尿液檢驗(yàn)單的解讀

血尿(xuèniào)、蛋白尿及其他張蕓上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。1整理課件泌尿系統(tǒng)簡(jiǎn)介第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。2整理課件腎臟的結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。3整理課件

排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡(pínghéng)內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等腎臟的功能第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。4整理課件尿液的產(chǎn)生尿液的組成和性狀可以反映機(jī)體的代謝狀況，受多個(gè)臟器功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)直接相關(guān)第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。5整理課件泌尿系統(tǒng)疾病(jíbìng)尿液檢驗(yàn)異常第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件觀察(guānchá)尿液診斷疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。7整理課件尿常規(guī)檢驗(yàn)單可以給我們(wǒmen)提供哪些信息？xxx第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。8整理課件泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：如泌尿系感染、腎炎等其它系統(tǒng)疾病的診斷：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)：某些(mǒuxiē)藥物可引起腎損害，需觀察尿液變化尿液檢測(cè)(jiǎncè)的意義第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。9整理課件血尿(xuèniào)蛋白尿白細(xì)胞尿管型尿結(jié)論第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。10整理課件

定義(dìngyì)及分類(lèi)檢測(cè)方法病因診斷程序血尿第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。11整理課件離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)3個(gè)稱(chēng)為血尿顯微鏡下血尿：外觀與正常(zhèngcháng)尿無(wú)區(qū)別，但在顯微鏡下檢查時(shí)紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常(zhèngcháng)肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿定義及分類(lèi)第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。12整理課件尿樣本收集(shōují)清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測(cè)檢測(cè)方法試紙檢測(cè)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)(jiǎncè)方法第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。13整理課件試紙檢測(cè)(jiǎncè)血尿原理及干擾因素鄰甲聯(lián)苯胺產(chǎn)生(chǎnshēng)新生態(tài)氧血紅蛋白中的亞鐵血紅素過(guò)氧化物假過(guò)氧化物酶活性鄰甲苯胺氧化作用潛血＋～＋＋＋判讀試紙條顏色變化紅細(xì)胞血紅蛋白肌紅蛋白尿液顏色改變食物、藥物(如利福平)尿液中含過(guò)氧化酶、細(xì)菌等假陽(yáng)性服用大劑量維生素C假陰性第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。14整理課件紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)正常異常紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)及形態(tài)分析第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。15整理課件血尿(xuèniào)病因凝血疾病抗凝劑出血性疾病腎小球疾病

原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腎間質(zhì)疾病炎癥、腎囊腫骨髓(ɡǔsuǐ)質(zhì)疾病

乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核腫瘤感染(gǎnrǎn)結(jié)石梗阻創(chuàng)傷其他腎靜脈受壓高血壓動(dòng)靜脈畸形腰痛、血尿綜合征第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。16整理課件血尿診斷(zhěnduàn)程序發(fā)現(xiàn)血尿

重復(fù)尿檢2－3次持續(xù)(chíxù)鏡下血尿尿檢陰性

排除疾病性血壓蛋白尿紅細(xì)胞管型畸形紅細(xì)胞?第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。17整理課件有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形(jīxíng)紅細(xì)胞任何(rènhé)年齡腎臟(shènzàng)超聲、GFR、C3測(cè)定任一異常正常腎活檢任一異常6個(gè)月復(fù)查一次根據(jù)病理給予治療第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件無(wú)蛋白尿、無(wú)紅細(xì)胞管型，血壓(xuèyā)正常凝血篩查、血紅蛋白(xuèhóngdànbái)電泳異常(yìcháng)正常血液系統(tǒng)疾病年齡50歲以下50歲以上第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件50歲以下(yǐxià)檢查(jiǎnchá)家族史，尿顯微鏡檢查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)紅細(xì)胞無(wú)家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細(xì)胞聽(tīng)力圖GFR正常異常腎活檢根據(jù)結(jié)果給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類(lèi)利尿藥第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件50歲以上(yǐshàng)畸形(jīxíng)紅細(xì)胞腎活檢(huójiǎn)正常紅細(xì)胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡正常異常每年復(fù)查一次針對(duì)性處理第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件檢測(cè)方法定義及主要病因發(fā)生機(jī)制(jīzhì)及分類(lèi)診斷步驟治療蛋白尿第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。22整理課件定性檢驗(yàn)(jiǎnyàn)－～＋＋＋＋定量檢驗(yàn)24小時(shí)樣本晨尿樣本隨機(jī)尿樣本尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)方法第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。23整理課件尿蛋白定性與定量(dìngliàng)試驗(yàn)的相關(guān)性定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>3第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。24整理課件蛋白尿定義24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)隨機(jī)尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300臨床蛋白尿>300>200>300第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。25整理課件蛋白尿的主要(zhǔyào)病因第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。26整理課件蛋白質(zhì)如何(rúhé)從血液進(jìn)入尿液？孔徑屏障電荷屏障正常腎小球?yàn)V過(guò)(lǜɡuò)屏障腎小球?yàn)V過(guò)(lǜɡuò)屏障受損第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。27整理課件腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。28整理課件蛋白尿的病理生理(shēnglǐ)分類(lèi)及機(jī)制蛋白尿來(lái)源白蛋白和球蛋白6萬(wàn)～100萬(wàn)激素、酶肽類(lèi)1.5萬(wàn)～4萬(wàn)不完整異常蛋白如輕鏈<4.5萬(wàn)腎小球性血漿蛋白腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損腎小管性溢出性腎小管重吸收障礙產(chǎn)生過(guò)多超過(guò)腎小管重吸收能力腎小球腎炎糖尿病腎病間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎多發(fā)性骨髓瘤組織蛋白粘蛋白、糖蛋白>10萬(wàn)組織性腎組織破壞分解腎小管代謝產(chǎn)生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白(dànbái)種類(lèi)分子量類(lèi)型(lèixíng)發(fā)生機(jī)制舉例第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。29整理課件蛋白尿臨床(línchuánɡ)分類(lèi)一過(guò)性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿功能性蛋白尿(劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、高溫(gāowēn)、嚴(yán)寒)直立(zhílì)性蛋白尿無(wú)癥狀性蛋白尿（

