生殖保健管理與咨詢技巧

關(guān)于生殖保健管理與咨詢技巧第1頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖健康和生殖保健服務(wù)全球社會促進生殖健康的目標(biāo)有三項：一是確保簡便、實用的全面生殖保健服務(wù)，并能以負(fù)擔(dān)得起、可接受和方便的方式向所有需要者提供計劃生育方法；二是鼓勵并支持人們在不違反法律的調(diào)節(jié)生育方法上作出負(fù)責(zé)任的自愿決定，并獲得做出決定所需的資料、教育和手段；三是以適應(yīng)地方、社區(qū)各不相同情況的方式，滿足人們一生中不斷改變的生殖健康需求。第2頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖保健按照生殖健康的基本含義，生殖保健的定義是通過預(yù)防和解決生殖健康問題促進生殖健康和福祉的各種方法、技術(shù)和服務(wù)，其中包括性健康，其目的是增進生活質(zhì)量和人際關(guān)系，而不僅僅是與生殖系統(tǒng)疾病和性傳播感染有關(guān)的咨詢和保健。第3頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三2015年人人享有生殖保健服務(wù)目標(biāo)的主要內(nèi)容1、計劃生育咨詢、信息、教育、交流和服務(wù)；2、產(chǎn)前、安全生產(chǎn)和產(chǎn)后保健的教育和服務(wù)，特別是母乳喂養(yǎng)、母嬰保健；3、不孕癥的預(yù)防和適當(dāng)治療；4、流產(chǎn)、預(yù)防流產(chǎn)及流產(chǎn)后的調(diào)理；5、生殖道感染和其他生殖健康方面的情況；6、關(guān)于人類性生活、性和生殖健康以及做負(fù)責(zé)任的父母的相關(guān)信息、教育和咨詢意見；7、應(yīng)隨時能夠根據(jù)要求提供計劃生育的轉(zhuǎn)診服務(wù)，以利于進一步診斷和治療：妊娠、分娩和流產(chǎn)并發(fā)癥、不孕癥、生殖道感染、乳腺癌和生殖系統(tǒng)癌癥、性傳播感染和HIV／艾滋病。第4頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖健康是一項基本的人權(quán)世界衛(wèi)生組織在《生殖衛(wèi)生戰(zhàn)略》中強調(diào)指出：在加速實現(xiàn)人人享有生殖保健服務(wù)的目標(biāo)的過程中，要以權(quán)利保護為基礎(chǔ)。這些權(quán)利包括：人人享有最高且能獲得的健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利；所有夫婦和個人享有自由和負(fù)責(zé)任地決定生育次數(shù)、生育間隔和時間，并獲得這樣做的信息和方法的權(quán)利；婦女有在沒有強迫、歧視和暴力的狀況下控制及自由和負(fù)責(zé)地就其性行為、包括性和生殖健康有關(guān)的事項作出決定的權(quán)利；男女享有在其自由和完全同意下選擇配偶和結(jié)婚的權(quán)利；獲得有關(guān)衛(wèi)生信息的權(quán)利；人人享有科學(xué)進步及其應(yīng)用所帶來的益處的權(quán)利。第5頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖道感染干預(yù)和預(yù)防性傳播感染/艾滋病生殖道感染生殖道感染（Reproductivetractinfection，RTI）是指因各種病原微生物（如滴蟲、真菌、細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等）的侵襲，發(fā)生在生殖道的一組感染性疾病的總稱。這些微生物有的原本正常存在于生殖道，有的經(jīng)性接觸、醫(yī)療操作而由外界進入生殖道。第6頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖道感染分類根據(jù)感染途徑，生殖道感染可以分成三類：1、內(nèi)源性感染。2、性傳播感染。3、醫(yī)源性感染。根據(jù)感染部位，生殖道感染可分為兩類：1、下生殖道感染。2、上生殖道感染。第7頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖道感染易感人群男性、女性都有可能患生殖道感染。由于女性的生殖器官結(jié)構(gòu)特點（在性接觸過程中暴露了較大的生殖器官粘膜面積）及經(jīng)歷月經(jīng)、懷孕、分娩、人工流產(chǎn)等過程，因此，女性比男性容易患生殖道感染。有多個性伴的女性較一般女性更易患生殖道感染。第8頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖道感染的危害1、嚴(yán)重影響、危害人們的生殖健康與生命。性傳播感染死灰復(fù)燃、艾滋病毒/艾滋病迅速蔓延、常見生殖道感染的高發(fā)病率，都對人們的生殖健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2、影響人的生活與生命質(zhì)量，影響學(xué)習(xí)、工作、夫妻關(guān)系及家庭幸福?；加猩车栏腥镜娜送ǔ６家筢t(yī)，對工作與學(xué)習(xí)往往帶來一定影響；因夫妻一方尤其是男方不潔性生活而感染上性傳播感染，或女方患常見生殖道感染而出現(xiàn)陰道分泌物有異味，導(dǎo)致夫妻感情不和，影響家庭幸福乃至造成家庭破裂的事例也屢見不鮮。3、增加艾滋病毒感染的危險。艾滋病毒感染的危險性因其他生殖道感染的存在而增加。根據(jù)人口理事會的資料，梅毒、軟下疳患者感染艾滋病毒的危險性為非患者的3-9.9倍，淋病、衣原體及滴蟲感染者感染艾滋病毒的危險性為非感染者的3-5倍，細(xì)菌性陰道炎患者感染艾滋病毒的危險性為非患者的1.5-2倍。4、增加宮頸癌發(fā)生的危險性。宮頸癌是婦女易患的常見惡性腫瘤之一。而人類乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切。第9頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖道感染的干預(yù)措施對于醫(yī)源性感染，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、敷料無菌消毒制度，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)規(guī)范進行醫(yī)療操作。要掌握并嚴(yán)格使用“不接觸”技術(shù)、“手消毒”技術(shù)。要按照規(guī)定對診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進行處理。對于內(nèi)源性感染，要加強識別易感人群，并根據(jù)病因進行治療。要避免過量、長期不合理使用抗生素，要避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道。第10頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織預(yù)防和控制生殖道感染的20個步驟1、提高對生殖道感染可以導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、宮外孕、宮頸癌、孕產(chǎn)婦死亡、艾滋病等不良后果的認(rèn)識。2、改善門診就醫(yī)環(huán)境，使患者感到輕松、舒適和具有保密性。3、為男性和青年人提供相關(guān)服務(wù)，為社區(qū)內(nèi)的高危人群進行預(yù)防生殖道感染的健康教育。4、開展安全性行為的咨詢，包括提供安全套并解釋如何使用，講解減少性伴侶個數(shù)和推遲首次性行為的重要性。5、嚴(yán)格按照常規(guī)實施各種手術(shù)，防止醫(yī)源性感染。6、告訴婦女預(yù)防內(nèi)源性感染的方法。7、針對每個患者的具體情況提供預(yù)防建議和治療方案。8、每一次產(chǎn)前檢查和計劃生育服務(wù)時都要詢問是否有生殖道感染/性傳播感染（RTI/STI）癥狀，給予預(yù)防RTI/SID的建議，在做婦科檢查時要仔細(xì)尋找RTI/STI的體征。9、開展梅毒篩查，并利用各種機會篩查其他RTI/STI。10、注意在沒有確診時，不要將對象視為性傳播感染患者。11、給所有病人提供預(yù)防RTI/STI的健康教育。12、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑完成治療，并通知性伴接受治療。13、學(xué)習(xí)幫助病人改變不良行為的咨詢技巧。14、促進預(yù)防RTI/STI和避孕的雙重保護。15、為了母親安全提供預(yù)防RTI/STI的咨詢，鼓勵及早進行產(chǎn)前保健。16、所有孕婦在產(chǎn)前保健時至少有一次梅毒篩查，確保篩查陽性的孕婦接受治療，同時性伴也要治療。17、對遭受強奸的女性要提供緊急避孕服務(wù)、RTI/STI的預(yù)防性治療，如果有可能還要進行HIV暴露的預(yù)防。18、運用病癥處理流程圖，有效地對有RTI/STI癥狀的患者進行管理，在有條件的醫(yī)療機構(gòu)，要根據(jù)實驗室檢查結(jié)果來診斷處理。19、當(dāng)生殖道感染是由性傳播造成時，對性伴要進行治療。20、積極治療因流產(chǎn)和產(chǎn)后感染導(dǎo)致的上生殖道感染。第11頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖道感染與婦女病婦女病僅限于婦女，而生殖道感染是男性和女性都易患上的常見病。子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等病種為婦女?。