眩暈的床旁及輔助檢查

眩暈是臨床常見癥狀，病因及發(fā)病機制復雜，隨著研究的不斷深入，越來越凸顯出相關床旁檢查及輔助檢查的重要性。本文檔共78頁；當前第1頁；編輯于星期一\18點4分眩暈檢查1、體格檢查（床旁檢查）2、前庭功能低頻、中頻、高頻檢查3、耳石器功能檢查4、耳石誘發(fā)檢查及復位治療5、平衡功能檢測6、聽力學檢查本文檔共78頁；當前第2頁；編輯于星期一\18點4分體格(床旁)檢查1、神經(jīng)科查體2、眼動、眼震檢查3、姿勢步態(tài)檢查4、聽力檢查本文檔共78頁；當前第3頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查——一般情況

（體格檢查）

血壓靜態(tài)血壓動態(tài)血壓峰值、谷值左右血壓

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）臥、立位血壓直立性低血壓本文檔共78頁；當前第4頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查—一般情況

（體格檢查）心率了解心率的快慢及節(jié)律心率＜40次/分心率＞170次/分竇性停搏≥3s動態(tài)心電圖

本文檔共78頁；當前第5頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(一)—神經(jīng)系統(tǒng)

眩暈病人應當進行的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查主要包括：1、一般檢查2、腦神經(jīng)檢查3、運動系統(tǒng)檢查4、感覺系統(tǒng)檢查5、反射檢查6、共濟運動檢查7、自主神經(jīng)功能檢查本文檔共78頁；當前第6頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(一)—神經(jīng)系統(tǒng)

眩暈病人進行神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，對于鑒別周圍性眩暈及中樞性眩暈意義重大，也決定了病人是否能夠及時得到合理治療。本文檔共78頁；當前第7頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查1、眼球位置在9個不同的方向上（直視、上、下、左、右、左上、左下、右上和右下）檢查，必要時需要加做三種遮蓋試驗（單眼遮蓋法、遮蓋/去遮蓋法和交替遮蓋法）。

注：部分耳石器通路病變造成的眼偏斜和先天性隱性眼球震顫，如不進行遮蓋試驗，常很難發(fā)現(xiàn)眼位異常。本文檔共78頁；當前第8頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查1、眼球位置第一眼位（直視）首先觀察是否存在眼偏斜或周期的眼球運動（自發(fā)眼震、掃視振蕩）。眼球位置異常表現(xiàn)掃視振蕩包括眼球擺動、眼球陣攣可以在各種疾病中觀察到，比如腦干腦炎，腦干或小腦腫瘤、中毒，最常見于副腫瘤綜合征。本文檔共78頁；當前第9頁；編輯于星期一\18點4分眼球陣攣本文檔共78頁；當前第10頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查1、眼球位置第二眼位指眼球內(nèi)收、外展、上轉和下轉主要觀察凝視固定能力及部分眼肌運動。第三眼位指眼球向內(nèi)上、內(nèi)下、外上和外下的轉動主要觀察部分眼肌運動情況。本文檔共78頁；當前第11頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查（二）—眼部檢查2、眼偏斜反應（oculartiltreaction，OTR）包括三個特征：眼扭轉（oculartorsion，OT）眼偏斜（skewdeviation，SD）頭歪斜（headtilt，HT）

本文檔共78頁；當前第12頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查

2、眼偏斜反應(SD)

檢查時，要求患者雙眼直視前方，可以觀察到患者頭位姿勢和眼位的異常（頭歪斜、眼偏斜），頭歪斜通常偏向眼低位一側。眼扭轉通常是眼低位側出現(xiàn)的眼球外旋，通常眼底拍片檢查進行確定。本文檔共78頁；當前第13頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查

2、眼偏斜反應(SD)報告本文檔共78頁；當前第14頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查

2、眼偏斜反應(SD)視頻本文檔共78頁；當前第15頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查

2、眼偏斜反應

OTR核心是因為耳石重力傳導通路受損。周圍耳石重力傳導通路的損害可見于橢圓囊、迷路和前庭神經(jīng)病變，引起同側OTR，中樞性耳石重力傳導通路的損害多見于腦干和小腦病變，也可見于丘腦和前庭皮層中樞。本文檔共78頁；當前第16頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查

2、眼偏斜反應

腦干傳導通路起自前庭核，在腦橋經(jīng)內(nèi)側縱束交叉至對側抵達位于中腦上端的Cajal間質(zhì)核。交叉之前OTR偏向同側，交叉之后OTR偏向對側。本文檔共78頁；當前第17頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查