<2g/24小時(shí)，無(wú)臨床表現(xiàn)）大量蛋白尿（>3.5g/24小時(shí)，以白蛋白為主）第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件蛋白尿診斷(zhěnduàn)步驟發(fā)現(xiàn)蛋白尿重復(fù)檢查2-3次，包括晨尿；體檢、測(cè)BP確診由發(fā)熱，運(yùn)動(dòng)引起可排除病理性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿不伴血尿持續(xù)性蛋白尿伴有血尿晨尿中無(wú)隨意尿中有

測(cè)BP,血肌酐腎臟超聲可排除病理性蛋白尿測(cè)BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲蛋白尿消失或間斷出現(xiàn)蛋白尿持續(xù)>1g/24hBP,GFR正常腎活檢指導(dǎo)治療尿蛋白>1g/24h，或余異常每6個(gè)月復(fù)查每年測(cè)GFR定期復(fù)查均正常測(cè)BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲尿蛋白<1g/24h，余無(wú)異常第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。31整理課件蛋白尿蛋白尿蛋白尿腎臟(shènzàng)病變的指標(biāo)預(yù)后(yùhòu)指標(biāo)加速(jiāsù)腎臟進(jìn)展蛋白尿的臨床意義第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。32整理課件一般治療戒煙減輕體重避免高蛋白飲食(yǐnshí)

限制鹽的攝入

蛋白尿的治療(zhìliáo)

藥物治療控制血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg

首選ACEI/ARB他汀類(lèi)藥物其它(qítā)

激素、免疫抑制劑第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。33整理課件定義(dìngyì)及分類(lèi)感染途徑流行病學(xué)診斷治療白細(xì)胞尿與尿路感染第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。34整理課件定義：從尿道口到腎臟的泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱(chēng)分類(lèi)(fēnlèi)及癥狀上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐……

下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛尿路感染的定義(dìngyì)及分類(lèi)第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。35整理課件感

染

途

徑血行感染上行感染第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件易感因素(yīnsù)畸形結(jié)石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神經(jīng)源膀胱第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)占75％以上主要(zhǔyào)致病菌第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。38整理課件好發(fā)于女性(nǚxìng)，女：男=10：1未婚少女為2%已婚女性為5%孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率為7%男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。39整理課件女性尿路的特點(diǎn)尿道(niàodào)直而短，尿道(niàodào)口較大所處的特殊位置離陰道口和肛門(mén)近女性易發(fā)生(fāshēng)尿路感染的原因第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。40整理課件白細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)

WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白細(xì)胞酯酶敏感性75％－96％，特異性94％－98％亞硝酸鹽試驗(yàn)高度特異性，但敏感性較差實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。41整理課件不能單純依靠膿尿確診尿感！白帶(báidài)污染泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥如間質(zhì)性腎炎結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染白細(xì)胞尿＝尿路感染?第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。42整理課件尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：≥105/ml－有意義(yìyì)菌尿，常為尿感

104～105/ml者－可疑陽(yáng)性

<104/ml－可能為污染尿細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnchá)第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。43整理課件用藥前或停藥5天后收集尿標(biāo)本取晨尿（膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)以上）嚴(yán)格無(wú)菌操作(cāozuò)，1小時(shí)內(nèi)送檢培養(yǎng)留取清潔(qīngjié)中段尿注意事項(xiàng)第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。44整理課件細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnchá)的假陽(yáng)性與假陰性假陽(yáng)性標(biāo)本被白帶污染(wūrǎn)標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)1小時(shí)技術(shù)有錯(cuò)誤假陰性

7天內(nèi)有用藥史尿液膀胱(pángguāng)內(nèi)停留時(shí)間<6小時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。45整理課件一般治療：休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上抗菌治療：經(jīng)驗(yàn)用藥常選用(xuǎnyòng)喹諾酮類(lèi)或復(fù)方新諾明治療第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。46整理課件健康女性單純性尿感抗感染治療考慮行為因素：性交后排尿，改變避孕方式并不要求常規(guī)作尿路形態(tài)學(xué)檢查頻率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，無(wú)需尿培養(yǎng)治療方案是否絕經(jīng)婦女考慮外用雌激素與性交無(wú)關(guān)與性交有關(guān)每天一次或每周三次抗生素治療性交后一劑抗生素口服６月后停用如每年發(fā)作不超過(guò)２次，且不愿過(guò)多使用抗生素者，可在有癥狀時(shí)才開(kāi)始用藥癥狀再出現(xiàn)治愈否考慮延長(zhǎng)療程＞＝１年是發(fā)作時(shí)的治療與單純性尿感相同單純性尿感診治(zhěnzhì)步驟第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件復(fù)雜性尿感診治(zhěnzhì)步驟第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。整理課件如何(rúhé)預(yù)防尿路感染？多飲水勤排尿(páiniào)最實(shí)用(shíyòng)和有效的預(yù)防方法第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。49整理課件尿液常規(guī)檢查是健康體檢的重要項(xiàng)目尿液檢查異常是泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)疾病的重要信號(hào)小結(jié)AreyourkidneysOK?第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。50整理課件謝謝！第五十