加重DR本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分DR分期單純性或背景性DR微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分DR分期增殖性DR(PDR)標(biāo)志為新生血管形成玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分DR治療控制血糖和合并癥定期眼科檢查激光玻璃體手術(shù)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

(centralserouschorioretinopathy,CSC)病因RPE屏障功能損害臨床表現(xiàn)視物變形、視力下降眼底黃斑中心凹反光消失，圓盤(pán)狀脫離區(qū)FA熒光素滲漏點(diǎn)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CSC黃斑中心凹反光消失，圓盤(pán)狀脫離區(qū)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CSCFA熒光素滲漏點(diǎn)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CSC治療自限性疾病無(wú)特殊藥物治療禁用糖皮質(zhì)激素激光封閉滲漏點(diǎn)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分年齡相關(guān)性黃斑變性

(age-relatedmaculardegeneration,AMD)病因與黃斑長(zhǎng)期慢性光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)臨床分型干性濕性CNV形成本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分PhotoreceptorsChoroidRPE

NormalRetina本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分CrossSectionofMacula

withDryAMDAge-relatedeffectsinchoroidandBruch’sMembraneImpairedtransportofO2inandofwastematerials/fluidsoutReducedRPEphagocytosisandaccumulationofdrusenChoroidRPERetinaBruch’sMembraneHealthyFovea本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分AMD:DevelopmentofLargeDrusenBruch’smembranethickensandlargedrusenbecomeapparent(intermediatestageofAMD)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分AMD–dryform本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分DevelopmentofSubfovealWetAMDNewvesselsgrowintoandbreakthrough

Bruch’sMembraneChoroidRPERetinaBruch’sMembrane本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分ProgressionofNeovascularAMD:

FormationofNewVesselsNewabnormalbloodvessels(CNV)proliferateandpenetrateBruch’smembraneinsettingoflarge-sizeddrusen本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-SubfovealClassicCNVTypeIICNVdevelopswhichtypicallyshowsclassiccomponentsorremainsocculttoFAdependingonactivityofRPEcellsChoroidRPERetinaBruch’sMembraneHealthyFovea本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分ProgressionofNeovascularAMD:

LeakageofFluidandBloodfromCNVNewbloodvessels(CNV)leakbloodandfluidcontributingtosymptomsofmetamorphopsiaorscotoma本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分ProgressionofNeovascularAMD:

FibrovascularScarWithouttreatment,CNVisaccompaniedbyfibroustissue,oftenwithpermanentdestructionofouterretina本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-DisciformScarDisciformscar-

end-stageofwetAMD

Severeirreversiblevisionloss

Accountsfor80%ofSVLinAMD本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分Neovascular(choroidalneovascularization)Non-neovascular(geographicatrophy)TwoFormsofAdvancedAMDThatCanCauseSevereLossofCentralVision本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分AMD治療抗氧化劑、Zn激光PDTTTT手術(shù)：黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、黃斑下手術(shù)其他：放療等本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分Step1Step2Photodynamictherapy,PDT本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-PDTTreatmentof

SubfovealClassicCNVPre-treatmentOnedaypost-treatment本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVPrinciplesofTreatment本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/100Retinalthickening,subretinalfluid,andanRPEdetachmentOpticalCoherenceTomography(OCT)

Pretreatment本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/100At1monthfollow-up,thereisstillsubretinalfluidandlessthickeningofretinaOCT

1monthfollow-up本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/50At2monthsfollow-up,subretinalfluidhasfurtherdiminishedOCT

2monthsfollow-up本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分WetAMD-TTTTreatmentof

SubfovealOccultCNVVA20/40At3monthsfollow-up,thereisnosubretinalfluidCentralfovealdepressioncanbeobservedOCT

3monthsfollow-up本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分2mPost-injection，Vos0.1近視性黃斑變性本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分62F，高度近視，左眼視力下降2M，Vos0.01本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜色素變性

(retinitispigmentosa,RP)一組遺傳性視網(wǎng)膜疾病感光細(xì)胞進(jìn)行性退化，同時(shí)累及視網(wǎng)膜其他層主要累及視桿細(xì)胞，視錐細(xì)胞受累程度較輕視功能改變夜盲視野喪失中心視力減退起病年齡及進(jìn)展速度隨RP的類型而異，從嬰兒期開(kāi)始到各個(gè)年齡段本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜色素變性（RP)每4000人中有1個(gè)，分布于世界各地中國(guó)人口:13億中國(guó)的RP患者:325,000例全世界有140萬(wàn)。本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RP分類基于遺傳方式常染色體隱性遺傳(ARRP)-41%常染色體顯性遺傳(ADRP)-16%X-伴性遺傳(XLRP)-9%散發(fā)病例–無(wú)特定遺傳方式-44%本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分AttenuationofretinalvesselsBonespiculepigmentinretinalperipheryWaxypalorofopticdisc本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分診斷視野環(huán)形暗點(diǎn)-早期嚴(yán)重的視野縮窄-晚期視網(wǎng)膜電圖（ERG)桿細(xì)胞和錐細(xì)胞信號(hào)減弱b-波潛伏期顯著延遲*本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RP的治療尚無(wú)有效療法以下兩種藥物有證據(jù)證實(shí)可延緩RP的自然病程軟脂酸維生素A二十二碳六烯酸(DHA)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜脫離

(retinaldetachment,RD)裂孔性視網(wǎng)膜脫離（RRD）牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）滲出性視網(wǎng)膜脫離（ERD）本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RRD視網(wǎng)膜感覺(jué)層與RPE之間脫離多見(jiàn)于老年人、高度近視、眼外傷無(wú)晶體眼和人工晶體眼一眼有視網(wǎng)膜脫離史或有家族史本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RRD不同形狀的視網(wǎng)膜裂孔本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RRD臨床表現(xiàn)飛蚊、閃光、眼前黑影遮擋累及黃斑視力明顯減退眼底脫離的視網(wǎng)膜蘭灰色，波浪狀術(shù)前多可找到紅色裂孔本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分摘要幻燈片主題1本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分單個(gè)裂孔象限脫離或全脫離本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分矩齒緣截離視網(wǎng)膜脫離本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分黃斑裂孔和巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分黃斑裂孔本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RRD治療封閉裂孔解除牽引本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RRD本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分SurgicalTechnique本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分RRD預(yù)后90％可手術(shù)成功失敗主要原因?yàn)镻VR形成本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

(Retinoblastoma,RB)一般情況兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病年齡12月－24月，90％＜3歲雙側(cè)發(fā)病早，多為遺傳性，約30～35％Rb基因：腫瘤抑制基因13q14本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分小結(jié)

遺傳型Rb所有Rb非遺傳型67%遺傳型

33%雙側(cè)性－80％單側(cè)性~20%三側(cè)性(<10%)本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分Rb臨床表現(xiàn)白瞳斜視紅痛本文檔共96頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)11分Rb臨床表現(xiàn)眼內(nèi)期白色