心臟彩超診斷

關于心臟彩超診斷1第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強；EF斜率減慢，A峰逐漸消失，為城垛樣曲線；舒張朗二尖瓣后葉運動與前葉同向；左房、右室增大。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病

是風濕性心瓣病中最常見的病變之一，其超聲心動圖有較大的特征性。Ｍ型超聲心動圖第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3二尖瓣葉回聲增粗，增強；瓣尖粘連辯體活動尚可時，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常的柔軟度及二次開放運動；后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改變。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動圖第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4左室短軸清楚顯示二尖瓣開放面積縮??；左房、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓的異?；芈晥F。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動圖第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三5一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病頻譜多普勒超聲心動圖

顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三6一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病彩色多普勒超聲心動圖

彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流．似噴泉樣。第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三7二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當合并二尖瓣關閉不全時有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉Ｍ型超聲心動圖

二尖瓣脫垂以往很難確診，自從超聲心動圖發(fā)展以來，由于其特征性圖像而使診斷趨于簡便。第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三8二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運動活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超過瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關閉不全時，可有左房、室增大及左室高流量改變。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉二維超聲心動圖第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三9對二尖瓣關閉不全時的診斷具有特異性。在左房內(nèi)可探及收縮期寬帶湍流。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉頻譜多普勒超聲心動圖第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三10

彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉彩色多普勒超聲心動圖第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三11主動脈根部的主動脈瓣回聲增粗，反光增強且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小，一般前后徑小于15mm。第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動圖

主動脈口狹窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)與瓣上型，而以瓣膜型為最常見。超聲心動圖對鑒別不同部位狹窄有肯定價值。第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三12空間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚；二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高或出現(xiàn)突出的B點。第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動圖第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三13主動脈瓣回聲粗，反光強，開放幅度小，有時還有辯葉鈣化；升主動脈有狹窄后擴張現(xiàn)象；于主動脈瓣短軸觀有時可看到畸形的半月瓣如先天性二葉式主動脈瓣。第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄二維超聲心動圖第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三14

第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄彩色多普勒超聲心動圖

彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三15右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動，系右室容量負荷過重的超聲表現(xiàn)。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟?。托统曅膭訄D

本病據(jù)缺損部位的不同可分為原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，而以繼發(fā)孔型為多見。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三16右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動圖第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三17劍突探查可見房間隔上或中部連續(xù)中斷，有時可見缺損殘端的飄動或房間隔瘤；心尖或肋骨旁四腔觀顯示的房間隔連續(xù)中斷可能為薄弱的卵團孔導致的回聲失落，屬于假象。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動圖第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三18

置取樣容積于房間隔右側面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜，方向向上。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病頻譜多普勒超聲心動圖第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三19一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病彩色多普勒超聲心動圖

血流顯像可見彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三20主動脈內(nèi)徑增寬，騎跨室間隔之上；有較大的膜部或肌部室間隔缺損；右室增大與肥厚；右室流出道狹窄。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征Ｍ型超聲心動圖

是年長兒童紫紺型先天性心臟病最常見類型，病理基礎是主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄和右心室肥大第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三21左室長軸觀上可見主動脈根部增寬，騎跨于室間隔上；主動脈前壁與室間隔連續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動圖第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三22右室流出道長軸觀示右室流出道狹窄、壁肥厚；肺動脈瓣可有反光增強、開放受限。有時半月瓣相互粘連融合，似圓拱狀，中央有孔容血流通過；右心室肥厚與擴大。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動圖第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三23

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動圖

置取樣容積于在缺損部位探及收縮期湍流頻譜。第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三24

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動圖

置取樣容積于在狹窄部位探及收縮期湍流頻譜。第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三25

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動圖

在缺損部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三26

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動圖

在狹窄部位探及收縮期的多色鑲嵌型彩色血束。第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三27①舒張期在二尖瓣前葉曲線的下即左房漏斗部有云霧狀或線點狀異?；芈暎湛s期消失，而出現(xiàn)在左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改變，但曲線纖細，回聲也不強，前后葉仍呈鏡向運動。②左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章先天性心臟?。托统曅膭訄D

是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見的一種。腫瘤帶蒂，一般附著于左房面的房間隔。第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三28

胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面可見到一異?；芈晥F往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房。第十一章先天性心臟病三、左房粘液瘤二維超聲心動圖第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三29超聲探查對體腔積液的診斷價值很高；無論在Ｍ型或二維圖像上均可見到心壁四周有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動略為增強。第十二章其他心臟病一、心包積液二維超聲心動圖第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三30

大量心包積液時，可見心臟搖擺征(swingsignofheart)，室間隔與左室后壁呈同向運動。第十二章其他心臟病一、心包積液Ｍ型超聲心動圖第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三31第十二章其他心臟病二、擴張型心肌?。托统曅膭訄D

本病以普遍性心腔增大及彌漫性心壁搏動減弱為主。超聲有助于臨床鑒別大量心包積液與心臟增大。左右心房與心室四個心腔均增大，以左側為著，左室流出道也擴大；心壁彌漫性搏動減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三32二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離大于10mm，提示左室功能減退。第十二章其他心臟病二、擴張型心肌?。托统曅膭訄D第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三33心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動減弱。二尖瓣開放小與擴大的左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口的特點。第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病二維超聲心動圖第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三34

第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖主動脈的頻譜圖呈近似對稱的細長對邊三角形。流速可在正常范圍，或有所減低。第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三35

第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖房室口頻譜圖的E

波和A波的加速度減低。A峰增高，可高于

E峰。第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三36

第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病彩色多普勒超聲心動圖多數(shù)可出現(xiàn)房室口和流處道的五彩鑲嵌的反流束。反流信號常位于瓣膜對合點附近，呈中心性，狹長外形。第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三37室間隔非對稱性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運動(SAM;systolicanteriormotion);主動脈瓣收縮中期關閉伴瓣葉撲動;左室收縮增強，嚴重時可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌?。托统曅膭訄D

即特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非對稱性室間隔肥厚導致左室流出道梗阻為主要病理生理待點。第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三38室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動增強，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病二維超聲心動圖第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三39

第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖

在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜，由此可計算壓力階差。第39頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三40

血流顯像可有相應部位的收縮期彩色射流。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病彩色多普勒超聲心動圖第40頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三41

四、感染性心內(nèi)膜炎第十二章其他心臟病二維超聲心