系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例

病例(bìnglì)1病史資料女46歲臨床表現(xiàn)：1+月，患者因"腸梗阻"在我院普一科住院治療，肛門排氣排便后出院，出院后患者一直(yīzhí)感腹脹，10+天前開始出現(xiàn)腹瀉，伴惡心，嘔吐。每日腹瀉約10次，嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無黏液，膿血，入院診斷：1、腹瀉原因待查？1）、慢性胰腺炎？2）、感染性腹瀉?3）、藥物性腹瀉？2、水電解質(zhì)紊亂1）、嚴(yán)重低鉀血癥,2）、代謝性酸中毒;3、胃潴留.第一頁，共二十六頁。精選ppt院外電解質(zhì)K+2.06mmol/L

胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎(wèiyán)伴膽汁反流，胃潴留，動(dòng)脈血?dú)夥治鯧+<2.0mmol/L，BE-8mmol/L

第二頁，共二十六頁。精選ppt2013/7/19我院腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：1、胃壁及所掃腸道壁明顯增厚、水腫，以結(jié)腸及空腸明顯，腸系膜水腫，腹腔積液。2、肝臟多發(fā)小囊腫(nángzhǒng)。脾臟內(nèi)局限性低密度影，小囊腫(nángzhǒng)？3、目前未見胰腺炎征象。4、膽囊切除。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。第三頁，共二十六頁。精選pptCT平掃第四頁，共二十六頁。精選ppt動(dòng)脈(dòngmài)期第五頁，共二十六頁。精選ppt靜脈(jìngmài)期第六頁，共二十六頁。精選ppt26/8/2013我院CT多期增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描第七頁，共二十六頁。精選pptCT影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)第八頁，共二十六頁。精選ppt第九頁，共二十六頁。精選ppt第十頁，共二十六頁。精選ppt第十一頁，共二十六頁。精選ppt第十二頁，共二十六頁。精選ppt第十三頁，共二十六頁。精選ppt第十四頁，共二十六頁。精選ppt第十五頁，共二十六頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)結(jié)果？？第十六頁，共二十六頁。精選ppt

