第十章疼痛診療學(xué)

第十章疼痛診療學(xué)Ⅰ名詞解釋1．視覺模擬評分（AS：通常是在一張白紙上畫一條長0cm的粗，端分別寫上無痛（0）和劇烈疼痛（10）字樣。被測者根據(jù)感受程度，在直線上相應(yīng)部位做記號從無痛端至記號之間的距離即為疼痛評分分?jǐn)?shù)表示疼痛的量P6552．椎間孔擠壓試驗(yàn)用，經(jīng)。P6593．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)讓人部屈檢者手于部側(cè)一握住同患腕反向拉若病人感覺患肢出現(xiàn)疼痛麻木則為陽性P594．壓頂試驗(yàn)按。P6595．引頸試驗(yàn)病人端坐檢查者用雙手分別拖住其下頜及枕部用力向上作頜部牽引，使椎間孔增大。若病人自感頸部及上肢疼痛、麻木減輕，或耳鳴、眩暈等癥狀減輕則為陽性，多見于頸椎病P6596．密勒征伸緊試檢查者一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方另一手握住腕部，讓病人屈腕屈肘，前臂旋轉(zhuǎn)，被動緩慢伸直肘關(guān)節(jié)，若骨外上方劇痛，即為陽性，見于網(wǎng)球肘或伸肌腱扭傷P6597．梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)一按腰部另手住部外小出臀及下疼即陽，見梨肌合。P6598．直腿抬高試驗(yàn)病兩肢直檢者手病膝使伸一手（度，并出現(xiàn)腰部和側(cè)下肢放射痛，為陽性。多見于腰椎間盤突出癥P6609．“字試驗(yàn)也盤驗(yàn)人側(cè)伸患膝90℃外，患足健大者手對髖一壓部下骶。P66010．病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)（：的注射泵，允許病人自行給藥的一種急性疼痛治療方式。P67911．分娩鎮(zhèn)痛是指采用種鎮(zhèn)痛方消除分娩的疼痛或分娩過程的疼痛降低到最程度。P683Ⅱ選擇題A1/A2型題1．治療慢性疼痛最基本、最常用的方法是A．藥物治療．神經(jīng)阻滯C．椎管內(nèi)注藥D．痛點(diǎn)注射E．手術(shù)治療答案A2．阻治性作制列是不正確的A．阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，直接緩解疼痛．阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境C．改善血流循環(huán)，減輕局部缺血、水腫D．抗炎癥作用E．破壞神經(jīng)傳導(dǎo)功能，起到永久鎮(zhèn)痛作用答案E3．癌三階止痛法中以哪組物均第三梯藥A嗎啡布洛、芬尼二氫托啡．考酮二埃托、曲多、待因C．阿匹林嗎啡芬太、曲多D嗎啡羥考、二埃啡、丙諾啡E．馬多嗎啡芬太、替啶答案：D4．腰4、5椎間出者一格陽性A間試驗(yàn)．壓頸試驗(yàn)C．斜角肌試驗(yàn)D．直腿抬高試驗(yàn)E“4”字試驗(yàn)答案：D5．那硬分的癥：A縮產(chǎn)別者．產(chǎn)婦有心臟病或肺疾不宜過多屏氣者C．產(chǎn)婦有產(chǎn)道異?；蛱ノ徊徽逥．痛閾較低的初產(chǎn)婦E．疤痕子宮的經(jīng)產(chǎn)婦答案：C6．以下疼痛程度評估方法中，最適用于幼兒的方法是A．視覺模擬評分法AS）B．語言描述評分法（VRS）C．?dāng)?shù)字評分法NR）D．疼痛問卷表E．面部表情量表答案E7．下有關(guān)人自鎮(zhèn)痛（PCA)的描述那一項(xiàng)是正確的A．只適合術(shù)后急性疼痛的治療．用藥的劑量和時(shí)間完全有病人自行控制C．考慮了不同個(gè)體之間藥代學(xué)和藥動學(xué)的差異性，可防止藥物過量和鎮(zhèn)痛不足D．只有靜脈給藥和椎管內(nèi)給藥兩種方式E．靜脈PCA通常選用阿片類藥物和局麻藥聯(lián)合用藥答案C8．在疼痛治療中，哪一類維生素因其對神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的神經(jīng)痛有較好的療效而被廣泛應(yīng)用A．維生素A維素BC．維生素CD素DE維素E答案：B9．癌性疼痛的治療方不包括A．藥物治療．神經(jīng)阻滯C．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激D．物理療法E．手術(shù)切除答案E10．酚油神毀療法適用以下類患者A糖尿足患者．腰椎間盤突出癥患者C．急性帶狀皰疹患者D．晚期癌性痛患者E．