心理咨詢案例分析實(shí)施報告

...wd......wd......wd...心理咨詢案例分析報告心理咨詢案例分析報告一、個案基本資料：1、個案基本情況：張XX，學(xué)生，男，漢1987.1生2003.12入學(xué)，初中文化，黨員，重慶合川人2、來訪者的個人成長歷史：來訪者在家中時候，學(xué)習(xí)成績一般比較淘氣，屬于教師眼中的反面人物，上課只要求不打攪到教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)就可以，總體比較活潑，思維比較廣闊，對某些東西也能夠提出自己的獨(dú)到意見和見解，可以說是個三難學(xué)生。升入初中以后，由于受到的社會風(fēng)氣的不良影響，甚至有犯罪的傾向，后經(jīng)過家里以及學(xué)校甚至公安相關(guān)機(jī)關(guān)的幫助教育下，終于被親情感動，但還是很不情愿的開場了新的生涯——入學(xué)當(dāng)兵，在學(xué)校中，初來乍到的時候，玩興不改，后經(jīng)歷了學(xué)校的鍛煉以后，逐漸改變了自己的世界觀人生觀和價值觀，變得成熟和干練，并成為了骨干，并且順利的進(jìn)入了士官隊(duì)伍，還榮耀的參加了中國共產(chǎn)黨。后調(diào)動到執(zhí)勤學(xué)校，表現(xiàn)的是很開朗活潑但是總是很擔(dān)憂的樣子。3、教師、領(lǐng)導(dǎo)反映：該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都起到了積極帶頭的作用，平時也看著比較外向開朗，不像是有什么放不開的，有時候比較夸大其詞，容易把一件小事擴(kuò)大，不停的用工作和與別人聊天來掩蓋什么，如果停下來的時候他會發(fā)愣！心事重重的樣子。本人屢次表示沒有什么，在學(xué)校上會盡職盡責(zé)，起到帶頭作用，但是怎么看都有什么事情隱瞞著我們。4、同學(xué)陳述：我們和他在一起很開心，因?yàn)樗麜臀覀円黄鹣胧虑?，并且常常帶頭作一些比較累、比較臟的活。而且和他在一起不會拘束和僵硬。但是有時候還是經(jīng)常會見他發(fā)愣。問他都說沒有什么。5、本人自述：“我個人沒有什么，該做的我都會好好的去做，請組織和教師、領(lǐng)導(dǎo)放心，有困難會努力抑制的，從小開場起我就是很獨(dú)立的，雖然家里面還有個姐姐，但是她已經(jīng)嫁出去了，所以家里面就只有兩個老人在，不過雖然都已經(jīng)過了六十歲了，但是他們的身體都還是可以的，我個人不是很擔(dān)憂。〞在深一步的調(diào)查后，主訴把問題提出來了：“……主要是對家里人的擔(dān)憂，因?yàn)殡x家遠(yuǎn)了，姐姐出嫁后不能夠經(jīng)?；丶艺疹櫪先?，而姐夫又很不爭氣，總想靠歪門邪路賺大錢，勸他也沒有效果，還和我姐吵打。感覺比較困擾，又不知道該怎么辦，這個過程已經(jīng)很長時間了，從我入學(xué)開場就一直這樣，有些時候明知道這樣不對，但是沒有方法擺脫，只好把時間都盡量花在了工作和生活中，但是只要有時間，我就會繼續(xù)擔(dān)憂……〞二、評估與診斷1、對當(dāng)事人進(jìn)展了焦慮自評量表的量表測試采用量表進(jìn)展了大概十分鐘左右的測試，2、測量結(jié)果按照中國常模結(jié)果，SAS實(shí)得標(biāo)準(zhǔn)分為中度焦慮。其主要病癥是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，并伴有發(fā)愣的行為。3評估分析與診斷：從上述焦慮案例以及量表測試中可以看到，當(dāng)事人平時的表現(xiàn)是很好的，這個出于好強(qiáng)的心理，即有很強(qiáng)的自尊心，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，好強(qiáng)的性格注定有強(qiáng)大的壓力，而家庭的影響應(yīng)該是很深刻的，從家庭情況看，實(shí)際困難是不斷的困擾著他的，同時出于好勝的心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都壓在心底，他就會找別的東西來尋求代替，減輕痛苦，像夸大其詞，工作起來不顧一切等等，都是為了好強(qiáng)的性格，但是這種身體上的勞累始終不可能改變現(xiàn)實(shí)當(dāng)中給他困擾的源頭，所以其實(shí)壓力并沒有得到很好的改變，由于得不到很好的宣泄，壓力的積累只會越來越深從而產(chǎn)生更多的焦慮，這種惡性循環(huán)只會導(dǎo)致當(dāng)事人的焦慮日趨嚴(yán)重。其流程為：壓力源〔家庭〕——形成壓力——形成表現(xiàn)〔感到困擾、痛苦〕——防御機(jī)制和逃避機(jī)制啟動〔不去想，努力開玩笑、工作等等〕——結(jié)果〔對壓力沒有絲毫抵御作用〕——從頭再一次壓力并沒有被他的錯誤防御機(jī)制減輕，實(shí)際并沒有改變壓力的積累！甚至形成了消極的自我認(rèn)知評價。心理上承受更多額外添加的壓力，焦慮病癥將會更加嚴(yán)重。導(dǎo)致焦慮綜合癥的主要原因是：〔一〕、個體原因：總的說來，它是影響焦慮程度的個體因素，也是引起焦慮的主導(dǎo)因素。〔1〕、個體成熟水平。在個體開展的不同年齡階段，焦慮程度是上下有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速開展，焦慮水平明顯的會很高?！?〕、認(rèn)知水平能力。在學(xué)校和社會之間，看不到自己的能力能夠改變現(xiàn)狀，焦慮的情緒就會加重?！?〕、身體狀況。由于過度投入到消耗大量體力的工作中，疲勞過度引發(fā)體質(zhì)下降，經(jīng)常失眠更加劇了身體素質(zhì)的變化，而身體上的疲勞很容易會轉(zhuǎn)化為精神上的負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致焦慮增加?！捕?、社會因素和學(xué)校因素整個社會的價值取向，和學(xué)校的價值取向大體方向是一致的，但是具體到了小的方面就可以看出很多的不同，有些甚至從外表看來就是背道而馳的，用辯證唯物主義的觀點(diǎn)來看，社會是復(fù)雜的，有它光明的一面，同時我們也不否認(rèn)有它黑暗的一面。但是作為一個價值觀、世界觀、人生觀正在初步形成的青少年要學(xué)會正確對待矛盾的話，就必須有一個過程。在拜金主義的面前，和奉獻(xiàn)精神的面前，選擇和認(rèn)識的過程是個焦慮產(chǎn)生的高發(fā)期?！踩场⒓彝ヒ蛩赜捎诂F(xiàn)實(shí)中距離的原因，而且缺少人照顧，導(dǎo)致了對父母的牽掛、擔(dān)憂，這是人之常情，他面前放著這個問題，所以直接導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。還有就是來自直接的親人姐姐的幸福問題，也是一個重要的誘因。三：咨詢目標(biāo)1、具體目標(biāo)，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮的有效方法〔自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法〕來進(jìn)展治療，最終到達(dá)使其從焦慮的困擾中解脫出來的目標(biāo)。2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極安康的良好心理。四、咨詢方案1、方法和原理對抗焦慮應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)展訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療焦慮癥的緩解手段。2、責(zé)任和義務(wù)遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心安康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有承受學(xué)校心理安康咨詢服務(wù)的權(quán)利和承受心理安康教育的義務(wù)。3、時間和費(fèi)用根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理安康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個半月時間，每周一次，分六次進(jìn)展第二階段：在改變其認(rèn)知層面的根基上，針對求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進(jìn)展訓(xùn)練和治療，大約需要一個半月時間，每周兩次，共12次五、咨詢過程第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段〔1〕、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕焦慮程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，鼓勵他抑制消極情緒，增強(qiáng)對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正抑制心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，重新正確的面對?！?〕、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，幫助求助者認(rèn)清對社會或者學(xué)校期望過高，自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對心理安康的危害。〔3〕、指導(dǎo)求助者進(jìn)展自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的到達(dá)改變現(xiàn)狀的目的。〔4〕、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，在什么職位就做好什么職位的事情，正確對待奉獻(xiàn)與所得，從身心上真正的承受學(xué)校，樹立正確的人生觀、開展觀、和價值觀第二階段：訓(xùn)練治療階段在改變認(rèn)知層面的根基上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反響、行為反響和生理反響，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)展訓(xùn)練和治療。〔1〕、自信訓(xùn)練法求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對自己處理這個事情的能力的一種否認(rèn)。