臨床麻醉學(xué)試題及答案

臨床麻醉學(xué)試題及答案一、名詞解釋（每題2分，共20分）1、ASA4級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險，風(fēng)險很大。2、基礎(chǔ)麻醉：應(yīng)用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術(shù)或有創(chuàng)操作，稱為基礎(chǔ)麻醉。3、全麻誘導(dǎo)：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。4、局麻藥毒性反應(yīng)：血液中局麻藥的濃度超過機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應(yīng)。5、神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射至神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。6、異常廣泛阻滯：注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2低下、PaCO2升高。8、中心靜脈壓：是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為5~12cmH2O。9、眼心反射：是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。10、門脈高壓癥：門靜脈壓力超過25cmH2O（2.45kPa）時可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門脈高壓癥。二、填空（每題1分，共15分）1、阿曲庫銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過非酶性的化學(xué)分解，稱之為Hofmann消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，稱為復(fù)合麻醉，或?qū)⒉煌穆樽矸椒?lián)合應(yīng)用，稱為聯(lián)合麻醉。3、過去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。4、Langeron提出了五項與面罩通氣困難獨(dú)立相關(guān)因素；如年齡大于55歲，體重指數(shù)26kg/m2等。5、心房顫動麻醉前宜將心、室率控制在80次/分鐘左右，至少不應(yīng)超過1次/分鐘。6圍手術(shù)期保證病人呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責(zé)。7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。8、臨床評價吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉強(qiáng)度以及對循環(huán)和呼吸的影響等方面進(jìn)行比較。9頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻藥有0.25%布比卡因，一般不主張在局麻藥液中加入腎上腺素。10臨床上常將感覺阻滯平面超過胸4者稱為高位脊麻，胸10平面以下稱為低位脊麻。11、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。12丙泊酚具有作用時間短、作用恢復(fù)較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點(diǎn)。13、控制性降壓過程中，腦和心肌最易受損，適當(dāng)?shù)膭用}血壓對于腦循環(huán)尤其重要。14、常用控制性降壓方法為吸入麻醉藥降壓、血管擴(kuò)張藥降壓。15、氯胺酮是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物。三、是非題（每題1分，共10分）1、丙泊酚的進(jìn)入臨床被認(rèn)為是靜脈麻醉的一大進(jìn)展。（/）2、Mallampati氣道分級評定III級，可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。（x）3、麻醉對肝、腎功能的影響往往較手術(shù)更為顯著，其中尤以影響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。（x）4、腎上腺是所有內(nèi)分泌腺中最常接受手術(shù)治療者。（x）5、全身麻醉的各項用具只能供全身麻醉專用。（x）6、疑有高度誤吸危險的病人，術(shù)前評估高度懷疑插管困難，應(yīng)首選快速誘導(dǎo)氣管插管。（x）7、臨床上常用的靜脈全麻藥有特異性拮抗劑，如氟馬西尼可拮抗阿片類藥物的全部效應(yīng)。（x）8、術(shù)中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的25%或血壓升高達(dá)140/90mmHg以上。（x）9、對胸科手術(shù)的病人，除一般的麻醉前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)應(yīng)放在改善肺功能或心肺功能方面。（/）10、腔頜面外科手術(shù)除要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全外，對肌肉松弛的要求也很高」x）四、選擇題（每題1分，共15分）1肺功能低于下列哪一項，一般列為手術(shù)禁忌證（A）A、30%B35%C40%D45%E50%2、下列哪一項，不是提示氣道處理困難的體征（B）：A、不能張B頸細(xì)長C頦退縮D門齒突起E、頸椎活動受限3關(guān)于心、功能IV級的敘述，下列哪項正確（E）A、可平臥B屏氣試驗10?20s。心功能不全D能勝任極輕微的體力活動E有喘坐呼吸、心動過速等表現(xiàn)4、下列關(guān)于麻醉與腎功能關(guān)系的敘述，哪項正確（C）A、椎管內(nèi)麻醉比全麻對腎功能的影響大B、全麻對腎功能的影響直接作用遠(yuǎn)較間接作用為大C、對慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)D、無尿就是急性腎功能衰竭。E、無尿即應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。