2、眼偏斜反應

延髓和腦橋下部由于處于交叉之前，表現(xiàn)為同側病變。小腦的損傷可引起同側或對側的OTR，取決于損傷的結構。Baier對小腦梗死患者引起的OTR進行影像學分析，發(fā)現(xiàn)小腦梗死損傷齒狀核會引起對側OTR，而非齒狀核區(qū)域受損則引起同側OTR。本文檔共78頁；當前第18頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查(二)—眼部檢查2、眼偏斜反應丘腦病變引起OTR多見于腦血管病，損傷累及中腦上端Cajal間質(zhì)核。島葉前庭皮層中樞是多種前庭感覺皮層的整合中樞，一側的前庭皮層損傷通常造成對側主觀垂直視覺偏斜，常不伴有頭歪斜和眼偏斜。本文檔共78頁；當前第19頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查（二）—眼部檢查3、眼側傾

眼側傾常提示橄欖-小腦通路受損。讓患者閉上眼睛，然后迅速睜開，觀察是否存在異常眼球移動或偏斜及移動的方向。本文檔共78頁；當前第20頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查（二）——眼部檢查3、眼側傾

如患者睜眼時眼球由右外側回到中間位，則提示患者在閉目時存在眼側傾為右側位（+），患者可能為右側（同側）延髓背外側或左側（對側）小腦受損。本文檔共78頁；當前第21頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查4、自發(fā)性眼震

自發(fā)性眼震提示前庭迷路靜態(tài)張力不平衡或中樞性張力不平衡。正確地評估自發(fā)眼震的方向和強度在眩暈定位診斷中具有很重要的意義。本文檔共78頁；當前第22頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查——眼部檢查4、自發(fā)性眼震

單側周圍前庭通路傳入受損，眼震水平成分通常朝向健側，朝向快相側眼震更強，朝向慢相側注視時眼震減弱，符合Alexander定律，但是眼震方向不改變，通?？杀还桃曇种?對光反應減弱)。本文檔共78頁；當前第23頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查4、自發(fā)性眼震

中樞性自發(fā)眼震形式多種多樣，通常不能被固視抑制。一般來說，當眼震的方向不符合周圍前庭性眼震，需要考慮是否為中樞性的。本文檔共78頁；當前第24頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查4、自發(fā)性眼震單向的水平/扭轉眼震可以被固視抑制，不能簡單地被認為是周圍性的，除非觀察到其他支持周圍性損害的臨床證據(jù)，比如溫度試驗陽性、踏步試驗陽性等。本文檔共78頁；當前第25頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查5、動態(tài)視敏度（dynamicvisualacuity，DVA）檢查患者在頭動的同時讀出正常視力表的能力。檢查者用手以2Hz的頻率水平或垂直搖動患者的頭來觀察動態(tài)視敏度，同時患者讀視敏度表，如果視力比靜止時下降兩行，則疑有前庭-眼動反射功能減退。本文檔共78頁；當前第26頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查6、凝視誘發(fā)眼震凝視誘發(fā)眼震（gaze-evokednystagmus，GEN）指的是當患者注視上、下、左、右各30度時出現(xiàn)的眼震，每個位置記錄眼動20秒以上。本文檔共78頁；當前第27頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查6、凝視誘發(fā)眼震凝視眼震出現(xiàn)，推測受損的可能解剖部位：①損傷的GEN各個方位都會出現(xiàn)。尤其在小腦絨球/副絨球，主要是神經(jīng)變性疾病，也可以是由于中毒（抗癲癇藥、苯二氮卓類、酒精）引起。本文檔共78頁；當前第28頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查6、凝視誘發(fā)眼震②純水平GEN，提示腦干水平凝視固定的神經(jīng)整合中樞（舌下神經(jīng)前置核、前庭神經(jīng)核、小腦絨球或副絨球）損傷。本文檔共78頁；當前第29頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查6、凝視誘發(fā)眼震③純垂直GEN，提示垂直凝視固定的整合中樞（中腦涉及Cajal間質(zhì)核）。④分離性GEN（外展比內(nèi)收增強），伴有內(nèi)收障礙時，可出現(xiàn)在核間性眼肌麻痹。本文檔共78頁；當前第30頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查6、凝視誘發(fā)眼震⑤出現(xiàn)下跳性眼震時，向下看時眼震增強，一般是雙側小腦絨球/副絨球功能損傷。⑥在凝視眼震的患者若能觀察到反跳性眼震，即若在右側凝視至少60s后回到第一眼位，則出現(xiàn)瞬時的左向眼震（慢相朝向之前眼睛凝視的方位），提示小腦絨球/副絨球或小腦通路受損。本文檔共78頁；當前第31頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查6、凝視誘發(fā)眼震注意凝視性眼震與末位性眼震的區(qū)分。末位性眼震在正常人群也會出現(xiàn)，在眼睛過度偏斜凝視時出現(xiàn)，一般持續(xù)時間較短，且幅度、頻率較低。若末位眼震持續(xù)超過20秒（持續(xù)的末位眼震），則為病理性眼震。本文檔共78頁；當前第32頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查位置試驗：仰臥位、左側臥位、右側臥位、懸頭位、懸頭左側、懸頭右側。檢查過程中動作要緩慢，觀察各個體位眼震持續(xù)60s，觀察眼震方向、速率。從而鑒別中樞與外周性眩暈。本文檔共78頁；當前第33頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查二——眼部檢查中樞性眼震