坏蜗x陰道炎、念珠菌陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等既屬于婦女病的范疇，也屬于常見的生殖道感染的范圍；性傳播感染、艾滋病等則屬于生殖道感染。生殖道感染所包含的病種多于婦女病，對健康的影響和危害也遠較婦女病嚴(yán)重。第12頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖道感染防治與計劃生育從工作目標(biāo)來看，生殖道感染防治和計劃生育同屬生殖健康的范疇。預(yù)防和減少包括性傳播感染、艾滋病在內(nèi)的生殖道感染的發(fā)生，是生殖健康的首要任務(wù)。通過普及避孕節(jié)育、生殖保健等知識，提供可供選擇的避孕方法和適宜信息，有目的和主動地調(diào)節(jié)生育、預(yù)防非意愿妊娠，提供生殖保健服務(wù)和向不孕夫婦提供相關(guān)服務(wù)，是促進廣大育齡人群享有生殖健康的重要舉措。從服務(wù)對象來看，計劃生育主要的服務(wù)對象同時也是生殖道感染的易感人群。開展以育齡婦女為重點人群的生殖道感染防治，既有利于婦女健康的維護，也有利于計劃生育目標(biāo)任務(wù)的實現(xiàn)。從避孕措施來看，避孕套（安全套）是實行計劃生育的措施之一，同時也是防止性傳播感染、艾滋病的有效方法。從患病癥狀來看，由于生殖道感染防治知識不夠普及，育齡婦女防治生殖道感染的意識和識別能力弱，生殖道感染的常見癥狀，如陰道分泌物異常、性交痛、慢性盆腔疼痛等，常被誤認(rèn)為是避孕副作用。將生殖道感染的常見癥狀誤認(rèn)為是避孕副作用，非但不能對癥下藥，而且影響了育齡婦女對避孕方法的接受程度及避孕及時率、普及率和有效率，有可能對計劃生育產(chǎn)生負(fù)面影響。從手術(shù)禁忌來看，國家明確規(guī)定，生殖器官炎癥如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播感染等，未經(jīng)治療或未治愈者，系宮內(nèi)節(jié)育器放置的絕對禁忌證。不重視生殖道感染的防治，既有悖于計劃生育以人為本的宗旨，也直接影響育齡婦女知情選擇避孕方法和育齡群眾自覺實行計劃生育的積極性。從減少醫(yī)源性感染來看，在放（?。m內(nèi)節(jié)育器、實施人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)的過程中，有可能發(fā)生醫(yī)源性感染。國家有關(guān)部門因此規(guī)定了嚴(yán)格的消毒制度和操作流程，不僅使廣大育齡婦女直接獲得防治生殖道感染的服務(wù)，而且使服務(wù)人員的無菌意識不斷增強，醫(yī)療操作進一步規(guī)范，都有助于使醫(yī)源性所致的生殖道感染因素降至最低。第13頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員防治生殖道感染的責(zé)任和義務(wù)尊重每一位患者；提供健康教育和咨詢；早診斷、早治療，預(yù)防并發(fā)癥；對無癥狀感染者進行篩查；嚴(yán)格遵循技術(shù)規(guī)范和無菌技術(shù)；鼓勵患者堅持治療；性伴的告知、咨詢、治療。第14頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染按照世界衛(wèi)生組織的定義，凡是通過性行為引起性器官間傳染的疾病和通過性器官接觸傳染的疾病，統(tǒng)稱為性傳播感染?？赏ㄟ^性行為傳播的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體和寄生蟲等。目前已確認(rèn)由性行為傳播的疾病有30余種，常見的由細(xì)菌性感染引起的有淋病、衣原體感染、梅毒、軟下疳、非淋球菌性尿道炎等，由病毒性感染引起的有艾滋病、生殖器皰疹、生殖器疣、病毒性肝炎、巨細(xì)胞病毒感染等，由原蟲感染引起的有滴蟲病等，由真菌感染引起的有念珠菌病等。第15頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染后果性傳播感染可以無癥狀或僅出現(xiàn)輕微或短暫的癥狀，但這種感染可引起許多遠期后果，諸如不孕、異位妊娠、慢性病和過早死亡。女性中未治療的淋球菌和衣原體感染會導(dǎo)致將近40%的患者發(fā)生盆腔炎癥性疾病，其中四分之一的患者發(fā)生不育?；加衅渌詡鞑ジ腥荆缑范?、軟下疳潰瘍、單純生殖器皰疹病毒感染，可以明顯增加人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）獲得或傳播的危險性，生殖器潰瘍性疾病可以在每次無保護性的性接觸中使艾滋病毒傳播的危險性增加50-300倍。研究表明，非常早期的艾滋病毒感染與其它性傳播感染之間具有非常明顯的相互作用，這種相互作用造成的感染占艾滋病毒傳播的40%或以上。在胎兒和新生兒中，衣原體感染、淋病和梅毒可產(chǎn)生嚴(yán)重的甚至威脅生命的病情，包括先天疾病、肺炎和低出生體重。未治療的早期梅毒可以導(dǎo)致25%的死產(chǎn)和14%的新生兒死亡，占總的圍產(chǎn)期死亡率的40%左右。全球每年由于母親的淋球菌和沙眼衣原體感染未得到治療所導(dǎo)致的新生兒眼部感染造成近4000名新生兒失明。人乳頭瘤病毒（HPV）感染會增加宮頸癌的可能性，每年導(dǎo)致約50萬例宮頸癌，造成24萬名婦女死亡，是世界范圍內(nèi)女性癌癥的第二大死亡病因。乙型肝炎病毒可以通過性傳播和共用針具傳播，也可以通過輸血和母嬰傳播，導(dǎo)致每年3.5億例慢性肝炎和至少100萬例由于肝硬化和肝臟腫瘤而死亡的病例。第16頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三全球社會控制性傳播感染的主要挑戰(zhàn)一是人們對性傳播感染的無知和信息缺乏，因而對這些疾病形成錯誤的概念和伴隨而來的侮辱。與性傳播感染相關(guān)的侮辱對于實施性傳播感染預(yù)防和干預(yù)措施構(gòu)成了一個持續(xù)且巨大的障礙。二是許多性傳播感染往往無癥狀，或者直到發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥才被發(fā)現(xiàn)，特別是在女性中。三是患者不愿意尋求早期治療，同時更愿意到私立部門尋求治療，并認(rèn)為他們能夠提供比公立部門更好的可及性、保密性以及更少侮辱的服務(wù)。四是難以通知性傳播感染的性伙伴并共同治療。五是在政府部門的決策者和計劃者往往將性傳播感染放在較低的位置。對性傳播感染相關(guān)的侮辱和偏見使這種狀況可能更加嚴(yán)重。對那些特別易患性傳播感染的人群，如青少年、性工作者及其嫖客、男男性接觸者、變性者、吸毒者、犯人、尋找工作和尋求娛樂的流動人群、街頭少年、受沖突和內(nèi)戰(zhàn)影響的人，不能提供合適的教育和服務(wù)。第17頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三控制性傳播感染的主要內(nèi)容 一是對涉及性傳播感染控制的政策、法律和規(guī)章進行審查以確保它們不存在懲罰性和強迫性，并且有助于達到性傳播感染預(yù)防和控制規(guī)劃與服務(wù)的目標(biāo)；二是促進健康行為，包括更安全的性行為和求醫(yī)行為、治療的依從性、負(fù)責(zé)任的性伴通知和在性伴中管理性傳播感染；三是提供性傳播感染醫(yī)療服務(wù)，包括產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)梅毒和其他性傳播感染病例的規(guī)劃、新生兒出生時的眼病預(yù)防，以及針對乙型肝炎的免疫接種；四是確保用于性傳播感染預(yù)防和控制的安全有效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)得起的藥物和用品的可靠供應(yīng)，包括男性和女性安全套及其他有效的屏障方法；五是加強對規(guī)范性準(zhǔn)則、培訓(xùn)、信息網(wǎng)絡(luò)、用品后勤保障、實驗室支持、監(jiān)測和研究等的資助。第18頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染預(yù)防與控制干預(yù)措施方面的重點考慮內(nèi)容一是哪些人群處于最高危險中；二是什么行為或環(huán)境使這些人群處于危險之中；三是阻斷傳播鏈的最好辦法和干預(yù)是什么；四是如何確定干預(yù)的優(yōu)先順序，如何推廣和維持干預(yù)。第19頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染病例管理方面需要考慮的主要因素一是做出正確的診斷；二是提供有效的治療；三是提供避免和減少性傳播感染（包括艾滋病毒）危險的健康教育和咨詢；四是促進和提供安全套以及有關(guān)正確、一貫使用的信息；五是確保性伴得到通知與治療。第20頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三對性傳播感染的高危人群和脆弱人群進行干預(yù)的優(yōu)先行動領(lǐng)域1、至少90%被確認(rèn)為性工作者的個人（男性或女性）及當(dāng)?shù)卮_定的其他重點脆弱人群能獲得信息和性傳播感染干預(yù)。2、學(xué)校中適合年齡的綜合性教育，包括審查、發(fā)展和提供以證據(jù)和技能為基礎(chǔ)的艾滋病毒及其性傳播感染的預(yù)防教育。3、開發(fā)并實施適合不同年齡段的以傳媒為基礎(chǔ)的教育干預(yù)（性關(guān)系、性教育、正確一貫地使用安全套等），使所有年輕人和社區(qū)都能獲得這些干預(yù)（通過互聯(lián)網(wǎng)聊天室、大眾傳媒、廣告、招貼畫、郵票、劇場，重點在于改進性行為，等等）。4、通過對衛(wèi)生保健提供者的復(fù)訓(xùn)及實施以患者為中心的提供衛(wèi)生保健的政策，確保患者（尤其是青少年）獲得適合年齡段的、方便的衛(wèi)生保健服務(wù)。5、認(rèn)可和支持通過梅毒與生殖器潰瘍性疾病的綜合控制策略，努力控制細(xì)菌性生殖器潰瘍性疾病和消滅先天性梅毒；便利、支持和促進乙肝疫苗接種的普遍提供，尤其是性傳播感染患者和高危人群。6、有針對性地開展健康教育與咨詢，以預(yù)防艾滋病毒和其他性傳播感染疾病的進一步傳播，包括對艾滋病毒感染者的咨詢和對其他性傳播感染患者開展自愿艾滋病毒咨詢與檢測，將梅毒篩查與母嬰保健規(guī)劃結(jié)合起來，降低兒童死亡率。7、建立實施防治性傳播感染戰(zhàn)略的伙伴關(guān)系，將實施性傳播感染干預(yù)與控制性傳播感染/艾滋病毒、促進性和生殖健康、改進初級衛(wèi)生保健服務(wù)等橫向結(jié)合起來，包括制定政策及橫向?qū)嵤┑臉I(yè)務(wù)框架。第21頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集主要內(nèi)容

