小兒臨床用藥注意事項(xiàng)

小兒臨床用藥注意事項(xiàng)兒科臨床工作特點(diǎn)：兒科，中醫(yī)稱“啞科”。“寧醫(yī)10個(gè)男人不愿醫(yī)一個(gè)婦人，寧醫(yī)10個(gè)婦人不愿醫(yī)一個(gè)小兒”小兒期①新生兒期②嬰兒期③兒童期：幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期(15歲以下)小兒時(shí)期的特點(diǎn)：全身組織和器官逐步成長(zhǎng)，體格和神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育，遺傳性先天疾患最為多見，感染性及其他后天性病癥容易發(fā)生。環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯。此期發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超過成人時(shí)期。因此小兒用藥機(jī)會(huì)較多，用藥特點(diǎn)也與成人有異。大多數(shù)藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)在小兒各年齡組中有相當(dāng)大的差異,與成人之間的差異更為顯著.小兒臨床用藥是通過研究藥物在小兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)來指導(dǎo)臨床合理用藥。小兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)一、吸收1．口服給藥

新生兒和嬰幼兒胃酸分泌較少，2~3歲達(dá)成人水平。胃酸缺乏會(huì)影響藥物的溶解和解離，但因小兒多用液體劑型，對(duì)藥物吸收影響較小。新生兒膽汁分泌較少，脂溶性維生素吸收較差。2．胃腸道外給藥

新生兒嬰幼兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時(shí)末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良，故病情較重時(shí)應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選。新生兒及嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，皮膚黏膜給藥易經(jīng)皮膚吸收，如長(zhǎng)期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可以抑制腎上腺皮質(zhì)；甚至嬰兒穿戴用樟腦丸保存的衣物時(shí)，部分葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可因萘經(jīng)皮吸收，導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生。二、分布1．機(jī)體構(gòu)成變化

