功能性胃腸病教學(xué)課件

功能性胃腸病1臨床思維的四大原則概率論的原則：先考慮常見病多發(fā)病，后考慮少見?。幌瓤紤]器質(zhì)性疾??；后考慮功能性疾?。幌瓤紤]良性疾病，后考慮惡性疾??；一元論原則(整體觀）：最后能用一種疾病，解釋患者所有的臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。2功能性胃腸病【定義】

IBD：是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道癥狀，而無器質(zhì)性改變的胃腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀。因癥狀不同而有不同命名。3功能性胃腸病

目前，我國采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的功能性胃腸病的命名分類。以功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD),腸易激綜合征(Irritablebowelsyndrome,IBS）多見。4

第一節(jié)功能性消化不良

（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）

功能性消化不良：（functionaldyspepsia,FD），是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。

5第一節(jié)功能性消化不良

（functionaldyspepsia）

功能性消化不良在臨床上十分常見，幾乎每個(gè)人一生中都曾有過消化不良的癥狀。歐美國家流行病學(xué)調(diào)查顯示，普通人群中有消化不良癥狀者占19-41%，而我國的調(diào)查資料顯示功能性消化不良占消化內(nèi)科?？崎T診的50%左右。6

功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。1.胃腸道動(dòng)力障礙:包括胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常。2.內(nèi)臟感覺過敏:研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者胃的感覺容量明顯低于正常人，內(nèi)臟感覺過敏可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合的水平的異常有關(guān)。

病因和發(fā)病機(jī)制：7排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。（cimetidine）以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，特別是功能性便秘或藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的便秘。不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：常見于有早飽癥狀的患者。病程至少6個(gè)月且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛。第二節(jié)腸易激綜合征不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。根據(jù)臨床特點(diǎn)，最新的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將本病分為兩個(gè)臨床亞型：診斷程序?yàn)榇?，在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：由全身或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神??；也有表現(xiàn)為饑餓痛、進(jìn)食后緩解，也可無規(guī)律性。一般不推薦抗焦慮藥（療效差、軀體依賴性、與其他藥物、酒精等有相互作用）不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免油膩及刺激性食物;避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量；②糞便性狀異常（干球糞或硬糞，或糊狀糞、稀水糞）；（3）、東莨菪堿病因和發(fā)病機(jī)制：3.胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：常見于有早飽癥狀的患者。4.精神和社會(huì)因素：一直被認(rèn)為與功能性消化不良的發(fā)病有密切關(guān)系。調(diào)查表明，功能性消化不良患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組。8內(nèi)臟敏感動(dòng)力障礙精神因素FD-HP病因與機(jī)制FD動(dòng)力障動(dòng)胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降9上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合癥所致）雷貝拉唑（rabeprazole）20mgqd10mgqdGastroenterology,2002;123藥物用法維持劑量功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：常見于有早飽癥狀的患者。以功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD),腸易激綜合征(Irritablebowelsyndrome,IBS）多見。部分患者表現(xiàn)為上腹部灼熱感。雷貝拉唑（rabeprazole）20mgqd10mgqd胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：常見于有早飽癥狀的患者。由全身或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神??；不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。③糞便排出過程異常（排便費(fèi)力、排便緊迫感、排便不盡感）；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免油膩及刺激性食物;避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量；IBD：是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道癥狀，而無器質(zhì)性改變的胃腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀。第二節(jié)腸易激綜合征（nizatidine）西方國家便秘型多見，我國以腹瀉型為主。

臨床表現(xiàn)

主要癥狀包括：

餐后飽脹和早飽、上腹痛、上腹部灼熱感、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，在病程中癥狀可發(fā)生變化，起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。

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臨床表現(xiàn)

1.上腹痛：為常見癥狀。腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛。也有表現(xiàn)為饑餓痛、進(jìn)食后緩解，也可無規(guī)律性。部分患者表現(xiàn)為上腹部灼熱感。需要與胃食管反流病的燒心相鑒別。11

臨床表現(xiàn)

2.餐后飽脹或早飽、

餐后飽脹是指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感。

早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久即有飽感。12

臨床表現(xiàn)

3.不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。

13臨床表現(xiàn)無特異性！腹痛，早飽飽脹感，上腹部燒灼感納差，腹脹、噯氣、惡心嘔吐、等不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)！14診斷和鑒別一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種上，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的慢性病程。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過半年，近3個(gè)月來癥狀持續(xù)。2.上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合癥所致）3.排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

