多支病變優(yōu)先處理血管的選擇課件

多支病變優(yōu)先處理血管的選擇多支病變優(yōu)先處理血管的選擇多支病變優(yōu)先處理血管的選擇介入治療中多支病變優(yōu)先處理血管的選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科郝恒劍李博宇多支血管病變的定義■兩支或兩支以上冠狀動(dòng)脈及其主要分支狹窄程度下面是我在教學(xué)《端午的鴨蛋》一文時(shí)，設(shè)計(jì)的高效課堂自主學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)案。課題：端午的鴨蛋。課時(shí)：2課時(shí)。課型：自主學(xué)習(xí)課。一、教師確定三維目標(biāo)及學(xué)習(xí)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解端午文化和作者情況。2.理清行文思路，感知課文主要內(nèi)容。3.品味本文平淡自然而又韻味十足的語言特色。學(xué)習(xí)重點(diǎn)：品味平淡而有味，自然幽默，如“家常菜”一般的語言。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：引導(dǎo)學(xué)生在平淡的生活中咂摸生活滋味，珍惜熱愛傳統(tǒng)文化。二、學(xué)生活動(dòng)：（課前知識(shí)儲(chǔ)備。學(xué)生搜集、查找資料，了解傳統(tǒng)節(jié)日和傳統(tǒng)文化。）課前熱身：大家都來說“端午”。1.每年的端午節(jié)是在什么時(shí)候？是為了紀(jì)念誰？2.我們本地的端午節(jié)有哪些風(fēng)俗習(xí)慣？3.在你的記憶當(dāng)中，端午有什么讓你回味無窮的東西嗎？一、課前檢測：學(xué)習(xí)小組自主閱讀文本，掌握字詞。課堂展示學(xué)習(xí)成果。檢查學(xué)習(xí)小組自主學(xué)習(xí)情況，重點(diǎn)檢測字詞的掌握和作者介紹。二、自讀課文，按照提示，初步感知文體，理清文章思路，結(jié)構(gòu)，初步感知作者的情感。1.通過查找資料了解作者汪曾祺和文中涉及到的文學(xué)常識(shí)。2.自讀課文，完成下列練習(xí)：（溫馨提示：題目是文章的眼睛，那我們就從題目入手，作者寫端午的鴨蛋，那作者是如何引出端午的鴨蛋的？圍繞端午鴨蛋寫了哪些內(nèi)容？作者為什么對(duì)家鄉(xiāng)的鴨蛋久久不能忘懷？）（1）根據(jù)文章內(nèi)容，將文章分成三部分，給每部分?jǐn)M一個(gè)小標(biāo)題，并說說本文表達(dá)了作者怎樣的情感？（2）用一兩句話概括文意，并說說作者對(duì)端午的鴨蛋為什么難以忘懷？工整地寫在下面。三、各學(xué)習(xí)小組合作交流探究，完成任務(wù)。再讀課文，通過平淡樸實(shí)的語言，再次感受作者的情感。（再讀課文，小組內(nèi)討論：完成下列思考題）1.作者的家鄉(xiāng)端午有哪些風(fēng)俗習(xí)慣？哪些詳寫，哪些略寫？2.高郵鴨蛋有什么突出的特點(diǎn)值得作者大寫特寫呢？請你概括鴨蛋的特點(diǎn)，并在文中找出相應(yīng)的語句。要求以“這是__________的鴨蛋，因?yàn)開_________?！钡木涫竭M(jìn)行闡述。（在教材上做好?思牽?3.在二三兩段文字中，透露出作者對(duì)家鄉(xiāng)的咸蛋什么感情？從哪些地方可以看出來呢？4.四、五兩段你認(rèn)為最有趣的是什么？5.汪曾祺的散文除了在結(jié)構(gòu)上閑適自由之外，語言也有特色，他曾經(jīng)談到自己在語言上的追求：A.平淡而有味。B.用適當(dāng)?shù)姆窖员憩F(xiàn)作品的地方特色。C.有淡淡的幽默。這三點(diǎn)在課文中能看出來嗎？（請你輕聲朗讀課文第二、三段，畫出相應(yīng)的句子，仔細(xì)體會(huì)本文語言上的特色。）（三）師生互動(dòng)共同討論探究，總結(jié)學(xué)習(xí)成果。課堂小結(jié)：師生共同討論，探究?？偨Y(jié)學(xué)習(xí)成果。本節(jié)課我們感受了汪老真摯的愛鄉(xiāng)情感和語言魅力，所有這些源于他有一顆超然自在的心，從平淡的生活中咂摸出生活滋味。請你說說你的感受。（四）課后作業(yè)。1.今天就回家訪問爸爸媽媽、爺爺奶奶，聽他們講講那過去的節(jié)日風(fēng)俗。2.中秋節(jié)是我國的傳統(tǒng)節(jié)日，請寫一段文字介紹你們家鄉(xiāng)中秋節(jié)有哪些傳統(tǒng)習(xí)俗。模仿課文第一段的寫法，以“家鄉(xiāng)的中秋節(jié)，很多風(fēng)俗和外地一樣……”為開頭，200字左右寫一篇短文，字?jǐn)?shù)不限，但語言一定要“有味”。