譬如他這時就會找人不停的聊天，一刻不停，而且夸大其詞，其實(shí)是一種消極的暗示，在處理這個問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，阻礙正常的認(rèn)知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。把所有的消極意識一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。其次，與不合理因素進(jìn)展自我質(zhì)問、辯白。從質(zhì)問、辯白中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實(shí)中的困難。最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示?！?〕、放松訓(xùn)練法采用放松訓(xùn)練法，主要是用來緩解因?yàn)檫^多的焦慮，積壓下來的消極因素，放松療法可以采用正向的放松，也可以采用反向的放松。可以通過想象一種放松的情景，來不斷的到達(dá)刺激大腦放松，對此反響有更好的承受能力或不再過度敏感。在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進(jìn)展的，在訓(xùn)練開場之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深〞，“我感到額頭很清涼〞，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松〞，“我的腹部感到很溫暖〞，“輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖〞，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)〞，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜〞，“現(xiàn)在保持一分鐘〞，“放松和沉靜現(xiàn)在完畢，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充分〞。放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》第三階段：完畢穩(wěn)固階段在整個焦慮的心理咨詢治療過程完畢后，求助者及同學(xué)學(xué)校教師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意完畢咨詢關(guān)系，但要穩(wěn)固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。六、咨詢效果評估根據(jù)反響的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：1、咨詢者自我評估“……現(xiàn)在覺得以前的自己總在逃避現(xiàn)實(shí)，如今已經(jīng)不怕那些了，明白了自己身上不僅僅只肩負(fù)著一個小家，而且也同時深深的明白了祖國更需要自己，辭別了以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實(shí)〞2、教師、領(lǐng)導(dǎo)評估這名同志已經(jīng)不再像以前那樣好似掩藏什么東西的樣子了，與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。3、同學(xué)評估“他現(xiàn)在睡覺很踏實(shí)，一天的我們還沒睡著他就開場打呼嚕了，睡得很香，并且開場和我們溝通了，覺得更開朗，更像他自己了。〞4心理測試評估再次通過焦慮量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮下降到了輕度焦慮，同時由焦慮引發(fā)的各種心理、生理、行為反響病癥顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。一、個案基本資料：1、個案基本情況：趙某某，男，漢，2005.12入學(xué)，1987.02生，高中文化，學(xué)生，團(tuán)員，云南省雙江縣人2、來訪者的個人成長歷史：來訪者家庭情況為：父親病故，家里成員為母親、爺爺、奶奶、姐姐〔已經(jīng)工作，但收入不高〕祖父母年老多病，在家中時候，由于家里就唯一的一個男孩，家里人比較寵愛，學(xué)習(xí)成績一般，但是屬于教師眼中的反面人物，教師只要求他不打攪到課堂教學(xué)，總體比較內(nèi)向，思維有些緩慢，不喜歡和別人交往。后由于受到的社會不良風(fēng)氣的影響，家人已經(jīng)無法管理，所以被家里送到了學(xué)校，很不情愿的入學(xué)當(dāng)兵，在學(xué)校經(jīng)歷了學(xué)校的鍛煉以后，被高年的同學(xué)打罵，有了一定的思想包袱。在考學(xué)的預(yù)考考過，但最后考學(xué)失敗，歸隊(duì)后積極性不是很高，總想著考試復(fù)習(xí)那段時間，努力了但是沒有得到應(yīng)有的回報，表現(xiàn)的是總是很壓抑、情緒低落的樣子。3、教師、領(lǐng)導(dǎo)反映：該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)能夠做好自己的本職，但好似是受到考學(xué)失敗的打擊，平時看著比較膽小怯懦，精神萎靡不振，心事重重的樣子。本人屢次表示沒有什么，在學(xué)校上會把自己的一切做好，請教師、領(lǐng)導(dǎo)放心。但是士氣很低落。4、同學(xué)陳述：我們和他很少在一起，因?yàn)樗缓先海聊蜒远乙惶彀β晣@氣的。問他都說沒有什么。5、本人自述：“從小開場起我就是很被寵愛的……在學(xué)校的時候，由于體質(zhì)弱，經(jīng)常被老兵欺負(fù)，所以和他們的關(guān)系一直都很不好，到最后連同年兵都很不想交往了。甚至不想再學(xué)校呆下去，但是家里人都很期待自己能夠考上，總想著考試復(fù)習(xí)那段時間，努力了但是沒有得到應(yīng)有的回報，感覺比較困擾，感到丟人，沒用，自己是廢物?，F(xiàn)在又不知道該怎么辦，我就覺得活著沒有意思，生活沒有興趣，對未來沒有什么信心。姐姐工作后不能夠經(jīng)?；丶艺疹櫪先耍揖秃軗?dān)憂……〞二、評估與診斷1、對當(dāng)事人進(jìn)展了抑郁自評量表的量表測試采用量表進(jìn)展了大概十分鐘左右的測試，2、測量結(jié)果按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分得分為輕度抑郁，其主要病癥是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，食欲減退，并伴有情緒低落的行為。3評估分析與診斷：從上述抑郁案例以及量表測試中可以看到，當(dāng)事人平時的表現(xiàn)總體來說是很好的，這個是出于好面子的虛榮心理，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，好強(qiáng)的性格注定有強(qiáng)大的壓力，而家庭的影響應(yīng)該是很深刻的，從實(shí)際困難上看考學(xué)的失敗是不斷的困擾著他的，同時出于可笑的虛榮心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都壓在心底，由于個體不善于與外界溝通，情緒就得不到宣泄，越是不宣泄越是壓抑，越是壓抑就越不喜歡和人交往，這種惡性循環(huán)只會導(dǎo)致當(dāng)事人的焦慮日趨嚴(yán)重。其流程為：考學(xué)失敗壓力——形成表現(xiàn)〔感到悲觀〕——防御機(jī)制和逃避機(jī)制啟動〔不去和別人交流，怕別人笑話等等〕——結(jié)果〔對壓力沒有絲毫抵御作用〕——從頭再一次壓力并沒有被他的錯誤防御機(jī)制減輕，實(shí)際并沒有改變壓力的積累！甚至形成了消極的自我認(rèn)知評價。心理上承受更多額外添加的壓力，抑郁病癥將會更加嚴(yán)重。導(dǎo)致抑郁綜合癥的主要原因是：〔一〕、個體原因：總的說來，它是影響焦慮程度的個體因素，也是引起抑郁的主導(dǎo)因素?！?〕、個體成熟水平。在個體開展的不同年齡階段，抑郁程度是上下有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速開展，抑郁水平明顯的會很高。所以經(jīng)常在這一階段的青少年男女很容易出現(xiàn)傷春悲秋的表現(xiàn)?！?〕、認(rèn)知水平能力。在學(xué)校和社會之間，看到自己的能力很弱小，開場否認(rèn)自己的能力，不能夠很好的解釋現(xiàn)狀，把一切歸咎于外界原因，不能夠認(rèn)識到自我的因素，抑郁的情緒就會加重?！?〕、身體狀況。由于來訪者本人的體質(zhì)虛弱，所以經(jīng)常容易疲勞，而考學(xué)失敗導(dǎo)致的經(jīng)常失眠更加劇了身體素質(zhì)的變化，而身體上的疲勞很容易會轉(zhuǎn)化為精神上的負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致抑郁的增加?！捕?、環(huán)境因素個體在對待選擇和認(rèn)識環(huán)境的過程是個焦慮產(chǎn)生的高發(fā)期，由于在周圍的環(huán)境都是很蓬勃的學(xué)校生活，大家都是生龍活虎的模樣，面對這種集體生活，特別是在學(xué)校最直接的打擊，就是老兵欺負(fù)下，形成了一種怕和躲避的習(xí)慣，從一個被寵愛到平凡化的過程中，他不能很好的承受，而自己由于體質(zhì)的原因不能很好的參與到廣闊集體活動中，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果就是在這個環(huán)境中，不斷的脫離群體而更加顯得孤獨(dú)，孤獨(dú)就越逃避，逃避的最終后果就是更孤獨(dú)?！踩?、家庭因素由于現(xiàn)實(shí)中對母親的牽掛、擔(dān)憂，這是人之常情，從而使得他面前放著這個問題，必須要考地很好的成績，至少是考學(xué)考上才對得起家里人的期望，高的期待面對挫折的時候就變成了巨大無比的壓力，所以家庭的壓力是直接導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生誘因。三：咨詢目標(biāo)1、具體目標(biāo)，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮的有效方法〔自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法〕來進(jìn)展治療，最終到達(dá)使其從焦慮的困擾中解脫出來的目標(biāo)。2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極安康的良好心理。