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診斷

根據(jù)臨床特點(diǎn)，最新的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將本病分為兩個(gè)臨床亞型：①上腹痛綜合征（epigastricpainsyndrome,EPS):上腹痛和（或）上腹部灼熱感。②餐后不適綜合征（postprandialdistresssyndrome,PDS):餐后飽脹或早飽。兩型可有重疊。16診斷和鑒別診斷

診斷程序?yàn)榇?，在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：

17診斷和鑒別診斷

（1）45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；（2）有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸、腹水征陽性等；（3）消化不良癥狀進(jìn)行性加重。

18診斷和鑒別診斷

對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。對(duì)年齡在45歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超(肝、膽、胰)，或先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。19診斷①癥狀②排除存在器質(zhì)性病變標(biāo)準(zhǔn)這是一個(gè)排它性診斷！20鑒別診斷需要鑒別的疾病包括：食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病，如消化性潰瘍、胃癌；各種肝膽胰疾病。由全身或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神??；藥物如非甾體消炎藥所致的上消化道癥狀；胃食管反流??；IBS。

21（1）、匹維溴按按：50mg,po,tid,為胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，不良反應(yīng)少。功能性消化不良：（functionaldyspepsia,FD），是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。女性多見：男女比例：1：2，先考慮良性疾病，后考慮惡性疾?。徊话榉此崤c燒心，與排便無關(guān)！由全身或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神??；莫沙必利：5mg，tid排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。功能性消化不良在臨床上十分常見，幾乎每個(gè)人一生中都曾有過消化不良的癥狀。無明顯體征。無特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療概率論的原則：先考慮常見病多發(fā)病，后考慮少見病；別，其中應(yīng)注意與常見的乳糖不耐受鑒別。（2）、山莨菪堿（654-2）如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹瀉腹脹有一定療效腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛?？挂钟羲幱糜谥?重度疼痛者治療

治療原則：

主要是緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的。強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療原則。

22治療(一）一般治療。

戒煙，戒酒，避免非甾體消炎藥。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免油膩及刺激性食物;避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。失眠、焦慮者可用鎮(zhèn)靜劑如黛利新。

23治療（二）藥物治療

無特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療1.抑制胃酸分泌藥：適應(yīng)于以上腹痛或上腹部灼熱感為主要表現(xiàn)者，可選用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。24（1）.H2受體拮抗劑(H2RA)

藥物用法維持劑量西咪替丁400mgbid，400mgqN

（cimetidine）雷尼替丁150mgbid，150mgqN（ranitidine）法莫替丁20mgbid，20mgqN（famotidine）尼扎替丁150mgbid，150mgqN（nizatidine）副作用：精神異常、影響性功能、影響藥物代謝25（2）.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

藥物用法維持劑量奧美拉唑（omeprazole）20mgbid20mgqd蘭索拉唑（lansoprazole）30mgqd30mgqd潘托拉唑（pantoprazole）40mgqd20mgqd雷貝拉唑（rabeprazole）20mgqd10mgqd埃索美拉唑（esomerprazol）40mgqd20mgqd副作用：headache、diarrhea、nausea26治療2.促胃腸動(dòng)力藥一般適用于以餐后飽脹、早飽為主要癥狀者。多潘立酮：10mg,tid莫沙必利：5mg，tid依托必利：50mg,tid對(duì)療效不佳者，抑制胃酸分泌藥和胃腸動(dòng)力藥可換用或合用。27治療

