宮頸癌前病變的診治課件

宮頸癌前病變的診治1編輯版ppt什么是癌前病變？

惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)逐漸演變的過(guò)程，人體上某些器官的一些良性病容易出現(xiàn)細(xì)胞異常增生，具有惡性變化傾向，這些異常增生具有癌變傾向的病變稱為癌前病變。

2編輯版ppt什么是宮頸癌前病變？

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個(gè)演變過(guò)程經(jīng)過(guò)這樣幾個(gè)階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌。

宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸不典型增生。3編輯版ppt4編輯版ppt什么是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）？宮頸上皮內(nèi)瘤變(CervicalintraepithilianeoplasiaCIN)是宮頸上皮內(nèi)細(xì)胞異形增生,排列紊亂,核深染,由上皮基底層向全層發(fā)展,基底膜完整。包括宮頸非典型增生和原位癌。根據(jù)細(xì)胞異形程度將CIN分為3級(jí)：CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)(宮頸不典型增生和原位癌)，是病變連續(xù)演變的過(guò)程。5編輯版ppt正常宮頸上皮

鱗柱交界部(squamo-columnarjunction)6編輯版ppt子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點(diǎn)輕度不典型增生（CINⅠ級(jí)）中度不典型增生（CINⅡ級(jí)）重度不典型增生（CINⅢ級(jí)）7編輯版ppt子宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)（TCT）TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%。

與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。

同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。11編輯版ppt12編輯版ppt液基薄層細(xì)胞檢測(cè)流程13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版pptHPV病毒學(xué)檢測(cè)18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt23編輯版ppt24編輯版ppt陰道鏡（Colposcopy）檢查25編輯版ppt陰道鏡檢查指征

細(xì)胞學(xué)異常高危型HPV-DNA陽(yáng)性或VIA、VILI肉眼觀察陽(yáng)性

臨床可疑病史或體征

外陰或陰道可疑病變下生殖道濕疣CIN和宮頸治療后隨診

追蹤觀察宮頸、陰道和外陰病變的變化

26編輯版ppt宮頸管診刮術(shù)（ECC）

【適應(yīng)證】1：不能明確意義的非典型腺細(xì)胞（AGCUS）；2：細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性。27編輯版ppt在宮頸四個(gè)象限多點(diǎn)活檢在異常轉(zhuǎn)化區(qū)及可疑區(qū)域活檢各象限病變最重的部位取1-2處活檢細(xì)胞學(xué)異?；騂PV陽(yáng)性或臨床可疑即使陰道鏡檢查正常，也應(yīng)在常規(guī)在四個(gè)象限的SCJ或接近SCJ的轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)活檢陰道鏡下宮頸活檢28編輯版ppt宮頸（LEEP）錐切術(shù)示意圖29編輯版ppt細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、活檢三者不符

位于宮頸管內(nèi)的病變宮頸活檢不能排除浸潤(rùn)癌細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，陰道鏡檢查陰性或不滿意疑為宮頸腺癌移形帶不能暴露宮頸錐切適應(yīng)證30編輯版ppt宮頸冷刀（CKC）錐切術(shù)示意圖31編輯版pptCIN的治療原則

2：CINI級(jí)：65％可自然消退，20％維持不變，15％病變進(jìn)展，可物理治療，定期隨訪。1：根據(jù)年齡，病變范圍及程度，對(duì)生育的要求，有無(wú)HPV感染及HPV類型，綜合考慮做到個(gè)體化。5：亞臨床HPV感染：藥物治療。HPV16或HPV18型合并CIN或病灶較大，不能隨訪者，應(yīng)物理治療。3：CINII級(jí)：物理治療，如冷凍電凝，激光或LEEP。4：CINIII級(jí)：錐切并可排除浸潤(rùn)癌，年老者行全子宮切除，LEEP只適用重度不典型增生，不適宜原位癌。32編輯版ppt物理治療--冷凍治療133編輯版ppt物理治療--冷凍治療234編輯版ppt手術(shù)治療—LEEP1LEEP刀（麗普刀）亦稱超高頻電波刀，是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8兆HZ的高頻電波，于接觸身體后由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸疾病的處理。LEEP刀的優(yōu)點(diǎn)：1.可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果，避免開(kāi)刀手術(shù)，減輕患者痛苦。2.疼痛減輕，留下瘢痕的機(jī)會(huì)小，并發(fā)癥少（出血和感染）。3.手術(shù)時(shí)間短，平均3-5分鐘，操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛，花費(fèi)少，僅用局部麻醉。經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、安全，不需住院治療。35編輯版p