導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)要最大限度地激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)語文的潛能。教師要把學(xué)習(xí)新課的基本任務(wù)交給學(xué)生在課前預(yù)習(xí)中自主解決。在導(dǎo)學(xué)案的引導(dǎo)下把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生直接體會(huì)到自主學(xué)習(xí)的快樂感。導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)中要突出小組合作探究學(xué)習(xí)。按學(xué)生差異分好小組，選出負(fù)責(zé)任的組長。對(duì)一些基本任務(wù)的檢查，組長就可帶領(lǐng)本組完成。對(duì)獨(dú)立思考之后的討論，組員可暢所欲言，既培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，也鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，彼此之間也建立起了相互信任、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。高效課堂中導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)要真正做到以人為本，自主參與，師生互動(dòng)，教學(xué)相長，要給學(xué)生營造一個(gè)氣氛和諧，環(huán)境寬松，個(gè)性發(fā)展的好課堂，還需要教師的不斷努力和探索。一、隨筆訓(xùn)練以及作文教學(xué)現(xiàn)狀研究一些教育工作者已經(jīng)對(duì)初中語文隨筆練習(xí)和作文教學(xué)做出了很多探索，并且還獲得一些成就。探究隨筆練習(xí)方面，總結(jié)出了很多理論知識(shí)，關(guān)鍵表現(xiàn)在隨筆的定義、規(guī)則和作用力上面，然而表現(xiàn)出實(shí)施引導(dǎo)方面上存在缺陷。通過對(duì)初中生做了問卷調(diào)查發(fā)覺出學(xué)生不喜歡隨筆寫作，同時(shí)學(xué)生也不喜歡古板的隨筆練習(xí)方法，再加上老師在給學(xué)生提供指導(dǎo)建議方面也表現(xiàn)出不足，所以讓隨筆練習(xí)呈現(xiàn)出很多不滿。目前最普遍的語文作文練習(xí)模式就是老師出題，學(xué)生根據(jù)題目進(jìn)行寫作，接著老師批改作文。在寫作要求方面，老師普遍都是要求突出作文的中心點(diǎn)，語句要通順，沒有錯(cuò)別字，筆跡要整潔，但是很少重視寫作素材的觀點(diǎn)，以及學(xué)生寫作技能、陳述方法。所以，學(xué)生的寫作不新穎，想要有進(jìn)展就比較難。一直都是規(guī)規(guī)矩矩地寫作，這樣就會(huì)讓學(xué)生對(duì)寫作不感興趣，從而讓學(xué)生的語文成績提不上去，也不利于學(xué)生的內(nèi)涵、知識(shí)面等發(fā)展。二、初中語文隨筆訓(xùn)練策略1.激發(fā)學(xué)生興趣，營造隨筆氛圍一旦制定好隨筆練習(xí)的方向之后，教師就需要馬上執(zhí)行隨筆練習(xí)。對(duì)于這個(gè)隨筆練習(xí)的實(shí)施，首先需要讓學(xué)生對(duì)它產(chǎn)生興趣，給學(xué)生提供良好的隨筆練習(xí)環(huán)境。隨筆練習(xí)的開始時(shí)期，因?yàn)閷W(xué)生的寫作素材少，思考能力不高，這時(shí)候，老師可以給學(xué)生布置些選錄、評(píng)論類的練習(xí)作業(yè)，讓學(xué)生獨(dú)自去完成。教師可以組織一些課外報(bào)刊之類的瀏覽，擴(kuò)展一下課文知識(shí)。例如，講解《從百草園到三味書屋》一文中，里面有一段描述在雪地里捕鳥的經(jīng)過，教師可以讓學(xué)生效仿它去寫一個(gè)相似的片段，比如螞蟻挪窩等。當(dāng)學(xué)生擁有了一些隨筆練習(xí)的材料之后，教師這時(shí)就可以加大隨筆練習(xí)的復(fù)雜度了，挑選一些與學(xué)生心理特點(diǎn)相符的主題，然后讓學(xué)生根據(jù)要求去練習(xí)。例如，寫電影觀后感，在影片《少年派》取得很大成績之時(shí)，讓學(xué)生周末跟父母共同在家里欣賞這部影片，然后寫一些自己對(duì)該部影片的評(píng)價(jià)。實(shí)際上，這個(gè)電影的寓意有一定的廣度，讓處于初中的學(xué)生去看懂它還是有些難度的。然而影片中含有一些美妙的環(huán)節(jié)以及華麗的情境，學(xué)生都非常喜歡，所以他們寫出的評(píng)語也是獨(dú)有見解的。利用這樣的方法，能提升學(xué)生的總結(jié)歸納技能，讓寫作練習(xí)取得一定效果。