四、咨詢方案1、方法和原理對抗抑郁應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除抑郁產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)展訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療抑郁癥的緩解手段。2、責(zé)任和義務(wù)遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心安康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有承受學(xué)校心理安康咨詢服務(wù)的權(quán)利和承受心理安康教育的義務(wù)。3、時間和費(fèi)用根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理安康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個半月時間，每周一次，分六次進(jìn)展第二階段：在改變其認(rèn)知層面的根基上，針對求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進(jìn)展訓(xùn)練和治療，大約需要一個半月時間，每周兩次，共12次五、咨詢過程第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段〔1〕、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕抑郁程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，鼓勵他抑制消極情緒，增強(qiáng)對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正抑制心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，找回自己應(yīng)該處的位置，重新正確的面對現(xiàn)實(shí)?！?〕、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，幫助求助者認(rèn)清對社會或者學(xué)校期望過高，自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對心理安康的危害?！?〕、指導(dǎo)求助者進(jìn)展自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的到達(dá)改變現(xiàn)狀的目的?！?〕、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，在什么職位就做好什么職位的事情，正確對待奉獻(xiàn)與所得，從身心上真正的承受學(xué)校，樹立正確的人生觀、開展觀、和價值觀第二階段：訓(xùn)練治療階段在改變認(rèn)知層面的根基上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反響、行為反響和生理反響，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)展訓(xùn)練和治療。〔1〕、自信訓(xùn)練法求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對自己處理這個事情的能力的一種否認(rèn)。譬如他這時就會找人不停的聊天，一刻不停，而且夸大其詞，其實(shí)是一種消極的暗示，在處理這個問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，阻礙正常的認(rèn)知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。把所有的消極意識一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。其次，與不合理因素進(jìn)展自我質(zhì)問、辯白。從質(zhì)問、辯白中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實(shí)中的困難。最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示?！?〕、放松訓(xùn)練法采用放松訓(xùn)練法，主要是用來緩解因?yàn)檫^多的焦慮，積壓下來的消極因素，放松療法可以采用正向的放松，也可以采用反向的放松。可以通過想象一種放松的情景，來不斷的到達(dá)刺激大腦放松，對此反響有更好的承受能力或不再過度敏感。在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進(jìn)展的，在訓(xùn)練開場之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深〞，“我感到額頭很清涼〞，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松〞，“我的腹部感到很溫暖〞，“輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖〞，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)〞，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜〞，“現(xiàn)在保持一分鐘〞，“放松和沉靜現(xiàn)在完畢，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充分〞“我現(xiàn)在很有自信走出抑郁的陰影了〞。放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》第三階段：完畢穩(wěn)固階段在整個抑郁的心理咨詢治療過程完畢后，求助者及同學(xué)學(xué)校教師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意完畢咨詢關(guān)系，但要穩(wěn)固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。六、咨詢效果評估根據(jù)反響的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：1、咨詢者自我評估“現(xiàn)在覺得以前的自己實(shí)在不懂事，怎么會經(jīng)歷了一點(diǎn)點(diǎn)打擊就受不了了呢總在逃避現(xiàn)實(shí)也不是個方法，如今已經(jīng)逐漸適應(yīng)不怕那些了，明白了自己身上肩負(fù)著的重大職責(zé)，辭別了以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實(shí)〞2、教師、領(lǐng)導(dǎo)評估這名同志已經(jīng)不再像以前那樣離群索居的樣子了，與其他同學(xué)的關(guān)系開場融洽、更團(tuán)結(jié)，整個人也更有精神了。并且也會嘗試著和周圍的同學(xué)一起探討、學(xué)習(xí)了。3、同學(xué)評估“他現(xiàn)在開場和我們溝通了，也開場和我們說話，打球了，覺得他變開朗了很多。〞4心理測試評估再次通過抑郁量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度下降到了輕度抑郁，同時由焦慮引發(fā)的各種心理、生理、行為反響病癥顯著降低，抑郁的情緒已經(jīng)大為減緩。語言引發(fā)的焦慮和抑郁一、個案基本資料：1、個案基本情況：覃XX，男，壯，1988.11生，2005.12入學(xué)，初中文化，學(xué)生，團(tuán)員，廣西省百色市人2、求助者的個人成長歷史：求助者在家中時候，學(xué)習(xí)成績一般，身體安康，未曾患過嚴(yán)重疾病，從小比較內(nèi)向，膽小，聽話，在家人和教師眼中是個乖孩子，生活學(xué)習(xí)都一直很平淡，沒有與人爭斗的跡象。入學(xué)以后，順利的經(jīng)歷了學(xué)校的培訓(xùn)，并得到了一定的認(rèn)可。在分配到執(zhí)勤工作中去后，由于是廣西少數(shù)民族，所以普通話很不標(biāo)準(zhǔn)，他的發(fā)音經(jīng)常被同學(xué)們用來開玩笑，求助者很焦急的想要改變這一事實(shí)，但是越急就越出問題，所以更加使得求助者陷入痛苦中，以至于開展到在生活、學(xué)習(xí)、工作中不愿與人接觸，盡可能的不說話，以此防止可能帶來的嘲笑。甚至到近來已經(jīng)會躲著偷偷哭泣。3、教師、領(lǐng)導(dǎo)反映：該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都能夠本本份份的。但是很內(nèi)向、孤僻，循規(guī)蹈矩而膽小怕事。我們安排了一定的時機(jī)來改變他的這種狀態(tài)，但是都沒有成功。4、同學(xué)陳述：我們和他在一起很好玩，因?yàn)樗麜Ыo我們一些有趣的事情，大家都拿他開玩笑，并且確實(shí)很好笑。但是很少有時候會見他發(fā)火。他這個人不喜歡和大家一起玩，和大家很合不來。5、本人自述：“我個人沒有什么別的，該做的我都會好好的去做，但是我最討厭我的那些同學(xué)們，他們一起來學(xué)我講話，我知道我的講話很不標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槲易x書的時候，教師們都是用當(dāng)?shù)胤窖灾v課，沒有人會說普通話的，所以我發(fā)音不準(zhǔn)也是很正常的事情，憑什么成為他們嘲笑我的把柄我也想盡快地把普通話說好，但是他們都不給我時間，只會取笑我。所以我躲著他們，盡量不和他們接觸，但是天天執(zhí)勤都在一起，而且睡在一個班上，他們時時刻刻都會逗我說話，以此來取笑我。有些時候我甚至煩的想到了自殺，我很努力的去改變我的發(fā)音。但是沒有效果……〞二、評估與診斷1、對求助者進(jìn)展了焦慮自評量表和抑郁自評量表的量表測試采用量表進(jìn)展了大概十五分鐘左右的測試，2、測量結(jié)果按照中國常模結(jié)果，SAS實(shí)得標(biāo)準(zhǔn)分為中度焦慮。SDS分?jǐn)?shù)也到達(dá)了中度，其主要病癥是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，并伴有自殺傾向的行為。