肘部尺神經(jīng)卡壓

肘部尺神經(jīng)卡壓

（肘管綜合征）

——北京積水潭醫(yī)院本文檔共65頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點4分解剖神經(jīng)從臂叢發(fā)出后，在上臂沒有分支。主要在前臂發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌及環(huán)、小指屈指深肌。再遠端發(fā)出分支支配手部絕大部分小肌肉。手部感覺，其僅支配小指及環(huán)指一半的感覺。尺神經(jīng)在肘部嵌壓就會造成其所有支配肌肉及感覺出現(xiàn)病變。本文檔共65頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點4分本文檔共65頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點4分臨床表現(xiàn)尺神經(jīng)一旦被嵌壓，造成手部小肌肉損傷甚至癱瘓，影響手部活動，尤其手的精細活動。還有小指及環(huán)指一半的感覺。病人感覺手的環(huán)、小指麻木，不適。有時有疼痛?；际至α繙p弱，不靈活，笨拙，拿東西容易掉下來。影響生活和工作。本文檔共65頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點4分流行病學(xué)尺神經(jīng)肘部卡壓僅次于腕管綜合征，為上肢第二位常見的神經(jīng)卡壓。常發(fā)生于50歲以上有骨折增生的人，男性多于女性。再有就是肘部骨折，腫物等特定病人。這種尺神經(jīng)在肘管及其周圍受到嵌壓并出現(xiàn)癥狀的疾病稱肘管綜合征。本文檔共65頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點4分肘管嵌壓部位解剖

從肘上10cm至肘下5cm，共5處可發(fā)生嵌壓壓。Struthers弓（近端）至內(nèi)上髁（遠端）內(nèi)上髁附近內(nèi)上髁溝/鷹嘴溝/尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間，即肘管尺神經(jīng)穿出屈指淺、深之間的筋膜處最易發(fā)生卡壓的2處為；內(nèi)上髁溝,即尺神經(jīng)溝和穿尺側(cè)腕屈肌兩頭處(即狹義的肘管)。本文檔共65頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點4分尺神經(jīng)在肘部卡壓的五個部位本文檔共65頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點4分部位1自Struthers拱形帶的近端開始到近內(nèi)上髁止Struthers弓是一種肌筋膜帶，位于內(nèi)上髁近側(cè)8cm，寬1.5~2cm，斜行從尺神經(jīng)表面經(jīng)過。其前界為內(nèi)側(cè)肌間隔，外界為三頭肌內(nèi)側(cè)頭來的深部纖維。本文檔共65頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點4分部位1不出現(xiàn)Struthers弓時，內(nèi)側(cè)肌間隔可造成卡壓（常見于尺神經(jīng)向前脫位和手術(shù)前移時沒有充分切除內(nèi)側(cè)肌間隔）肱三頭肌肥厚的內(nèi)側(cè)頭及三頭肌內(nèi)側(cè)頭的滑動也可造成卡壓（例如健美運動員，肌肉肥大，造成摩擦性神經(jīng)炎）本文檔共65頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點4分部位2在肱骨遠端到內(nèi)上髁近端繼發(fā)于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形。