常見眩暈疾病的診治課件

常見眩暈疾病的診治1編輯版ppt眩暈（vertigo）主要是以發(fā)作性的，客觀上并不存在而主觀上卻又堅信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺（運動幻覺）；頭暈（dizziness）主要是以在行立起坐臥等運動或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺；頭昏（giddiness）主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺。2編輯版ppt眩暈的受損靶器官是主管轉(zhuǎn)體等運動中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。當人為因素（如自動轉(zhuǎn)體或半規(guī)管功能試驗等）或病變導致功能過強、下降或兩側(cè)失對稱，并超出了大腦調(diào)控能力時，將引起眩暈發(fā)作。頭暈的受損靶器官分別（或同時）是本體感覺、視覺、耳石覺（主管靜態(tài)和直線運動中的平衡功能）等相關(guān)（主要是神經(jīng)）系統(tǒng)，由于這些單一或多系統(tǒng)外周感覺神經(jīng)的信息傳入失真或（和）不一致，并超過了大腦的調(diào)控能力時，所引起的一種自身搖晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運動或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動或視物停止，靜坐、靜臥或閉眼后，癥狀可自動減輕或消失。頭昏的受損靶器官是主管人類高級神經(jīng)活動的大腦皮質(zhì)，由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長期腦力過勞等導致大腦皮質(zhì)功能（興奮性、抑制性以及二者相互轉(zhuǎn)換和誘導的靈活性等）的整體弱化，所引起的一種持續(xù)性頭腦昏昏沉沉和不清晰的感覺。3編輯版ppt眩暈是臨床最常見的癥狀之一Brown報道占門診常見癥狀的第2位Smith報道占門診常見癥狀的第3位Anderson老年人50-60%有眩暈癥狀，眩暈占老年門診的81-91%4編輯版ppt腦血管供血不足、椎基底動脈供血不足、頸性眩暈診斷泛濫?。?！《眩暈診治專家共識》中華神經(jīng)科雜志，2010；43(5):369-374過分依賴藥物治療，未重視手法復位和前庭康復訓練。5編輯版ppt診斷眩暈——病史最重要Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.Historyisking.6編輯版ppt問診內(nèi)容——六問性質(zhì)：眩暈？頭暈？頭昏？持續(xù)時間：秒？分鐘？小時？天？誘發(fā)因素：體位改變？壓力變化？發(fā)作次數(shù)：首次？反復發(fā)作？伴隨癥狀：耳鳴、耳聾？共濟失調(diào)、飲食嗆咳、偏癱麻木？既往史：中耳炎？高血壓、糖尿病？偏頭痛？感染史？服藥史？7編輯版ppt持續(xù)時間最重要數(shù)秒：良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、外淋巴瘺、上半規(guī)管骨裂(SSCD)數(shù)分鐘：后循環(huán)TIA數(shù)十分鐘-數(shù)小時：梅尼埃病(MD)數(shù)天-數(shù)周：前庭神經(jīng)炎(VN)、迷路炎、后循環(huán)梗死、突聾伴眩暈、多發(fā)性硬化(MS)持續(xù)性：頭昏（非眩暈）前庭性偏頭痛（可變：數(shù)秒-數(shù)天）前庭陣發(fā)癥（VP）8編輯版ppt其次為誘發(fā)因素無明顯誘因：前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血、梅尼埃病行走加重：雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害頭位改變（重力方向）：良性發(fā)作性位置性眩暈轉(zhuǎn)頭：前庭陣發(fā)癥咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺、上半規(guī)管骨裂

特定場合、應(yīng)激：精神源性激素改變：前庭性偏頭痛9編輯版ppt發(fā)作次數(shù)的意義反復發(fā)作：良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、前庭性偏頭痛首次發(fā)作（呈持續(xù)性）：前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血10編輯版ppt前庭神經(jīng)傳入和傳出通路：前庭周圍前庭中樞前庭眼反射前庭脊髓內(nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀束自主神經(jīng)眼球運動眼震傾斜斜頸惡心嘔吐前庭小腦四肢軀干頸肌張力病因臨床表現(xiàn)11編輯版ppt眩暈病人的體格檢查前庭眼反射（VOR）和眼球運動——甩頭試驗VOR抑制試驗自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震（Dix-Hallpike/Rolltest、凝視誘發(fā)性眼震、搖頭試驗）平滑追蹤掃視12編輯版ppt異常的右向甩頭試驗異常的VOR抑制眩暈病人的體格檢查13編輯版ppt平滑追蹤的檢查異常的平滑追蹤眩暈病人的體格檢查14編輯版ppt掃視的檢查小腦疾病所致掃視過度眩暈病人的體格檢查15編輯版ppt前庭脊髓反射——直線行走

