胸外科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高肺癌食管癌臨床路徑入徑完成率PDCA成果匯報(bào)

提高肺癌/食管癌臨床路徑入徑完成率胸外科科室介紹

20062015醫(yī)師719床位3091手術(shù)量5603100SCI論文129科室介紹3500300025002000其他食道肺1500100050002007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015選題理由及目的?

目前胸外科肺癌，食管癌手術(shù)患者臨床路徑入徑完成率較低?

提高臨床路徑入徑完成率，規(guī)范肺癌，食管癌手術(shù)治療流程定義?

臨床路徑：是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。?

入徑完成率：最終完成臨床路徑病人數(shù)占入組臨床路徑病人總數(shù)的比率。完成路徑病例數(shù)入徑完成率

= *

1

0

0

%入組路徑總例數(shù)現(xiàn)狀分析不合理未完成原因22.1%48.5%漏開(kāi)出院醫(yī)囑29.4%無(wú)法開(kāi)草藥醫(yī)囑無(wú)法更改手術(shù)時(shí)間改善前臨床路徑完成率

肺癌食管癌1月36.2%31.2%2月31.3%40.1%3月28.7%35.3%原因分析方針存在手術(shù)禁忌癥無(wú)法開(kāi)草藥醫(yī)囑 內(nèi)因提高外因患者拒絕手術(shù)肺癌病無(wú)法更改手術(shù)時(shí)間例臨床漏開(kāi)出院醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)士路徑完成率主管醫(yī)師缺乏核對(duì)缺乏規(guī)范培訓(xùn)人員預(yù)期目標(biāo)80706050403020肺癌食管癌1001月 2月 3月 目標(biāo)

70 70

36.2

28.7

31.3

31.2

40.1

36.3

改進(jìn)措施要因?qū)Σ邔?shí)施人時(shí)間段漏開(kāi)出院醫(yī)囑加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，增加臨床路徑規(guī)范度主管醫(yī)生16.04—16.10出院醫(yī)囑未核對(duì)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，無(wú)出院醫(yī)囑不可辦理出院手續(xù)主班護(hù)士16.04—16.10無(wú)法開(kāi)草藥醫(yī)囑與信息科溝通，增加相關(guān)功能信息科16.04—16.05無(wú)法更改手術(shù)時(shí)間與信息科溝通，改進(jìn)相關(guān)功能信息科16.04—16.05改進(jìn)措施的實(shí)施?

面向主管醫(yī)生，進(jìn)行臨床路徑使用系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，包括規(guī)定入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，合理添加工作日醫(yī)囑，及時(shí)開(kāi)具出院醫(yī)囑等。?

面向主班護(hù)士，培訓(xùn)對(duì)醫(yī)生出院醫(yī)囑的核查工作，無(wú)出院醫(yī)囑時(shí)，通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充，否則無(wú)法辦理出院手續(xù)。?

與信息科同事溝通，增加開(kāi)具草藥醫(yī)囑權(quán)限，增加調(diào)整手術(shù)時(shí)間功能。100改善前 改善后90807060504030肺癌食管癌201001月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

86.7 88

76.6

82.8

74.1

70.3

62.6

36.2

28.7

31.3

31.2

40.1

36.3

71.2

77.8

76.2

78.3

72.2

87.2

75.6