性傳播感染者的病史采集主要包括一般情況、現(xiàn)病史、過去史和性病史、婦科史、藥物史和過敏史、性行為史、飲酒和吸毒史、血液暴露史。第22頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的一般情況采集性傳播感染者病史采集中的一般情況采集主要有姓名（可略）、年齡、性別、職業(yè)、婚否、文化程度、聯(lián)系地址等。第23頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的現(xiàn)病史采集對男性來說，如果是尿道炎，要詢問尿痛、尿頻、排尿困難、尿道分泌物、病程等情況；如果是陰囊腫脹，要詢問陰囊疼痛、外傷史等情況；如果是男性同性性行為者，要詢問咽喉和肛門癥狀。對女性來說，如果是陰道宮頸炎，要詢問陰道分泌物量、色澤、氣味、是否伴有尿痛或尿頻等情況；如果是下腹痛，要詢問陰道出血或異常分泌物情況、近期的妊娠或分娩情況、月經(jīng)疼痛或異?；虿灰?guī)則情況。對男女性來說，如果是生殖器潰瘍，要詢問疼痛性、復(fù)發(fā)性、多灶性、損害的性狀等情況；如果是腹股溝橫痃，要詢問單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大和疼痛的情況，以及與生殖器潰瘍的關(guān)系。第24頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的過去史和性病史采集在過去史采集方面，主要是詢問過去患過哪些疾病，什么時間以及治療情況；在性病史采集方面，主要是詢問過去患過哪些性傳播感染，什么時間以及治療情況等。第25頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的婦科史采集性傳播感染者病史采集中的婦科史采集主要是詢問末次正常月經(jīng)時間、避孕措施、妊娠次數(shù)和結(jié)果、既往巴氏涂片或?qū)m頸涂片的檢測情況等。第26頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的藥物史和過敏史采集在藥物史采集方面，主要是詢問當(dāng)前或近期服用藥物的情況；在過敏史采集方面，主要是詢問藥物變態(tài)（過敏）反應(yīng)情況。第27頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的性行為史采集在性傳播感染者病史采集中的性行為史采集方面，主要是要詢問最近一次性接觸的時間、是否使用安全套的情況、最近3個月的性伴數(shù)量（包括固定性伴和非固定性伴）情況、安全套使用頻率、性伴的性別、近期性伴的生殖道感染癥狀或診斷、性行為方式以及是否有性交易行為的情況等。第28頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的飲酒史和吸毒史采集性傳播感染者病史采集中的飲酒史和吸毒史采集主要是要詢問每日飲酒量情況、毒品使用種類和使用方式情況，如果是注射吸毒，要詢問注射頻率、針具共用情況、何時開始注射吸毒的情況等。第29頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性傳播感染者病史采集中的血液暴露史采集性傳播感染者病史采集中的血液暴露史采集主要是要詢問使用血液制品情況、輸血/獻血/有償供血情況等。第30頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三進行性傳播感染者病史采集的注意事項在進行性傳播感染者病史采集時，要有一對一的空間，以便讓就診者能夠在一個保護隱私的環(huán)境下，比較坦率地介紹自己的情況；要了解就診者全面的性行為和血液暴露史，以便對病人的危險行為作出正確的評估；要盡量使用通俗易懂的語言，少用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，避免使用冒犯性的詞語（如賣淫）等；在開始時采用開放性問題詢問，對特定的問題采用直截了當(dāng)?shù)奶釂栆垣@得明確的答案。第31頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三在性傳播感染者接受診斷、治療后應(yīng)該提供的預(yù)防服務(wù)在性傳播感染者接受診斷、治療后，應(yīng)該提供的預(yù)防服務(wù)包括促進病人的依從性、健康教育與咨詢、安全套促進、性伴通知和處理。第32頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三促進性傳播感染者的依從性要告訴性傳播感染者完成全程治療的重要性；告訴病人遵照醫(yī)囑服藥的重要性，并讓病人明白非正規(guī)治療或到藥店自行買藥可能無法有效治療性傳播感染；告訴病人應(yīng)該何時復(fù)診、接受隨訪或檢查；詢問病人在完成全程治療方面是否存在任何障礙，如果有障礙，要幫助找出解決辦法。第33頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三對性傳播感染者進行健康教育和咨詢在健康教育方面，服務(wù)提供者要與病人討論所患性傳播感染疾病的性質(zhì)和可能后果，說明如何避免再次感染，解釋如何識別性傳播感染疾病的癥狀以及盡早就醫(yī)的重要性，指導(dǎo)有高危行為的病人如何尋求艾滋病毒自愿咨詢檢測，指導(dǎo)注射吸毒者如何降低性傳播感染/艾滋病毒感染的危險性，包括接受美沙酮替代治療和使用清潔針具。在健康咨詢方面，服務(wù)提供者要幫助服務(wù)對象找出并處理可能導(dǎo)致服務(wù)對象焦慮或苦惱的問題（如是否和如何將自己的感染狀況告訴性伴/配偶；了解到可能會發(fā)生的有關(guān)并發(fā)癥，如不育等；如何應(yīng)對慢性/不能治愈/容易復(fù)發(fā)的感染，如生殖器皰疹或尖銳濕疣），評估實際的和病人自認(rèn)的感染性傳播感染/艾滋病的危險性，幫助病人找出降低危險性的障礙，與病人討論可接受、能實現(xiàn)的降低危險性的計劃，支持病人自覺地進行行為改變。第34頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三促進性傳播感染者使用安全套服務(wù)提供者要向性傳播感染者強調(diào)和解釋使用安全套進行雙重保護（預(yù)防性傳播感染/艾滋病和意外懷孕）的重要性；解釋和示范使用安全套，并讓病人演示安全套的使用方法；提供如何獲得安全套的相關(guān)信息或提供安全套；討論如何與性伴協(xié)商安全套的使用。第35頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三進行性伴通知和處理性伴通知（又稱為接觸者跟蹤）是性傳播感染醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，要求通知病人所有的性伴，讓他們能得到治療、健康教育和安全行為指導(dǎo)。要解釋為何應(yīng)該通知性伴并讓性伴共同參與治療，強調(diào)這是性傳播感染臨床服務(wù)的一個重要組成部分。要詢問病人是否有可能需要治療的性伴（對有很多性伴的病人，要避免使之處于危險的境地），與病人討論如何通知其性伴。即使兩人的關(guān)系再好，性傳播感染是一個難以啟齒的話題；如果服務(wù)提供者幫助病人考慮如何做，病人會更有可能通知性伴；鼓勵病人與服務(wù)提供者演練談話內(nèi)容，會給病人以很大的幫助。第36頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱是獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，簡稱AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，進行性地?fù)p害人體的免疫功能，使人體抵抗力逐漸下降，從而容易引起以機會性感染和惡性腫瘤為主要臨床特征的傳染性疾病。獲得性，指的是病因是后天獲得而非先天具有的。免疫缺陷，其發(fā)病機制是進入人體的病毒引起免疫功能的破壞乃至衰竭，使人體容易感染各種病原體，容易發(fā)生腫瘤。綜合征，指的是在臨床癥狀方面，出現(xiàn)由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個系統(tǒng)的機會性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群。艾滋病的病死率極高，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。大多數(shù)感染了艾滋病病毒的人，能在沒有癥狀或只有輕微疾病的情況下生活多年。即使他們看起來健康，自己也感覺健康的時候，他們?nèi)阅軌驅(qū)滩〔《緜魅窘o其他人，終生具有傳染性。