急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第1頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/12

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容病因與中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷急救處理注意事項(xiàng)預(yù)防第2頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/13有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphoruspesticides)是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：

1、有機(jī)磷殺蟲劑

2、除草劑

3、殺菌劑

大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲劑第3頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/14殺蟲劑的應(yīng)用第4頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/15

有機(jī)磷殺蟲劑的特點(diǎn)：

用藥量小毒力大殺蟲譜廣第5頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/16

有機(jī)磷殺蟲劑方式：

1、觸殺

2、胃毒

3、熏殺

4、內(nèi)吸作用等等，因此它對人畜較易引起中毒。第6頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/17各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格第7頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/18有機(jī)磷農(nóng)藥簡介是一種含磷的有機(jī)化合物主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲劑劇毒類:對硫磷(E-1605，一掃光)，內(nèi)吸磷(E-1059，殺虱多),甲拌磷（３９１１)。高（強(qiáng)）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對硫磷中毒類：敵百蟲、樂果．甲基內(nèi)吸磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等第8頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/19樂果第9頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/110甲醇磷第10頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/111

有機(jī)磷農(nóng)藥第11頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/112一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機(jī)制第12頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/113

中毒的病因1、生產(chǎn)性中毒殺蟲藥精制、出料和包裝過程2、使用性中毒藥物污染皮膚由皮膚吸收3、生活性中毒誤服、自殺、濫用有機(jī)磷殺蟲藥。第13頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/114毒物的吸收和代謝

主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后6~12小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過腎排泄，48小時(shí)后完全排出體外。第14頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/115

有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)）較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜吸收進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。第15頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/116第16頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/117有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的

膽堿酯酶(ChE)活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。第17頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/118膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)

乙酰膽堿（ACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動(dòng)物和許多無脊椎動(dòng)物中，是維持最基本生命活動(dòng)的最重要的遞質(zhì)。第18頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/119膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)

ACh除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用，主要通過神經(jīng)元軸突末梢的N或M受體調(diào)節(jié)Ach或其他遞質(zhì)如多巴胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸等的釋放。因此，膽堿能功能異常與許多疾病有關(guān)。第19頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/120第20頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/121有機(jī)磷毒物抑制ChE活性

Ach大量累積中樞、M樣和N樣中毒癥狀ChR—NChR

MChR

NChR失敏MChR構(gòu)象改變MChR對ACh敏感性增加MChR對拮抗劑敏感性減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。藥物療效減弱有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用美加明中樞第21頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/122呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體N受體膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體N受體肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經(jīng)節(jié)律性傳出沖動(dòng)紊亂和停止膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止有機(jī)磷毒物對呼吸中樞的抑制作用膈肌肋間外肌第22頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/123有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素1.中樞呼吸抑制；2.支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；3.血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭；4.隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹；5.中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。第23頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/124二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)第24頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/125

臨床表現(xiàn)

1、潛伏期2、中毒癥狀3、急性中毒分級(jí)第25頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/126潛伏期

與有機(jī)磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)?？诜卸荆?0分鐘—1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，2小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。但口服量大或空服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速進(jìn)入昏迷。第26頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/127呼吸道吸入者：一般2—3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，但一次吸入大量者可迅速發(fā)病。皮膚吸收多者：在2—6小時(shí)發(fā)病，也有8—10小時(shí)后發(fā)病。

吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。第27頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/128

中毒癥狀：（1）、毒蕈堿樣癥狀：（2）、煙堿樣癥狀：（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（4)、局部癥狀：第28頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/129有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征作用類型作用部位 作用性質(zhì)癥狀和體征毒蕈堿樣腺體:汗腺 分泌增加出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌:支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌 收縮尿頻 膀胱括約肌松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī) 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質(zhì) 骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、 肉接頭 呼吸困難

中樞作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹

第29頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/130有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中毒途徑癥狀出現(xiàn)時(shí)間主要臨床表現(xiàn)呼吸道吸入中毒立即胸悶、氣短、口鼻分泌物增多、瞳孔縮小、呼吸困難等。消化道吸收中毒數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等。皮膚吸收中毒6-12小時(shí)一般應(yīng)用濃度早期無明顯癥狀，高濃度DDVP可致皮膚出現(xiàn)紅斑和水皰等。第30頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/131急性中毒的分級(jí)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征以及全血ChE的活力分為

1.輕度中毒

2.中度中毒

3.重度中毒

第31頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/132

1.輕度中毒

主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力等。全血ChE活力下降到50%～70%。

第32頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/133

2.中度中毒在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí),出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到30～50%

。

第33頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/134

3.重度中毒在上述癥狀進(jìn)一步加重中,中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神志不清或昏迷,有的可見抽搐;全血ChE活力在30%以下。