5、下列哪一項是非困難氣道病人行氣管插管的最佳選擇。（B）入、吸入麻醉誘導(dǎo)B靜脈快速誘導(dǎo)C保持自主呼吸的誘導(dǎo)D、清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)E靜吸復(fù)合麻醉誘導(dǎo)6、下列關(guān)于困難氣道的原因，哪項不正確（D）A、氣道生理解剖變異B局部或全身疾患C頜面部創(chuàng)傷D、呼吸、循環(huán)功能基本穩(wěn)定E飽食、妊娠、7、下列哪項不是氣管插管即時并發(fā)癥（C）A、牙齒及腔軟組織損傷B高血壓和心律失常C氣道痙攣D、氣管導(dǎo)管誤入食管E誤吸8、下列關(guān)于瑞芬太尼的敘述，哪些正確（ABD）A、是新型超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥B純粹的u型阿片受體激動劑C、消除半衰期約為6分鐘D、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相當(dāng)E無呼吸和循環(huán)功能抑制9、下列哪些是肌松藥引起心血管副反應(yīng)的常見原因（ABC）入、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用^對自主神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用C、組胺釋放D非去極化肌松藥引起的血鉀升高E低溫使肌松作用時間延長10B根據(jù)脊神經(jīng)阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分為下列哪幾類（ABDE）A、中位硬膜外阻滯B、低位硬膜外阻滯C、鞍麻D骶管阻滯E、高位硬膜外阻滯11、下列關(guān)于丙泊酚臨床應(yīng)用的敘述，哪些正確（ABD）A、對循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的抑制作用B用于年老體弱病人血壓下降明顯C、靜脈使用時，無呼吸暫停現(xiàn)象D、在未行氣管插管的病人中應(yīng)保持呼吸道通暢E、無注射痛12關(guān)于心肌缺血ECG的表現(xiàn)，下列哪些正確（ABDE）入、心傳導(dǎo)異常B、心律失常C、出現(xiàn)U波，R波進(jìn)行性升高；D、S-T段壓低大于1mm或抬高超過2mm；E、T波低平、雙向或倒置13、影響平均動脈壓的主要因素是下列哪幾項（ACE）14、入、心肌收縮力B血管彈性C后負(fù)荷D心率E前負(fù)荷14、誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險因素，下列哪些正確（ABCDE）A、吸煙B年齡超過60歲C肥胖D、手術(shù)較廣泛而手術(shù)時間在3小時E術(shù)前呼吸道感染15、下列哪些屬于藥物降低顱內(nèi)壓措施（AD）A、滲透性脫水劑B低溫療法C、腦室外引流D、腎上腺皮質(zhì)激素E低張液體五、簡答題（每題6分，共30分）1、簡述胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？答：1、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸2、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散3、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平4、減輕循環(huán)障礙5、保持體溫。2、簡述顱腦手術(shù)麻醉的注意事項有哪些？答：1、調(diào)控顱內(nèi)壓2、選擇合適的呼吸方式3、控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用4、特殊體位5、輸血輸液6、加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測。3、簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人監(jiān)測項目有哪些？答：1、脈率與動脈壓2、尿量3、中心、靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓4、體溫監(jiān)測嚴(yán)重休克初期5、血細(xì)胞比容6、動脈血乳酸鹽7、動脈血?dú)狻?、簡述腎移植術(shù)麻醉藥的選擇原則是什么？答：1、藥物的代謝和排匯不在腎臟或不主要依賴腎臟；2、無腎毒性3、藥物作用時間短。5、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術(shù)時，發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制的原因有哪些？答：1、麻醉阻滯平面過高時，抑制輔助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)定2、術(shù)中輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時，抑制氣道保護(hù)性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上移，加重對呼吸的抑制。六、病案分析題（10分）患者28歲，女性，體重53kg因?qū)m外孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏153次/min，血壓76/45mmHg。實驗室檢查：Hb：55g/LHct：18%。1、你認(rèn)為該患者的最主要的臨床診斷是什么并簡述理由？（4分）2、如該患者立即手術(shù)，試述麻醉的處理重點(diǎn)、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉藥物？（6分）1、答：最主要的臨床診斷是：宮外孕破裂出血并失血性休克低血容量性休克）。理由是：（1）有引起失血性休克的直接因素宮外孕破裂失血）；（2）體征：面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏加快，脈壓差縮小，休克指數(shù)大于1。2、答：麻醉處理重點(diǎn)是在迅速補(bǔ)充血容量量的同時實施麻醉，如無血源可快速補(bǔ)充醋酸復(fù)方電解質(zhì)溶液（勃脈為A）或乳酸林格溶液或血漿代用品。