第37頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病病毒（HIV）艾滋病病毒，即人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV），是一種生存于人的淋巴結(jié)、血液中并能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡?？茖W(xué)家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有非常強的變異能力，這一特征不僅使人體的免疫系統(tǒng)難以抵御其侵害，而且給特效治療藥物和預(yù)防用疫苗的開發(fā)也帶來了很大的困難。艾滋病病毒在人體內(nèi)有潛伏期，平均為7-8年。在成人感染者成為艾滋病病人以前，外表看上去正常，可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。兒童艾滋病感染者的潛伏期較短，平均為12個月。第38頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病病毒在人體內(nèi)的主要分布艾滋病病毒在人體內(nèi)分布較廣，主要存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中，具有很強的傳染性。據(jù)目前研究認(rèn)為，艾滋病病毒在其他體液（如眼淚、唾液和汗液）中存在的數(shù)量很少，一般不會導(dǎo)致艾滋病的傳播。第39頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病病毒感染者和艾滋病患者艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，未被確診為艾滋病患者的人。艾滋病患者指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，已出現(xiàn)或未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病患者的人。艾滋病病毒感染者和艾滋病患者之間的相同點是都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。有些艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。潛伏期也稱為無癥狀感染期。在潛伏期，除了HIV抗體陽性外，無自我感覺癥狀和其他陽性體征。潛伏期長短不一，在半年到12年不等，少數(shù)可達20年以上。有些人感染了HIV，并成為傳染源，但自己對此一無所知，所以，他們不會約束自己的行為，從而造成疾病的不斷傳播，并有可能錯過最佳的抗病毒和預(yù)防機會性感染治療的時機。第40頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病高危行為

高危行為是針對艾滋病病毒感染的危險度而言的。容易引起HIV感染的行為被統(tǒng)稱為艾滋病高危行為。具體來說，高危行為是指與別人發(fā)生體液交換或共用針具的行為，即別人的體液進入到他們的身體內(nèi)，或他們的體液進入到別人的身體內(nèi)，或HIV藥癮者通過共用針具將HIV傳給他人。 具體的艾滋病高危行為有：1、通過性途徑的高危行為有：無保護的插入性性交、多個性伙伴、男男性接觸等。2、通過血液途徑的高危行為有：靜脈注射吸毒；與他人共用注射器或共用其他可刺破皮膚的器械；使用未經(jīng)檢測的血液或血制品、醫(yī)源性傳播。3、通過母嬰途徑的高危行為有：艾滋病病毒陽性的女性懷孕并生育、艾滋病病毒陽性的母親哺乳。4、其它可以引起血液傳染的途徑，如理發(fā)、美容、紋身、扎耳朵眼、修腳等用的刀具不消毒；與其他人共用刮臉刀、電動剃須刀、牙刷；體育運動外傷和打架斗毆引起的流血；救護傷員時，救護者破損的皮膚接觸傷員的血液等。感染艾滋病病毒的高危人群

凡與艾滋病病毒感染有關(guān)的人群都是高危人群。有些高危行為不涉及傳播途徑。大致可以分為三類：1、有高危性行為史者。其中包括男性商業(yè)性行為者、女性性工作者、艾滋病病毒感染者及性伴、異性多性伴者、男男同性戀者、性傳播感染患者。2、有不安全血液及制品接觸史者。有過有償供血（漿）史者，共用注射器靜脈吸毒者，懷疑接受過不安全的輸血及使用不安全的血液制品者，生于艾滋病病毒抗體陽性母親的新生兒，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒器械拔牙、美容、紋身者，與艾滋病病毒感染者共用牙刷、剃須刀等物品的人員。3、職業(yè)暴露者。被污染的注射器針頭或手術(shù)器械刺破皮膚、黏膜的醫(yī)生、護士等，接觸艾滋病病毒抗體陽性血液樣本的實驗室人員，公安、司法部門監(jiān)管人接觸在押的艾滋病病毒感染者。第41頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病病毒醫(yī)源性感染艾滋病病毒醫(yī)源性感染主要是指醫(yī)療器具不潔造成病人感染艾滋病病毒，也包括醫(yī)護人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，因暴露于感染者/病人的體液時導(dǎo)致感染。針刺傳染艾滋病病毒的幾率與針頭的特性（空心或?qū)嵭模⑨槾痰纳疃?、針頭是否有可見的血液、患者的感染階段以及被扎傷者的遺傳特性等有關(guān)。不慎被污染艾滋病病毒的針頭刺傷皮膚，或黏膜直接接觸到含有艾滋病病毒的體液，可致感染。第42頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病病毒傳播途徑

艾滋病病毒有三個傳播途徑：性接觸傳播血液傳播母嬰傳播。第43頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三艾滋病自愿咨詢檢測艾滋病自愿咨詢檢測（VoluntaryCounseling&Testing，VCT）是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠使他們對于艾滋病檢測做出明智的選擇的過程。開展艾滋病自愿咨詢檢測的目的是為了預(yù)防艾滋病的傳播，減少艾滋病對個人、家庭和社會的影響，為那些打算進行艾滋病病毒檢測的人提供心理、情感上的支持，這些支持包括幫助他們作出是否進行檢測的決定，以及促使那些擔(dān)心通過性接觸傳播感染艾滋病病毒的人作出行為改變的決定。是否接受自愿咨詢檢測取決于個人的決定。有些人可能僅僅是接受咨詢。VCT的咨詢包括了檢測前咨詢、檢測后咨詢、預(yù)防性咨詢、支持性咨詢和特殊需求咨詢等。由于社會上存在著對HIV感染者和艾滋病病人的歧視與偏見，受檢者經(jīng)常會擔(dān)心檢測后的負(fù)面影響（如失業(yè)、離婚等），也有的人不愿或無力支付檢測費用。因此，自愿咨詢檢測強調(diào)的是“自愿檢測”和“保密”原則，不是強制檢測。自愿咨詢檢測的整個過程是免費的、保密的。有資料證明，鼓勵有高危行為的人進行自愿的而非強制的檢測，并且在檢測前后為受檢者提供咨詢，不僅可以盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療和預(yù)防感染，為受檢者（特別是感染者）提供心理支持，而且還可以促使受檢者減少危險行為，預(yù)防艾滋病病毒（HIV）的傳播。開展艾滋病自愿咨詢和檢測服務(wù)是人們進入艾滋病預(yù)防、治療、心理社會支持和關(guān)懷工作的切入點，推動艾滋病自愿咨詢和檢測有助于打破因恐懼、歧視導(dǎo)致的艾滋病流行的惡性循環(huán)，無論對個人、家庭，還是對社區(qū)和社會都有積極的意義。第44頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防艾滋病病毒感染的主要途徑消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感人群第45頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三安全的性生活安全的性生活指受到保護的、不會感染各類性傳播感染疾病的性行為。性伴越多，越容易染上艾滋病及性傳播感染疾病。所以，應(yīng)當(dāng)盡可能減少性伴數(shù)量。正確使用安全套可以大大減少自己接觸感染艾滋病病毒的血液、精液的幾率，同時，也能大大減少自己感染其他性傳播感染疾病的機會。第46頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三使用安全套以降低感染艾滋病病毒的風(fēng)險

