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常見(jiàn)眩暈疾病的診治1編輯版ppt眩暈(vertigo)主要是以發(fā)作性的,客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或(和)外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)幻覺(jué));頭暈(dizziness)主要是以在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué);頭昏(giddiness)主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺(jué)。2編輯版ppt眩暈的受損靶器官是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)人為因素(如自動(dòng)轉(zhuǎn)體或半規(guī)管功能試驗(yàn)等)或病變導(dǎo)致功能過(guò)強(qiáng)、下降或兩側(cè)失對(duì)稱(chēng),并超出了大腦調(diào)控能力時(shí),將引起眩暈發(fā)作。頭暈的受損靶器官分別(或同時(shí))是本體感覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)(主管靜態(tài)和直線運(yùn)動(dòng)中的平衡功能)等相關(guān)(主要是神經(jīng))系統(tǒng),由于這些單一或多系統(tǒng)外周感覺(jué)神經(jīng)的信息傳入失真或(和)不一致,并超過(guò)了大腦的調(diào)控能力時(shí),所引起的一種自身?yè)u晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運(yùn)動(dòng)或視物之中出現(xiàn)或加劇,一旦活動(dòng)或視物停止,靜坐、靜臥或閉眼后,癥狀可自動(dòng)減輕或消失。頭昏的受損靶器官是主管人類(lèi)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì),由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長(zhǎng)期腦力過(guò)勞等導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能(興奮性、抑制性以及二者相互轉(zhuǎn)換和誘導(dǎo)的靈活性等)的整體弱化,所引起的一種持續(xù)性頭腦昏昏沉沉和不清晰的感覺(jué)。3編輯版ppt眩暈是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一Brown報(bào)道占門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第2位Smith報(bào)道占門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第3位Anderson老年人50-60%有眩暈癥狀,眩暈占老年門(mén)診的81-91%4編輯版ppt腦血管供血不足、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈診斷泛濫!?。 堆炘\治專(zhuān)家共識(shí)》中華神經(jīng)科雜志,2010;43(5):369-374過(guò)分依賴(lài)藥物治療,未重視手法復(fù)位和前庭康復(fù)訓(xùn)練。5編輯版ppt診斷眩暈——病史最重要Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.Historyisking.6編輯版ppt問(wèn)診內(nèi)容——六問(wèn)性質(zhì):眩暈?頭暈?頭昏?持續(xù)時(shí)間:秒?分鐘?小時(shí)?天?誘發(fā)因素:體位改變?壓力變化?發(fā)作次數(shù):首次?反復(fù)發(fā)作?伴隨癥狀:耳鳴、耳聾?共濟(jì)失調(diào)、飲食嗆咳、偏癱麻木?既往史:中耳炎?高血壓、糖尿病?偏頭痛?感染史?服藥史?7編輯版ppt持續(xù)時(shí)間最重要數(shù)秒:良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、外淋巴瘺、上半規(guī)管骨裂(SSCD)數(shù)分鐘:后循環(huán)TIA數(shù)十分鐘-數(shù)小時(shí):梅尼埃病(MD)數(shù)天-數(shù)周:前庭神經(jīng)炎(VN)、迷路炎、后循環(huán)梗死、突聾伴眩暈、多發(fā)性硬化(MS)持續(xù)性:頭昏(非眩暈)前庭性偏頭痛(可變:數(shù)秒-數(shù)天)前庭陣發(fā)癥(VP)8編輯版ppt其次為誘發(fā)因素?zé)o明顯誘因:前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血、梅尼埃病行走加重:雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺(jué)神經(jīng)損害頭位改變(重力方向):良性發(fā)作性位置性眩暈轉(zhuǎn)頭:前庭陣發(fā)癥咳嗽、壓力或聲音變化:外淋巴瘺、上半規(guī)管骨裂
特定場(chǎng)合、應(yīng)激:精神源性激素改變:前庭性偏頭痛9編輯版ppt發(fā)作次數(shù)的意義反復(fù)發(fā)作:良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、前庭性偏頭痛首次發(fā)作(呈持續(xù)性):前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血10編輯版ppt前庭神經(jīng)傳入和傳出通路:前庭周?chē)巴ブ袠星巴パ鄯瓷淝巴ゼ顾鑳?nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀束自主神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)眼震傾斜斜頸惡心嘔吐前庭小腦四肢軀干頸肌張力病因臨床表現(xiàn)11編輯版ppt眩暈病人的體格檢查前庭眼反射(VOR)和眼球運(yùn)動(dòng)——甩頭試驗(yàn)VOR抑制試驗(yàn)自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震(Dix-Hallpike/Rolltest、凝視誘發(fā)性眼震、搖頭試驗(yàn))平滑追蹤掃視12編輯版ppt異常的右向甩頭試驗(yàn)異常的VOR抑制眩暈病人的體格檢查13編輯版ppt平滑追蹤的檢查異常的平滑追蹤眩暈病人的體格檢查14編輯版ppt掃視的檢查小腦疾病所致掃視過(guò)度眩暈病人的體格檢查15編輯版ppt前庭脊髓反射——直線行走
