解讀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

關(guān)于解讀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南第1頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過(guò)程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。第2頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、外科手消毒洗手流程及說(shuō)明圖示

洗手池、水龍頭

計(jì)時(shí)裝置、鏡子消毒劑、手刷洗手用水、清潔劑干手用品設(shè)施第3頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同手術(shù)之間或手術(shù)過(guò)程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。第4頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、外科手消毒1洗手方法取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉援。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3

第5頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、外科手消毒2、涂抹外科手消毒液2.1取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓指尖，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。2.2最后取手消毒劑，按照六部洗手法(見(jiàn)附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。第6頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1在整個(gè)過(guò)程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時(shí)部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。2手部皮膚應(yīng)無(wú)破損。3沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。4戴無(wú)菌手套前,避免污染雙手。5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。6外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過(guò)60天。外科手消毒的注意事項(xiàng)第7頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣目的穿無(wú)菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。第8頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿無(wú)菌手術(shù)衣方法第9頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿無(wú)菌手術(shù)衣注意事頃1穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。2無(wú)菌手術(shù)衣不可觸及非無(wú)菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。3有破損的無(wú)菌衣或可疑污染時(shí)立即更換。4巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面。5穿無(wú)菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。6無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。第10頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套第11頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)1向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過(guò)猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。2雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。3戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)包裹住袖口，不可將腕部裸露。4感染、骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。第12頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三鋪置無(wú)菌器械臺(tái)鋪置無(wú)菌器械臺(tái)目的使用無(wú)菌單建立無(wú)菌區(qū)域、建立無(wú)菌障，防止無(wú)菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無(wú)菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無(wú)菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。第13頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三鋪置無(wú)菌器械臺(tái)1規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。2根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無(wú)菌物品。3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無(wú)菌器械臺(tái)。4將無(wú)菌包放置于器械車中央，檢查無(wú)菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物包裝是否完整、干燥，有無(wú)破損。

第14頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三鋪置無(wú)菌器械臺(tái)5、打開無(wú)菌包及無(wú)菌物品方法一：打開無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗打開內(nèi)層無(wú)菌單：順序?yàn)橄却蜷_近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對(duì)側(cè)打開對(duì)側(cè)，無(wú)菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~6層，四周無(wú)菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無(wú)菌單下

緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對(duì)一打開無(wú)菌敷料、無(wú)菌物品。方法二：打開無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無(wú)菌持物鉗打開內(nèi)層無(wú)菌單（同巡回護(hù)士打開方法)，并自行使用無(wú)菌持物鉗將無(wú)菌物品打至無(wú)菌器械臺(tái)內(nèi),再將無(wú)菌器械臺(tái)置于無(wú)人走動(dòng)的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣,無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。6、將無(wú)菌器械臺(tái)面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺放，方便拿取物品。第15頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三鋪置無(wú)菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)

1洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，方可進(jìn)行器械臺(tái)整理。未穿無(wú)菌手術(shù)衣及未戴無(wú)菌手套者，手不得跨越無(wú)菌區(qū)及接觸無(wú)菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。2鋪置好的無(wú)菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋。3無(wú)菌器械臺(tái)的臺(tái)面為無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺(tái)緣。4保持無(wú)菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無(wú)菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無(wú)菌單。5移動(dòng)無(wú)菌器械臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。6潔凈手術(shù)室建議使用一次性無(wú)菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。7無(wú)菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ws/t367-2012）c.1.4.5的規(guī)定。第16頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳遞手術(shù)器械1傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。2傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以達(dá)到提醒術(shù)者注意力為限。3傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過(guò)后無(wú)須調(diào)整方向即可使用為宜。4傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。5安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)注意避開人員，尖端向下，對(duì)向無(wú)菌器械臺(tái)