3評估分析與診斷：從上述案例以及量表測試中可以看到，求助者有相當(dāng)?shù)慕箲]和抑郁情緒，平時的表現(xiàn)是很好的，從心理學(xué)的角度講，自尊極強(qiáng)的人往往是伴隨著同樣強(qiáng)度的自卑，只是被壓在潛意識中，所以求助者不僅僅有很強(qiáng)的自尊心，還潛伏著極大的自卑心理，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，而生活環(huán)境的影響是很深刻的，自小承受的地方方言教育，一時間是很難改變的，這需要一個很長的過程，甚至不懈的努力，但實(shí)際困難是不斷的在他改變過程中，別人的玩笑變成了無情和無知的打擊，困擾著他的每一個進(jìn)步的腳印，同時出于好勝的心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都壓在心底，他就會找別的方法尋求代替，減輕痛苦，像沉默、不與他人交往等等，都是為了自尊心不再被打擊的一種自卑感的表現(xiàn)，但這些不正確的方法不可能改變現(xiàn)實(shí)當(dāng)中給他困擾的源頭，所以其實(shí)壓力并沒有得到很好的改變，反而形成了消極的自我認(rèn)知評價。心理上承受更多額外添加的壓力，焦慮病癥和抑郁病癥將會更加嚴(yán)重。以至于求助者甚至想到了自殺。導(dǎo)致焦慮癥和抑郁病癥的主要原因是：〔一〕、個體原因：總的說來，它是影響個體承受壓力程度的主要因素，也是引起焦慮和抑郁的主導(dǎo)因素?！?〕、個體成熟水平。在個體開展的不同年齡階段，承受壓力程度是上下有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速開展，承受壓力的水平明顯的會低很多?！?〕、認(rèn)知水平能力。在日常的生活、工作、學(xué)習(xí)中沒有正確的心理對待別人的言論的壓力，就會導(dǎo)致承受水平相當(dāng)?shù)??！?〕、精神承受能力。這個市個體差異中的先天決定因素，很難有所改變，就是心理學(xué)上所說的氣質(zhì)，人的氣質(zhì)是先天的后天基本都幾乎不可能有什么改變。每個個體的精神承受能力是固定的，后天可以通過其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個成長的過程，需要時間磨煉后形成的閱歷?！捕场⑸鐣蛩睾蛯W(xué)校因素整個社會中，允許個體所在的群體區(qū)域的差異有很大的存在，并不影響人們的生活習(xí)慣，也不存在專門的壓力源，因?yàn)樯鐣膹V闊，容忍個體差異在一段時間里慢慢契合。而學(xué)校則是在整個社會中的一個特殊群體，在這里要求的是整齊劃一，很多的東西無論是否愿意，都必須迅速的適應(yīng)，沒有任何借口拖延，而求助者作為個體的轉(zhuǎn)變是一個漫長的過渡，必須有一定的時間和空間才能把這個差距彌補(bǔ)上?！踩?、家庭因素在家里一直是家長眼中的乖孩子，教師眼中的好學(xué)生，培養(yǎng)了他很高的自尊心，一旦被否認(rèn)，就會由極度的自尊變成了自卑。三：咨詢目標(biāo)1、具體目標(biāo)，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮和抑郁的有效方法〔自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法，〕來進(jìn)展治療，最終到達(dá)使其從焦慮和抑郁的困擾中解脫出來的目標(biāo)。2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極安康的良好心理。使得他有充足的勇氣來面對和改變現(xiàn)實(shí)中的困難，正確樹立科學(xué)的人生觀。四、咨詢方案1、方法和原理對抗焦慮和抑郁應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮和抑郁產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮和抑郁產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)展訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療焦慮癥和抑郁癥的緩解手段。2、責(zé)任和義務(wù)遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心安康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有承受學(xué)校心理安康咨詢服務(wù)的權(quán)利和承受心理安康教育的義務(wù)。3、時間和費(fèi)用根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理安康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個半月時間，每周一次，分六次進(jìn)展第二階段：在改變其認(rèn)知層面的根基上，針對求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進(jìn)展訓(xùn)練和治療，大約需要一個半月時間，每周兩次，共12次五、咨詢過程第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段〔1〕、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕焦慮和抑郁程度。，鼓勵他抑制消極情緒，增強(qiáng)對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正抑制心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，重新正確的面對?！?〕、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，幫助求助者認(rèn)清學(xué)校這個大環(huán)境，自己是不能夠改變的，必須學(xué)會適應(yīng)，還有認(rèn)清自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對心理安康的危害。〔3〕、指導(dǎo)求助者進(jìn)展自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的到達(dá)改變現(xiàn)狀的目的?！?〕、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，自己現(xiàn)在是什么狀況，就要承受現(xiàn)狀，正確的面對缺點(diǎn)，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)才能夠去改變。制定相應(yīng)的應(yīng)對手段。第二階段：訓(xùn)練治療階段在改變認(rèn)知層面的根基上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反響、行為反響和生理反響，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)展訓(xùn)練和治療?！?〕、自信訓(xùn)練法求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對自己處理這個事情的能力的一種否認(rèn)。譬如他這時就會自己找個地方哭泣，其實(shí)是一種消極的暗示，在處理這個問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，阻礙正常的認(rèn)知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。把所有的消極意識一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。其次，與不合理因素進(jìn)展自我質(zhì)問、辯白。從質(zhì)問、辯白中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實(shí)中的困難。最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。〔2〕、放松訓(xùn)練法采用放松訓(xùn)練法，可以通過想象一種放松的情景，來不斷的到達(dá)刺激大腦放松，對此反響有更好的承受能力或不再過度敏感。把自己想象在一群同學(xué)中，不斷的被人嘲笑，但是自己是如何大膽的還擊對方，并且幽默的化解對方的笑話，并在嘲笑中學(xué)會把握時機(jī)更多、更好的訓(xùn)練自己的普通話。在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進(jìn)展的，在訓(xùn)練開場之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深〞，“我感到額頭很清涼〞，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松〞，“我的腹部感到很溫暖〞，“輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖〞，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)〞，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜〞，“現(xiàn)在保持一分鐘〞，“放松和沉靜現(xiàn)在完畢，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充分〞。放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》〔3〕、現(xiàn)場鍛煉法在求助者及同學(xué)學(xué)校教師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，讓大家共同創(chuàng)造了一個和諧的范圍，讓求助者不斷的被糾正，被鼓勵，在大家共同幫助的環(huán)境中，不斷的練習(xí)普通話。逐漸增加勇氣，抑制害怕、害羞等等不利于改進(jìn)的情緒。第三階段：完畢穩(wěn)固階段在整個焦慮的心理咨詢治療過程完畢后，求助者及同學(xué)學(xué)校教師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意完畢咨詢關(guān)系，但要穩(wěn)固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。六、咨詢效果評估根據(jù)反響的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：1、求助者自我評估“現(xiàn)在覺得以前的自己總是沒有勇氣面對流言蜚語，總在在逃避被人取笑這個現(xiàn)實(shí)，如今已經(jīng)不怕那些了，可以辭別以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實(shí)，開心的和大家說話，并且經(jīng)過這些日子的訓(xùn)練，我的普通話已經(jīng)基本發(fā)音準(zhǔn)確了。