3.助消化藥：復(fù)方消化酶制劑可作為消化不良的輔助用藥，改善與進(jìn)餐有關(guān)的上腹脹，食欲差等癥狀。

28大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。①排便后癥狀改善；精神和社會(huì)因素：一直被認(rèn)為與功能性消化不良的發(fā)病有密切關(guān)系。以功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD),腸易激綜合征(Irritablebowelsyndrome,IBS）多見。餐后飽脹和早飽、上腹痛、上腹部灼熱感、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。③糞便排出過程異常（排便費(fèi)力、排便緊迫感、排便不盡感）；據(jù)臨床特征可分為這也是一個(gè)排它性診斷！不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：常見于有早飽癥狀的患者。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。主要癥狀包括：腹瀉與便秘交替型。（1）、匹維溴按按：50mg,po,tid,為胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，不良反應(yīng)少。部分患者表現(xiàn)為上腹部灼熱感。有上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種上，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的慢性病程。②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛。排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。治療4.抗抑郁治療：上述癥狀治療效果不佳而伴有精神癥狀明顯者。阿米替林25mg,tid或黛利新1片，bid.從小劑量開始，注意藥物的不良反應(yīng)。29（nizatidine）蘭索拉唑（lansoprazole）30mgqd30mgqd不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。藥物用法維持劑量常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，在病程中癥狀可發(fā)生變化，起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。法莫替丁20mgbid，20mgqN一元論原則(整體觀）：最后能用一種疾病，解釋患者所有的臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。概率論的原則：先考慮常見病多發(fā)病，后考慮少見??；餐后飽脹和早飽、上腹痛、上腹部灼熱感、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。IBD：是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道癥狀，而無器質(zhì)性改變的胃腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀。不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。Gastroenterology,2002;123歐美國家成人患病率為10％～20％；部分患者表現(xiàn)為上腹部灼熱感。腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛。功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。部分患者表現(xiàn)為上腹部灼熱感。③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。據(jù)臨床特征可分為相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。治療個(gè)體化原則藥物治療一般治療抑酸促動(dòng)力助消化抗抑郁30第二節(jié)腸易激綜合征

定義:腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。

31第二節(jié)腸易激綜合征

該病是最常見的一種功能性腸道疾病。歐美國家成人患病率為10％～20％；我國為10%左右?；颊咭灾星嗄昃佣啵?0歲以后首次發(fā)病者少見。女性多見：男女比例：1：2，癥狀反復(fù)發(fā)生，與其他功能性腸病有癥狀重疊降低生活質(zhì)量增加醫(yī)療費(fèi)用32第二節(jié)腸易激綜合征

臨床上據(jù)排便特點(diǎn)和糞便形狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型。西方國家便秘型多見，我國以腹瀉型為主。33

第二節(jié)腸易激綜合征

病因和發(fā)病機(jī)制本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與精神因素有關(guān)。目前認(rèn)為，IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機(jī)制尚未闡明。據(jù)認(rèn)為腸道感染和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。34（1）、匹維溴按按：50mg,po,tid,為胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，不良反應(yīng)少。對(duì)療效不佳者，抑制胃酸分泌藥和胃腸動(dòng)力藥可換用或合用。功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；據(jù)臨床特征可分為藥物用法維持劑量有上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種上，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的慢性病程。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。概率論的原則：先考慮常見病多發(fā)病，后考慮少見病；雷尼替丁150mgbid，150mgqN診斷程序?yàn)榇?，在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)（nizatidine）功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。雷貝拉唑（rabeprazole）20mgqd10mgqd據(jù)臨床特征可分為排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。據(jù)臨床特征可分為

1.胃腸動(dòng)力學(xué)異常2.內(nèi)臟感覺異常3.腸道感染后4.胃腸道激素5.精神心理障礙

【病因和發(fā)病機(jī)制】35內(nèi)臟敏感動(dòng)力障礙精神因素感染病因與機(jī)制激素IBS36IBS的生理特征

胃腸動(dòng)力改變

內(nèi)臟高敏感性腦-腸軸調(diào)控紊亂自主神經(jīng)、激素變化遺傳和環(huán)境胃腸感染后心理社會(huì)IBSDrossmanDAetal.Gastroenterology,2002;12337臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。但全身狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘發(fā)癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)為腹痛或腹部不適與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。38【臨床表現(xiàn)】（一）腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹部多見，多在排便排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。39【臨床表現(xiàn)】（二）腹瀉型IBS

排便較急，一般大便每日3～5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多。排便不影響睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。40【臨床表現(xiàn)】（三）便秘型IBS排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。（四）其他消化道癥狀

多伴有腹脹感、可有排便不盡感、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。41【臨床表現(xiàn)】（五）全身癥狀

相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。（六）體征

無明顯體征?？稍谙鄳?yīng)部位有輕壓痛。部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指診可感到肛門痙攣，張力較高，可有觸痛。42臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉便秘全身癥狀其它43【臨床表現(xiàn)】（七）分型

據(jù)臨床特征可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉與便秘交替型。44根據(jù)臨床特點(diǎn)，最新的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將本病分為兩個(gè)臨床亞型：①上腹痛綜合征（epigastricpainsyndrome,EPS):上腹痛和（或）上腹部灼熱感。實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，特別是功能性便秘或藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的便秘。腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過半年，近3個(gè)月來癥狀持續(xù)。（2）、山莨菪堿（654-2）排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。女性多見：男女比例：1：2，該病是最常見的一種功能性腸道疾病。腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛。雷貝拉唑（rabeprazole）20mgqd10mgqd西咪替丁400mgbid，400mgqN診斷程序?yàn)榇?，在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。無明顯體征。第一節(jié)功能性消化不良

