手術備皮與院內感染

關于手術備皮與院內感染第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三1、什么是備皮？所謂備皮，就是在外科手術前，對擬行手術的患者進行手術區(qū)域的皮膚準備，包括清潔、體毛清除等。第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2、為什么要備皮？備皮目的，主要是保持手術區(qū)域皮膚的衛(wèi)生及無菌。因為毛發(fā)里可存在大量細菌，會污染傷口，如不剃去毛發(fā)，用消毒液消毒也不能徹底地將細菌消滅，最后就不能達到術前手術區(qū)域皮膚無菌的目的。而且手術區(qū)如有毛發(fā)，會影響手術視野，影響手術操作、傷口愈合等。第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三手術前備皮是外科護理的常規(guī)之一，它關系到術后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術效果。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三備皮方法1常規(guī)備皮法上世紀20年代開始將剃除手術野毛發(fā)列為常規(guī)，一般于手術前一天進行，包括清潔皮膚和剃凈毛發(fā)。2不剃毛備皮法，讓病人于術前一天洗澡或用肥皂清洗皮膚，不剃除體毛，并臍部擦去污垢達到清潔即可。近年來許多研究發(fā)現，剃毛備皮與不剃毛備皮對傷口感染無明顯差異，而且不剃毛備皮可節(jié)省人力物力，深受患者的歡迎。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三術前備皮的關鍵術前備皮的目的是降低術后切口的感染率。首先應注意的是備皮方法的選擇。關鍵是術前必須清潔、洗澡，（病情不允許時可床上擦浴）減少暫駐細菌，清除長駐細菌，以降低手術后切口感染率。第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三美國《預防手術切口感染準則》1999年美國CDC發(fā)布的《預防手術切口感染準則》指出：如果不涉及到手術區(qū)毛發(fā)可以不去除，如果要去除毛發(fā)，去除時間離手術時間越近越好，可以用推剪法和脫毛劑，脫毛劑方便安全有效，脫毛劑對金葡、大腸、銅綠等常見致病菌一定的殺滅作用，成本高，有時有過敏現象；備皮的范圍:小范圍備皮比傳統(tǒng)的大范圍備皮有優(yōu)越性；美國CDC要求：除非毛發(fā)妨礙手術操作，否則最好保留術野的毛發(fā)。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三為進一步加強重點部位醫(yī)院感染預防與控制，指導并規(guī)范外科手術部位感染，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全，衛(wèi)生部于2010年11月29日制定了《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三外科手術部位感染預防與控制技術指南外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三外科手術部位感染預防與控制技術指南手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》外科手術部位感染預防要點手術前，應當正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三外科手術部位感染的定義外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三有關備皮與感染的最新研究第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三1、術前備皮操作的時間與切口發(fā)生感染的幾率之間的關系有研究表明：術前備皮操作的時間與切口發(fā)生感染的幾率之間呈現出正比的關系，時間越長感染的機會就越大。張夏英等認為術前2小時進行備皮的患者發(fā)生感染的幾率比過往的術前一天進行備皮的患者低很多。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2、感染與備皮的方法有關1）有研究發(fā)現毛發(fā)根部是細菌的滋生之地，只是清楚毛發(fā)沒有幫助。有相關實驗表明備皮易于對手術部位的皮膚有損害，更易增加感染幾率。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2）脫毛機備皮：Westermann等證明術前使用該方法進行備皮操作，患者發(fā)生感染的幾率較低，效果好，但是該方法易導致患者過敏，而且價格較貴。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三3）不剃毛備皮：重點是最患者手術相應部位皮膚進行清潔。陸利生等報道進行皮膚清潔完全可以預防患者出現感染的情況。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三介入手術需要備皮嗎？

常規(guī)備皮法和不剃毛備皮法，這兩種方法的基本觀點都是在充分清潔手術區(qū)域皮膚的基礎上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。從不同備皮法在外科臨床中的應用研究中可見，術前不剃毛備皮方法能減少術野皮膚不必要的損傷，減少術后切口感染的風險。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三結論介入手術，應徹底清潔手術野皮膚和毛發(fā)，可以不進行常規(guī)的術野剃毛。術前清潔洗澡，可減少暫住細菌，清除長駐細菌因此本臨床試驗研究得出的結論是術前一天徹底清潔皮膚，介入手術毛發(fā)基本不影響手術野的操作，可不剃毛。國人特點是體毛較少，汗毛又短于lcm，沒有必要剃除。但腹股溝處陰毛過長，為避免影響手術操作或進入傷口形成異物，仍宜小范圍剃除為妥。第19頁，講稿共2