我相信以后會和大家打成一片的。〞2、教師、領(lǐng)導(dǎo)評估這名同志已經(jīng)與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。3、同學(xué)評估“他現(xiàn)在開場和我們溝通了，覺得更開朗，更能承受打擊了，甚至還會和我們開玩笑了，更像一個當(dāng)兵的人了。〞4心理測試評估再次通過焦慮量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮和抑郁下降到了輕度焦慮和基本消除了抑郁病癥，同時由焦慮和抑郁引發(fā)的各種心理、生理、行為反響病癥顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。積極樂觀的面對了現(xiàn)實(shí)生活?；疾∫l(fā)的焦慮一、個案基本資料：1、個案基本情況：邵XX，男，漢，1986.12生，2005.12入學(xué)，初中文化，學(xué)生，團(tuán)員，云南省騰沖人2、求助者的個人成長歷史：求助者在家中時候，無嚴(yán)重疾病史，從小比較開朗、活潑、但是很聽話，在家人和教師眼中是個乖孩子，生活學(xué)習(xí)都一直很平淡，學(xué)習(xí)成績卻很差，沒有與人爭斗的跡象。入學(xué)以后，經(jīng)歷了學(xué)校的培訓(xùn)，但是這個時候由于水土不服，導(dǎo)致他患上了睪丸炎，在學(xué)?；緵]有訓(xùn)練，被分配到執(zhí)勤學(xué)校后，由于疾病原因，被同學(xué)取笑，心中壓力很大。后來在執(zhí)勤組中，依舊沒有多少改變。加之由于其本身普通話很不標(biāo)準(zhǔn)，且有一定的口吃現(xiàn)象，他的發(fā)音經(jīng)常被同學(xué)們用來開玩笑，求助者很焦急的想要改變這一事實(shí)，但是越急就越出問題，所以更加使得求助者陷入痛苦中。3、教師、領(lǐng)導(dǎo)反映：該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都基本能夠本本份份的。但是很膽小怕事。我們安排他去醫(yī)院看病，但是病癥沒有得到治療，也嘗試著改變他現(xiàn)在的這種狀態(tài)，但是都沒有成功。準(zhǔn)備下一步把他放到后勤班，便于他的治療和休息。4、同學(xué)陳述：他就是在走路的時候，示范很逗人笑，盡管大家都知道這個是疾病所導(dǎo)致的，但是確實(shí)很好笑。不免會和他開開玩笑，他這個人倒是很和藹的，就是說話會有些吹牛，但是很少有時候會見他發(fā)火。5、本人自述：“因?yàn)榛剂诉@個病，所以不能夠和大家一起搞訓(xùn)練、很好的執(zhí)勤，但是沒有方法啊，我也不想，看著他們的眼光，就有些很不對勁，我的講話很不標(biāo)準(zhǔn)，有些急得時候就會說的有點(diǎn)結(jié)結(jié)巴巴的，這些都被他們嘲笑了……〞二、評估與診斷1、對求助者的情況作了初步了解后，進(jìn)展了焦慮自評量表測試的同時，核對青少年心理開展學(xué)相關(guān)資料后，認(rèn)定求助者擁有一定的焦慮病癥。2、測量結(jié)果按照中國常模結(jié)果，SAS實(shí)得標(biāo)準(zhǔn)分為中度焦慮。其主要病癥是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差。3評估分析與診斷：從上述案例以及量表測試中可以看到，求助者有相當(dāng)?shù)慕箲]情緒，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中給他困擾的源頭就是疾病。就作為疾病患者，其在心理上承受能力可以說是很好的。但是當(dāng)一個人被漠視習(xí)慣了，自己也就會錯誤的認(rèn)為我就是這么差勁了，好也好不了了。所以當(dāng)務(wù)之急是要把壓力源頭切斷。導(dǎo)致焦慮癥病癥的主要原因是：〔一〕、個體原因：總的說來，它是影響個體承受壓力程度的主要因素，也是引起焦慮的主導(dǎo)因素。〔1〕、個體成熟水平。在個體開展的不同年齡階段，承受壓力程度是上下有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速開展，承受壓力的水平明顯的會低很多?！?〕、認(rèn)知水平能力。在日常的生活、工作、學(xué)習(xí)中沒有正確的心理對待別人的言論的壓力，就會導(dǎo)致承受水平相當(dāng)?shù)汀！?〕、精神承受能力。這個是個體差異中的先天決定因素，很難有所改變，就是心理學(xué)上所說的氣質(zhì)，人的氣質(zhì)是先天的后天基本都幾乎不可能有什么改變。每個個體的精神承受能力是固定的，后天可以通過其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個成長的過程，需要時間磨煉后形成的閱歷?！捕?、生活環(huán)境因素學(xué)校要求的是整齊劃一，很多的東西無論是否愿意，都必須迅速的適應(yīng)，沒有任何借口拖延，而求助者作為患了疾病的個體的轉(zhuǎn)變是一個更加困難和漫長的過渡，必須有一定的時間和空間才能把這個差距彌補(bǔ)上。然而現(xiàn)實(shí)中，由于是處在正規(guī)班，所以工作和學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重，沒有時間給病人予以很好的休息和趕上的時間。〔三〕、承受能力因素該案例中，求助者有很好的心理承受能力，但是相反的這個承受能力成為了別人誤解的原因，都會把這種承受力當(dāng)作求助者是個無所不能承受的超人，進(jìn)一步不注意到打擊所造成的后果，忽略的直接后果就是求助者必須承受日漸增多的打擊壓力。三：咨詢目標(biāo)1、具體目標(biāo)，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮和的有效方法〔自信訓(xùn)練法、典范訓(xùn)練法、改變環(huán)境法〕來進(jìn)展治療，最終到達(dá)使其從焦慮和的困擾中解脫出來的目標(biāo)。2、最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極安康的良好心理。使得他有充足的勇氣來面對和改變現(xiàn)實(shí)中的困難，正確樹立科學(xué)的人生觀。四、咨詢方案1、方法和原理對抗焦慮應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮和產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)展訓(xùn)練治療。典范訓(xùn)練法就是用樹立典范來起到緩解自身壓力壓力，最終減輕、治療焦慮癥的緩解手段。在減輕和去除了焦慮后，就需要用實(shí)際的環(huán)境來改變一些現(xiàn)實(shí)的困擾因素，這就是改變環(huán)境法，以此隔離開求助者與壓力源的不斷接觸，提示周圍改變對他的態(tài)度。2、責(zé)任和義務(wù)遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進(jìn)同學(xué)身心安康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有承受學(xué)校心理安康咨詢服務(wù)的權(quán)利和承受心理安康教育的義務(wù)。3、時間和費(fèi)用根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理安康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要半個月時間，每周三次，分六次進(jìn)展第二階段：在改變其認(rèn)知層面的根基上，針對求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、典范訓(xùn)練法進(jìn)展訓(xùn)練和治療，大約需要半月時間，每周6次，共12次五、咨詢過程第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段〔1〕、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕焦慮和程度。，鼓勵他抑制消極情緒，增強(qiáng)對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正抑制心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，重新正確的面對。〔2〕、把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，幫助求助者認(rèn)清學(xué)校這個大環(huán)境，自己是不能夠改變的，必須學(xué)會適應(yīng)，還有認(rèn)清自身好勝心、虛榮心過強(qiáng)對心理安康的危害?！?〕、指導(dǎo)求助者進(jìn)展自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。幫助他認(rèn)識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的到達(dá)改變現(xiàn)狀的目的?！?〕、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，自己現(xiàn)在是什么狀況，就要承受現(xiàn)狀，正確的面對缺點(diǎn)，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)才能夠去改變。制定相應(yīng)的應(yīng)對手段。第二階段：訓(xùn)練治療階段在改變認(rèn)知層面的根基上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反響、行為反響和生理反響，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)展訓(xùn)練和治療。〔1〕、自信訓(xùn)練法求助者在日常生活中大大咧咧的表現(xiàn)，其實(shí)是一種消極的暗示和消極防御，自己由于疾病所以是不行的，做什么都趕不上別人。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，阻礙正常的認(rèn)知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。