本文檔共65頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點4分骨折造成肘外翻畸形本文檔共65頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點4分部位3內(nèi)上髁溝/鷹嘴溝/尺神經(jīng)溝(epicondylarorolecranongroove)內(nèi)上髁溝是一個骨纖維性溝，前界為內(nèi)上髁，外界為鷹嘴和尺肱韌帶，內(nèi)界為纖維腱膜帶結(jié)構(gòu)。這個部位的卡壓可由很多因素引起，又可分為3類;溝內(nèi)病變；溝外因素；來自神經(jīng)本身的因素；本文檔共65頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點4分溝內(nèi)病變包括骨折碎片，關(guān)節(jié)炎骨刺，骨肥大，軟組織腫瘤，囊腫，骨軟骨瘤，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)核性滑膜炎，創(chuàng)傷后血腫，血友病性血腫等等。病例；本文檔共65頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點4分1,囊腫壓迫本文檔共65頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點4分本文檔共65頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點4分2，骨質(zhì)增生引起神經(jīng)卡壓本文檔共65頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點4分本文檔共65頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點4分溝外因素1，長時間、經(jīng)常反復(fù)過度屈伸肘關(guān)節(jié)。屈曲關(guān)節(jié)時神經(jīng)會受到緊張的牽拉、壓迫，伸展時又恢復(fù)。反復(fù)屈伸造成損傷。2，壓迫因素；如卡車司機駕駛時肘關(guān)節(jié)架在車窗上。手術(shù)時約束帶將肘內(nèi)側(cè)直接壓在手術(shù)床邊，前臂旋前位束于支架上等。3，異位肌肉索帶的壓迫本文檔共65頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點4分神經(jīng)滑脫的因素神經(jīng)在屈肘時易于向前滑脫，伸肘時又復(fù)回。神經(jīng)可以滑到內(nèi)上髁上方或前方。屈肘時神經(jīng)被拉長，張力明顯增大。反復(fù)的牽拉、撞擊造成神經(jīng)損傷?；摰脑?；神經(jīng)溝表面的纖維腱膜結(jié)構(gòu)先天性松弛或外傷性撕裂，先天性滑車發(fā)育不全，內(nèi)上髁創(chuàng)傷性畸形。注意與無癥狀的神經(jīng)活動度增大鑒別，正常人群有20%可以發(fā)生滑脫。本文檔共65頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點4分術(shù)中見尺神經(jīng)滑脫的情況本文檔共65頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點4分部位4尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間的管道，稱肘管。肘管基底為肘內(nèi)側(cè)副韌帶，頂為與內(nèi)上髁溝纖維腱膜性結(jié)構(gòu)相延續(xù)的纖維帶，稱為Osborne’s韌帶/三角韌帶/弓狀韌帶/肱尺弓）。Feindel和Stratford于1958年將其命名為“cubitaltunnel”。盡管目前肘管綜合征指的是肘部任意處的卡壓，狹義的、更準確的“肘管”應(yīng)是指這個特殊部位。本文檔共65頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點4分部位4屈肘時，Osborne’s韌帶牽拉、緊張，而基底的內(nèi)側(cè)副韌帶松弛、褶皺，造成肘管狹窄，內(nèi)壓增加，壓迫神經(jīng)造成血運障礙。如壓力達到60-80mmHg，時間超過2小時，即可造成神經(jīng)永久性損傷。肘管斷面形狀于伸肘時是橢圓形，屈肘時變扁。