凍結(jié)肩患者答案：D10續(xù)5鐘作3顱CT、MRI未見異常。診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。該患者治療方法首選A．口服卡馬西平．左面部按摩理療C．開顱微血管減壓術(shù)D．三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)E、補(bǔ)鈣答案：A12．男，82歲，患糖尿病30余年，2年來自覺左下肢發(fā)涼，一月前出現(xiàn)左第一。是A滯滯C滯D滯E滯：B16痛5者5部T6~7配及史9部，T6~7椎旁壓。該患可能的斷是A．狀皰疹．帶皰疹后經(jīng)痛C．肋間神痛D．軟骨炎E．糖病周圍經(jīng)炎答案：B1．男性56歲，右上肺肺癌術(shù)后2年，全身廣泛轉(zhuǎn)移，右胸、背、腹部疼痛劇烈，口服對乙酰氨基酚、曲馬多等鎮(zhèn)痛效果差，改用美施康定加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。長期口服美施康定常見的并發(fā)不包括A．胃潰瘍．惡/嘔吐C．便秘D．搔癢E．尿潴留答案A15．，43歲，側(cè)下?lián)敉?年，重1月。左下唇外側(cè)有扳機(jī)點(diǎn)診斷為左側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)（第三支現(xiàn)擬行三叉神經(jīng)分支阻滯及扳機(jī)點(diǎn)注射。以下阻滯神經(jīng)選擇正確的是A．頦神經(jīng)阻滯下頜神經(jīng)阻滯．框上神經(jīng)阻滑車神經(jīng)阻滯C．上頜神經(jīng)阻頦神經(jīng)阻滯D．滑車神經(jīng)阻下頜神經(jīng)阻滯E．框下神經(jīng)阻下頜神經(jīng)阻滯答案A168歲右側(cè)枕頂部脹痛20天以午后及夜間明顯影響工作和休息。發(fā)病前有著涼感冒史。查體：頭面部皮膚正常，右枕偏外側(cè)有一壓痛點(diǎn)，頸椎X線片示未見異常。該患者的診斷可能是A．血管性偏頭痛．頸源性頭痛C．枕大、枕小神經(jīng)炎D．叢集性頭痛E．不定陳述綜合征答案C17定60m/日，鎮(zhèn)效仍佳行經(jīng)損療時(shí)選的神為A腰感經(jīng)腹神叢C．腹神叢D內(nèi)大經(jīng)E．神節(jié)答：B1．女性65歲，較胖，雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重4月。X線片示：雙膝退行性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松。以下處理哪不妥補(bǔ)充劑降素0肌注X天．維生素D360萬U，肌注X14天C．消炎鎮(zhèn)痛藥局部注射治療D．減肥，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉E．絕對臥床休息答案：E19．男，56歲，右側(cè)下痛6年，加重1月，向足跟射，腰、嗽加15驗(yàn)(+)"4"字試驗(yàn)(-)。I提示L1椎間盤突出。以下對該患者的處理哪項(xiàng)不妥A．佩戴腰圍保護(hù)．適當(dāng)腰背肌鍛煉C．更換席夢思床墊改善睡眠舒適度D．S1脊神經(jīng)根阻滯滯：C2．女性、45歲，急性面神經(jīng)炎，在行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過程中訴耳鳴，嘴唇發(fā)麻，該患可能發(fā)生了A．全脊麻．霍納綜合癥C．喉上神經(jīng)阻滯D．局麻藥毒性反應(yīng)E．頸部硬膜外阻滯答案DⅢ簡答題1．目前疼痛治療的方法包括哪幾類？答1)藥治療是疼痛治療最基本最常用的方法常用的疼痛治療藥物有：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥與神經(jīng)安定藥、糖皮質(zhì)激素類藥、局部麻醉藥以及一些其他藥物；()神經(jīng)阻滯療法是利用麻醉學(xué)的神經(jīng)阻滯方法達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疾病的目的者稱為神經(jīng)阻滯療法（nervektherapy。神經(jīng)阻滯療法包括腦神經(jīng)及分支阻滯、神經(jīng)結(jié)阻滯、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及分支阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及末梢神經(jīng)節(jié)阻滯等治療方法；()物理療（physicaltherapy）是疼痛治療的基本方法之一主要通過應(yīng)、磁、水、溫?zé)?