把所有的消極意識一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。其次，與不合理因素進(jìn)展自我質(zhì)問、辯白。從質(zhì)問、辯白中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實(shí)中的困難。最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示?！?〕、典范訓(xùn)練法采用典范訓(xùn)練法，可以通過典范的力量，來不斷的刺激大腦到達(dá)放松，有了典范就有了動力，以病痛中的張海迪、霍金等等人物事跡作為勉勵自己的典范，這樣才能給求助者找回治療身體病痛的信心?！?〕、改變環(huán)境法在求助者及同學(xué)學(xué)校教師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，由咨詢師給出建議，讓教師、領(lǐng)導(dǎo)安排求助者換成通訊員，不再參與訓(xùn)練，積極配合醫(yī)生治療病痛，減少和同學(xué)相接觸的時間，讓大家共同創(chuàng)造了一個和諧的范圍，讓求助者在休養(yǎng)中培養(yǎng)自信和自尊，防止破罐子破摔的場景出現(xiàn)，在大家共同幫助的環(huán)境中，逐漸增加勇氣，抑制害怕、害羞等等不利于改進(jìn)的情緒。第三階段：完畢穩(wěn)固階段在整個焦慮的心理咨詢治療過程完畢后，求助者及同學(xué)學(xué)校教師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意完畢咨詢關(guān)系，但要穩(wěn)固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。六、咨詢效果評估根據(jù)反響的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：1、求助者自我評估“現(xiàn)在能夠好好的治療病痛，大家都不再取笑我了，以前總在在逃避被人取笑這個現(xiàn)實(shí)，如今已經(jīng)不怕那些了，可以辭別以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實(shí)，開心的和大家說，。我相信會很快治好這個病癥的。以后會和大家打成一片的。〞2、教師、領(lǐng)導(dǎo)評估通過調(diào)動環(huán)境以后，這名同志明顯精神多了，并已經(jīng)與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。3、同學(xué)評估“他現(xiàn)在開場和我們溝通了，覺得更開朗，更能承受打擊了，甚至還會和我們開玩笑了，更像一個當(dāng)兵的人了。〞4心理測試評估再次通過焦慮量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮下降到了輕度焦慮基本消除了病癥，同時由焦慮和引發(fā)的各種心理、生理、行為反響病癥顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。積極樂觀的面對了現(xiàn)實(shí)生活。---一例社交恐懼癥心理咨詢案例分析報告王女士，女，２7歲，北京市人，本科學(xué)歷，未婚，社會經(jīng)濟(jì)地位中等，廣東某國際貿(mào)易公司財務(wù)部職員。無家族精神病史，無器質(zhì)性傷病史，無不良嗜好。王女士是獨(dú)生女，父母在外交部駐外大使館工作。從出生3個月起，父母就連續(xù)出國工作8年，回國后雖然在外交部機(jī)關(guān)工作，也是經(jīng)常有出國任務(wù)。王女士從小與外祖母生活，很少能和父母在一起。因?yàn)楦改覆辉谏磉叄庾婺笇g歡百般呵護(hù)，很怕王女士發(fā)生問題，經(jīng)常是千叮嚀萬囑咐要注意安全、別遇上壞人。從上幼兒園到小學(xué)畢業(yè)，都是由外祖母或保姆接送；從家到學(xué)校到回家，十多年兩點(diǎn)一線不讓接觸外界。王女士在幼兒園時就不愛合群，性格溫順、聽話，膽小孤僻。上學(xué)后學(xué)習(xí)用功，成績優(yōu)秀，成績稍不理想就著急、煩惱；喜愛文學(xué)和繪畫；家里藏書很多，有時間就把自己關(guān)在房間里閱讀，讀了上百篇中外小說名著。就是不愛與人交往，從中學(xué)到大學(xué)畢業(yè)，也沒有幾個要好的朋友。在大學(xué)5年的校園生活中，人際交往問題仍然沒有明顯的改變。與同寢室的女同學(xué)關(guān)系緊張，經(jīng)常為瑣碎小事產(chǎn)生矛盾。有些男同學(xué)主動來試圖接近她時，她經(jīng)常采取冷淡的態(tài)度，認(rèn)為他們會有不好的企圖。臨畢業(yè)時，她對一個外班的品學(xué)兼優(yōu)的男同學(xué)有好感，聊了幾次天，覺得很合得來，就鼓足勇氣約他周末去公園玩，沒有想到他以論文沒有寫完婉轉(zhuǎn)地拒絕了。這使她非常氣惱，男人都是假情假意，再也不想理他了。后來從別人那里得知他在原籍已有女朋友后，她對他又有了非常強(qiáng)烈的崇敬感，懊悔自己沒有能早些認(rèn)識他。還感到自己冒失地去約會他，被他拒絕是一個天大的恥辱，心里又想他又怕見到他。白天，在校園從宿舍到教學(xué)樓的路上或食堂里，誠惶誠恐地搜索著他的身影；夜晚躺在床上滿腦子都是他的音容笑貌，經(jīng)常自編自演地遐想著與他聊天、散步、郊游，甚至撫摩他的身體、他的敏感部位，與他同床……，兩手不自覺地伸向自己的乳房和下身。一想到此，她就心慌意亂，面紅耳赤?？墒窃趦?nèi)心又深深譴責(zé)自己怎么會這樣無恥下流，為此忍受了2周的煩亂與失眠。平時很正常的例假不知為什么也錯后了10天。整天害怕，疑心自己是不是懷孕了，如果真的懷孕了，那太丟人了！只有一死了之。看到別人有意無意看自己時，就覺得他們一定知道了自己的“丑事〞而馬上逃避開對視的目光。一天在食堂排隊(duì)買飯，聽到有人在背后小聲叫她，回頭一看，正是那個男同學(xué)。對視著他的眼睛，她感到心慌意亂，面紅耳赤，就像自己****站在眾人面前一樣無地自容，馬上低頭跑回宿舍大哭了一場。她沒有參加畢業(yè)典禮的合影和會餐，也沒有和同學(xué)們主動聯(lián)系過。畢業(yè)后由親友介紹，2000年初來到現(xiàn)在的公司工作。開場的半年多時間，她感到離開了讓自己窘迫、蒙羞的大學(xué)環(huán)境，心情還好，工作也比較順利，與同事關(guān)系方面，雖然交往面比較小，但也沒有太大的問題。有一次，上級公司財務(wù)監(jiān)理來進(jìn)展常規(guī)財務(wù)賬目審查，歡歡不知為什么非常緊張，本來賬目很清白，但在答復(fù)監(jiān)理的提問時結(jié)結(jié)巴巴，面紅耳赤。領(lǐng)導(dǎo)知道后找她問話，也出現(xiàn)這種情況。從此，她怕見到領(lǐng)導(dǎo)，怕上級來檢查，怕與同事近距離的目光對視，怕開會發(fā)言，甚至不愿到食堂就餐，和以前不愿進(jìn)校門一樣不愿進(jìn)入公司的大門。明知沒有什么可怕的，但就是控制不住，生活和工作受到了極大的影響。心理測驗(yàn)結(jié)果：1、EPQ艾森克人格問卷〔成人〕測驗(yàn)結(jié)果：測驗(yàn)P量表E量表N量表L量表粗分46216T分454070752、SCL—90病癥自評量表測驗(yàn)結(jié)果：總分：230總均分：2.67陽性工程數(shù)：67陰性工程數(shù)：23陽性病癥均分：3.5因子分〔正常人上限2.5分〕因子因子分1、軀體化2.32、強(qiáng)迫病癥3.03、人際關(guān)系障礙3.84、抑郁2.55、焦慮3.3因子因子分1、敵對2.32、恐懼3.93、偏執(zhí)1.74、精神病性2.25、其它1.7二、主訴：“上大學(xué)期間有過一次短暫的暗戀，雖然我與他之間什么都沒有發(fā)生，但我從此以來不敢與別人目光迎視，開場是不敢對同班女同學(xué)的目光對視，后來開展為對班里男同學(xué)的目光也不敢對視，進(jìn)而對與自己年齡相當(dāng)?shù)哪行院团缘哪抗舛疾桓矣?，怕他們知道了我的丑事，認(rèn)為我的目光是不正常的，為此深深地陷入痛苦之中。〞“離開大學(xué)環(huán)境，到了工作崗位，以為換了一個環(huán)境可以擺脫不敢與別人對視的苦惱，但仍然沒有什么大的改觀，又出現(xiàn)了這種情況。特別是害怕領(lǐng)導(dǎo)的目光對視，有時害怕出入公共場合和社交場合，自知這是一種病態(tài)，但是又無力擺脫，十分痛苦。〞“我至今還沒有正式地談過戀愛，親友介紹了幾次，我都沒有勇氣去見面。〞“自己也曾看過不少關(guān)于心理治療方面的書籍，也知道這種病癥叫做社交恐懼癥，是心理問題造成的。我下決心要改掉，但是一到實(shí)際生活中就常常不是那么回事了，怕別人看出自己的目光和表情不自然，怕人家疑心自己有不道德的想法和行為。有一段時期感覺好一些，過后又犯，總也擺脫不了這種陰影。〞“在市場經(jīng)濟(jì)條件下，離不開人與人之間的交往，自己連別人的目光都不敢對視，那怎么能在社會中生活呢〞“我聽說心理咨詢可以治療社交恐懼癥，但是幾次下決心來咨詢，都沒有敢來，我怕也會不敢看咨詢師的目光。〞三、觀察印象：動作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低頭、目光游移、躲避對視，話語少，低語調(diào)、語速稍慢、斷續(xù)，開場交談時語音有顫抖。思維、邏輯有層次，衣著得體、化裝適度，有禮貌、頻繁使用敬語。四、評估與診斷：根據(jù)對臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，但對日常生活和工作中與人交往困難，將應(yīng)對窘迫不合實(shí)際的夸大，懼怕與領(lǐng)導(dǎo)交談，不敢對視別人的目光。在上述交往中，求助者害怕在人面前面紅耳赤、語無倫次，伴有顯著的心悸、氣短、出汗，緊張焦慮和植物神經(jīng)病癥。為此，該求助者對自感難以應(yīng)付的人際交往和預(yù)期事件采取反復(fù)持續(xù)的回避行為。持續(xù)時間長〔最近一次從去年10月至今〕，恐懼內(nèi)容泛化。病史初起可追述到幼年期，有焦慮性人格根基。該求助者對上述病癥有病感，認(rèn)為不可思議，但抑制不住，主動求治。在既往病史中，未見該求助者酗酒、藥物中毒、腦外傷史。醫(yī)院檢查結(jié)果排除腦及軀體器質(zhì)性病變引起的病因。EPQ心理測驗(yàn)說明，該求助者有抑郁質(zhì)傾向，易焦慮、緊張，對刺激反響過度。SCL-90分析結(jié)果，總分230；陽性工程數(shù)67；強(qiáng)迫病癥3.0；焦慮3.3；人際關(guān)系3.8;恐懼3.9；均超過正常人上限，其他因子分?jǐn)?shù)陰性。綜合上述資料，可排除精神疾病。該求助者的心理與行為異常屬于神經(jīng)癥性障礙社交恐懼癥范疇。