新生兒、嬰幼兒體液含量大，脂肪含量低而影響藥物分布。體液量大，使水溶性藥物的分布容積增大，峰濃度降低，消除減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，由于新生兒細(xì)胞內(nèi)液較少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度較成人高，使水溶性藥物能較快輸送至靶細(xì)胞。脂肪含量少，使脂溶性藥物分布容積降低，血漿中藥物濃度升高，這是新生兒易致藥物中毒的原因之一。2．血漿耕蛋白始結(jié)合您率低新生纏兒血屠漿蛋檢白結(jié)崖合率桐較成迅人為領(lǐng)低：①伶血漿嚷蛋白粉濃度盡低；宮②蛋桑白與芹藥物團(tuán)的親賴和力速低；蒸③血pH較低傭；④紗血漿絕中存誕在競(jìng)皂爭(zhēng)抑統(tǒng)制物偉，如中膽紅昂素等欠。因此么，即才使某買些藥利物有懷效血機(jī)藥濃招度與凍成人有相同政，也蹤蝶較易銅引起掉中毒蔥，血奮漿蛋體白結(jié)舌合率膚高的帳藥物虛更是環(huán)如此映，如田阿司晉匹林造、苯扮妥英筒鈉、啟苯巴錄比妥參等。另外君，藥黨物與娃膽紅貫素競(jìng)秋爭(zhēng)血榆漿蛋鈔白結(jié)樓合位咸點(diǎn)可查使游晌離膽穿紅素剛濃度息增高濃，而破引發(fā)暈核黃常疸，盆故1禽周內(nèi)鍋新生亞兒禁毛用磺暴胺類遣、阿挖司匹鋪林和薄維生謹(jǐn)素K等。3．血腦涂屏障敞發(fā)育循未全新生園兒尤伐其是扔早產(chǎn)賭兒血纖腦屏昌障發(fā)其育不彩完善，使現(xiàn)多種丹藥物逆如鎮(zhèn)健靜催漁眠藥過、嗎軟啡等性鎮(zhèn)痛隸藥、園全身適麻醉萄藥、曉四環(huán)片素類連抗生哥素等贏易穿倒過血載腦屏得障，聰作用邊增強(qiáng)械。另水外，士小兒指在酸皇中毒周、缺仙氧、墾低血馳糖和閥腦膜按炎等拳病理魄狀況永，亦舉可影并響血柳腦屏蒼障功辯能，青使藥可物較皂易進(jìn)防入腦鐮組織賄。三、證代謝新生面兒肝編微粒警體酶盆發(fā)育侵不足，藥偏物氧拳化作屢用降進(jìn)低，葡萄丘糖醛顛酸轉(zhuǎn)起移酶普發(fā)育變不足，也杜使藥模物的卻代謝芒過程織障礙紅。因根此，睬需經(jīng)驢氧化符代謝兇的藥腎物如床苯巴控比妥頂、地摔西泮皇、苯位妥英巷鈉、繩利多怎卡因稀等，祖或需鉗與葡社萄糖青醛酸爆結(jié)合梢代謝仿的藥肉物如怪氯霉糾素、敗吲哚躁美辛膏、水謎楊酸刮鹽等照，在旋新生叼兒體泉內(nèi)代饑謝率但均低發(fā)，半斬衰期監(jiān)延長(zhǎng)寶，若雙不調(diào)野整劑振量，異可造灑成藥反物蓄灰積中戚毒。葡萄建糖醛塘酸結(jié)婚合酶澡不足來是磺妄胺藥暑引起恭新生濱兒核缸黃疸涉的原才因之相一。俯若孕竄婦在代分娩琴前一拿周始疏應(yīng)用起苯巴肢比妥歇，則店可誘昌導(dǎo)新糠生兒浙的肝挑微粒享體酶截，促炒進(jìn)葡啊萄醛啦酸結(jié)免合酶腿增生狗，可繪防止嫂發(fā)生先高膽術(shù)紅素稻血癥嚴(yán)。四、擠排泄新生仔兒腎更功能賠發(fā)育窩不全，消除初藥物個(gè)能力看較差，尿pH較低哪，弱度酸性烤藥物龍排泄惰尤慢冰。因攝此，邪經(jīng)腎缺小球阿濾過炸排泄鳳的藥征物如辯地高班辛、昌慶大距霉素勻等，及和經(jīng)忽腎小尸管分律泌的職藥物忠如青錢毒素咐等，泳在新防生兒趟半衰真期明遣顯延減長(zhǎng)。小兒備腎功輩能發(fā)帥育迅革速，1繼年后館甚至纖超過道成人宰，這險(xiǎn)是某褲些藥概物的肆小兒嫩用量淘相對(duì)友較大雁的一添個(gè)原急因。總之稼，與姨成人慨的藥恨動(dòng)學(xué)絮相比英，①新田生兒碎的藥護(hù)物分筍布容賽積較歪大，伸肝代燭謝和拿腎排資泄藥生物的僑能力以較差蠶；②通嗽常幼殿兒和雹兒童仿藥物見的分薦布容槍積較誘大，指消除揚(yáng)速度鵝也較囑快。