、冷等。物理療法的作用機(jī)制主要是利用物理因子對機(jī)體的刺激作用，直接作用于病變部位，或通過神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄，緩解肌痙攣，起到去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能等作用；()神經(jīng)療法應(yīng)用化學(xué)性神經(jīng)毀損藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯使神經(jīng)纖維脫水、。當(dāng)癌痛不能用藥物和其他療法完全控制時(shí)應(yīng)考慮采用神經(jīng)毀損術(shù)。但由于神經(jīng)毀損治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)慎用；()經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TEN）是采用電脈沖波刺激儀，通過放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對機(jī)體粗神經(jīng)末稍進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法；()中醫(yī)中藥與針灸療法是疼痛治療中的重要手段之一。實(shí)踐證明在疼痛治療中如果能辨證施治，合理應(yīng)用，不僅療效好，且副反應(yīng)少，在疼痛性疾病的診治中具有重要地位；()心理療法（psychotherapy）應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過語言、表情、姿勢、行為，以及周圍環(huán)境來影響及改變病人原來不健康的認(rèn)識、情緒及行為等，從而達(dá)到改善其心理狀態(tài)，端正對疾病的認(rèn)識，解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解病人現(xiàn)在癥狀的目的。此外還有催眠療法、認(rèn)知療法及生物反饋療法等。2．神經(jīng)阻滯療法治療慢性疼痛的作用機(jī)制是什?答)阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路通過滯覺經(jīng)交神，以斷體痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到直接緩解疼痛的作用；()阻斷疼痛的惡性循環(huán)當(dāng)部的痛經(jīng)過末梢感覺神經(jīng)、后根、脊髓后角、脊髓丘腦路、丘腦，向后中央回傳遞刺激感到疼痛。另一方面產(chǎn)生的局部疼痛通過脊髓反射路，引起支配障礙部的傳出神經(jīng)(運(yùn)動神經(jīng)及交感神經(jīng))的興奮，因此產(chǎn)生肌肉的反射性攣縮及血管收縮，導(dǎo)致局部缺血、缺氧和代謝異常。此缺氧、代謝產(chǎn)物(包括致痛物質(zhì))的積聚，刺激感覺神經(jīng)出現(xiàn)新的疼痛，即引起疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯不僅在作用時(shí)間內(nèi)阻斷了疼痛刺激，解除障礙部位的肌肉攣縮及血管收縮，取得即時(shí)止痛的效果，而且通過改善了機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)而得到更長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果；()改善循環(huán)通過感使區(qū)張?jiān)黾虞p內(nèi)性還可以緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)；()抗炎用近年發(fā)內(nèi)抗素細(xì)內(nèi)小白物質(zhì)在循環(huán)不佳時(shí)不能發(fā)揮作用，交感神經(jīng)節(jié)阻滯后區(qū)域血流量增加，因而使內(nèi)因性抗生素增加，而發(fā)揮抗炎作用。3．簡述癌痛治療中“三階梯”藥物治療的原則。答以口服藥物為主的癌癥三階梯止痛給