問題主要表現(xiàn)在以下方面：1、懼怕在正常人際交往場景中的近距離目光接觸，有意回避，行為退縮，影響社會功能；2、夸大潛在不安全，過分關(guān)注自身軀體病癥，聯(lián)想中引發(fā)緊張和焦慮，有植物神經(jīng)紊亂病癥；3、自知恐懼感過分，不符合情理，但不能自控與消除，有苦惱、痛苦體驗(yàn)；4、不能接納自己的弱點(diǎn)，缺乏自信，失去生活目標(biāo)。五、咨詢目標(biāo)的制定：根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：〔1〕具體與近期目標(biāo)：緩解求助者的緊張焦慮，改善其當(dāng)前人際關(guān)系，適應(yīng)職場人際環(huán)境，局部恢復(fù)其社會功能?！?〕最終與長遠(yuǎn)目標(biāo)：幫助求助者理智地認(rèn)識客觀現(xiàn)實(shí)，取代非理性觀念，愉悅的接納自己，建設(shè)對社會生活的自信心，完善求助者的個性，增強(qiáng)其社會〔人際〕適應(yīng)能力，建設(shè)良好的人際溝通模式，習(xí)得安康有效的人際交往技巧。盡可能地全面恢復(fù)社會功能。六、咨詢方案的制定：1、咨詢方法與適用原理：認(rèn)知—行為治療求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會交往行為上，無論是回避的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張，都是因其不良的社會適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下和個性特點(diǎn)的根基上，不斷習(xí)得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體社會認(rèn)知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又會加劇認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致逃避社會現(xiàn)實(shí)，自我封閉的結(jié)果。求助者的問題主要表現(xiàn)在：焦慮性人格根基讓該求助者更加敏感地捕捉人際交往中的他人評價因素，對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識過分偏頗于不幸和擔(dān)憂，并感受其帶來的緊張和焦慮。其注意力全部集中于身體的恐懼反響上，或自認(rèn)為存在窘迫的身處環(huán)境中，失去了洞察內(nèi)在感受和外在現(xiàn)實(shí)的能力。要改變求助者原有的情感體驗(yàn)、情緒反響、處世態(tài)度和行為表現(xiàn)，需要從該求助者對客觀事物的認(rèn)識著手，了解其對生活狀況的感知和思維模式，從中發(fā)現(xiàn)錯誤思維和認(rèn)知扭曲是如何建設(shè)起來的，引導(dǎo)求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環(huán)誤區(qū)。由于求助者有較多的軀體感受經(jīng)歷，這些經(jīng)歷被求助者不恰當(dāng)?shù)挠靡灾С皱e誤的認(rèn)知。因此，在進(jìn)展認(rèn)知治療的同時，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建設(shè)認(rèn)知和行為的聯(lián)系，逐步糾正行為偏差。鑒于求助者的心理和行為異常內(nèi)容，以及其較高的文化水平和領(lǐng)悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有到達(dá)較為嚴(yán)重的程度，都比較適于采用如上咨詢方法。2、雙方的權(quán)利與義務(wù)咨詢過程中求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：〔1〕求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；〔2〕對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；〔3〕對咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：〔1〕遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；〔2〕遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時間等方面的規(guī)則；求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：〔1〕熱愛本職工作，堅決為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建設(shè)平等友好的咨詢關(guān)系?！?〕心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；〔3〕心理咨詢師在咨詢關(guān)系建設(shè)之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；〔4〕心理咨詢師在對求助者進(jìn)展工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點(diǎn)進(jìn)展討論并達(dá)成一致意見，必要時〔如采用某些療法〕應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；〔5〕心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建設(shè)咨詢以外的任何關(guān)系。防止雙重關(guān)系〔盡量不與熟人、親友、同事建設(shè)咨詢關(guān)系〕，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；〔6〕留神理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)展咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位適宜的心理咨詢師或心理治療師；〔7〕心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。3、咨詢時間與收費(fèi)：咨詢時間：每周一次，每次1小時。咨詢收費(fèi)：門診收費(fèi)咨詢:周一至周四每小時268元，周五至周日每小時368元。網(wǎng)上收費(fèi)咨詢:周一至周四每小時168元，周五至周日每小時268元。七、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建設(shè)階段；2、心理幫助階段；3、完畢與穩(wěn)固階段。具體咨詢過程：第一次咨詢2005年8月7日目的：1、了解基本情況；2、建設(shè)良好的咨詢關(guān)系；3、確定主要問題；4、探尋改變意愿；5、進(jìn)展咨詢分析。方法：會談、心理測驗(yàn)過程：1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2、做EPQ艾森克人格問卷〔成人〕和SCL—90病癥自評量表測驗(yàn)，同時了解成長過程，尤其是長期養(yǎng)成習(xí)慣和發(fā)生的重大事件；3、確定咨詢目標(biāo)；4、攝入性交談，鼓勵、啟發(fā)其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認(rèn)知性引導(dǎo)，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；5、將測驗(yàn)結(jié)果反響給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解“我為什么會這樣〞；6、布置咨詢家庭作業(yè)：在什么情況下會發(fā)生緊張焦慮，想法與體驗(yàn)。第二次咨詢2005年8月14日目的：1、加深咨詢關(guān)系；2、突破應(yīng)對策略。方法：了解求助者的認(rèn)知模式、核心信念、條件信念準(zhǔn)則、生活事件和認(rèn)知脆弱性的相互作用、補(bǔ)償和對應(yīng)策略、目前障礙的現(xiàn)狀與開展趨勢。對其自我分析進(jìn)展引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)目隙ㄆ湔_做法、想法。引導(dǎo)其自我比較、自我分辯、自我檢討，引出正確認(rèn)知。分析作業(yè)，尋找當(dāng)前典型問題和問題情境，搜索情境中典型的自動思維，再現(xiàn)問題情境中的感覺和行為，發(fā)現(xiàn)它們之間的聯(lián)系。就人際交往時的恐懼感進(jìn)展情境再現(xiàn)。經(jīng)過兩次重復(fù)當(dāng)時情景，發(fā)現(xiàn)有的時候這種自我的負(fù)性認(rèn)定好似才是最重要的原因，當(dāng)認(rèn)為不會出現(xiàn)緊張時，就不會有問題，當(dāng)認(rèn)定自己會緊張時就會非常緊張。當(dāng)然這種認(rèn)定有的時候是經(jīng)歷過、證實(shí)過，有的時候是心理聯(lián)想造成的。過程：1、反響咨詢作業(yè)：對人際交往中出現(xiàn)的問題，事件的程度與情緒反響程度的比較；2、談在人際交往行為的問題，找出差異，促進(jìn)自我認(rèn)知；3、初步制定“行為契約〞，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)展演練；4、布置咨詢作業(yè)：我在人際交往中比較好的事例分析。5、制定反響表，記錄行為。第3次咨詢2005年8月21日目的：1、學(xué)會合理自我評價；2、提高自我控制力；3、加強(qiáng)人際交流。方法：會談；合理情緒療法、行為治療“代幣法〞。過程：1、反響咨詢作業(yè)：“行為契約〞完成順利，得到同事的贊許，并在某天午餐時，比較自然地進(jìn)入食堂，和同事打招呼。有了沉著的體驗(yàn)感受；2、進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念〞，并引導(dǎo)對人對事的合理評價，練習(xí)評價領(lǐng)導(dǎo)及同事；3、使用“代幣法〞，逐漸增強(qiáng)人際交往的數(shù)量。第4次咨詢2005年8月29日目的：1、穩(wěn)固咨詢效果；2、開展交往策略；3、增強(qiáng)自信心。方法：會談、心理測驗(yàn)法、認(rèn)知行為法。