心臟性猝死15級預防-科學預防猝死課件

心臟性猝死1.5級預防--科學預防猝死.NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,2001.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–UnitedStates1999.MMWR.2002;51:123-126.20%25%猝死導致的死亡率僅次于癌癥心臟驟停(SCA)敗血癥腎炎阿爾茨海默病流感/肺炎糖尿病事故/外傷慢性下呼吸道疾病腦血管病其他心臟病因所有癌癥.中國人口基數(shù)大，每年SCD的發(fā)病人數(shù)超過540,000！國家十五攻關SCD流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)：中國SCD發(fā)病率為41.8/100KHuaetal.JACCSeptember15,2009:1110–8.I級預防的患者絕對數(shù)量大于二級預防的患者Circulation.2012;125:1043-1052發(fā)病率猝死事件亞組人群總?cè)巳阂谆脊谛牟〉母唢L險人群；無臨床事件先前有冠脈事件EF<30%，心衰患者心臟驟停幸存者心梗后有心律失常風險患者百分比絕對數(shù)量.ICD治療的系統(tǒng)綜述和薈萃分析.全因死亡比較：ICD

Vs

傳統(tǒng)治療Europace(2010)12,1564–1570.心律失常死亡：ICDVs傳統(tǒng)治療Europace(2010)12,1564–1570..1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一級預防死亡率下降超過二級預防13,42576二級預防死亡率的降低比一級預防高嗎？54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years.ACCF/AHA/HRS2012心臟節(jié)律異常植入型

心臟轉(zhuǎn)復除顫器和心臟再同步治療指南心肌梗死所致LVEF≤35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ級或Ⅲ級心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF≤30%，NYHA心功能Ⅰ級NYHA心功能Ⅱ級或Ⅲ級，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF＜40%且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速.心臟性猝死1.5級預防1.5級預防：1）使猝死高危患者得到關注和ICD的保護2）易于臨床醫(yī)生和患者接受3）針對1類適應癥人群（強烈推薦）1級預防.猝死1.5級預防

-3類需要被關注的患者，4大高危因素要關注的患者（一級預防I類適應證）123EF≤30%，心功能I級，心梗后40天EF≤35%，心功能II-III級，缺血或非缺血性心肌病EF≤40%，陳舊性心梗，NSVT要記住4大危險因素更低的EF值（<30%)暈厥或暈厥前兆非持續(xù)性室速頻發(fā)室早.1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA的相關性SCA危險性增加了6倍.血運重建后，低LVEF仍然是SCD發(fā)生的高危因子Heart2009;95:216–220LVEF＜30%患者SCD發(fā)生率顯著高于LVEF＞40%的患者（P＜0.001)LVEF＞30%和LVEF＜40%患者SCD發(fā)生率顯著高于LVEF＞40%的患者（P＜0.001)SCD的發(fā)生率取決于LVEF.暈厥患者有更高的猝死風險伴有暈厥史的心衰患者，SCD的發(fā)生率為45%，而沒有暈厥史的患者僅為12%，二者存在顯著性差異

(p<0.00001)MiddlekauffHR,StevensonWG,StevensonLW,SaxonLA.Syncopeinadvancedheartfailure:highriskofsuddendeathregardlessoforiginofsyncope.JAmCollCardiol1993;21:110–116.不伴有暈厥史（p<0.00001）伴有暈厥史.有暈厥史的患者比無暈厥史的患者死亡風險增加31%因心?；蚬谛牟е聲炟实幕颊咚劳鲲L險增加27%心梗或冠心病導致暈厥的死亡風險NEnglJMed,Vol.347,No.12：878-885，2012.心臟性原因?qū)е碌臅炟殊里L險更高發(fā)病原因暈厥的發(fā)病原因中，心臟性原因占9.5%不同病因?qū)е碌臅炟驶颊咧?，心臟性原因?qū)е聲炟实幕颊哜里L險最高不同時間的生存概率.伴有≥2次NSVT事件的患者，與僅發(fā)生1次的相比，死亡風險增加45%NSVT全部患者數(shù)量/

死亡（%）對照組數(shù)量/

死亡（%）胺碘酮數(shù)量/

死亡（%）ICD數(shù)量/死亡（%）患者死亡事件01367/317(23%)465/121(26%)474/111(23%)428/85(20%)風險比（CI）P1271/71(26%)86/23(27%)73/25(34%)112/23(21%)1.00(0.77,1.30)Vs00.99≥2402/152(38%)136/58(43%）127/49(39%)139/45(32%）1.45（1.19,1.77）Vs≤10.00022521例SCD-HeFT入組患者(NYHAII或III，缺血或非缺血，LVEF<35%），2040例患者入組前接受了Holter監(jiān)測（24±6h)：.缺血性心肌病缺血性心肌病非缺血性擴張型心肌病非缺血性擴張型心肌病PACE201033:320–329)研究發(fā)現(xiàn)：有NSVT事件的患者發(fā)生VT/VF的風險顯著高于沒有NSVT事件的患者.VT/VF的發(fā)生與NSVT事件的發(fā)生密切相關

IsthePresenceofNon-SustainedVentricularTachycardiasAssociatedwithTrueVentricularTachycardiasandVentricularFibrillationinPrimaryPreventionPatients?Authors:PaulD.Ziegler,Dr.ShuZhang,Dr.VanitaArora,AthulaAbeyratne,JamesColesJr.,LiWang1135例1級預防患者ICD識別的NSVT與真實VT/VF事件的發(fā)生有相關性(p<0.0001)有真實VT/VF事件的患者往往同樣有NSVT事件發(fā)生未發(fā)生真實VT/VF事件的患者往往同樣沒有NSVT事件.SCD風險中室早和左室功能不全的作用–GISSI-2Trial患者不伴有左室功能不全MaggioniAP.Circulation.1993;87:312-322.患者伴有左室功能不全NoPVBs

1-10PVBs/h

>10PVBs/h0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalplog-rank

0.0020.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalBplog-rank0.00010.86室早患者有更高的猝死發(fā)生率.Insurestudy證實：1級預防患者未發(fā)生放電治療還需要繼續(xù)植入ICDA組B組EuropeanHeartJournal(2013)34,130–137在首次植入后無治療的患者，再次植入ICD后仍有21.4%的患者給予ICD治療.猝死1.5級預防

-3類需要被關注的患者，4大高危因素要關注的患者（一級預防I類適應證）12