第34頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/135一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn),無肌顫;如出現(xiàn)肌顫、正?；顒?dòng)受影響或步態(tài)蹣跚為中度中毒;出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒。※第35頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/136有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)

中間綜合征(IMS,)反跳遲發(fā)性神經(jīng)病變第36頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/137中間型綜合征出現(xiàn)在AOPP后1—4天最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)．第37頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/138

IMS的表現(xiàn)有：病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動(dòng)受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴(yán)重者可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡。第38頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/139

IMS的發(fā)生：可能與有機(jī)磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時(shí)間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。第39頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/140

反跳：（多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒）臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后2—8天。

第40頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/141

遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt發(fā)性周圍神經(jīng)炎）一般在急性中毒癥狀消失后1～2周開始發(fā)病，有的延遲到2～4周起病。其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，導(dǎo)致周圍神經(jīng)和脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。也有人認(rèn)為與有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)。第41頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/142有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因1.有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2.抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。3.中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。4.有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。第42頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/143三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查第43頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/144

實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血膽堿酯酶活力測定2、毒物鑒定3、血液檢查第44頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/145

膽堿酯酶活力測定

ChE活力測定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異性試驗(yàn)指標(biāo)。對中毒程度輕重、療效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。（低于正常值的80℅以下有意義）第45頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/146

毒物鑒定

血、胃液或嘔吐物中檢出，有機(jī)磷物或尿中檢出有機(jī)磷的分解產(chǎn)物。第46頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/147

血液檢查嚴(yán)重時(shí)WBC增高，中、重度中毒者應(yīng)查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預(yù)后。第47頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/148四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與鑒別診斷第48頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/149

診斷的主要依據(jù)1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味

3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)

4.血液膽堿酯酶活力下降第49頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/150

發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對診斷有較大意義,而發(fā)病前一天以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意義。因此,絕對不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。第50頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/151

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有:流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí),可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;如四個(gè)癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個(gè),也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。第51頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/152

鑒別診斷：（一）、與胃腸炎，中暑等鑒別：（二）、與其他種類農(nóng)藥中毒鑒別：第52頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/153

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性胃腸炎食物中毒 中暑

病史有接觸農(nóng)藥史曾暴飲、暴食吃過腐敗受高溫影響或吃不潔食物 變質(zhì)食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗 瞳孔 縮小 正常 正常 正常 肌顫 多見 無 無 無 流涎 有 無 無 無 嘔吐 多見 多見 多見 少見 腹瀉 次數(shù)少 次數(shù)多 次數(shù)多 無 腹痛 較輕 較重 較重 無 ChE活力 降低 正常 正常 正常 第53頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/154第54頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/155四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理第55頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/156誤服馬拉硫磷命懸一線第56頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/157

【急救處理】

1.迅速清除毒物2.應(yīng)用解毒劑3.中間綜合征的治療4.血液凈化治療5.對癥支持治療6.預(yù)防感染7.恢復(fù)期治療和處理第57頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/158急救原則

切斷毒源,治本為主;標(biāo)本兼治,以標(biāo)保本。第58頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/159主要急救措施1.立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。2.盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。3.維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。4.采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。第59頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/160一、迅速清除毒物：

1、立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1℅阿托品。

2、洗胃：即使已超過12小時(shí)也應(yīng)徹底洗胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃。第60頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/161二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥:

應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑:第61頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/162

（一）抗膽堿能藥物常用的有:

(1)、阿托品（2）、長托寧

原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù)用藥，達(dá)到阿托品化后減量維持，防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。第62頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/163阿托品的抗膽堿作用點(diǎn)1.對中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，但對N受體無明顯作用。2.持續(xù)作用較短（T1/22h），有時(shí)必須頻繁重復(fù)給藥。3.對M受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大。第63頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/164抗膽堿藥阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始2~4㎎,皮下注射，每1~2小時(shí)1次5~10㎎,靜脈注射立即;1~2㎎每半小時(shí)1次,靜脈注射10~20㎎,靜脈注射立即;2~5㎎靜脈注,每10~30分鐘1次阿托品化后0.5㎎,皮下注射，每4~6小時(shí)1次0.5~1㎎,皮下注射,每4~6小時(shí)1次0.5~1㎎,皮下注射，每2~6小時(shí)1次第64頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/165

長托寧：

對膽堿能受體亞型具有選擇性抑制，比阿托品毒性作用輕，作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長。第65頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/166

長托寧的用法：

首劑需與氯解磷定伍用輕度中毒著：1-2㎎、氯解磷定500-1000㎎中度中毒者：2-4㎎、

氯解磷定500-1000㎎重度中毒者：4-6㎎、氯解磷定1500-2000㎎第66頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/167※長托寧使用30分鐘后如中毒癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于50％時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50%以上，可暫停用藥觀察。