Romberg、TandemRomberg星跡步態(tài)試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)(Fukuda試驗(yàn))眩暈病人的體格檢查16編輯版ppt診斷眩暈——輔助檢查最次要前庭功能檢查:變溫試驗(yàn)、電測(cè)聽(tīng)、前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)等)影像學(xué)檢查:頭顱MRI、顳骨CT等17編輯版ppt上海長(zhǎng)征醫(yī)院眩暈專(zhuān)病門(mén)診一年1783例疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)18編輯版ppt常見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)前庭性偏頭痛(MV)梅尼埃?。∕D)前庭陣發(fā)癥(VP)19編輯版ppt良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)特征:體位改變后、短暫眩暈發(fā)作潛伏期:1-5秒向地扭轉(zhuǎn)向上性眼震短暫性:8-40秒疲勞性:多次可減輕互換性:躺下、坐起均有最常見(jiàn)的體位置變化:躺下、坐起、抬頭、低頭和平臥翻身Dix-Hallpike試驗(yàn)、平臥側(cè)頭試驗(yàn)(RollTest)20編輯版pptBPPV治療——手法復(fù)位后半規(guī)管BPPV——EpleySemont水平半規(guī)管BPPV——BarbecueGufoni21編輯版ppt左向懸頭位的Dix-Hallpike試驗(yàn)Epley手法治療左后半規(guī)管BPPV22編輯版ppt前庭陣發(fā)癥(VP)特征:安靜時(shí)、短暫眩暈反復(fù)發(fā)作短暫(數(shù)秒-數(shù)分鐘)反復(fù)(發(fā)作頻率因人而異)刻板(每次發(fā)作類(lèi)似)請(qǐng)排除驚恐發(fā)作!23編輯版pptVP治療——抗癲癇藥卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁藥物治療無(wú)效可微血管解壓手術(shù)24編輯版ppt梅尼埃?。∕D)特征:聽(tīng)力波動(dòng)性下降臨床主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的四聯(lián)征:眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹電測(cè)聽(tīng):感音性聽(tīng)力下降25編輯版pptMD治療——無(wú)特效治療+階梯治療發(fā)作期——脫水劑+對(duì)癥治療間歇期——低鹽飲食(<2g/日)大劑量倍他司汀脫水劑(速尿、雙克等)化學(xué)迷路切除:鼓室內(nèi)注射慶大霉素手術(shù)治療26編輯版pptA.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)時(shí)間5分鐘至72小時(shí)B.有符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛病史C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項(xiàng)或多項(xiàng)偏頭痛表現(xiàn)伴有至少2項(xiàng)以下特性的頭痛:?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)性、中重度、日常體力活動(dòng)加重癥狀畏光和畏聲視覺(jué)先兆D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷。A.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)時(shí)間5分鐘至72小時(shí)B.僅符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)B或C(偏頭痛病史或發(fā)作時(shí)的偏頭痛表現(xiàn))C.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷肯定的MV很可能的MV前庭性偏頭痛(MV)特征:偏頭痛癥狀/體征(最無(wú)特異性)27編輯版pptMV治療——尚無(wú)RCT(借鑒偏頭痛)急性期——非那根安定曲坦類(lèi)及其他止痛藥緩解期——丙戊酸普萘洛爾氟桂利嗪阿米替林28編輯版ppt眩暈首次發(fā)作且呈持續(xù)性前庭神經(jīng)炎(VN)后循環(huán)缺血(PCI)29編輯版ppt前庭神經(jīng)炎(VN)特征:急性、單側(cè)前庭功能減弱單向水平略帶扭轉(zhuǎn)的眼震,快向指向健側(cè)甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性30編輯版ppt左側(cè)前庭神經(jīng)炎異常的左向甩頭試驗(yàn)31編輯版pptVN治療——激素強(qiáng)的松(1mg/kg/d×5d后減量)OtoNeuroto2008;29:368-374不主張加用抗病毒治療嘔吐停止后停用前庭抑制劑,盡早行前庭康復(fù)訓(xùn)練32編輯版ppt后循環(huán)缺血特征:伴其他腦干/小腦癥狀體征前循環(huán)卒中即使累及前庭通路,常不影響兩側(cè)前庭張力,不會(huì)出現(xiàn)明顯眩暈癥狀小腦小結(jié)、絨球、前庭神經(jīng)核及其REZ部位的損害可導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核處張力失衡,可產(chǎn)生眩暈癥狀Dizziness(眩暈)Dysphagia(吞咽困難)Dysarthria(構(gòu)音障礙)Dystaxia(共濟(jì)失調(diào))Dropattack(跌倒發(fā)作)Diplopia(復(fù)視)6D越多PCI33編輯版ppt根據(jù)體格檢查區(qū)分周?chē)?、中樞性眩暈周?chē)袠兴︻^試驗(yàn)掃視無(wú)掃視
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