靜脈輸血操作

三十七、靜脈輸血操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（操作流程準(zhǔn)備一（操作流程準(zhǔn)備一??） 操 作 流 程操作方法護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩環(huán)境：清潔、寬敞（護(hù)士儀表規(guī)范，指甲已修剪，環(huán)境清潔整齊，用物已備齊，▼?操作開始）用物：治療盤、治療巾、輸血器、0.9%氯化鈉溶液100ml、安爾碘、棉簽、污物罐、網(wǎng)套、病歷、手消毒凝膠、一次性手套、輸血警示牌；無靜脈通暢者需備：止血帶、墊巾2塊、輸液貼??

（12345A1/）用物：備齊用物和血標(biāo)本容器（用物：基礎(chǔ)治療盤、采血針、紅管、采血單）1檢查血 王晶，請(qǐng)讓我核對(duì)一下您的床位卡、手腕帶，王晶，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小何，今天您的治療及護(hù)理將有我來為您負(fù)責(zé)。）向患者解釋采血的目的（由于您近期有上消化道出血的情況，為了補(bǔ)充血容量，A+1單位，希望您能配合我好嗎，下面我為您采血進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)）按常規(guī)抽取血標(biāo)本，一名護(hù)士只能為一名患者抽血再次查對(duì)，標(biāo)本送檢查血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)（1床，王晶，住院號(hào)12345，血▼ 交叉，核對(duì)無誤）評(píng)估解釋 穿刺靜脈??輸血???▼?

三查十對(duì)：與血庫人員共同認(rèn)真做好三查十對(duì)（2016-3-1-23:59112345,A+型，少白細(xì)胞紅細(xì)胞，1單位，交叉配血主次側(cè)均相和，采血日期2016-2-29-23:59，有效期至2016-3-1-23:25》）簽名：確認(rèn)無誤后，簽名《核對(duì)無誤》再查對(duì)：與另一名護(hù)士再次三查十對(duì)（再次查對(duì)有效期2016-3-1-23:59無凝集、112345A+12016-2-29-23:59，有效期至2016-3-1-23:25》）并記錄在輸血查對(duì)登記本復(fù)溫：血袋在室溫下復(fù)溫15~20分鐘洗手，接0.9%氯化鈉溶液：連接0.9%氯化鈉溶液與密閉輸血器，攜用物至患者床旁。A希望您放松配合我好嗎？?0.9%氯化鈉溶液與密閉輸血器掛于輸液架上，排盡空氣穿刺靜脈：選擇適當(dāng)靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，待干，用粗針頭同靜脈輸液法行靜脈穿刺，固定針頭，輸入少量0.9%氯化鈉溶液?血制品種類（112345A+型，少白細(xì)胞紅細(xì)胞，12016-2-29-23:592016-3-1-23:25》）?搖勻：以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕搖勻血袋內(nèi)的血液接血袋：常規(guī)消毒血袋接口，將連接0.9%氯化鈉溶液的密閉輸血器連接于輸血袋，血袋掛于輸血架上20滴/15再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速（成人一般40 60滴/分）后查：再次查對(duì)（112345,A+型，少白細(xì)胞紅細(xì)胞，12016-2-29-23:592016-3-1-23:25））；掛輸血及血型提示牌宣教；對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，說明有關(guān)注意事項(xiàng)，將呼叫器置于患者易取處記錄：在輸血記錄單上記錄輸血時(shí)間，血制品種類、滴數(shù)、血量、簽名（王晶，現(xiàn)在已經(jīng)為您穿刺成功了，您現(xiàn)在感覺怎么樣？那么在輸血的過程中，您可能會(huì)有發(fā)熱或是皮膚瘙癢等情況，如果您感到右任何不適，請(qǐng)您及時(shí)按鈴呼叫我們，我們也會(huì)經(jīng)常來巡視的，那么，您還有什么需要，需要我協(xié)助您去一個(gè)舒適的臥位嗎/好的，謝謝您的配合）整理床單位。操作流程

操作方法輸血過程中，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況立即報(bào)告醫(yī)生，停止輸血，保留余血以備檢查（在輸注開始，十五分鐘，及輸完后為患者測(cè)量生命體征并作好記錄）?管 ?拔針按壓 ?

