普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)非瓣膜病陣發(fā)性心房顫動臨床觀察

普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)非瓣膜病陣發(fā)性心房顫動臨床觀察

【關(guān)鍵詞】普羅帕酮；心房顫動；非瓣膜病

［摘要］心房顫動簡稱房顫，是臨床最常見的慢性持續(xù)性心律失常，既往常見于風濕性心臟瓣膜病患者，但近年來非瓣膜病房顫者增多，臨床上常以西地蘭靜脈推注治療，本文應(yīng)用普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)非瓣膜陣發(fā)性心房顫動，并與西地蘭對比其臨床療效。

［關(guān)鍵詞］普羅帕酮；心房顫動；非瓣膜病

1資料與方法

一般資料

選擇2000年3月~2005年3月住院患者60例，均有突發(fā)心悸，胸悶等主訴，病程25min~50min，并經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實為陣發(fā)性房顫，診斷標準符合文獻［1］。其中男36例，女24例，年齡23歲~80歲。排除以下情況：風濕性心臟瓣膜病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征；冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)，發(fā)作時有心絞痛，心功能不全，心室率＜60次/min，血壓＜/kPa，有電解質(zhì)紊亂的患者；急性冠狀動脈綜合征；2周內(nèi)服用過抗心律失常藥物和洋地黃類藥物的患者。隨機分為普羅帕酮組和西地蘭組各30例。普羅帕酮組男19例，女11例，年齡23歲~80歲，平均年齡60±3歲，體重(62±10)kg；原發(fā)?。号R床診斷為冠心病心律失?；蚶夏晖诵行孕呐K病變17例，高血壓6例，糖尿病3例，特發(fā)性房顫2例，甲狀腺功能亢進癥(甲亢)2例；本次房顫發(fā)作續(xù)時間(~)h，心室率(129±25)次/min，血壓(~)/(10~)kPa。西地蘭組30例，其中男17例，女13例，年齡25歲~72歲，平均年齡59±2歲，體重(±10)kg；原發(fā)?。号R床診斷為冠心病心律失常或者年老退行性心臟病變16例、高血壓7例、糖尿病4例、特發(fā)性房顫2例、甲亢1例；本次房顫發(fā)作持續(xù)時間(~)h，心室率(127±23)次/min，血壓(~)/(~)kPa。兩組基本情況及原發(fā)病、本次房顫發(fā)作持續(xù)時間、心室率、血壓比較統(tǒng)計學差異無顯著性。

治療方法

60例患者建立靜脈通道。普羅帕酮組：普羅帕酮注射液70mg加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，5min完成，觀察30min未轉(zhuǎn)復(fù)者重復(fù)靜脈推注70mg，再觀察30min，轉(zhuǎn)復(fù)再用70mg，最大累積量為210mg。西地蘭組：西地蘭注射液mg加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，5min完成，未轉(zhuǎn)復(fù)者于2h后追加mg。

觀察指標

心電、血壓監(jiān)測，每30min及每次用藥前后各記錄血壓、心率和心律1次，并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。房顫轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)觀察2h。

療效評定標準

轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律為轉(zhuǎn)復(fù)成功；觀察6h未轉(zhuǎn)復(fù)者為不成功。對心率＜60次/min，血壓＜/kPa，心電圖QRS波群超過s，QT間期延長超過s的患者有明顯不適者，均立即停止治療，并觀察至穩(wěn)定。

統(tǒng)計學方法采用(±s)表示，用t檢驗，χ2檢驗。

2結(jié)果

普羅帕酮組6h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功24例(80%)，普羅帕酮平均用量102mg，其中14例為70mg，8例為140mg，2例為210mg。西地蘭組轉(zhuǎn)復(fù)成功15例(50%)，西地蘭的平均用量mg，其中9例為mg，6例為mg。兩組轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較差異有顯著性(P＜)。轉(zhuǎn)復(fù)成功時間，普羅帕酮組為60(5~250)min，西地蘭組120(5~310)min，兩組轉(zhuǎn)復(fù)成功時間比較差異無顯著性(P＞)。未轉(zhuǎn)復(fù)成功的21例患者在繼續(xù)觀察至病程24min有8例自行轉(zhuǎn)復(fù)，4例在病程48min內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，另9例(普羅帕酮組2例，西地蘭組7例)仍未轉(zhuǎn)復(fù)者則改用抗凝治療。普羅帕酮組6例未轉(zhuǎn)復(fù)成功者心室率下降，下降幅度為(37±3)次/min，西地蘭組15例則為(36±5)次/min；兩組心室率下降幅度比較差異無顯著性(P＞)。普羅帕酮組1例用量210mg，30min轉(zhuǎn)復(fù)成功后出現(xiàn)一過性2度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，約2min后即恢復(fù)正常。西地蘭組2例使用mg轉(zhuǎn)復(fù)成功后心率＜60次/min，觀察6h心率未低于50次/min，且無明