安全套長期以來在我國作為避孕工具。安全套可以隔開精液和陰道分泌物，阻止性交時男女雙方體液的互相接觸。在正確使用安全套的情況下，可大大減少高危性行為時艾滋病病毒感染的機會。使用安全套預(yù)防艾滋病病毒的關(guān)鍵是堅持每次性生活時都使用。第47頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)變觀念，消除社會歧視全球艾滋病委員會一再申明，強調(diào)任何人無論是否為艾滋病病毒攜帶者，都享有同等的不受傳染、醫(yī)療、就業(yè)、教育和組建家庭以及尋求庇護的權(quán)利。同時，任何人都有義務(wù)保護自己和他人免受感染。第48頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三歷年世界艾滋病日主題自1988年世界艾滋病日設(shè)立開始，每年都確定一個宣傳主題。1988年的主題是全球共討，征服有期1989年的主題是我們的生活，我們的世界——讓我們相互關(guān)照1990年的主題是婦女和艾滋病1991年的主題是共同迎接艾滋病的挑戰(zhàn)1992年的主題是預(yù)防艾滋病，全社會的責(zé)任1993年的主題是時不我待，行動起來1994年的主題是艾滋病和家庭1995年的主題是共享權(quán)益，共擔(dān)責(zé)任1996年的主題是同一世界，同一希望1997年的主題是生活在有艾滋病世界中的兒童1998年的主題是青少年——迎戰(zhàn)艾滋病的生力軍1999年的主題是傾聽、學(xué)習(xí)、尊重2000年的主題是男士，責(zé)無旁貸2001年的主題是你我同參與2002年的主題是相互關(guān)愛，共享生命——消除歧視2003年的主題是相互關(guān)愛，共享生命——為艾滋病人創(chuàng)造更寬松的環(huán)境2004年的主題是關(guān)注婦女、抗擊艾滋2005年的主題是遏制艾滋，履行承諾2006年的主題是遏制艾滋，履行承諾——問責(zé)2007年的主題是遏制艾滋，履行承諾——領(lǐng)導(dǎo)作用2008年的主題是遏制艾滋，履行承諾——倡導(dǎo)、參與、實施2009年的主題是遏制艾滋，履行承諾——權(quán)益、責(zé)任、落實第49頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三出生缺陷干預(yù)出生缺陷出生缺陷，又稱發(fā)育缺陷，也稱先天性異常，是指在出生時就存在的、非分娩損傷所致的、人類胚胎在外形或體內(nèi)有可識別的結(jié)構(gòu)或功能上的異常。胎兒在母體的子宮內(nèi)發(fā)生了發(fā)育異常，出生后表現(xiàn)為肉眼可見或通過輔助診斷技術(shù)檢查出的器質(zhì)性和功能、代謝、行為、精神等方面的異常，既包括染色體綜合征和基因病，也包括環(huán)境因素致畸、致突變造成的缺陷。部分異常在出生前就能觀察到，而部分異常則要到出生數(shù)年后才可能發(fā)現(xiàn)；有些輕微的缺陷可能對身體的影響不大，而嚴(yán)重的出生缺陷則可引起胎兒或嬰兒死亡、壽命縮短或?qū)е聝和L期患病或終生殘疾。第50頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三出生缺陷分類1、根據(jù)胚胎發(fā)生過程分類，分為整胚發(fā)育畸形、胚胎局部發(fā)育畸形、組織分化不良畸形、發(fā)育過度畸形、吸收不全性畸形、重復(fù)畸形、寄生畸形、發(fā)育滯留性畸形等。2、根據(jù)病因分類，分為遺傳因素、環(huán)境因素、未明原因引起的出生缺陷。3、根據(jù)缺陷的形成方式分類，分為綜合征、聯(lián)合征、變形癥、阻斷癥和序列癥。4、根據(jù)臨床分類，分為畸形缺陷、變形缺陷、裂解缺陷和發(fā)育不良。5、根據(jù)胚胎學(xué)和病理學(xué)分類，分為發(fā)育不全、發(fā)育不良、增生、骨骼發(fā)育異常、非典型分化等。第51頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三出生缺陷高危人群出生缺陷高危人群主要包括夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳性疾病或先天性畸形者、曾生育過遺傳病患兒的夫婦、不明原因智力低下或先天畸形兒的父母、不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)史的夫婦、分娩時年齡超過35歲的待孕婦女、長期接觸高危環(huán)境因子的育齡男女等。第52頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三出生缺陷干預(yù)策略鑒于出生缺陷對人類社會發(fā)展造成的巨大影響，國際社會對預(yù)防出生缺陷非常重視。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了利用三級預(yù)防減少出生缺陷的策略：一級預(yù)防——防止出生缺陷的發(fā)生。主要是通過知識教育、遺傳咨詢、選擇最佳生育年齡、進行預(yù)防接種、孕前保健、孕期合理營養(yǎng)、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染、采取服用營養(yǎng)補充劑等技術(shù)干預(yù)手段、謹(jǐn)慎用藥、戒煙戒酒等，防止出生缺陷的發(fā)生。二級預(yù)防——減少出生缺陷兒的出生。主要是通過婚前檢查、孕前和產(chǎn)前篩查以及高風(fēng)險人群染色體檢測、物理診斷等，識別嚴(yán)重的先天缺陷，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少出生缺陷兒的出生。三級預(yù)防——改善出生缺陷病人的功能。主要是通過及時的手術(shù)矯正等，開展有針對性的治療，避免或減輕致殘，提高患兒的生活質(zhì)量，改善出生缺陷病人的功能。第53頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三遺傳病所謂遺傳病是指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或功能上發(fā)生突變或畸變所導(dǎo)致的異常狀態(tài)。通常具有垂直傳遞的特征，即在一個家庭按一定方式從上代傳遞給下代，在每次妊娠中有一定的比例出現(xiàn)。第54頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三遺傳病分類遺傳病一般分成單基因遺傳病、多基因遺傳病與染色體病三大類。每一類都包括先天畸形。單基因遺傳病按其遺傳方式分為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、伴性遺傳、從性遺傳等。第55頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三遺傳病和先天性疾病的異同先天性疾病一般是指嬰兒出生時就表現(xiàn)出癥狀的疾病。先天性疾病中有些是遺傳因素引起的，屬遺傳病，如先天愚型（唐氏綜合征），有些是孕期受外界不良因素影響而引起的胎兒發(fā)育異常，不屬于遺傳病范疇，如上個世紀(jì)60年代使用反應(yīng)停后出現(xiàn)的上萬名“海豹樣”畸形兒。先天性疾病并不都是遺傳?。贿z傳病也不一定是在出生時就有癥狀表現(xiàn)的，一些后天出現(xiàn)的疾病也可能是遺傳病。有些遺傳病要在個體發(fā)育到一定年齡時才表現(xiàn)出來，例如進行性肌營養(yǎng)不良一般在4-6歲才發(fā)病；許多遺傳性智力低下患者在嬰幼兒期亦不易發(fā)現(xiàn)。由此可知，在后天發(fā)生的疾病中，也有遺傳病。第56頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三環(huán)境致畸因子

環(huán)境致畸因子主要包括生物性致畸因子、物理性致畸因子、藥物性致畸因子、化學(xué)性致畸因子以及其他致畸因子。

第57頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三婚前醫(yī)學(xué)檢查婚前醫(yī)學(xué)檢查包括病史、家系調(diào)查分析，體格檢查，實驗室檢查。在婚前醫(yī)學(xué)檢查的過程中要進行衛(wèi)生指導(dǎo)和衛(wèi)生咨詢，出具醫(yī)學(xué)意見并介紹婚育保健知識，提出個體化的婚育保健指導(dǎo)。婚檢醫(yī)學(xué)意見 一般出具的婚檢醫(yī)學(xué)意見有：1、建議不宜婚配：為直系血親或三代旁系血親；雙方均患有精神分裂癥、躁狂抑郁癥或其他重型精神病；雙方都是智力低下。2、建議暫緩結(jié)婚：患梅毒、淋病、尖銳濕疣、肝炎、結(jié)核等指定傳染病在傳染期內(nèi)；有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或穩(wěn)定尚未滿兩年以上；生殖器發(fā)育異常矯治前；重要臟器病情尚未穩(wěn)定。3、建議不宜生育：任何一方患嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳??；嚴(yán)重的多基因遺傳?。ǜ甙l(fā)家系）；雙方均患有嚴(yán)重的常染色體隱性遺傳病。第58頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)產(chǎn)前檢查項目1、血液常規(guī)：檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、ABO血型、RH血型；2、梅毒檢查和人類免疫缺陷病毒檢查；3、乙肝表面抗原檢測；4、肝腎功能和血糖；5、尿糖、尿蛋白；6、超聲波檢查；7、產(chǎn)前母親血清學(xué)篩查唐氏綜合征、18-3體綜合征、13-3體綜合征、神經(jīng)管缺陷等。第59頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三孕期超聲波檢查超聲波檢查是胎兒發(fā)育監(jiān)測的重要手段，但B超對胚胎并不是絕對安全的。B超使用的是高頻超聲波，波長短，能量集中，強度較大，震動較激烈，在胚胎發(fā)育過程中頻繁使用B超檢查可能造成胚胎發(fā)育異常，影響胎兒大腦及耳膜發(fā)育，使流產(chǎn)率及畸形率升高。目前在正常懷孕過程中，孕婦至少要做4次B超：懷孕早期判斷是否懷孕，懷孕中期了解胎兒發(fā)育情況，懷孕晚期了解胎兒發(fā)育、羊水情況和胎盤功能，在臨產(chǎn)前再做一次B超，了解胎兒和羊水情況。如果有異常情況，需要適當(dāng)增加檢查次數(shù)。第60頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查是指應(yīng)用生化、超聲波等手段，在孕早期、孕中期對所有或某些遺傳病高發(fā)地區(qū)的孕婦進行異常妊娠的篩查，確定高風(fēng)險妊娠，進行產(chǎn)前診斷。第61頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的主要人群