外周性眼震眩暈程度輕眼震方向不固定粗大而慢眼震無潛伏期持續(xù)時間長前庭反應分離眩暈程度重眼震方向固定小而快眼震有潛伏期持續(xù)時間短前庭反應協(xié)調(diào)本文檔共78頁；當前第34頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查三——姿勢步態(tài)檢查本文檔共78頁；當前第35頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查四——聽力檢查

嚴格意義上，所有的眩暈病人都應當進行聽力評估。在病史詢問時就應當了解病人是否有單側的聽力下降。

本文檔共78頁；當前第36頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查四——聽力檢查

在開始檢查前應用電耳鏡觀察患者的外耳道，確定耳聾是否由耵聹引起。

如果患者確有聽力障礙，應借助音叉確定耳聾的性質(zhì)為傳導性還是感音性。本文檔共78頁；當前第37頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查四——聽力檢查Rinne試驗：先將震動的音叉底部置于乳突（骨傳導）上，等聽不到聲音后將音叉叉部放在耳道的前方（氣傳導），詢問哪一種方式的聲音較大和持續(xù)的時間較長。正常及神經(jīng)性聾時，氣傳導較強和持續(xù)時間長（Rinne試驗陽性）。如果骨傳導較強、持續(xù)時間較長（Rinne試驗陰性）為傳導性的聽力喪失。本文檔共78頁；當前第38頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查四——聽力檢查Weber試驗：將音叉底部置于病人頭頂中線處，詢問病人聽到的聲音是否位于頭頂中間，兩耳的聲音強度是否一致。如果耳聾側聲音較大，則聽力喪失為傳導性，嚴重的單側神經(jīng)性耳聾的病人只有健耳能聽到聲音。本文檔共78頁；當前第39頁；編輯于星期一\18點4分眩暈床旁檢查四——聽力檢查

傳導性耳聾

中耳病變

感音神經(jīng)性聾內(nèi)耳病變目前，上半規(guī)管裂隙綜合征可伴有傳導性耳聾。

本文檔共78頁；當前第40頁；編輯于星期一\18點4分前庭功能檢查

本文檔共78頁；當前第41頁；編輯于星期一\18點4分前庭功能檢查

前庭低頻功能檢查：視頻眼震圖（VNG）轉椅試驗前庭中頻功能檢查：搖頭眼震（HSN）

前庭高頻功能檢查：視頻頭脈沖（vHIT）前庭自旋轉（VAT）本文檔共78頁；當前第42頁；編輯于星期一\18點4分前庭低頻功能檢查

丹麥視頻眼震圖（VNG）本文檔共78頁；當前第43頁；編輯于星期一\18點4分視頻眼震圖(VNG)檢查內(nèi)容及意義：視動檢查

鑒別中樞性、外周性眩暈位置試驗

耳石癥診斷并針對性耳石復位冷熱試驗水平半規(guī)管低頻功能檢測本文檔共78頁；當前第44頁；編輯于星期一\18點4分視頻眼震圖(VNG)臨床價值（一）明確診斷耳石癥、前庭神經(jīng)炎、雙側前庭病、良性復發(fā)性眩暈、前庭型偏頭痛（二）輔助診斷梅尼埃病、運動病、Hunt綜合征及準確評估各類前庭損傷。本文檔共78頁；當前第45頁；編輯于星期一\18點4分前庭低頻功能檢查VNG結論：左水平半規(guī)管低頻功能減低，建議前庭康復本文檔共78頁；當前第46頁；編輯于星期一\18點4分前庭低頻功能檢查視頻眼震圖(VNG)結論：1、右水平半規(guī)管結石

Barbecue法復位

2、雙側水平半規(guī)管低頻功能正常本文檔共78頁；當前第47頁；編輯于星期一\18點4分前庭中頻功能檢查搖頭眼震（HSN）增強自發(fā)性眼震試驗，中頻（2Hz，2次/s）搖頭刺激，我中心通過遠程無線視頻眼震儀記錄，分析前庭中頻功能，鑒別前庭功能是否代償，指導臨床及前庭康復。本文檔共78頁；當前第48頁；編輯于星期一\18點4分前庭中頻功能檢查搖頭眼震（HSN）左側小腦腦?；颊?，前庭中樞未代償本文檔共78頁；當前第49頁；編輯于星期一\18點4分前庭高頻功能檢查