2.培養(yǎng)學(xué)生能力，累積寫作素材對(duì)于初中語文的學(xué)習(xí)來說，大部分主要是害怕寫作部分。導(dǎo)致出現(xiàn)這個(gè)心理的根源在于學(xué)生很少去積累生活，寫作材料方面欠缺，不能井井有條地去構(gòu)造作文。所以，只要把上面所說的兩個(gè)方面解決了，學(xué)生的寫作能力就能從根本上得到改進(jìn)。對(duì)于積攢寫作材料，起初，學(xué)生從課文著手，不但對(duì)課本里面的課文要了解，還需要好好使用閱讀資料；其次，學(xué)生還可以挑選一些課外章篇去瀏覽，并且老師在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給學(xué)生提示一些指引，像美好的語句、名人名句之類的，除此之外，老師還需要指引學(xué)生做一些效仿或者擴(kuò)展，就這樣去積累寫作素材；最后，最關(guān)鍵的是學(xué)生訓(xùn)練隨筆時(shí)需要時(shí)刻留意現(xiàn)實(shí)生活，老師可以指導(dǎo)學(xué)生從身邊周圍的事物去留意，如自己的家庭、校園生活等，全方位去觀察，從而得出不同凡響的資料；與此同時(shí)，老師需要教導(dǎo)學(xué)生觀察生活的方法，例如要全方位、要仔細(xì)等，找出事物特質(zhì)及本質(zhì)，觀察的過程中，先簡單后繁瑣的次序。所以當(dāng)學(xué)生積攢的寫作材料達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)非常順手地把自身積累的、生活觀察中得到的素材運(yùn)用起來形成作文。3.隨筆能培養(yǎng)學(xué)生的真情實(shí)感作文的寫作本來是去陳述真實(shí)情感的，但是大部分的命題作文都有局限性，將學(xué)生的思維固定在某個(gè)領(lǐng)域或某個(gè)方向上，然而這些點(diǎn)都不是學(xué)生擅長的，沒有什么情感和想象的空間，所以就會(huì)出現(xiàn)學(xué)生不知道如何下筆的想象，長此以往，學(xué)生就會(huì)為了完成任務(wù)而瞎編，這種情況寫的作文里面不會(huì)帶有真實(shí)感情的，作文的內(nèi)容也變得枯燥乏味。因此，老師教作文寫作時(shí)，要注意鍛煉學(xué)生的真實(shí)感情流露，然而隨筆練習(xí)正適合，因?yàn)樗c生活大自然貼近，讓學(xué)生變得有內(nèi)容可寫，觸景生情，所以老師利用隨筆練習(xí)，有利于學(xué)生的情感抒發(fā)，從而讓學(xué)生的寫作變得有個(gè)性，有內(nèi)涵?？偠灾踔姓Z文的寫作強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)生活、大自然的真情流露。然而隨筆練習(xí)就是讓學(xué)生抒寫情感的最佳方法。所以在隨筆練習(xí)時(shí)，老師無論利用什么方法，都要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，吸引學(xué)生的樂趣，鍛煉學(xué)生對(duì)生活的觀察技能以及篩選素材的技巧，從而讓學(xué)生的寫作技能得到改進(jìn)。介入治療中多支病變優(yōu)先處理血管的選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科郝恒劍李博宇多支血管病變的定義■兩支或兩支以上冠狀動(dòng)脈及其主要分支狹窄程度多支血管病變的相關(guān)臨床試驗(yàn)一ARTSⅡ研究■對(duì)同等狹窄程度的多支病變進(jìn)行多支血管病變的相關(guān)臨床試驗(yàn)SYNTAX研究■將三支病變和左主干病變隨機(jī)分為MyocardialInfarctionto12MonthsCABG(N=897)P=0.11monthssinceallocationEventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulationAll-CauseDeathto12MonthsCABG(N=897)P=0.37*monthssinceallocationEventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulationAll-CauseDeath/CVA/MIto12MonthsP=0.98*EventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulationRepeatrevascularizationto12MonthsCABG(N=897)RepeatCABgPCevacGroupGroup4%10CABG2.8%MonthssinceallocationEventRatet1.5SE."Fisher'sExactTestITTpopulation臨床病例