以下人群需要做產(chǎn)前診斷：1、35歲以上的高齡初產(chǎn)婦；2、產(chǎn)前篩查確定為高風(fēng)險妊娠者；3、夫婦一方有遺傳病家族史，要明確診斷、有產(chǎn)前診斷方法，并確定本次生育有風(fēng)險者；或本人有染色體異常者；4、有智力低下、遺傳病患兒生育史，明確診斷并有產(chǎn)前診斷方法者；5、有過死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、生過畸形兒者；6、經(jīng)常接觸和妊娠期接受大量放射線，受過病毒感染、用過大量化療藥或影響胎兒發(fā)育的藥物者；7、羊水過多有胎兒畸形者。產(chǎn)前診斷項目1、染色體檢查、實驗室檢查；2、B超檢查；3、羊水生化及羊水細(xì)胞的測定；4、胎兒鏡檢查。第62頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三美國FDA妊娠期用藥分類A類?？捎糜谠袐D。人類對照研究已證實對胎兒影響可能性很小。B類。慎用于孕婦。動物研究無致畸證據(jù)，但是缺乏人群研究；或者在動物中證明有副作用，但是未能被可靠的人群研究所證明。C類。必要時可用。沒有充分的動物或人類研究；或者在動物研究中有不良的胎兒作用，但是沒有人類的資料。D類。特別慎用。有對胎兒危害性的明確證據(jù)，但用于孕婦時利大于弊，如挽救孕婦生命，在無其他取代種類時，可考慮使用。X類。禁忌使用。人類和動物資料均為陽性，已證實的對胎兒危險超過了它的任何益處。第63頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三致畸因子的特定作用時間胎兒發(fā)育的不同階段，對致畸因子的敏感性不同。大多數(shù)致畸因子都有其特定的作用時間，某些致畸因子（特別是致畸性化學(xué)物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)）只選擇性地作用于胚胎發(fā)育的某一階段，并選擇性地作用于某些器官，從而引起一定類型的畸形。風(fēng)疹病毒在妊娠第1個月感染時，胎兒的畸形發(fā)生率為50%，第2個月為22%，第3-5個月為6-8%；風(fēng)疹病毒主要作用于胚胎的視覺器官和心臟，最常引起先天性白內(nèi)障和心臟畸形。反應(yīng)停的致畸時間為受精后第21-40天，主要作用于肢芽，引起殘肢畸形。雄性激素的致畸時間為受精后90天前后，主要作用于外生殖器原基，引起女胎陰蒂肥大、陰唇融合。放射性碘的致畸時間為受精后第65-70天之后主要作用于甲狀腺，引起胎兒甲狀腺自截；碘化物的致畸時間為受精后第180天之后，主要作用于甲狀腺，引起胎兒甲狀腺腫。四環(huán)素的致畸時間是受精后第120天之后，引起乳牙釉質(zhì)著色，或在250天之后，引起恒牙釉質(zhì)著色。致畸因子的損傷與劑量致畸因子的損傷與劑量有關(guān)，通常是劑量越大，毒性越大。由于胚胎對有害因子較成人敏感，因此，當(dāng)有害因子的強度（或濃度）對母體尚未引起明顯的毒性作用時，可能已對胚胎產(chǎn)生了不利影響。第64頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)因素與胎兒正常發(fā)育胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育需要足夠的熱量與營養(yǎng)素供給，由母體供給是胎兒攝取能量與營養(yǎng)的唯一途徑。孕期營養(yǎng)不良對胎兒發(fā)育有很大影響，在腦組織生長速度最快的時期反應(yīng)更加敏感。人類腦細(xì)胞發(fā)育最旺盛的時期為妊娠最后三個月至出生后一年半左右，在此期間最容易受母親營養(yǎng)影響，且是終身性不可逆的。孕期營養(yǎng)不足會導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，胎盤細(xì)胞數(shù)目減少、重量下降及功能障礙，從而間接干擾胎兒發(fā)育。第65頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三21-三體綜合征21-三體綜合征又稱為先天愚型、唐氏綜合征，是最常見的染色體綜合征之一，其發(fā)生率為1/600-800。大約95%的唐氏綜合征患兒的體細(xì)胞染色體數(shù)為47，多一條額外的21號染色體，其發(fā)生機制為親代生殖細(xì)胞（多為母方）在減數(shù)分裂時染色體發(fā)生不分離所致。21-三體綜合征患兒的主要特征為智力低下，智商一般在25-50左右，且隨年齡增長而逐漸下降；有眼距寬、鼻根低平、眼裂外上斜、耳小、舌常伸出口外等特殊面容；身材矮小，骨齡延遲、四肢短、小指向內(nèi)彎曲等。約30%的患兒伴有先天性心臟?。灰蛎庖吖δ艿拖?，易患各種感染，白血病的發(fā)生率比一般兒童高。標(biāo)準(zhǔn)型21-三體綜合征的再發(fā)風(fēng)險率為1%，母親年齡越大，風(fēng)險率越高。隨著感染性疾病的控制，患兒的存活期已經(jīng)明顯延長。長期存活的女性患者可有生育能力，然而其子女約半數(shù)患有唐氏綜合征；迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)男性患者有后代。第66頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三甲胎蛋白水平與唐氏綜合征和神經(jīng)管缺陷測量孕婦血中甲胎蛋白水平是一種篩查方法。在孕中期（14-21孕周），神經(jīng)管缺陷畸型（如無腦兒、開放性脊柱裂等）羊水及母體血清中甲胎蛋白（AFP）顯著升高，與此同時，唐氏綜合征胎兒孕婦血清中甲胎蛋白降低。國際上把甲胎蛋白與β-絨毛膜促性腺激素、妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP-A）、游離雌三醇等在懷孕不同階段水平的變化，綜合作為判斷唐氏綜合征和神經(jīng)管缺陷的重要指標(biāo)。在孕早期（7-13孕周），β-絨毛膜促性腺激素與妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP-A）組合檢出的唐氏綜合征陽性率最高。在孕中期（14-21孕周），甲胎蛋白與β-絨毛膜促性腺激素、游離雌三醇組合檢出的唐氏綜合征陽性率為65-80%，其中用于高齡孕婦，則檢出率更高。在妊娠第16-18周取血，用甲胎蛋白水平檢查神經(jīng)管缺陷的結(jié)果最準(zhǔn)確；在妊娠第14周前或第21周以后，用甲胎蛋白水平進行分析的準(zhǔn)確性較差。甲胎蛋白水平檢查對神經(jīng)管缺陷的誤診率為10-15％。第67頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三遺傳代謝病所有的細(xì)胞、組織、器官和機體的生存與功能維持，必須靠不斷進行的物質(zhì)代謝過程。這種過程的每一步驟都必須有相應(yīng)的酶（或受體、載體、膜泵等）參與。當(dāng)某種酶的基因發(fā)生了突變不能產(chǎn)生該種酶或生產(chǎn)了無活性的酶的時候，就會導(dǎo)致有關(guān)的代謝途徑受阻，產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)，甚至危及生命，這就是遺傳代謝病。遺傳代謝病是單基因疾病，絕大多數(shù)是常染色體隱性遺傳。第68頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三蛋白質(zhì)代謝缺陷蛋白質(zhì)是十分重要的生命物質(zhì)。每一種蛋白質(zhì)都有一定的分子結(jié)構(gòu)，分布在身體的一定部位，執(zhí)行一定的生理功能。蛋白質(zhì)的合成是由基因決定的。如果基因發(fā)生了突變，由基因控制合成的蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)也會發(fā)生相應(yīng)的變化。變化了的蛋白質(zhì)分子如果擾亂人體的正常生理功能，就可能引起一系列的病理生理變化，導(dǎo)致疾病。地中海貧血是由于血紅蛋白的遺傳基因缺陷，使血紅蛋白中珠蛋白鏈合成速率異常而致病，導(dǎo)致β、α或γ等肽鏈的合成減少，使正常肽鏈在數(shù)量上不平衡而引起的一系列血液學(xué)異常和臨床表現(xiàn)。第69頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三地中海貧血地中海貧血是一種常染色體隱性遺傳性疾病，因最早發(fā)生在地中海地區(qū)而得名，分α地中海貧血和β地中海貧血兩種，在我國廣東、廣西地區(qū)高發(fā)，在高發(fā)地區(qū)人群中致病基因的攜帶者可達15%。如果男女雙方都攜帶有相同的地中海貧血基因，所生子女中有1/4的機會（如果夫婦一方中已經(jīng)是患者，則有1/2的機會）出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、肝脾腫大，需要反復(fù)輸血才能維持生命，嚴(yán)重者可胎死宮內(nèi)或在出生后數(shù)小時內(nèi)死亡。第70頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥是一種氨基酸代謝缺陷，是由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷所致，因患兒在尿液中排出大量的苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名，其發(fā)病率隨種族而異，約為1/6000-1/25000。