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文檔簡介

上消牝道出血廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科陳文激定義部位:指屈氏(Treitz)韌帶以上出血表現(xiàn):嘔血、黑便Treitz韌帶最常見病因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂3、急性糜爛出血性胃炎4、胃癌其他病因1、食管賁門粘膜撕裂癥門脈高壓性胃病3、Dieulafoy病變及其他血管畸形膽道出血5、全身性疾病臨床表現(xiàn)√嘔血、黑便ˇ失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象70歲以上患者死亡率高于中青年人臨床診斷步驟是否有消化道出血(確定)是上還是下消化道出血(定位)原發(fā)病診斷定性)出血量估計(定量)是否還有活動性出血上消化道出血診斷的確立排除消化道以外的出血因素呼吸道--咯血口、鼻、咽喉部出血食物、藥物所致黑便、判斷是上或下消化道出血急診胃鏡檢查二、出血量的估計輕度<500m1;中度500-1000m1;重度>100011、每日出血量>5~10ml,隱血試驗陽性、每日出血量50-70ml可引起黑便3、胃內(nèi)積血250~300ml以上可引起嘔血、一次出血量<400ml,一般無全身癥狀5、出血量>400-500ml,可出現(xiàn)全身癥狀6、出血量>1000ml,周圍循環(huán)衰竭出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)1、反復(fù)嘔血,或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄充分補(bǔ)充血容量,周圍循環(huán)衰竭無明顯好轉(zhuǎn)或暫時好轉(zhuǎn)后再度惡化,生命體征不穩(wěn)定3、貧血加重,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高4、持續(xù)氮質(zhì)血癥,或下降后再度升高四、出血的病因診斷1、病史與體征2、內(nèi)鏡檢查+內(nèi)鏡下治療(首選)3、X線鋇餐檢查(止血后)4

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