過程：1、反響作業(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；2、肯定其交往能力認(rèn)知行為方面的進(jìn)步，找出交往策略問題；3、訓(xùn)練面對面解答提問，以提高交往自信，減消緊張情緒，將注意力集中在業(yè)務(wù)交流方面。4、布置咨詢作業(yè)：先前事件與當(dāng)前情緒之間的關(guān)聯(lián)，合理認(rèn)知與評價。第5次咨詢2005年9月16日目的：1、穩(wěn)固咨詢效果；2、完畢咨詢。方法：會談過程：1、反響作業(yè)：評價交往策略應(yīng)用，調(diào)整對應(yīng)人際關(guān)系角度；2、指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)視與控制；3、基本完畢咨詢。制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力；4、進(jìn)一步穩(wěn)固與親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。八、咨詢效果評估:1、求助者的自我評價：“在公司里愿意與人主動說話了〞；“感覺同事們開場喜歡我了〞；“我不再害怕與領(lǐng)導(dǎo)對話了〞；“現(xiàn)在我有信心承受男朋友的約會〞和領(lǐng)導(dǎo)一起去深圳出差7天，順利完成了任務(wù)；在慶祝公司成立5周年晚會上參加了集體舞表演。2、咨詢師的評估：本案例綜合運(yùn)用了“心理分析〞、“認(rèn)識領(lǐng)悟〞、“行為療法〞等治療方法。這就使來訪者不僅對自己的病癥知其然，而且知其所以然，在此根基上，建設(shè)了新的認(rèn)知構(gòu)造，解決自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化自我認(rèn)識，學(xué)會面對社會現(xiàn)實(shí)，逐漸形成正常的人際交往，到達(dá)了消除心理障礙的咨詢目標(biāo)。同時提示心理咨詢的局限性，為到達(dá)長期目標(biāo)而繼續(xù)努力。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本到達(dá)預(yù)期目標(biāo)：改善了自我封閉行為，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的開展，提高了工作適應(yīng)性水平.一例自卑心理的案例分析xxxxxxxxxxxxx摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好〞所至,主要病癥表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。該求助者自知力完整，有急迫的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征，采用針對此類問題最有針對性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系確實(shí)立，心理咨詢，完畢與穩(wěn)固三個階段。整個過程以消除錯誤的認(rèn)知模式，建設(shè)新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建設(shè)新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評估和他人反映，心理測驗(yàn)結(jié)果，咨詢師的評估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，對改善求助者的自卑心理有顯著的效果。關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認(rèn)知，認(rèn)知-行為療法一、一般資料1.人口學(xué)資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會計，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。2.個人成長史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語較多。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時也讓其三分。幼時經(jīng)常能主動與父母交流；曾聽母親說起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對離婚問題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚不榮耀。讀初三時有一男同學(xué)向其表達(dá)愛意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責(zé)怪，認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。自此很少主動再與母親交流，但有些話愿意跟父親說。覺得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結(jié)。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機(jī)的小學(xué)同學(xué)林某。林某生性活潑，愛開玩笑。求助者無意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個頭，有幾分父親的“遺傳因子〞。兩人相愛了，半年后結(jié)了婚。好景不長，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。奉勸不成，繼而發(fā)生爭吵。爭吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡方法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，在孩子3歲時，兩人離了婚。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。有一與其有類似離異經(jīng)歷的女友。3.精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易沖動，言行一致，人格較穩(wěn)定。4.身體狀態(tài)：近兩個月睡眠較差。5.社會功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。6.心理測驗(yàn)結(jié)果：1〕SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；2〕SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；3〕SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。二、主述和個人陳述1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn)為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持一樣看法。也因此求助者對婚姻毫無信心，從不主動交男朋友。一直對外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開場覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是成心羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開場分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開場對她有了看法。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些過失與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。2.個人陳述：“離婚已有四年了〞；“從小就認(rèn)為離婚對女人來說是可恥的事〞；“社會對于離過婚的女人，總是有偏見〞；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕他們問我離婚的事〞；“有時覺得不要離婚好，有一個外表完整的家庭，人家也不會說三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好〞；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了〞。三、觀察和他人反映1.母親訴述：有1個多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不榮耀，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時，情緒沖動，泣不成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事過去對自己很友善，工作上有點(diǎn)小過失也不計較；自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺得在單位里成了“壞人〞。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對離異問題的負(fù)性評價。只想離開目前的單位，對人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。四、評估與診斷1.評估:根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理安康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯誤的觀念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問題引發(fā)的軀體病癥表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。診斷依據(jù)：1〕根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病病癥，因此可以排除精神病。2〕該求助者病程的病癥表現(xiàn)〔如焦慮，睡眠障礙等〕缺乏三個月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。3〕該求助者的心理問題是在近期〔被同事知道離婚以后〕發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反響強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維符