典型的苯丙酮尿癥是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，由此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極度增高，同時產(chǎn)生了大量的苯丙酮尿，苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。同時，由于酪氨酸來源減少，致使甲狀腺素、腎上腺素和黑色素等合成不足。苯丙酮尿癥患者可通過調(diào)整飲食來進行控制。第71頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三生殖健康咨詢師生殖健康咨詢師生殖健康咨詢師是在生殖健康領(lǐng)域為個人、家庭或群體提供計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等方面的信息，開展生殖健康教育，監(jiān)測生殖健康水平，幫助人們制訂生殖保健促進計劃并協(xié)助落實的人員。生殖健康咨詢師的等級分類生殖健康咨詢師職業(yè)共設(shè)五個等級，分別為生殖健康助理咨詢員（國家職業(yè)資格五級）、生殖健康咨詢員（國家職業(yè)資格四級）、生殖健康助理咨詢師（國家職業(yè)資格三級）、生殖健康咨詢師（國家職業(yè)資格二級）、生殖健康高級咨詢師（國家職業(yè)資格一級）。第72頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三性與生殖健康咨詢技巧性與生殖健康綜合咨詢的基本特征性與生殖健康綜合咨詢是服務(wù)對象和咨詢提供者之間的雙向交流，是咨詢提供者針對服務(wù)對象提出的性與生殖健康的問題與困惑，通過交流，確定服務(wù)對象的一般需求，探究服務(wù)對象的深層次需求，評估其知識、態(tài)度和能力，幫助服務(wù)對象認(rèn)識風(fēng)險，讓服務(wù)對象做出知情自主自愿和可行的決定，并幫助服務(wù)對象制訂實施決定的可行計劃。性與生殖健康綜合咨詢的重點，不是考慮咨詢提供者能提供何種健康服務(wù)。咨詢提供者的任務(wù)在性與生殖健康綜合咨詢中，咨詢提供者的任務(wù)是：幫助服務(wù)對象評估自己對性與生殖健康服務(wù)、信息和情感支持的需要；提供與服務(wù)對象的相關(guān)問題和需求有關(guān)的信息；幫助服務(wù)對象認(rèn)識風(fēng)險，改變行為；讓服務(wù)對象做出他們自己知情自主自愿和可行的決定；幫助服務(wù)對象制訂實施決定的可行計劃幫助服務(wù)對象開發(fā)一些必需的技巧，以很好地實施他們的決定。第73頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三用于避孕節(jié)育咨詢的聚集框架的基本原則1、善待每一位服務(wù)對象服務(wù)提供者有禮貌，尊重每一位服務(wù)對象，使服務(wù)對象產(chǎn)生可以信賴的感覺。服務(wù)提供者要讓服務(wù)對象感到，即使是敏感問題，也可以與服務(wù)提供者坦率地談?wù)?。服?wù)提供者自己也應(yīng)坦率地談?wù)摚瑫r要耐心而細(xì)致地回答所有問題。同時，服務(wù)提供者要讓服務(wù)對象確信，絕不會在服務(wù)機構(gòu)內(nèi)外泄露他們的個人隱私。2、相互交流服務(wù)提供者傾聽，了解并對服務(wù)對象的談?wù)撟鞒龇磻?yīng)，每一位服務(wù)對象都是不同的。服務(wù)提供者只有了解服務(wù)對象的需求、關(guān)注的問題和所處狀況，才能最好地幫助他們。因此，服務(wù)提供者應(yīng)鼓勵服務(wù)對象談?wù)摵吞釂枴?、選擇適宜的信息給服務(wù)對象傾聽并與服務(wù)對象討論之后，服務(wù)提供者會了解每位服務(wù)對象的不同需要。服務(wù)對象所處的年齡層也可能提示了最重要的信息。例如，一位新婚的婦女可能想知道間隔生育的暫時性節(jié)育方法。一位上了年紀(jì)的婦女可能更想知道女性和男性絕育方法的知識。一位年輕的未婚男性或女性可能更需要知道如何避免性傳播感染（STI）。服務(wù)提供者應(yīng)準(zhǔn)確地用服務(wù)對象能理解的語言表達信息。同樣，服務(wù)提供者必須幫助服務(wù)對象知道，如何將這些信息運用于他（她）的實際情況和日常生活中。這種信息的個性化溝通了服務(wù)提供者的知識與服務(wù)對象理解之間的溝壑。4、避免太多的信息服務(wù)對象需要信息以便能夠做出知情選擇。但服務(wù)對象并不需要每一種避孕方法的全部信息。太多的信息反而讓人難以記住真正重要的信息，這種情況就是“信息超載”。同樣，如果服務(wù)提供者把全部的時間都用在介紹信息上，就沒有充分的時間給服務(wù)對象以談?wù)撍ㄋ┑膯栴}、關(guān)注點和看法，以及與他們討論。5、提供服務(wù)對象需要的避孕方法或所需要的服務(wù)服務(wù)提供者幫助服務(wù)對象，使他們自己做出知情選擇。即使是服務(wù)對象決定不使用避孕方法或放棄決定，也應(yīng)尊重這些選擇。大多數(shù)新來的服務(wù)對象腦海里早已有了一種避孕方法。好的避孕知情選擇的咨詢就應(yīng)該從這種避孕方法開始。這樣，在咨詢過程中，服務(wù)提供者就要核查服務(wù)對象是否有使用該種避孕方法的醫(yī)學(xué)上不適合之處，以及服務(wù)對象是否了解該種方法以及如何使用。服務(wù)提供者的咨詢重點也應(yīng)放在說明優(yōu)缺點、對健康的益處、危險性以及副作用。服務(wù)提供者可以幫助服務(wù)對象考慮一下其他類似的方法，并且進行比較。這樣，服務(wù)提供者就能確保服務(wù)對象做出知情選擇。在沒有醫(yī)學(xué)禁忌癥的情況下，服務(wù)對象可以使用他們想用的方法。當(dāng)服務(wù)對象使用了他們想用的方法，他們就能更長、更有效地使用這些方法。6、幫助服務(wù)對象了解方法，并記憶要點服務(wù)提供者主動向服務(wù)對象出示避孕工具的樣品，鼓勵他們拿取、觸摸，并向他們演示如何正確使用。同樣，服務(wù)提供者也要解釋有關(guān)簡表、海報、手冊或印刷圖片及折頁。服務(wù)提供者不時地核查對象是否已理解。如果服務(wù)對象能把印刷材料帶回家，他們就更能記住如何做。同時，他們還可能會把這些東西給顯示給別人。第74頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三聚集咨詢框架的六個主題1、有效性避孕方法能在多大程度上防止懷孕，很大程度上取決于使用者對方法的使用情況而不是其他的原因。通常，需要給服務(wù)對象一個長期正確使用下的懷孕率，使服務(wù)對象有一個粗略的失敗率的概念。對于有些服務(wù)對象來說，有效性是選擇方法的最重要的原因。2、優(yōu)缺點服務(wù)對象對他們使用的避孕方法的優(yōu)點與缺點均需了解。有一點必須記住的是：對一部分人而言，需了解的是缺點；而對另一部分人而言，需了解的卻是優(yōu)點。例如，一些婦女喜歡打針；另一些則不喜歡打針。3、副作用和并發(fā)癥如果一種方法有副作用，服務(wù)對象應(yīng)該在選擇和使用之前就知道。服務(wù)對象需要知道方法的哪些副作用是沒有危險，也不嚴(yán)重，但卻是令人討厭的；需要知道有些方法的副作用可能是很普通的；同樣需要知道哪些癥狀提示了一些罕見而嚴(yán)重的副作用，是必須要到醫(yī)護人員或咨詢處去看的。如果服務(wù)對象事先就知道了副作用，他們使用這一避孕方法的時間可能會更長。如果某種方法幾乎沒什么副作用或并發(fā)癥，服務(wù)對象也要知道。4、如何使用清晰且實用的使用說明是很重要的。說明中應(yīng)包括當(dāng)服務(wù)對象用錯了該怎么辦（如忘記吃藥），在出現(xiàn)問題時服務(wù)對象及服務(wù)提供者該怎么辦（如出現(xiàn)了令人討厭的反應(yīng)）。同樣，服務(wù)對象可能需要特殊幫助，諸如如何記住每天吃藥或與性伴討論避孕套之類的問題。5、性傳播感染（STI）的預(yù)防包括艾滋?。℉IV/AIDS）在內(nèi)的許多性傳播感染疾病在一些國家蔓延。服務(wù)提供者可以幫助服務(wù)對象理解并估計他們患性傳播感染的危險度。避孕服務(wù)對象在可能患性傳播感染的情況下，應(yīng)知道如何使用避孕套（即使他們正在使用另一種避孕方法）。服務(wù)提供者應(yīng)向服務(wù)對象解釋安全性行為的基本原則是節(jié)欲、相互忠誠和使用避孕套。6、何時回訪有很多需要回訪的原因。有些方法需要回訪以獲得更多避孕藥具的補充。在可能的情況下，服務(wù)對象應(yīng)被告知有多個地方可以獲得補充。有些方法（例如，宮內(nèi)節(jié)育器、女性絕育術(shù)和輸精管切除術(shù)）則一般至多需要一次回訪。不應(yīng)要求服務(wù)對象作不必要的回訪。同樣，服務(wù)提供者應(yīng)向服務(wù)對象說明，無論何時回訪總是受歡迎的（例如，如果她或他需要信息、建議、另一種方法或想停止使用宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植術(shù)），服務(wù)提供者應(yīng)說明改變避孕方法是很正常和受歡迎的。第75頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三聚集咨詢框架的六個步驟G（GREET），禮貌熱情地問候服務(wù)對象。這個步驟包括肯定和鼓勵服務(wù)對象能來咨詢，并承諾談話是保密的，包括在合適時介紹本機構(gòu)的保密原則。這是為服務(wù)對象營造和諧氛圍的重要部分——使其感到安全和可以信賴，使服務(wù)對象在與你談?wù)撍麄兯P(guān)注的性與生殖健康問題，特別是有關(guān)HIV與生殖道感染、性行為及雙重保護的問題時，感到自然。A（ASK），詢問服務(wù)對象自己或家庭成員的情況及一般的生活情況，詢問服務(wù)對象為什么來本機構(gòu)咨詢。