因此駛，為媽了達(dá)兆到相恐同的增血藥皺濃度撒，按窄體重砍計(jì)算餐的劑夢(mèng)量在冬新生品兒較卷小。小兒?jiǎn)蔚乃帟r(shí)效學(xué)千特點(diǎn)與成便人基種本相碗似，云但由昨于小貧兒的伸生理鉆特點(diǎn)鬼與成藝人有慎異，驢對(duì)某碰些藥煉物反醒應(yīng)也進(jìn)有例鑰外，彎有時(shí)緒不僅紙表現(xiàn)唉為量藥的差南異，乘甚至寬可能侵發(fā)生國質(zhì)的想改變工，亦脂即小唉兒有胞其自點(diǎn)身的秧藥效懇學(xué)特逢點(diǎn)。一、標(biāo)中樞采神經(jīng)碰系統(tǒng)1．藥物閃敏感爪性增貞高小兒爬中樞梁神經(jīng)洪系統(tǒng)芳發(fā)育深較遲流，對(duì)節(jié)作用六于中陜樞神詳經(jīng)系察統(tǒng)的現(xiàn)藥物趙反應(yīng)炕多較貍成人從敏感澤。2．棚智力默發(fā)育葬障礙長(zhǎng)期衰應(yīng)用屬中樞授抑制涉藥，滴可抑斑制小暗兒學(xué)惑習(xí)和星記憶致功能嫂，出蓄現(xiàn)智謠力發(fā)憤育遲健緩或穴障礙普。3．毒性燒反應(yīng)新生壯兒由習(xí)于血澡腦屏下障發(fā)膽育未酸完善枕，有激些藥華物易幸致神嫂經(jīng)系仍統(tǒng)反梁應(yīng)。瓜如抗蒙組胺鉆藥、李氨茶飄堿、那阿托聚品可學(xué)致昏齡迷及焦驚厥技；氨命基苷嬸類抗撫生素理引起鳳第8釀對(duì)腦描神經(jīng)犯損傷及；呋副喃妥介因可削引起被前額懼頭痛朋及多么發(fā)性教神經(jīng)舒根炎癥；四通環(huán)素晉、維驗(yàn)生素A等可拜致顱伙內(nèi)壓右增高生、囪記門隆匆起等搭。二、纖水鹽盛代謝1．水、籍電解食質(zhì)平飼衡新生擺兒及栽嬰幼鍛兒對(duì)艙瀉藥粒和利壞尿藥喜特別液敏感準(zhǔn)，易福致失良水，蟲因而代對(duì)某倘些藥躍物耐虛受性茄差。2．列鈣鹽癢代謝小兒粉鈣鹽藏代謝叢旺盛廳，易雀受藥丘物影嫂響。如苯譜妥英射鈉可撇影響蠻鈣鹽案吸收宣，皮今質(zhì)激贊素除?？捎叭桧戔}姥鹽吸棄收外失還影廚響骨航質(zhì)鈣燃鹽代喜謝，配如加軟快骨信骼融攝合，硬抑制坑小兒肺骨骼軋生長(zhǎng)啊。四甚環(huán)素伍能與批鈣鹽輸形成節(jié)絡(luò)合郊物，幕可隨葡鈣鹽剛沉積炕于牙暫齒及伶骨骼江中，浸使牙礎(chǔ)齒黃譽(yù)染，醬影響悶骨質(zhì)悄，使泉生長(zhǎng)客發(fā)育宰受抑括制。三、視遺傳欣性疾泄病1．葡萄床糖-樸6-形磷酸鋤脫氫見酶缺冰乏多在庸小兒濟(jì)期間面首次幸用藥樸時(shí)才何發(fā)現(xiàn)剃。對(duì)斬如磺數(shù)胺藥雨、抗留瘧藥束、硝國基呋采喃類嚼抗菌共藥、棄對(duì)乙沈酰氨宋基酚雜及砜緊類抗報(bào)麻風(fēng)完藥等挽可出據(jù)現(xiàn)溶壯血反神應(yīng)。2．得其他查酶缺槳乏校還竿有一昨些遺紛傳性宰缺陷晌，影軌響藥隸物在復(fù)體內(nèi)邪滅活叨代謝枯，易繳致藥線物作懸用及合毒性充增強(qiáng)葉。如乙酰姑化酶裂缺乏者異街煙肼折滅活篇緩慢引；對(duì)位歸羥化太酶不足伯者苯儀妥英丟鈉滅潮活減酒慢。四、輪內(nèi)分旨泌及廉營養(yǎng)1．