屈肘時肘管內(nèi)壓增加7倍，如同時有尺側(cè)腕屈肌收縮，內(nèi)壓增加超過20倍。這些因素造成了神經(jīng)的機械性變形和神經(jīng)內(nèi)灌注的改變。本文檔共65頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點4分本文檔共65頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點4分部位5尺神經(jīng)從肘管處進入尺側(cè)腕屈肌，在肌內(nèi)走行5cm左右，穿出筋膜層，位于屈指深、淺層肌肉，在前臂穿出屈指淺、深肌之間的筋膜處。神經(jīng)可被筋膜壓迫。這些筋膜稱為“屈曲旋前腱膜”(flexorpronatoraponeurosis)。本文檔共65頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點4分正常情況下，肘關(guān)節(jié)活動時，尺神經(jīng)于內(nèi)上髁近側(cè)有10mm左右的活動范圍，內(nèi)上髁遠側(cè)有6mm左右的活動范圍。屈肘時，神經(jīng)本身可以牽長4.7mm，肩外展、外旋并伸腕時可以牽的更長。在整個神經(jīng)行程中，任何一處瘢痕限制神經(jīng)正常的滑動，神經(jīng)的粘連均可造成牽拉損傷。本文檔共65頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點4分臨床檢查病史；包括工作性質(zhì)、習(xí)慣性動作，以及物理檢查是獲得正確診斷的重要步驟。物理檢查應(yīng)該從頸部開始。頸部活動障礙并伴疼痛時，應(yīng)該考慮到頸椎病可能。脊椎軸向壓痛可誘發(fā)放射性疼痛。檢查肘部有無畸形，測量攜帶角和關(guān)節(jié)活動度。沿神經(jīng)全長觸診，檢查有無腫塊。屈肘時神經(jīng)是否向前滑脫。局部疼痛提示卡壓的部位。本文檔共65頁；當前第26頁；編輯于星期一\19點4分感覺檢查尺神經(jīng)分布區(qū)麻木是常見的癥狀，其嚴重程度依嵌壓的程度和持續(xù)的時間而不同。感覺障礙范圍廣，常位于小指兩側(cè)和環(huán)指尺側(cè)。早期輕度麻木、感覺異常。嚴重時手指麻木。有時感到肘內(nèi)側(cè)疼痛，伴有向手部的放射性疼痛，有時向肩、頸部放射。

手尺背側(cè)和小指背側(cè)感覺障礙對于鑒別尺神經(jīng)嵌壓是位于肘部還是腕部有重要意義。

腕部和肘部同時嵌壓的情況也是存在的，需分別檢查兩處的Tinel征。本文檔共65頁；當前第27頁；編輯于星期一\19點4分運動檢查

肌力減退的出現(xiàn)常在感覺麻木后，最早出現(xiàn)的體征常是小指不能內(nèi)收（Wartenberg征陽性）。手內(nèi)在肌肌力減退常重于外在肌。Sunderland神經(jīng)斷面研究證實，在肘部尺神經(jīng)支配手內(nèi)肌的運動束和感覺束位于神經(jīng)干的內(nèi)側(cè)和淺層，更容易受到卡壓。早期患者一般不覺力量減退，但會覺手功能有影響，常感作某些事遲鈍、笨拙（如擰瓶蓋）或反復(fù)活動后易感疲勞，動作協(xié)調(diào)性差。晚期則出現(xiàn)手部小肌肉萎縮，爪形手，手力量減退。不能作指腹相捏的動作，尤其和小指不能相捏。本文檔共65頁；當前第28頁；編輯于星期一\19點4分對比檢查第一背側(cè)骨間肌（尺神經(jīng)支配）和拇短展?。ㄕ猩窠?jīng)支配）的肌力。手內(nèi)在肌神經(jīng)支配的變異情況非常多見，占人群總數(shù)近20%。最常見的變異是Martin-Gruber交通支，從正中神經(jīng)發(fā)出運動支加入尺神經(jīng)，多發(fā)生于前臂近端。手部Riche-Cannieu交通支，連接尺神經(jīng)運動支和正中神經(jīng)返支。這些交通支的存在可以解釋為什么有時手內(nèi)肌僅受一支神經(jīng)的支配，稱為“ulnarhand”或“medianhand”。本文檔共65頁；當前第29頁；編輯于星期一\19點4分特殊檢查應(yīng)警惕“trickmovements”的存在，即由未損傷的肌肉引起活動的假象。如拇指內(nèi)收動作由伸拇長肌腱引起。