當(dāng)服務(wù)對象說明來服務(wù)機構(gòu)的原因后，應(yīng)提出探究性的問題，以評估服務(wù)對象的知識和需求等。在詢問過程中，要讓服務(wù)對象認(rèn)識到，你對所有的服務(wù)對象都詢問這些問題，目的是為了最好地滿足他們的需求。要詢問服務(wù)對象目前的性生活、性行為和性行為史：他/她是否知道伴侶的性行為，是否知道HIV與生殖道感染、計劃生育及安全套；他/她是否意識到自己有感染HIV與生殖道感染、非意愿妊娠或受到暴力的危險，或者是否有其他性健康問題。T（TELL），告訴服務(wù)對象本機構(gòu)提供哪些服務(wù)、計劃生育和雙重保護的諸多選擇、不同的計劃生育方法的基本信息（包括哪些方法可以很好地預(yù)防HIV與生殖道感染和避孕，對性生活會有什么影響）、預(yù)防HIV與生殖道感染的方法，并強調(diào)安全套的使用。服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象不同的情況，確定提供以上信息的深度與廣度。根據(jù)服務(wù)對象的個體狀況和需求，提供HIV、STI和妊娠的風(fēng)險信息，以幫助他們認(rèn)識各種可能的危險。H（HELP），幫助服務(wù)對象做出對其自身最好的決定，包括制定減低感染HIV與生殖道感染或非意愿妊娠風(fēng)險的計劃。不是為服務(wù)對象做出決定，而是幫助服務(wù)對象判斷其是否有感染HIV與生殖道感染或非意愿妊娠的危險，幫助服務(wù)對象決定其采取什么辦法來減低這些危險。該步驟包括幫助服務(wù)對象選擇一種計劃生育的方法，牢記感染HIV與STI的潛在危險及該方法對性生活的影響。同時，包括與服務(wù)對象一起預(yù)測其伴侶對使用安全套或討論性生活、STI危險行為的反應(yīng)，包括負(fù)面的反應(yīng)或暴力。還應(yīng)討論權(quán)衡推薦使用安全套的成本和效益。如果使用男用安全套不可行，還應(yīng)包括討論其他的策略，如使用女用安全套或讓其伴侶前來咨詢等。E（EXPLAIN），解釋任何需要解釋或澄清的內(nèi)容，如本機構(gòu)如何運轉(zhuǎn)、計劃生育方法如何操作、某種方法對性生活會有什么影響，安全套對雙重保護如何起作用、如何預(yù)防生殖道感染，需要使用哪些藥物或避免性行為直到感染被治愈為止。用陰莖模型演示如何使用安全套并讓服務(wù)對象練習(xí)。探究服務(wù)對象如何遵循計劃來減少感染HIV與生殖道感染或非意愿妊娠的風(fēng)險。探究服務(wù)對象如何面對和說出存在的障礙。如果條件允許，應(yīng)進行角色扮演來協(xié)商使用安全套或討論性生活、使用安全套以減低STI的風(fēng)險。R（RETURN），制定回訪日程表。盡可能和服務(wù)對象一起制定隨訪計劃，評估他們正在進行的減少風(fēng)險的計劃進展如何，如有必要可以調(diào)整。必要時提供機構(gòu)的信息、資源或相關(guān)介紹，如關(guān)于自愿咨詢檢測、HIV保健與支持、STI篩選或STI治療及其他信息等。第76頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三用于性與生殖健康咨詢的瑞迪框架的四個階段階段1：營造和諧的氛圍1、歡迎服務(wù)對象。熱情地向服務(wù)對象問好；使服務(wù)對象感到舒適和放松。2、做介紹。明確服務(wù)對象來訪的主要原因；詢問一般問題，如姓名、年齡、家里有幾個小孩等等；介紹自己；介紹服務(wù)機構(gòu)。3、引入性話題。解釋詢問有關(guān)性問題的理由；把性融入到妊娠、HIV與生殖道感染的內(nèi)容中，使服務(wù)對象認(rèn)識到服務(wù)人員與所有的服務(wù)對象都談?wù)撊焉?、HIV與生殖道感染；承諾保密，如果需要性伴或其他服務(wù)人員參與，會征求服務(wù)對象的同意；向服務(wù)對象說明其不必回答所有的問題。4、承諾保密。解釋保密的目的和原則；即使不能使用一個單獨的房間，也應(yīng)確保沒有人能聽到你們之間的談話，以營造保密的氣氛；語言的承諾和非語言的承諾。階段2：探究服務(wù)對象的需求1、探究服務(wù)對象的需求、風(fēng)險、性生活、社會背景及周圍的環(huán)境。估計服務(wù)對象所認(rèn)識到的自身性與生殖健康的狀況，他們所關(guān)心或所關(guān)注的問題是什么以及本次咨詢的目的是什么。探究服務(wù)對象的性關(guān)系的背景，了解他（她）處于什么樣的性關(guān)系中，這一關(guān)系的實際情況如何（包括任何形式的暴力或虐待），以及對此的感受是什么；了解他（她）如何與伴侶談?wù)撔?、計劃生育、HIV與生殖道感染；了解除了他們之間的性關(guān)系，他（她）知道伴侶還有哪些性行為。探究服務(wù)對象的妊娠史及其計劃生育方法的知識和使用情況，包括安全套。探究服務(wù)對象的HIV與STI病史、目前的癥狀及伴侶的HIV與STI病史的認(rèn)知情況。探究服務(wù)對象做決定的能力及其影響因素，如對伴侶的經(jīng)濟依賴性、家庭的緊張關(guān)系、擔(dān)心妊娠和人流及對暴力的恐懼等。2、必要時，評估服務(wù)對象對妊娠保健、流產(chǎn)后保健、計劃生育、HIV與生殖道感染的知識，糾正錯誤的信息并消除隔閡，提供及時、正確、針對性、個性化的信息。3、幫助服務(wù)對象認(rèn)識或判斷自身妊娠或感染HIV與STI的風(fēng)險。詢問服務(wù)對象是否認(rèn)識到非意愿妊娠或傳播HIV與STI有風(fēng)險，并探究相應(yīng)的原因；詢問服務(wù)對象是否考慮到其伴侶可能存在非意愿妊娠或感染HIV與STI的危險，并探究原因；必要時，解釋HIV與STI傳播和妊娠風(fēng)險，并把這些內(nèi)容與服務(wù)對象及其伴侶各自的性行為相聯(lián)系；幫助服務(wù)對象認(rèn)識有HIV與STI傳播或非意愿妊娠的風(fēng)險。第77頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三用于性與生殖健康咨詢的瑞迪框架的四個階段階段3：讓對象做出知情自主自愿和可行的決定1、明確服務(wù)對象通過這次咨詢需要做出什么決定。幫助服務(wù)對象確定優(yōu)先的決定，即判斷目前最需要做什么；解釋服務(wù)對象做出知情自主自愿和可行決定的重要性。2、明確服務(wù)對象對每一個決定的選擇。服務(wù)提供者的重要任務(wù)之一，是列出服務(wù)對象可能做出的各種決定，并探究每一個決定的后果，使服務(wù)對象做出自己的選擇。這是支持服務(wù)對象擁有性與生殖健康權(quán)利的關(guān)鍵因素。3、權(quán)衡每一個選擇的利弊及其后果。確保討論集中在能滿足服務(wù)對象自身需求的選擇上，并重視他們的優(yōu)先權(quán)和所關(guān)注的內(nèi)容；必要時向服務(wù)對象提供其所關(guān)注選擇的更詳細(xì)的信息；考慮還有誰會影響每一個決定；與服務(wù)對象一起探究，他（她）是如何考慮其伴侶或家庭成員對該行為（如建議使用安全套或與伴侶討論性）的態(tài)度和反應(yīng)。4、讓服務(wù)對象做出知情自主自愿和可行的決定（必要時，幫助）。詢問服務(wù)對象他們的決定是什么；要求服務(wù)對象用他們自己的語言解釋為什么做出這個決定；核查并明確這一決定是服務(wù)對象本人的選擇，不受配偶、伴侶、家庭成員、朋友或服務(wù)人員的壓力影響；幫助服務(wù)對象估計在他們的諸多關(guān)系、家庭生活和經(jīng)濟狀況及其它因素的影響下，是否能真正地執(zhí)行他們的決定。階段4：執(zhí)行決定的具體可行計劃1、制定執(zhí)行該決定的明確具體的計劃。如果服務(wù)對象說他（她）正準(zhǔn)備采取一些措施，應(yīng)明確在每一種情況下，什么時候，在什么樣的環(huán)境下和他（她）下一步將做什么。詢問服務(wù)對象“下一步你要做什么？”，對完善計劃以減少風(fēng)險是十分重要的。例如，如果服務(wù)對象說他（她）將開始使用安全套，服務(wù)人員應(yīng)該詢問“多久使用一次？”，“你會從哪里得到安全套？”，“你是否會自己購買？”，“你可以到哪里獲取？”，“你如何告訴你的伴侶你希望使用安全套？”，“你會把安全套放在哪里以便你需要的時候能得到？”等。要詢問該計劃可能產(chǎn)生的后果：“你的伴侶會有什么反應(yīng)？”，“你建議使用安全套會產(chǎn)生什么后果？”，“這項計劃會對你和你的伴侶的關(guān)系產(chǎn)生什么樣的影響？”，“你如何與你的伴侶談?wù)撨@項計劃嗎？”，“如何間接地談?wù)撛撚媱澞兀俊钡?。要詢問社會支持情況：“在您的生活中誰能幫助你實施這一計劃？誰可能會反對該計劃？您將如何應(yīng)對缺乏支持的這些挑戰(zhàn)呢？”等。有時需要制定“B計劃”，即：如果這個計劃行不通，幫助服務(wù)對象做出另一種可行的計劃。2、明確服務(wù)對象執(zhí)行該決定時所需要的技巧，必要時，在服務(wù)人員的幫助下練習(xí)這些技巧。3、制定隨訪計劃。邀請服務(wù)對象回來接受隨訪，以提供做出決定、協(xié)商和行為改變的后續(xù)支持；說明醫(yī)療隨訪或再次提供避孕用品的時間；必要時，提供轉(zhuǎn)診機構(gòu)。第78頁，講稿共86頁，2023年5月2日，星期三使用咨詢框架的注意事項無論什么框架用于咨詢，重要的是通過探究每一位服務(wù)對象的個人情況，使咨詢的內(nèi)容個性化，幫助服務(wù)對象認(rèn)識到自身的風(fēng)險，而不是把非意愿妊娠、性傳播感染或艾滋病看作是“發(fā)生在別人身上的事情”。在以服務(wù)對象為中心的咨詢中，應(yīng)避免過分地向服務(wù)對象灌輸不必要的信息。要做到這一點，應(yīng)首先判斷服務(wù)對象的情況，評估相關(guān)的知識水平，探究需求，提供個性化信息，以滿足服務(wù)對象的需求。認(rèn)識并探究影響服務(wù)對象做決定的社會背景，是幫助服務(wù)對象確定其風(fēng)險并對妊娠、HIV