呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/29第1頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29基本病變的表現(xiàn)支氣管阻塞性改變肺氣腫肺不張胸膜病變胸腔積液氣胸與液氣胸胸膜肥厚、粘連與鈣化肺部病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化空洞與空腔腫塊肺間質(zhì)病變第2頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第一節(jié)支氣管改變支氣管改變指支氣管的狹窄和阻塞。原因：腔內(nèi)腫物、異物、炎癥、分泌物淤積、先天性、淋巴結(jié)增大及外壓性等。支氣管不完全阻塞可引起阻塞性肺氣腫，完全性阻塞可導(dǎo)致阻塞性肺不張。第3頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺氣腫時(shí)肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。小葉性肺氣腫：末梢細(xì)支氣管不完全阻塞所致。間質(zhì)性肺氣腫：肺泡壁破裂氣體進(jìn)入肺間質(zhì)肺大皰：多個(gè)肺泡壁破裂合并形成較大含氣空腔。第4頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺過(guò)度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過(guò)度充氣

為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用?？梢蚯粌?nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位第5頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺氣腫按受累范圍不同分：局限性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫雙側(cè)性肺氣腫第6頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第7頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29一側(cè)性肺氣腫縱隔擺動(dòng)征象：透視下，呼氣時(shí)，健側(cè)肺含氣量減少，患側(cè)肺含氣不能完全呼出，殘氣量增加，并推壓縱隔向健側(cè)移位；吸氣時(shí)兩肺充氣，縱隔恢復(fù)原來(lái)的位置。X片示：患側(cè)肺透亮度增加，肺紋理稀疏，縱隔移向健側(cè)，橫隔下降。書圖2—3—1第8頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺氣腫典型X線表現(xiàn)兩肺透光度增強(qiáng)，呼吸時(shí)肺野透光度改變不明顯，可見肺大泡肺紋理稀少，變細(xì)、變直胸廓飽滿，肋間隙增寬，桶狀胸膈位置低，膈頂變平，動(dòng)度減弱側(cè)位示胸骨后間隙增寬，前后徑增大心臟呈狹長(zhǎng)的垂位型第9頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺氣腫第10頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第11頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺氣腫CT表現(xiàn)局限性阻塞性肺氣腫：某段面上肺野局限性透明度增加，肺紋理稀疏，鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位。一側(cè)性阻塞性肺氣腫：縱隔偏向健側(cè)彌漫性肺氣腫：兩肺紋理稀疏、變直、變細(xì)，肺部邊緣可見肺大皰影。嚴(yán)重者氣管前后徑增大、左右徑變小，呈刀鞘狀。第12頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29NormalarchitectureandabnormalitiesofthesecondarypulmonarylobuleNormalsecondarypulmonarylobule:whichrepresentsthatportionofthelungsuppliedbyaterminalbronchiole.Thisregionincludesseveralrespiratorybronchioles,alveolarducts,andalveolarsacs.ThebordersofthesecondarypulmonarylobulearetheinterhobularseptaCentrilobularemphysema:Therespiratorybronchiolesandtheadjacentalveolarspaces,whicharelocatedinthecentralportionofthesecondarypulmonarylobule,areprogressivelyenlargedanddestroyed.LungtissueintheperipheryofthelobuleissparedinitiallybutmaybecomeinvolvedinthehaterstagesofthediseasePanacinaremphysema:Alloftheairwaysinthesecondarypulmonarylobuleareenlarged,fromtheterminalbronchioletothealveolarsacs,withuniformdestructionoflungtissueacrossthelobule第13頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29Appearancesoftypesofemphysema第14頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第15頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺氣腫第16頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺氣腫第17頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺氣腫第18頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺大泡第19頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺葉由葉間裂分隔，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。肺段肺段間無(wú)胸膜分隔肺小葉、肺腺泡肺小葉呈多邊形，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡小葉支氣管分出3~5支終末細(xì)支氣管，它以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為腺泡肺葉、肺段、肺小葉、肺腺泡第20頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第21頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第22頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺不張阻塞性肺不張時(shí)支氣管完全阻塞，部分或全部肺組織無(wú)氣體導(dǎo)致肺不能膨脹，體積萎陷。病因：異物、血塊、痰液、腫瘤、炎性肉芽腫等。阻塞在主支氣管、葉或段支氣管、細(xì)支氣管，導(dǎo)致一側(cè)性肺不張、肺葉不張、肺段不張、小葉性肺不張第23頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29一側(cè)性肺不張患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張第24頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第25頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29一側(cè)性肺不張肺葉不張共同特點(diǎn)為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同肺段不張亞段不張小葉性不張第26頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第27頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第28頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第29頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第30頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第31頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第32頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