輸血結(jié)束和，繼續(xù)連接0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行滴注，把輸血器內(nèi)血液全部輸完若同時(shí)輸入多袋血，再兩袋之間滴注0.9%氯化鈉溶液（王阿姨，紅細(xì)胞已經(jīng)輸完了，現(xiàn)在用生理鹽水沖管）輸血完成后，拔出針頭，按壓至無出血協(xié)助取舒適臥位（王阿姨，現(xiàn)在已經(jīng)輸注結(jié)束了，你還有什么需要嗎？我來協(xié)整理用物 助您取一個(gè)舒適的臥位，我已將呼叫器置于您的床頭，您有任何不適請(qǐng)按鈴叫我，謝謝您的配合，你好好休息）?整理床單位??????整理治療盤，輸血器及針頭按醫(yī)療廢棄物處理；輸血空袋注明輸血開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間及執(zhí)行者，并收好放置冰箱24小時(shí)后送檢驗(yàn)科。洗手記錄，取口罩。輸入紅細(xì)胞前必須做交叉配血有下列情況者拒絕簽收：標(biāo)簽破損、字跡不清、血袋有破損、漏血、血液中有」明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色，血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大取回的血制品應(yīng)盡快輸注，不得自行保存，輸血前將血袋輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)所在科室 考生姓名 考核老師考核成績 項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容扣分得分值操作者5著裝不規(guī)范-3操未按七步洗手法或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤-2作準(zhǔn)評(píng)估6未評(píng)估患者病情、皮膚及靜脈狀況、治療計(jì)、輸血史各-1備未解釋告知注意事項(xiàng)-2用物6少一件、擺方亂各-2取血回科未兩人三查十對(duì)-54未注意患者安全-2未協(xié)助患者取合適體位-212血管選擇不當(dāng)-4穿刺一次不成功-4輸血器未用生理鹽水沖管-45未再次查對(duì)-58未輕搖血袋或方法不正確-4為正確消毒血袋接口處-48未按規(guī)定調(diào)速-5未床旁觀察五分鐘-3后查對(duì)5后查對(duì)5有質(zhì)量問題查不出不及格安全舒適穿刺沖管操作步驟床旁再次查對(duì)接輸血袋調(diào)速宣教查對(duì)記錄巡視觀察整理58310態(tài)度溝通4整整體計(jì)劃體操作時(shí)間10分鐘6評(píng)價(jià)提問總分2100未告知患者及家屬注意事項(xiàng)未再次查對(duì)、未在醫(yī)囑單上簽名未注意巡視觀察未整理床單位未協(xié)助患者取合適體位污物亂放、遺留用物在床旁未分類放置未按七步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤未在輸血記錄單上記錄態(tài)度不認(rèn)真溝通技巧欠佳顛倒程序一次沒超時(shí)30秒-1分，累計(jì)扣分回答錯(cuò)誤-5各-3-1-2-1-2-2-2-2-2-2-2-2-5累計(jì)（一）平車運(yùn)送法操作流程操作流程操作流程準(zhǔn)備??操作方法護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩（護(hù)士儀表規(guī)范，洗手，戴口罩，勇武以備齊，操作開始）*評(píng)估解釋平車（平車上墊一次性中單）、大單、枕頭、棉被（冬季用）、輸液架??評(píng)估患者病情及平車性能（檢查平車：車輪、車面、制動(dòng)閘，向患者或家屬解釋目的?詢問患者有無特殊要求（向患者或家屬說明目的（一床，您好，請(qǐng)問您叫什么名字，安置導(dǎo)管

王晶，核對(duì)床位卡及手腕帶，王晶，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小何，根據(jù)醫(yī)囑，您需要; I法還有什么需要嗎，護(hù)送您去做檢查，請(qǐng)問您可以配合我嗎？好的，請(qǐng)您稍等，我去準(zhǔn)備?）

?安置患者身上的有關(guān)導(dǎo)管，避免脫落，受壓或液體逆流，需要時(shí)夾管???1F單人搬運(yùn)法移松被 安置平車

適用于病情許可，能適當(dāng)配合的患者移開床旁桌椅，松開蓋被，囑患者自行移至床邊使平車緊靠床邊，并抵住平車或?qū)㈤l制動(dòng)抱起武 1 ??搬方車?雙人搬運(yùn)法安置平車

適用于小兒或體重較輕，且病情允許者將床旁輪椅移至對(duì)側(cè)床尾，松開蓋被推平車至床尾，并使平車頭端與床尾呈鈍角一手自居腋下插入至對(duì)側(cè)肩外側(cè)，一手插至對(duì)側(cè)大腿下，囑武雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部，抱起共托起武;搬至平車