（functionaldyspepsia）（2）、山莨菪堿（654-2）由全身或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病；（nizatidine）【診斷和鑒別診斷】目前使用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：1.病程至少6個(gè)月且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛。伴有以下特點(diǎn)至少2項(xiàng)：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。45【診斷和鑒別診斷】2.以下癥狀不是診斷所必須，但屬于常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（＜3次／周或＞3次／日）；②糞便性狀異常（干球糞或硬糞，或糊狀糞、稀水糞）；③糞便排出過程異常（排便費(fèi)力、排便緊迫感、排便不盡感）；④排黏液便；⑤腹脹。46【診斷和鑒別診斷】3.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。47【診斷和鑒別診斷】鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒。別，其中應(yīng)注意與常見的乳糖不耐受鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，特別是功能性便秘或藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的便秘。48【診斷和鑒別診斷】診斷程序IBS為排除性診斷，首先應(yīng)判斷患者有無器質(zhì)性疾病。經(jīng)詳細(xì)的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)報(bào)警征象：發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、貧血、腹部包塊以及其他不能解釋的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢查。對(duì)新近出現(xiàn)癥狀的患者或癥狀逐漸加重、發(fā)作癥狀與以往不同、年齡≥40歲、有結(jié)直腸癌家族史者，建議常規(guī)行結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查。49IBS患者的“報(bào)警癥狀”報(bào)警癥狀發(fā)熱體重下降糞隱血試驗(yàn)陽性貧血腫瘤家族史篩查糞隱血試驗(yàn)血常規(guī)、血沉異常體征美國胃腸病學(xué)會(huì)IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210750診斷①癥狀②排除存在器質(zhì)性病變標(biāo)準(zhǔn)這也是一個(gè)排它性診斷！51【治療】（一）一般治療詳細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，祛除促發(fā)因素；告知患者IBS的診斷，并詳細(xì)解釋該病的性質(zhì)，解除患者的顧慮，提高患者對(duì)治療的信心。（總是去安慰，常常去幫助，有時(shí)能治愈）；教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，高纖維素飲食可改善便秘；對(duì)失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。52治療個(gè)體化原則藥物治療一般治療解痙止瀉促動(dòng)力瀉藥內(nèi)臟感覺其它心理與行為冶法53治療

（二）藥物對(duì)癥治療

1.胃腸解痙藥（1）、匹維溴按按：50mg,po,tid,為胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，不良反應(yīng)少。（2)、阿托品（2）、山莨菪堿（654-2）（3）、東莨菪堿

54治療2.止瀉藥（1）洛哌丁胺（易蒙停），2mg，po,tid.（2）地芬諾脂3.瀉藥:

(1）、聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖、山梨醇等滲透性輕瀉劑。（2）、甲基纖維素等容積性瀉藥。55不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。對(duì)年齡在45歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超(肝、膽、胰)，或先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。（阿米替林、地昔帕明）（cimetidine）第二節(jié)腸易激綜合征依托必利：50mg,tid腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛。不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：常見于有早飽癥狀的患者。副作用：精神異常、影響性功能、影響藥物代謝診斷程序?yàn)榇?，在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：③糞便排出過程異常（排便費(fèi)力、排便緊迫感、排便不盡感）；戒煙，戒酒，避免非甾體消炎藥。③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。經(jīng)詳細(xì)的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)報(bào)警征象：發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、貧血、腹部包塊以及其他不能解釋的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢查。多潘立酮：10mg,tid排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。IBS的藥物治療4.抗抑郁藥

抗抑郁藥用于中-重度疼痛者可改變腸道生理功能（內(nèi)臟敏感性、動(dòng)力、分泌）劑量小于治療抑郁癥常應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、地昔帕明）一般不推薦抗焦慮藥（療效差、軀體依賴性、與其他藥物、酒精等有相互作用）。56IBS的藥物治療5.腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹瀉腹脹有一定療效57治療（三）心理和行為治療癥狀嚴(yán)重而頑固者，經(jīng)一般治療與藥物治療無效者，應(yīng)給與心理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法與生物反饋治療等。58雷貝拉唑（rabeprazole）20mgqd10mgqd雷尼替丁150mgbid，150mgqN排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。別，其中應(yīng)注意與常見的乳糖