1、視頻頭脈沖（vHIT）：檢查雙側六個半規(guī)管高頻功能，配合視頻眼震圖，將全面評估前庭低、中、高頻功能，用于明確診斷前庭神經(jīng)炎，輔助診斷梅尼埃病、良性復發(fā)性眩暈、耳石癥等。本文檔共78頁；當前第50頁；編輯于星期一\18點4分前庭高頻功能檢查

1、河南省眩暈病診療中心--視頻頭脈沖（vHIT）本文檔共78頁；當前第51頁；編輯于星期一\18點4分前庭高頻功能檢查

視頻頭脈沖（vHIT）本文檔共78頁；當前第52頁；編輯于星期一\18點4分前庭高頻功能檢查

1、河南省眩暈病診療中心--視頻頭脈沖（vHIT）本文檔共78頁；當前第53頁；編輯于星期一\18點4分前庭高頻功能檢查2、前庭自旋轉（VAT）:

檢測前庭高頻功能，通過相位、增益、對稱性，鑒別中樞性、外周性眩暈，判斷前庭外周性眩暈側別（左側/右側），具有無創(chuàng)快速準確特點。本文檔共78頁；當前第54頁；編輯于星期一\18點4分前庭高頻功能檢查--（VAT）本文檔共78頁；當前第55頁；編輯于星期一\18點4分耳石器功能檢查1、oVEMP:橢圓囊功能2、cVEMP:球囊功能本文檔共78頁；當前第56頁；編輯于星期一\18點4分耳石器功能檢查

意義：用于診斷及鑒別診斷前庭上、下、全神經(jīng)炎oVEMP功能檢查，判斷耳石預后cVEMP功能檢查，了解梅尼埃病球囊積水狀態(tài)VEMP閾值診斷上半規(guī)管裂隙綜合征、梅尼埃病本文檔共78頁；當前第57頁；編輯于星期一\18點4分耳石器功能檢查

oVEMP:振幅比：1.40（正常值≤1.61）不對稱比：0.17（正常值≤0.29）雙側橢圓囊功能正常本文檔共78頁；當前第58頁；編輯于星期一\18點4分耳石器功能檢查

cVEMP:

振幅比：1.57（正常值≤1.61）不對稱比：0.22（正常值≤0.29）雙側球囊功能正常本文檔共78頁；當前第59頁；編輯于星期一\18點4分耳石誘發(fā)檢查及復位治療耳石誘發(fā)試驗：1、Dix-Hallpike：檢測后半規(guī)管耳石2、Roll-test：檢測水平半規(guī)管耳石本文檔共78頁；當前第60頁；編輯于星期一\18點4分耳石誘發(fā)檢查：Dix-Hallpike機器演示

本文檔共78頁；當前第61頁；編輯于星期一\18點4分

Dix-Hallpike：后半規(guī)管耳石BPPV綜合診療系統(tǒng)右后半規(guī)管結石，逆時針扭轉眼震左后半規(guī)管結石，順時針扭轉眼震本文檔共78頁；當前第62頁；編輯于星期一\18點4分耳石誘發(fā)檢查Roll-test機器演示

本文檔共78頁；當前第63頁；編輯于星期一\18點4分Roll-test：水平半規(guī)管耳石BPPV綜合診療系統(tǒng)本文檔共78頁；當前第64頁；編輯于星期一\18點4分耳石誘發(fā)檢查及復位治療Dix-Hallpike和Roll-test試驗進行診斷1、后半規(guī)管結石或嵴頂結石2、水平半規(guī)管結石或嵴頂結石針對性復位治療1、Epley2、Semont3、Barbecue4、Gufoni后半規(guī)管結石水平半規(guī)管結石本文檔共78頁；當前第65頁；編輯于星期一\18點4分右后半規(guī)管耳石復位

本文檔共78頁；當前第66頁；編輯于星期一\18點4分右水平半規(guī)管耳石復位

本文檔共78頁；當前第67頁；編輯于星期一\18點4分BPPV綜合診療系統(tǒng)我中心引進兩臺BPPV綜合診療系統(tǒng)，以滿足臨床及眩暈醫(yī)師培訓需要。該系統(tǒng)更精準的進行耳石誘發(fā)及復位，摒棄了手法復位角度、速度的弊端，使確診更為及時，治療更為有效。本文檔共78頁；當前第68頁；編輯于星期一\1