Froment征陽性：用力捏時，拇指指間關(guān)節(jié)屈曲。Jeanne征陽性：側(cè)捏時，拇指掌指關(guān)節(jié)過伸。Fowler試驗：爪形手畸形，環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)不能完全伸直?？刂普浦戈P(guān)節(jié)于0度時，指間關(guān)節(jié)可以伸直。屈肘試驗：肘關(guān)節(jié)完全屈曲，腕關(guān)節(jié)完全背伸，持續(xù)1分鐘。出現(xiàn)尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異?；蚵槟緸殛栃浴Ｃ舾行愿?，特異性低。正常人群中有10%的陽性率。本文檔共65頁；當前第30頁；編輯于星期一\19點4分Fromen’ssightest本文檔共65頁；當前第31頁；編輯于星期一\19點4分尺神經(jīng)損傷的體征本文檔共65頁；當前第32頁；編輯于星期一\19點4分影像學(xué)檢查除肘管節(jié)正、側(cè)位片外，尺神經(jīng)溝切線位片對于肘關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性畸形的患者有很大作用，觀察骨質(zhì)突起和骨折塊情況。MRI的作用有限，盡管它可以顯示神經(jīng)水腫、增粗、占位性病變等，目前仍處于學(xué)術(shù)研究階段。無論是對診斷還是選擇治療方案都不起決定性作用。本文檔共65頁；當前第33頁；編輯于星期一\19點4分電生理檢查電生理檢查包括感覺、運動傳導(dǎo)速度和肌電圖。做肌電圖檢查時，需在屈肘位。肘部運動傳導(dǎo)速度小于50m/s有診斷意義。較近側(cè)（腋-肘）或遠側(cè)（肘-腕）傳導(dǎo)慢10m/s有診斷意義。老年人一般較年輕人傳導(dǎo)慢10m/s。本文檔共65頁；當前第34頁；編輯于星期一\19點4分鑒別診斷影響尺神經(jīng)從脊髓的起點(C8-T1神經(jīng)根)到臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束的疾病。如，頸椎間盤疾病，脊髓腫瘤，脊髓空洞癥，胸廓出口綜合征、肺尖腫瘤(Pancoasttumor)。尺神經(jīng)和正中神經(jīng)支配手內(nèi)在肌的神經(jīng)纖維束均來自C8-T1，分別檢查這些肌肉有助于鑒別損傷部位。如，肘部尺神經(jīng)卡壓時，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌受累，而正中神經(jīng)支配的拇短展肌則正常。懷疑臂叢神經(jīng)卡壓時，應(yīng)在鎖骨上區(qū)和鎖骨下區(qū)扣診，可以誘發(fā)疼痛和Tinel征。胸廓出口綜合征也可造成卡壓。檢查包括Adson試驗、Wright試驗、Roose試驗、Eaton試驗。但其假陽性率很高。本文檔共65頁；當前第35頁；編輯于星期一\19點4分有時會有多個部位的卡壓。1973年，Upton和McComas注意到一些周圍神經(jīng)卡壓的病人同時也伴有頸神經(jīng)根的卡壓。本文檔共65頁；當前第36頁；編輯于星期一\19點4分還應(yīng)考慮到病人的全身疾病，如代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺功能減低），酗酒，惡性腫瘤，維生素缺乏。這些情況下也可引起神經(jīng)癥狀。但伴有上述疾病并不排除同時有神經(jīng)卡壓的可能性。本文檔共65頁；當前第37頁；編輯于星期一\19點4分Guyon管（腕尺管、腕尺側(cè)神經(jīng)血管間隙）卡壓：手尺背側(cè)感覺正常，環(huán)小指屈指深肌力正常，腕尺側(cè)Tinel征（+），電生理檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)）。本文檔共65頁；當前第38頁；編輯于星期一\19點4分分類1950年，McGowan分為三級：輕度：有麻木和感覺異常，無肌力下降中度：有骨間肌的萎縮重度：手內(nèi)肌完全癱瘓中度與重度的區(qū)別僅在于肌肉無力的程度。本文檔共65頁；當前第39頁；編輯于星期一\19點4分治療