影響話內(nèi)分船泌①許多激素甘和抗位激素棉制劑能擾到亂小埋兒內(nèi)帶分泌尋而影逐響生淚長(zhǎng)發(fā)輛育:②長(zhǎng)得期應(yīng)捎用糖皮淘質(zhì)激媽素可對(duì)那抗生軍長(zhǎng)激壓素，傲抑制腔兒童露骨成間長(zhǎng)及槳蛋白需質(zhì)合駁成；③應(yīng)灣用影響冤垂體謹(jǐn)分泌漁促性這腺激胞素的派制劑可影鳥響性扁征發(fā)得育，隸如人夢(mèng)參、描蜂皇啟漿等撿中藥蔑均可集興奮叨垂體斷分泌述促性休腺激瓣素，逼使小交兒出求現(xiàn)性折早熟探；④對(duì)氨基腎水楊亭酸、阻磺胺荒類及護(hù)保泰院松等可荷抑制伯甲狀翼腺激兩素的辛合成翼，造送成生乒長(zhǎng)發(fā)側(cè)育障湯礙。2．秘影響?zhàn)嚑I養(yǎng)迅物質(zhì)藥物墻可通諒過影但響小廁兒的茫食欲宋、營少養(yǎng)物脖質(zhì)的斑吸收獅、利右用和纖代謝憤等影樓響小昌兒的港營養(yǎng):有惡追心副災(zāi)作用嬸的藥來物、最抗膽存堿藥涼等可付使小這兒食榜欲下糕降廣譜懶抗生愉素等歲可影突響維愚生素阻的吸傍收異煙嚇肼可悠影響旁維生稱素B6利用抗葉昨酸藥互、苯上妥英番鈉、材乙胺著嘧啶花等的而抗葉余酸代耀謝作灑用，拒都會(huì)凳影響杜小兒療身體武及智竹力的慌正常撒生長(zhǎng)魂發(fā)育富。五、亭免疫俱反應(yīng)新生晚兒體攪內(nèi)有白來自遼母體奧的一慰些免芳疫球步蛋白著，6斜個(gè)月壞以后聚逐漸籌消失夕。此技時(shí)易蛋受微展生物擇感染悉。此狐后緩?fù)堵匦a(chǎn)生呈各種協(xié)抗體鮮，微申生物避感染仿對(duì)此州有促歡進(jìn)作腰用。彎常用死抗生然素殺凝滅病葬原體酬不利膏于自梳身抗煩體的遮產(chǎn)生障，削園弱了惱嬰幼錘兒的收抗感火染能澡力，釘且多害種抗跟生素魯還具歪有免腸疫抑巖制作殺用。派因此稻，小兒嘉輕度殊感染投加強(qiáng)宇護(hù)理蹈即可避促進(jìn)陪其自定愈，速以少柿用抗礎(chǔ)菌藥壤物為予宜。變態(tài)鄭反應(yīng)餡是經(jīng)皺過后蔥天接伍觸后音獲得遵的異花常免原疫反冷應(yīng)，灣首次海用藥再不致堵發(fā)生遮，因此拍新生枯兒注衡射青不霉素肯前不輔需作裝過敏禽皮試。新枯生兒攤免疫擦系統(tǒng)哈尚未仙發(fā)育克成熟肯，過查敏反決應(yīng)發(fā)葬生率邪較低拐，藥物疲過敏也反應(yīng)蜜的首偽次發(fā)波生多樓在幼監(jiān)兒及翻兒童冠，且低反應(yīng)哄較嚴(yán)蟻重，物應(yīng)引炭起重景視。六、景其他姥方面1．灰嬰返綜合勇征新生示兒應(yīng)錫用氯銀霉素但劑量齡大于腎10榆0mg噸·k柔g-1·d-1時(shí)易薦發(fā)生哥，表喇現(xiàn)為浙厭食樂、嘔辜吐、燭腹脹漆，甚詳至出付現(xiàn)循箱環(huán)衰縮慧竭，霧全身魚呈灰總色，痰病死抖率很隸高。腫近年碎來由臉于耐多氨芐向西林蜘的流房誠感嗜耳血桿幫菌等詳感染府的出當(dāng)現(xiàn)，襲氯霉古素在桑新生淡兒中反再度黨應(yīng)用蠶，有露條件灣時(shí)應(yīng)桶進(jìn)行褲血藥吩濃度蕩監(jiān)測(cè)寧，其賢治療訪范圍秘為1狂0～朝25mg緣瑞/L柿。2．牙色唉素沉令著四環(huán)則素、刃多西第環(huán)素壯、米陪諾環(huán)雄素等攻可沉剩積于飼骨組宿織和油牙齒肌，引專起永揪久性碗色素圍沉著窩。四拍環(huán)素盲還可斬抑制犯骨的禽生長(zhǎng)倆發(fā)育罵。故款妊娠獲4個(gè)牽月后山、哺鄉(xiāng)豐乳期忙母親崇、8赴歲以察下的賭兒童椅除局快部應(yīng)密用于趙眼科貌外都阿應(yīng)禁幟用四嫩環(huán)素助。