?移步轉(zhuǎn)向平車，放低前臂于平車上，使患者平臥?適用于病情較輕，但不能自理者?三人搬運(yùn)法安置平車托

兩名護(hù)士站于床的同側(cè)，甲一手臂托起共頸肩部，一手托起腰部；乙一手托起武起武 臀部，一手托起腋窩處，合力抬起?1 ??操作流程搬至平車

兩人同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥適用于病情較輕，但不能自理者同一人搬運(yùn)法移床旁桌椅、松蓋被、放妥平車三名護(hù)士站于床的同側(cè)，甲托起患者的頭和頸肩部；乙托起患者的背、臀部；丙托起患者的腋窩和小腿處，合力抬起操作方法T 四人搬運(yùn)法

三人同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥適用于頸、腰部骨折，體重較重或病情較重者T3 1?使平車與病床縱向緊靠在一起安置平車T托起患者搬至平車\▼臥位+整理床鋪送運(yùn)患者

?甲站于床頭托住患者的頭及肩；乙站于床尾托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角四人合力同時(shí)抬起患者，輕輕放于平車中央安置患者于合適臥位，蓋好大單或蓋被，邊緣部分向內(nèi)折疊整理床單位松閘，護(hù)送患者去目的地（二）輪椅運(yùn)送法操作流程操作流程 操作方法準(zhǔn)備 ??

護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩（護(hù)士著裝規(guī)范，用物已備齊，操作開始）用物：備好輪椅，必要時(shí)備保暖外出衣T歸位整理

評(píng)估患者病情檢查輪椅性能是否良好（輪椅性能良好）向患者或家屬說明目的（一床，您好，請(qǐng)問您叫什么名字，王晶，核對(duì)床位卡及手腕帶，王晶，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小何，根據(jù)醫(yī)囑，您需要進(jìn)彳行一個(gè)胸以配合我嗎？好的，請(qǐng)您稍等，我去準(zhǔn)備用物）回治療室，45°角將車閘制動(dòng)，翻起踏腳板（再次核對(duì)患者）扶患者坐起，協(xié)助穿衣及鞋雙臂伸入患者和，協(xié)助其慢慢下床，轉(zhuǎn)向輪椅，使患者坐入輪椅，放下踏腳板松閘后推患者至目的地45°角，拉車閘固定患者坐于床沿協(xié)助患者取舒適臥位，蓋好被子，觀察病情（還有其他需要嗎，好的，謝謝您的配合）整理床單位，輪椅推回原處放置必要時(shí)記錄（三）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)所在科室考生姓名考核老師考核成績 項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)值

扣分內(nèi)容 扣分 得分操作者 3 著裝不規(guī)范 -38未評(píng)估患者病情及運(yùn)送工具性能8未評(píng)估患者病情及運(yùn)送工具性能未解釋、未問大小便各-2各-24少一件放置順序亂-2-2未留有足夠的長度-210未夾閉、液體回流未注意-2未妥善固定各種管道-45未注意保暖-54未移床旁椅移動(dòng)過程拖拉桌椅，引起噪音-2-2操作 用物準(zhǔn)備安置導(dǎo)管套移椅搬運(yùn)患者操作步驟安置體位整理

24未根據(jù)病情安置-3未根據(jù)病情安置-3平車未制動(dòng)-3搬運(yùn)方法錯(cuò)誤-3多人搬運(yùn)置患者部位不當(dāng)-3搬運(yùn)順序不當(dāng)-3配合不協(xié)調(diào)-3未注意患者安全6未墊枕 -312未蓋被單 -3未觀察患者病情 -34 未整理床單位 -4未注意安全-5未注意安全-5運(yùn)送患者9未詢問患者感受-4態(tài)度不認(rèn)真-2態(tài)度溝通6溝通技巧欠佳-2觀察未觀察患者病情-2整體性劃性計(jì)6整體操作不流暢無計(jì)劃性-3-3提問 5總分 100

回答錯(cuò)誤 -5累計(jì)搬運(yùn)患者操作的目的1外活動(dòng)。2注意事項(xiàng)1、保證患者安全舒適2、根據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)脑黾右路?、毛毯，避免著涼?、運(yùn)送患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)位于患者頭部，隨時(shí)觀察病情變化。4、推行中，平車小輪在前，轉(zhuǎn)彎靈活：速度不可過快：上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)為于高處，減輕患者不適，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。5、進(jìn)出門時(shí)，避免碰撞房門。6、保證輸液管道、引流管通暢7、顱腦損傷、頜面部外傷以及昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)：搬運(yùn)頸椎損傷的患者，頭部應(yīng)保持中立位。輸血的目的補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血糾正貧血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分注意事項(xiàng)1、在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。在輸血前，一定要有兩名