非手術(shù)治療尺神經(jīng)嵌壓可分為急性、亞急性和慢性。急性嵌壓常由一次肘內(nèi)側(cè)鈍擊傷或骨折引起。也有習(xí)慣性過度牽拉神經(jīng)引起急性起病的。亞急性卡壓指發(fā)病需數(shù)天至數(shù)周的情況。常見于肘關(guān)節(jié)經(jīng)常屈曲、長期臥床等。本文檔共65頁；當前第40頁；編輯于星期一\19點4分急性或亞急性卡壓在去處誘發(fā)因素后一般可有緩解。如防止肘內(nèi)側(cè)受壓，避免屈肘，調(diào)整桌椅鍵盤水平，注意睡眠姿勢等?？梢詴簳r固定肘和腕關(guān)節(jié)。一般維持屈肘35~40度，腕中立位，3~4周。注意避免石膏或支具壓迫肘內(nèi)側(cè)。用非甾體抗炎藥。不主張局部注射類固醇。本文檔共65頁；當前第41頁；編輯于星期一\19點4分保守治療后仍有疼痛、麻木、感覺異常時，可考慮手術(shù)治療。如果不伴有肌無力，并不急于手術(shù)。這取決于患者的主觀癥狀，如果嚴重影響工作生活時，則建議手術(shù)。如果患者此時不愿手術(shù)，應(yīng)每6~8周復(fù)查，檢查肌力。如果出現(xiàn)肌力下降則建議手術(shù)，無論癥狀有否改善。輕度的肌肉無力，3~4月無改善也是手術(shù)指征。本文檔共65頁；當前第42頁；編輯于星期一\19點4分對于慢性卡壓患者，保守治療一般無效，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)效果取決于多方面。包括患者年齡，嵌壓的時間，麻木的程度，肌力下降的程度。當神經(jīng)支配密度減低，兩點辨別試驗異常時，預(yù)后不佳。有肌肉萎縮時，預(yù)后不佳。可能出現(xiàn)手術(shù)后感覺和肌力改善不明顯，甚至沒有改善，特別是手內(nèi)肌萎縮的患者?；颊咝g(shù)前一定要認識到這種手術(shù)是姑息性的，而非治療性。本文檔共65頁；當前第43頁；編輯于星期一\19點4分手術(shù)治療

原位減壓1922年，F(xiàn)arqhuarBuzzard首先介紹。起初指的是將神經(jīng)穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的部分（第4區(qū)，后稱為肘管）減壓。這種手術(shù)僅涉及切除Osborne韌帶，在所有手術(shù)方法中，并發(fā)癥最少。以前曾建議將切開的韌帶于神經(jīng)基底重新縫合以減少瘢痕，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這樣會造成新的卡壓，應(yīng)當避免。向近側(cè)延長時避免在內(nèi)上髁溝以近減壓，過大的松解范圍會造成神經(jīng)滑脫，引起新的卡壓。比較安全的是在內(nèi)上髁與鷹嘴連線以遠進行減壓。本文檔共65頁；當前第44頁；編輯于星期一\19點4分原位減壓可以在局麻下進行，對神經(jīng)影響小，不需要手術(shù)后固定。理想的適應(yīng)癥是尺側(cè)腕屈肌經(jīng)常反復(fù)的活動，引起肌肉腫脹，造成肘管處卡壓。如，演奏小提琴和其他樂器的人經(jīng)常屈肘，并屈指屈腕，就屬于這種情況。內(nèi)上髁溝近側(cè)（第2區(qū)）原位減壓僅限于健美運動員，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)達或有三頭肌滑移造成的卡壓。禁忌癥：嚴重的卡壓，創(chuàng)傷后神經(jīng)炎，占位性病變，習(xí)慣性滑脫。本文檔共65頁；當前第45頁；編輯于星期一\19點4分內(nèi)上髁切除1950年，King和Morgan提出。他們在做神經(jīng)皮下及肌肉下前移時遇到了很多問題，故提出此改良方案。他們發(fā)現(xiàn)皮下前移后，神經(jīng)會逐漸再向后移位，在內(nèi)上髁前方等處，易受新的激惹。而肌肉下前移術(shù)后瘢痕常見，引起新的粘連、嵌壓。本文檔共65頁；當前第46頁；編輯于星期一\19點4分內(nèi)上髁切除優(yōu)點基本同原位減壓。同時去除引起神經(jīng)受壓的骨突，讓神經(jīng)自己找到阻力最小，最合適的行程。