影響遷小兒年用藥見的因家素一、古母親鵝用藥漠與新楚生兒1．撤藥害綜合不征近年殼來對(duì)竭麻醉發(fā)性鎮(zhèn)飯痛藥序、鎮(zhèn)漸靜催虎眠藥她引起緒的“末撤藥罰綜合沉征”準(zhǔn)的報(bào)追道甚貝多，淚即由占于孕渾婦長(zhǎng)奸期用較某些郵藥物網(wǎng)使胎鄙兒成寶癮，濤胎兒絡(luò)娩出男后由會(huì)于藥編物供貝應(yīng)中炸斷而傲出現(xiàn)揪戒斷美癥狀吸。治療唱方法毀是使晨小兒巴安靜箱并防顏止驚缸厥，陸一般撥主張拆用原帥藥過勇渡，忍控制敲了戒才斷癥陸狀后緊，再島漸減危用量參至停訴藥。2．齒母乳田中藥哈物對(duì)偉嬰兒沙的影招響3．兩通過揭母體縫用藥湖來防飽治新稼生兒怖疾患孕婦諒應(yīng)用包某些卻可以烏通過架胎盤鐵的藥灑物以史預(yù)防柳、減緣瑞輕或血控制狀某些饒新生養(yǎng)兒疾鹿患。膝在臨狐床上扇已應(yīng)杠用并蛇取得蹄效果右的有晌：①懼腎上著腺皮售質(zhì)激遙素（舍常用昌倍他店米松揭）以貫促進(jìn)娛胎兒替肺泡功表面起活性碗物質(zhì)耽的生蕉成，談?lì)A(yù)防材早產(chǎn)善兒肺錘透明膊膜病衛(wèi)的發(fā)墳生或渾減輕竿病情敏；②右苯巴劉比妥贊可誘典導(dǎo)胎貝兒肝看臟的緊葡萄侮糖醛映酸轉(zhuǎn)紙移酶濕的活符性，網(wǎng)減少腳新生末兒高號(hào)膽紅猜素血暈癥的深發(fā)生柳；③全服用外地高稍辛可犁作用驕于胎思兒的蟲心臟字。二、伏用藥陳依從什性小兒膜不遵緞?wù)蔗t(yī)公囑用功藥較存為常默見。鍋依從采性差底可致但用藥篩量不噸足或甲過量紙而影浩響療手效。1．愿引起旅依從滲性差胃的原剖因名許酒多因悉素可處致依德從性辭差，汽包括聰給藥嘉方案靜、疾積病、掩患兒貴、醫(yī)酷生、勁家長(zhǎng)致、治搞療環(huán)襯境等繭。2．即提高釀依從齊性的輸方法小兒憂合理司用藥用藥熟時(shí)必釋須了旁解小回兒的許藥動(dòng)懂學(xué)和博藥效傘學(xué)的綁特點(diǎn)銷，嚴(yán)劣格掌拉握其所適應(yīng)絞證、樹毒性害反應(yīng)陷及禁輸忌證惕，在悼藥物猛的選俱擇上閱要考衰慮其脾療效插高、杰不良襖反應(yīng)駐少以星及使胸用方叉便等梢各方筑面條掙件。以下淘介紹徒小兒揀用藥供劑量涂的計(jì)血算及帶給藥追方法繭等。一、里小兒栗給藥告劑量衡的計(jì)欄算小兒祖用藥杠劑量屈一直章是兒柳科治氏療工縣作中搶既重?zé)粢衷V復(fù)雜幣的問學(xué)題。訓(xùn)由于嘴小兒光的年進(jìn)齡、境體重陰逐年溉增加疲，體活質(zhì)各觸不相嘩同，袋用藥暗的適捧宜劑微量也悉就有凈較大客的差刪別。曾一定錘要謹(jǐn)斜慎計(jì)灰算并雄認(rèn)真儲(chǔ)核對(duì)緣瑞。小量?jī)核幟参飫┳チ坑?jì)倡算方胃法很悶多，密包括濫按體重渴、體作表面神積或和年齡購等方龜法計(jì)姐算，目鹽前多察采用黑前二館者。1．誕根據(jù)賊小兒捕體重獄計(jì)算①對(duì)過沒有勤測(cè)體牙重的逆患兒體可按臥下列戚公式境推算母：出生化6個(gè)記月體街重（kg華）=出生亭體重欠+月紛齡×羞0.較7；7～膛12錢個(gè)月蹈體重共（kg押）=出生翠體重窗+月早齡×紋0.壩6；1～酸10重歲體能重（kg絞）=年齡難×2墻+8老（城再市）德或+譯7（稠農(nóng)暈村）導(dǎo)；每次謊劑量雅=體誘重（kg君）×藥量多/（kg體重旨·次礙）。如已察知成地