第33頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小亞段不張小葉性不張第34頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張又稱盤狀肺不張，常見于膈肌升高、運(yùn)動(dòng)減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野2~6cm長(zhǎng)，4~6mm寬的條索狀陰影小葉性不張第35頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別第36頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺不張典型Ｘ線表現(xiàn)阻塞葉透光度降低，葉間裂受牽拉移位肺門及縱隔向患側(cè)移位患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升高鄰近或?qū)?cè)肺組織代償性肺氣腫第37頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺正常膨脹狀態(tài)第38頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上葉中度不張示意圖第39頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上葉重度不張示意圖第40頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上葉不張病變肺葉體積縮小、呈均勻性密度增高。葉間裂呈向心性移位，縱隔、橫隔、肺門均不同程度向患側(cè)移位鄰近肺葉代償性肺氣腫第41頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上葉不張第42頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中葉中度不張示意圖第43頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中葉重度不張示意圖第44頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中葉不張第45頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中下葉不張示意圖第46頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺下葉中度不張示意圖第47頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺下葉不張第48頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺下葉重度不張示意圖第49頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺正常膨脹狀態(tài)第50頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上葉中度不張示意圖第51頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上葉重度不張示意圖第52頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上葉不張第53頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上葉不張第54頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺下葉中度不張示意圖第55頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺下葉重度不張示意圖第56頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第57頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺下葉不張第58頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第59頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第60頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第61頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第62頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第63頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上葉不張形態(tài)呈三角形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。肺窗、縱隔窗第64頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29形態(tài)呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。第65頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第二節(jié)肺部病變一、滲出滲出指機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)。滲出物含有漿液、炎性細(xì)胞和纖維素等。當(dāng)肺泡腔內(nèi)的空氣被滲出物替代，肺組織發(fā)生實(shí)變。滲出性病變發(fā)生于急性炎癥、浸潤(rùn)性肺結(jié)核等。炎性病變一般治療后1-2可吸收。第66頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29滲出第67頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29滲出X線表現(xiàn)呈大小不一的片狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織呈逐漸移行狀態(tài)而無(wú)明顯分界病變可相互融合，范圍呈小片狀或大片狀致密影。滲出性病變密度高低與滲出成分有關(guān)，漿液滲出密度最低，膿液滲出密度較高，纖維素性滲出密度最高。大片實(shí)變影像中可見含氣支氣管透亮影，稱空氣支氣管征。第68頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第69頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第70頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第71頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29實(shí)變第72頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第73頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第74頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29二、增殖增殖，即肺泡內(nèi)肉芽組織的增生。由于病變局限于肺泡內(nèi)，增殖的成份：細(xì)胞、纖維，不同于滲出，因此病變區(qū)與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結(jié)核和各種慢性肺部炎癥。第75頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29X線表現(xiàn)：邊界分明的高密度結(jié)節(jié)影。一般為數(shù)毫米大小，沒有融合趨勢(shì)，但可聚集成花蕾狀。第76頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第77頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29增殖第78頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29第79頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29三、纖維化纖維化是指肉芽組織被纖維組織所替代或包圍，是肺部病變的一種修復(fù)愈合的結(jié)果。常見于吸收不完全的肺炎、慢性肺膿腫和肺結(jié)核分：局限性、彌漫性、塊狀纖維病變等第80頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/6/29X線表現(xiàn)；局限性纖維性病變：邊緣清楚的索條狀影，密度較高且僵直，走行不規(guī)則。彌漫性纖維性病變：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀密度增高影，自肺門向外延伸至肺外帶。塊狀纖維性病變：病灶范圍大、形成密度高、邊緣清楚塊狀影。周圍器官可被牽拉移位。局部胸廓