缺點：不能有效的減少牽張力。骨質(zhì)切除過多會破壞內(nèi)側(cè)副韌帶，造成肘外翻不穩(wěn)定。切除過少，手術(shù)可能不起什么作用。本文檔共65頁；當前第47頁；編輯于星期一\19點4分手術(shù)方法自內(nèi)上髁近端8-10cm開始，沿內(nèi)側(cè)肌間隔直到尺神經(jīng)溝，在內(nèi)上髁與鷹嘴連線的中間通過，沿尺側(cè)腕屈肌至內(nèi)上髁遠端5-7cm處。暴露第2、3、4區(qū)的尺神經(jīng)，推開內(nèi)上髁前方的肌肉附著點，推開后方的骨膜，切除內(nèi)上髁，使尺神經(jīng)的通道成直線。屈肘時神經(jīng)應(yīng)稍向前移，如仍有張力，可切開尺側(cè)屈腕肌筋膜。本文檔共65頁；當前第48頁；編輯于星期一\19點4分皮下移位目前應(yīng)用最為廣泛，技術(shù)要求不高，有較高的成功率。在肘關(guān)節(jié)骨折、脫位復(fù)位手術(shù)及關(guān)節(jié)置換手術(shù)的同時也可以作尺神經(jīng)皮下前移術(shù)。切除神經(jīng)瘤后做神經(jīng)前移吻合術(shù)。對于年齡大、肘關(guān)節(jié)炎骨贅多、糖尿病皮下脂肪厚的病人也偏向做皮下移位術(shù)。缺點：對最遠端的嵌壓處減壓不夠。對于瘦、活動多的病人，容易反復(fù)受傷。本文檔共65頁；當前第49頁；編輯于星期一\19點4分本文檔共65頁；當前第50頁；編輯于星期一\19點4分本文檔共65頁；當前第51頁；編輯于星期一\19點4分肌肉內(nèi)移位1918年，Adson首先提出。1928年，Platt推廣。Platt認為將神經(jīng)置于皮下是欠周全的，建議將神經(jīng)置于屈曲、旋前肌群的溝槽內(nèi)?；蛟诔邆?cè)腕屈肌上作一0.5-1cm的槽，然后尺將神經(jīng)置于其中。屈肘90°,旋前位固定3周.此后有動物實驗支持這一觀點，認為此法神經(jīng)肌肉之間的間隙并不比肌肉下移位形成更多的瘢痕。1989年，Kleinman和Bishop詳細描述了手術(shù)方法，大宗病例報道有非常滿意的療效。他們認為肌肉內(nèi)移位較肌肉下移位剝離的范圍小，更應(yīng)予以提倡。本文檔共65頁；當前第52頁；編輯于星期一\19點4分盡管肌肉內(nèi)移位報道的效果很好，目前仍是3種前移方法中最有爭議的一種。盡管支持者聲明該手術(shù)不會造成過多的瘢痕，但其他人認為瘢痕形成仍然是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。而且，置于肌肉內(nèi)的神經(jīng)是與肌肉纖維成直角的，有造成牽拉的可能。本文檔共65頁；當前第53頁；編輯于星期一\19點4分肌肉下移位1942年，Learmonth提出。優(yōu)點：所有5個有可能卡壓處均可減壓將神經(jīng)置于非瘢痕的解剖間隙內(nèi)。有效減低牽拉張力。外面有屈腕、旋前肌群的保護，不易受外傷，對運動員尤其有益。禁忌癥：肘骨關(guān)節(jié)炎，骨折脫位后關(guān)節(jié)嚴重變形。缺點：手術(shù)復(fù)雜，剝離范圍廣。瘢痕形成較多。術(shù)后屈肘位固定易引起關(guān)節(jié)攣縮。本文檔共65頁；當前第54頁；編輯于星期一\19點4分肌肉下移位手術(shù)方法將內(nèi)上髁所有肌肉起點剝離,但不要傷及側(cè)副韌帶。在韌帶遠側(cè),從尺骨上剝離部分尺側(cè)腕屈肌，把尺神經(jīng)放在肱肌上，使尺神經(jīng)的通道完全變直。在內(nèi)上髁上鉆4個孔，再縫回肌肉。尺側(cè)腕屈肌二頭之間的筋膜及尺神經(jīng)溝上方筋膜也予以縫合。術(shù)后屈肘45°，前臂及腕部處于中間位。用石膏托固定3-4周。本文檔共65頁；當前第55頁；編輯于星期一\19點4分肌肉延長術(shù)1988年，Dellon設(shè)計了旋前、屈曲肌肉Z字延長術(shù)。手術(shù)的主要目的就是解除周圍組織對神經(jīng)造成的壓力，無論是靜態(tài)下還是動態(tài)下，同時還不能造成新的嵌壓。神經(jīng)內(nèi)放置導(dǎo)管測量神經(jīng)內(nèi)壓力。對比五種術(shù)式的