肝臟形態(tài)大小未見異常，邊緣光整，其內(nèi)密度欠均勻，肝左葉見兩枚類圓形低密度影，大者約0.6cm位于左外葉，無強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張，其內(nèi)未見高密度結(jié)石影。膽囊未見顯示。脾臟形態(tài)大小尚可，脾臟前份見小圓形低密度影，邊界清楚，約0.5cm，無明顯強(qiáng)化。雙側(cè)腎上腺及雙腎未見確切異常。膀胱未見充盈，其內(nèi)見導(dǎo)尿管影，子宮及雙側(cè)附件未見確切異常。直腸、結(jié)腸及部分(bùfen)小腸腸管壁明顯腫脹增厚，不均勻強(qiáng)化，以升結(jié)腸及回盲部腸管為甚，腸系膜水腫，腸系膜血管未見明顯異常。腹腔積液，腹腔主動(dòng)脈旁見多個(gè)小淋巴結(jié)顯示，雙側(cè)盆壁及腹股溝區(qū)見多個(gè)腫大淋巴結(jié)。1、直腸、結(jié)腸及部分小腸腸壁明顯腫脹增厚，腸系膜腫脹，腹腔積液，考慮免疫系統(tǒng)疾病，SLE？炎癥性腸病？請結(jié)合臨床。雙側(cè)盆壁及腹股溝區(qū)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。2、肝左葉囊腫。脾臟前份低密度影，脾臟囊腫可能。第十七頁，共二十六頁。精選ppt討論(tǎolùn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)第十八頁，共二十六頁。精選ppt系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)部分病例以消化道癥狀為首發(fā)，常被誤認(rèn)消化道疾病。發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。早期輕癥的患者往往僅有單一的不典型表現(xiàn)，如不早期診斷、治療(zhìliáo)，可引起腸穿孔和腸壞死，造成嚴(yán)重后果。第十九頁，共二十六頁。精選ppt臨床表現(xiàn)SLE以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)時(shí),臨床表現(xiàn)不典型,易于誤診、漏診及誤治,主要是因?yàn)槟c系膜血管炎癥引起胃腸道血供不足而導(dǎo)致缺血性腸病表現(xiàn)。絕大多數(shù)患者以腹痛首發(fā)或以腹痛為主要表現(xiàn),可伴有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者可有消化道出血,甚至發(fā)展為腸梗死及腸穿孔等急腹癥。但有少數(shù)(shǎoshù)患者以頑固性腹瀉及惡心嘔吐為主要表現(xiàn),腹痛癥狀并不明顯或僅有輕度腹部壓痛。第二十頁，共二十六頁。精選pptSLE的基本病理變化是：①結(jié)締組織的纖維蛋白樣變性，由于免疫復(fù)合物及纖維蛋白構(gòu)成的嗜酸性物質(zhì)，沉積于結(jié)締組織所導(dǎo)致(dǎozhì)；②疾病的早期結(jié)締組織的基質(zhì)發(fā)生黏液樣水腫；③中小血管壁的結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白樣變性，甚至壞死、血栓形成，引起出血和缺血等病變，消化道小血管的反復(fù)炎癥可導(dǎo)致(dǎozhì)一系列的腸道異常改變。第二十一頁，共二十六頁。精選ppt影像表現(xiàn)一般認(rèn)為腹部(fùbù)增強(qiáng)CT檢查對腸系膜血管炎具有診斷意義，其影像表現(xiàn)如下：①節(jié)段性腸管擴(kuò)張(直徑超過3cm)；⑦腸壁增厚水腫(超過3mm)，·較典型表現(xiàn)為腸管呈“靶形”改變；③腸系膜血管充盈增粗，典型表現(xiàn)呈“梳齒狀”排列；④腸壁囊樣積氣為該病后期征象，表明腸壁缺血梗死?！鞍行握骷啊笆猃X征”對腸系膜血管炎診斷有較高特異性。第二十二頁，共二十六頁。精選ppt此外，腹部CT檢查對腸系膜血管炎療效觀察及鑒別診斷也有價(jià)值。狼瘡性腸系膜血管炎為排他性診斷，應(yīng)除外原發(fā)性胃腸疾病，肝、膽、胰、脾等病變，感染性腹膜炎及藥物(yàowù)等引起的胃腸道表現(xiàn)。第二十三頁，共二十六頁。精選ppt鑒別診斷狼瘡性腸系膜血管炎是排它性診斷,需除外原發(fā)性胃腸疾病、肝、膽、胰、脾等病變(bìngbiàn)、感染性腹膜炎及藥物等引起的胃腸道表現(xiàn)。鑒別診斷中需詳細(xì)病史詢問、仔細(xì)體格檢查、完善實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,綜合分析是否與SLE有關(guān),糖皮質(zhì)激素治療有效亦是支持診斷依據(jù)之一。第二十四頁，共二十六頁。精選ppt總結(jié)(zǒngjié)本例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者直腸、結(jié)腸及部分小腸腸管壁明顯腫脹增厚，以升結(jié)腸及回盲部腸管為甚，腸系膜水腫。腹腔積液。易導(dǎo)致誤診(wùzhěn)。SLE所致的消化道影像改變雖然無特異性，臨床表現(xiàn)多樣、病情變化快，但是及時(shí)和準(zhǔn)確的選擇消化道影像學(xué)檢查，可以為臨床提高對其的認(rèn)識(shí)，及早診斷治療、提高病人的預(yù)后有重要意義。第二十五頁，共二十六頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例1。2013/7/19我院腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：。26/8/2013我院CT多期增強(qiáng)掃描。脾臟前份低密度影，脾臟囊腫可能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)部分病例以消化道癥狀為首發(fā)，常