Romberg、TandemRomberg星跡步態(tài)試驗、原地踏步試驗(Fukuda試驗)眩暈病人的體格檢查16編輯版ppt診斷眩暈——輔助檢查最次要前庭功能檢查：變溫試驗、電測聽、前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)等）影像學檢查：頭顱MRI、顳骨CT等17編輯版ppt上海長征醫(yī)院眩暈專病門診一年1783例疾病分類統(tǒng)計18編輯版ppt常見反復發(fā)作的眩暈疾病良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）前庭性偏頭痛（MV）梅尼埃病（MD）前庭陣發(fā)癥（VP）19編輯版ppt良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）特征：體位改變后、短暫眩暈發(fā)作潛伏期：1-5秒向地扭轉(zhuǎn)向上性眼震短暫性：8-40秒疲勞性：多次可減輕互換性：躺下、坐起均有最常見的體位置變化：躺下、坐起、抬頭、低頭和平臥翻身Dix-Hallpike試驗、平臥側(cè)頭試驗（RollTest）20編輯版pptBPPV治療——手法復位后半規(guī)管BPPV——EpleySemont水平半規(guī)管BPPV——BarbecueGufoni21編輯版ppt左向懸頭位的Dix-Hallpike試驗Epley手法治療左后半規(guī)管BPPV22編輯版ppt前庭陣發(fā)癥（VP）特征：安靜時、短暫眩暈反復發(fā)作短暫（數(shù)秒-數(shù)分鐘）反復（發(fā)作頻率因人而異）刻板（每次發(fā)作類似）請排除驚恐發(fā)作！23編輯版pptVP治療——抗癲癇藥卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁藥物治療無效可微血管解壓手術(shù)24編輯版ppt梅尼埃?。∕D）特征：聽力波動性下降臨床主要表現(xiàn)反復發(fā)作的四聯(lián)征：眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹電測聽：感音性聽力下降25編輯版pptMD治療——無特效治療+階梯治療發(fā)作期——脫水劑+對癥治療間歇期——低鹽飲食（＜2g/日）大劑量倍他司汀脫水劑（速尿、雙克等）化學迷路切除：鼓室內(nèi)注射慶大霉素手術(shù)治療26編輯版pptA.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5分鐘至72小時B.有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項或多項偏頭痛表現(xiàn)伴有至少2項以下特性的頭痛：單側(cè)、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀畏光和畏聲視覺先兆D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷。A.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5分鐘至72小時B.僅符合前庭性偏頭痛診斷標準中的一項B或C（偏頭痛病史或發(fā)作時的偏頭痛表現(xiàn)）C.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷肯定的MV很可能的MV前庭性偏頭痛（MV）特征：偏頭痛癥狀/體征（最無特異性）27編輯版pptMV治療——尚無RCT（借鑒偏頭痛）急性期——非那根安定曲坦類及其他止痛藥緩解期——丙戊酸普萘洛爾氟桂利嗪阿米替林28編輯版ppt眩暈首次發(fā)作且呈持續(xù)性前庭神經(jīng)炎（VN）后循環(huán)缺血（PCI）29編輯版ppt前庭神經(jīng)炎（VN）特征：急性、單側(cè)前庭功能減弱單向水平略帶扭轉(zhuǎn)的眼震，快向指向健側(cè)甩頭試驗陽性30編輯版ppt左側(cè)前庭神經(jīng)炎異常的左向甩頭試驗31編輯版pptVN治療——激素強的松（1mg/kg/d×5d后減量）OtoNeuroto2008;29:368-374不主張加用抗病毒治療嘔吐停止后停用前庭抑制劑，盡早行前庭康復訓練32編輯版ppt后循環(huán)缺血特征：伴其他腦干/小腦癥狀體征前循環(huán)卒中即使累及前庭通路，常不影響兩側(cè)前庭張力，不會出現(xiàn)明顯眩暈癥狀小腦小結(jié)、絨球、前庭神經(jīng)核及其REZ部位的損害可導致兩側(cè)前庭神經(jīng)核處張力失衡，可產(chǎn)生眩暈癥狀Dizziness（眩暈）Dysphagia（吞咽困難）Dysarthria（構(gòu)音障礙）Dystaxia（共濟失調(diào)）Dropattack（跌倒發(fā)作）Diplopia（復視）6D越多PCI33編輯版ppt根據(jù)體格檢查區(qū)分周圍、中樞性眩暈周圍中樞甩頭試驗掃視無掃視