月經(jīng)失調(diào)病人的護理

關(guān)于月經(jīng)失調(diào)病人的護理第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【概念】功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過度或不規(guī)則陰道流血。第2頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【正常月經(jīng)】月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。凡時間和出血量的異常都稱為異常子宮出血第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【正常月經(jīng)形成】正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【正常月經(jīng)形成】第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【月經(jīng)血來源及特征】12h→塌陷缺血的內(nèi)膜功能層的血管破口，血流緩慢、量少

24～36h→功能層脫落，基底層血管殘端暴露，血量多

36h→內(nèi)膜血管殘端血栓形成及內(nèi)膜修復，出血減少并停止月經(jīng)血：75％動脈血與25％靜脈血包含子宮內(nèi)膜組織碎片、前列腺素（子宮收縮作用）、來自內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶（液化作用，不凝）第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【正常月經(jīng)規(guī)律性、自限性】經(jīng)期子宮內(nèi)膜崩解為全內(nèi)膜性，脫落迅速而完全，并在雌激素作用下內(nèi)膜再生修復使經(jīng)血停止。流血的自控機制與雌、孕激素順序作用有關(guān)。下丘腦－垂體－卵巢軸完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【功血分類】功血可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【病因】無排卵型功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成絕經(jīng)過渡期：卵巢功能下降第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【病因】有排卵型功血

育齡期子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調(diào)黃體功能異常排卵前后激素水平波動第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)紊亂無排卵型功血子宮不規(guī)則出血，周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血有排卵型功血月經(jīng)過多：周期規(guī)則，月經(jīng)量>80ml月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血貧血頭暈、乏力、面色蒼白貧血貌第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】無排卵性功血青春期止血、調(diào)整周期、促排卵絕經(jīng)過渡期功血止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】止血：少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停止，若96小時仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】止血：1）雌激素

尤其適用青春期和生育年齡無排卵性功血,短期內(nèi)修復創(chuàng)面血紅蛋白小于70g/L適應(yīng)癥：用于急性大量出血者間斷性少量長期出血者禁忌癥：存在血液高凝狀態(tài)有血栓性疾病史患者第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】止血2）孕激素：體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者機制：使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,起藥物性刮宮作用第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】止血3）聯(lián)合用藥口服避孕藥，復方低劑量避孕藥雌、孕、雄三合激素：黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者

需恢復正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期對絕經(jīng)過渡期患者起到控制出血、預防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】調(diào)整月經(jīng)周期1）雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血，內(nèi)源性雌激素水平較低者第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三調(diào)整月經(jīng)周期1）雌、孕激素序貫法：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，引起周期性脫落。

51015211用藥日期61015

20

25人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥結(jié)合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d【處理原則】第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】調(diào)整月經(jīng)周期2）雌、孕激素聯(lián)合法：自出血第五天起服用雌激素和孕激素，連服21天，停藥第20頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三調(diào)整月經(jīng)周期3）后半周期療法月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d【處理原則】第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】有排卵性功血黃體功能不足：促進卵泡發(fā)育，常用：氯米芬、人絨促性素、黃體酮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:調(diào)節(jié)下丘腦、垂體、卵巢軸的反饋功能、使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落常用：人絨促性素、黃體酮第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】1.健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往健康史2.身心狀況區(qū)分異常子宮出血的類型：月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血觀察精神、營養(yǎng)焦慮、恐懼第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】3.相關(guān)檢查診斷性刮宮于月經(jīng)前3～7天/行經(jīng)12小時內(nèi)進行有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進行不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷/問題】疲乏與子宮異常出血導致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。知識缺乏：缺乏正確服用性激素的知識。有感染的危險與子宮不規(guī)則出血、出血量多導致嚴重貧血，機體抵抗力下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】1．一般護理休息、營養(yǎng)維持正常血容量心理護理

第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】2.預防感染嚴密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三3.性激素治療病人的護理遵醫(yī)囑按時按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用血止后20天治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診【護理措施】第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)

閉經(jīng)第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡超過14歲、尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【病因】下丘腦性閉經(jīng)：最常見（精神、體重、運動、藥物）垂體性閉經(jīng)（功能性、器質(zhì)性）卵巢性閉經(jīng)（早衰、多囊卵巢）子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)其他：雄激素水平升高的疾病，甲狀腺疾病第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】全身治療糾正全身健康情況，進行心理和病因治療激素治療可用性激素替代治療促排卵手術(shù)治療第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】健康史初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。

身心狀況精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況等。第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】3.相關(guān)檢查婦科檢查：第二性征發(fā)育情況子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等卵巢功能檢查垂體功能檢查

第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷/問題】自尊紊亂與長期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來潮而出現(xiàn)自我否定等有關(guān)。焦慮與擔心疾病對健康、生育的影響有關(guān)。自我形象紊亂與擔心喪失女性形象有關(guān)。焦慮第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】1.心理護理提供心理支持提供信息促進交往2.指導用藥性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法3.鍛煉、營養(yǎng)第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)

痛經(jīng)第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【概念】行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹伴有腰酸或其他不適，嚴重者可影響生活和工作質(zhì)量。

第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【病因】病因內(nèi)分泌因素(子宮內(nèi)膜前列腺素增高)精神、神經(jīng)因素免疫因素遺傳因素第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】青春期多見，初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病月經(jīng)期下腹痛，重者呈痙攣性。可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】健康史年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)因素

身心狀況痛閾低、下腹脹痛、腰酸相關(guān)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷/問題】疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)。恐懼與長時期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與痛經(jīng)有關(guān)。第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】緩解癥狀熱敷、按摩止痛劑藥物處理生物反饋法減輕焦慮第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【概念】圍絕經(jīng)期

指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學、生物學及臨床特征，至最后一次月經(jīng)后一年。絕經(jīng)

指月經(jīng)完全停止1年以上。第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對FSH孕激素雌激素FSH孕激素第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【病因】內(nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)種族、遺傳：個體人格特征、神經(jīng)類型，職業(yè)等第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1.近期癥狀（1）月經(jīng)改變月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血經(jīng)量減少、閉經(jīng)第52頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】（2）血管舒縮癥狀（雌激素降低特征性表現(xiàn)）潮紅、潮熱：最常見且典型（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、眩暈、頭痛、耳鳴（4）精神神經(jīng)癥狀興奮型抑郁型第53頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】2.遠期癥狀（1）泌尿、生殖道癥狀（陰道干燥、感染、尿頻等）（2）骨質(zhì)疏松（3）心血管病變（4）阿爾茨海默病