第67頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/168

目前長托寧外，還沒有一抗膽堿藥能同時(shí)較好地對抗上述三類癥狀。因此,只有取長補(bǔ)短，同時(shí)伍用幾個(gè)作用不同的抗膽堿藥,才能較好、較全面地對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀。第68頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/169長托寧取代阿托品第69頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/170（二）膽堿脂酶復(fù)能劑：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、雙復(fù)磷

這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。。

第70頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/171

肟類重活化劑作用除主要能使磷?；疌hE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。第71頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/172影響ChE重活化劑療效的主要因素1.引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種；2.中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；3.應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；4.有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；5.重活化劑的給藥途徑。第72頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/173一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴第73頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/174肟類重活化劑(復(fù)能劑)可抑制呼吸中樞？1.肟類重活化劑為季銨鹽,脂溶性差,不易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2.過大劑量復(fù)能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭的傳遞和ChE活力。第74頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/175常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*藥物名稱

輕度中毒 中度中毒 重度中毒

氯磷定 0.5～0.75 0.75～1.5 1.5～2.5

雙復(fù)磷 0.25～0.5 0.5～0.750.75～1.0

*解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定

第75頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/176（三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑：

適用于現(xiàn)場急救如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。第76頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/177有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治有關(guān)藥物氯磷定（氯解磷定）應(yīng)與抗膽堿藥伍用解磷定（碘解磷定）重活化劑（復(fù)能劑）單藥：氯解磷定400mg貝那替秦3mg用于中毒急救阿托品3mg解磷注射液（2ml）復(fù)方：第77頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/178

抗毒劑的應(yīng)用原則

1.確診后盡早用藥2.多種抗毒劑伍用

３.首次足量給藥

第78頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/179

1.確診后盡早用藥

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛,發(fā)展快,常常迅速導(dǎo)致死亡;同時(shí)磷酰化酶(中毒酶)易“老化”,當(dāng)中毒酶“老化”后,常常為救治帶來很大的困難。因此,給藥愈早,病程愈短,療效愈好,搶救成功率愈高。

第79頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/1802.多種抗毒劑伍用

在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),特別是嚴(yán)重中毒病人,必須重活化劑和抗膽堿藥伍用,外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍用,作用快的藥和持續(xù)作用時(shí)間長的藥伍用;只有這樣才能標(biāo)本兼治,較全面、較好、較快地對抗中毒癥狀,使中毒病人較快治愈。第80頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/1813.首次足量給藥

各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃度時(shí)才有較好療效,特別是有機(jī)農(nóng)藥中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡;因此,更必須首次足量給藥,使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到有效血藥濃度。第81頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/182重活化劑足量指標(biāo)

在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50～60%以上時(shí),顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥,再給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”時(shí),一般不再用重活化劑,而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。第82頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/183抗膽堿藥足量指標(biāo)

抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng):口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足,可暫停給藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指標(biāo)為止。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時(shí),應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持“阿托品化”,直至全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50～60%以上為止。第83頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/184

瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí),可出現(xiàn)瞳孔明顯縮小,但全身給予超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒,其瞳孔也不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。（大約有30%的中毒病人由于多種原因,應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大）第84頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/185

中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥（如阿托品后,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅;但如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí),病人的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷,而常常誤認(rèn)為阿托品用量不足。

因此,目前一般認(rèn)為“阿托品化”可靠的指標(biāo)是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。第85頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/186

給藥途徑合理

１、肌肉注射２、靜脈注射：第86頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/187

肌肉注射：

給藥簡便,吸收也較快,作用持續(xù)時(shí)間較長,可減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。第87頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/188

靜脈注射：當(dāng)病情危急和注射部位血流緩慢或出現(xiàn)休克時(shí),應(yīng)采用。

不宜采用靜脈滴注給藥,特別是首次給藥時(shí)禁用靜脈滴注給藥，因所給藥不易在短時(shí)內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。第88頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/189酌情重復(fù)用藥

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間較長;特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時(shí),毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫(體內(nèi)脂肪和其他組織)重吸收,其作用時(shí)間更長。

抗毒劑的作用時(shí)間除鹽酸戊乙奎醚外一般較短,其生物半衰期一般為1～2小時(shí),故必須重復(fù)用藥,以鞏固療效。第89頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/190

根據(jù)中毒病人病情和藥物在體內(nèi)的半衰期重復(fù)用藥,不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥,以免由于藥物過量或用量不足而導(dǎo)致不良后果。第90頁，講稿共100頁，2023年5月2日，星期三2023/7/191

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,一般當(dāng)血液ChE活力被抑制5