原發(fā)性醛固酮增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥診斷指南解讀內(nèi)江市中醫(yī)院內(nèi)五科羅敏定義：原發(fā)性醛固酮增多癥是醛固酮分泌增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制但不受鈉負(fù)荷調(diào)節(jié)的疾病。高血壓人群中的患病率>10%。常見原因：腎上腺腺瘤，單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生。只有50%的腎上腺腺瘤和17%的腎上腺增生患者血鉀<3.5mmol/L指南推薦：以下患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血漿醛固酮與腎素比值進(jìn)行篩查高血壓2期（BP>160-179/100-109mmHg）3期（BP>180/110mmHg）、藥物抵抗性高血壓、高血壓伴有自發(fā)性或利尿劑引起的低血鉀高血壓伴有腎上腺意外瘤、有早發(fā)高血壓或40歲以前發(fā)生腦血管意外家族史的高血壓患者原醛癥患者一級親屬的所有高血壓患者

醛固酮與腎素比值：醛固酮ng/dl：腎素ng/ml/h，切點(diǎn)在20-100之間，若比值大于30，同時(shí)伴有醛固酮水平在150pg/ml以上則應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)一步做確診試驗(yàn)

檢查時(shí)應(yīng)注意除外β受體阻斷藥、噻嗪類利尿劑、ACEI等藥物影響，應(yīng)停用上述藥物2-4周。金域檢驗(yàn)中pg/ml換算成ng/dl需數(shù)值除以10.確診試驗(yàn)可以選擇以下試驗(yàn)進(jìn)行口服鈉負(fù)荷試驗(yàn)鹽水輸注試驗(yàn)氟氫可的松試驗(yàn)卡托普利試驗(yàn)：檢查前禁忌：嚴(yán)重腎功能損害。方法：空腹臥位抽血查高血壓四項(xiàng)，口服卡托普利25mg靜臥2小時(shí)后再次抽血查高血壓四項(xiàng)，若服藥后正常人醛固酮值被抑制到416pmol/L（150pg/ml）以下，而原醛患者則多無下降或輕微下降，即試驗(yàn)陽性。在試驗(yàn)前2h至試驗(yàn)結(jié)束，應(yīng)保持同一體位，環(huán)境安靜，避免強(qiáng)聲光刺激。所有診斷原醛癥患者均應(yīng)做腎上腺CT掃描以鑒別其亞型分類及定位，并除外腎上腺皮質(zhì)癌。確診后如選擇手術(shù)治療則需鑒別單側(cè)或雙側(cè)腎上腺病變，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師行選擇性腎上腺靜脈取血標(biāo)本測定醛固酮水平，避免腎上腺出血等并發(fā)癥發(fā)生。對20歲以下確診為原醛癥患者、有原醛癥或有年輕卒中家族史患者則應(yīng)做基因檢測已確診或出外遺傳缺陷所導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)的醛固酮增多癥。治療如確診為單側(cè)醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺增生，則應(yīng)行腹腔鏡單側(cè)腎上腺手術(shù)切除。如不能手術(shù)或?yàn)殡p側(cè)腎上腺增生，則用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，螺內(nèi)酯為一線用藥，初始200-30