宮外孕休克病人麻醉，首選全身麻醉，或緊急情況下可行局部浸潤加靜脈復(fù)合麻醉；用對心血管抑制較輕的依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿、瑞芬太尼等。臨床麻醉學(xué)試題及答案（2）一、名詞解釋（每題2分，共20分）1、ASA5級：病情危重、頻臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險。2、頦甲距離：指在頸部完全伸展從下頜骨下緣到甲狀軟有切跡的距離。3、復(fù)合麻醉：指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物。4、聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。5、喉痙攣：呼吸道的保護(hù)性反射聲門閉合反射過度亢進(jìn)的表現(xiàn)，是麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。6、術(shù)中知曉：是指病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事，并能告知有無疼痛情況。7、大量輸血：通常為24小時內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量；3小時內(nèi)輸入50%全身血容量和需要輸血＞150ml/min。8、體外循環(huán)：又稱心肺轉(zhuǎn)流術(shù)，其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排出一氧化碳，再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠。10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暫停綜合征：是以睡眠時上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停（中止10秒以上）為特征的癥候群。二、填空（每題1分，共15分）1簡單床旁測試病人肺功能的方法，包括屏氣試驗、吹氣試驗、吹火柴試驗。2、目前常用的肌松藥有維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨等。3、對第II度房室傳導(dǎo)阻滯的病人施行手術(shù)時應(yīng)考慮安裝起搏器，對心胸比值＞0.7的病人應(yīng)視作高危病人。4、麻醉選擇總的原則是在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇最為有利的麻醉方法和藥物。5、寰枕關(guān)節(jié)活動度是否影響頭頸前倔后伸，對插管所需、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。6、氣管導(dǎo)管插入過深，會進(jìn)入一側(cè)主支氣管，導(dǎo)管插入過淺，套囊位于咽部，容易造成脫管。7、全麻誘導(dǎo)必須充分估計病人的耐受能力，謹(jǐn)慎從事，盡力預(yù)防可能發(fā)生的不良事件。8、氯胺酮是目前臨床所用的靜脈全麻藥中唯一可以產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的藥物。9、羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，麻醉效能與布比卡因相似，但毒性比布比卡因低。10、將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，分層阻滯組織中的神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部浸潤麻醉。11、硬膜外阻滯的常用局麻藥有利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因及羅哌卡因。12、靜吸復(fù)合麻醉是指將靜脈全身麻醉和吸入麻醉同時或先后應(yīng)用于同一次麻醉過程。13、心率、心、肌收縮力和心室內(nèi)壓是影響心肌耗氧量的三個主要因素。14、成分輸血的種類為紅細(xì)胞制劑、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀物。15、眼科手術(shù)的麻醉要注重維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定和防止眼球手術(shù)操作時引起的眼心反射。三、判斷題（每題1分，共10分）1、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是消除手術(shù)和某些診療操作時的疼痛和不適，但不包括產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。（X）2、心臟病人應(yīng)先行非心臟的擇期手術(shù)，待情況改善后再行心臟手術(shù)為宜。（x）3、肝功能不全或功能低下時，藥物的降解和消除速率加快，藥物時效縮短。（x）4、急癥手術(shù)病人應(yīng)注意有無“飽胃”或胃腸脹滿，應(yīng)采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。（/）5、拔管可以在幾乎完全清醒的條件下進(jìn)行，但不能在深麻醉下進(jìn)行。（x）6、外科麻醉期達(dá)到了手術(shù)所需的麻醉深度，眼球固定于中央，瞳孔散大"x）7、為了避免麻醉意外事件，要求于麻醉期間把每隔10~15分鐘測定的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)。（x）8、芬太尼，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，約為嗎啡的175~225倍。（x）9、肌松藥能在病人清醒時應(yīng)用，并可替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。（x）10、隨著蛛網(wǎng)膜下隙阻滯范圍的擴(kuò)大，其對血流動力學(xué)影響也增加，并可影響呼吸功能。（/）四、選擇題（每題1分，共15分）1、下列關(guān)于肝功能異常與麻醉關(guān)系的敘述，哪項不正確（B）A、肝功能異常麻醉難度增加B肝功能異常麻醉和手術(shù)成為禁忌C、可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙D麻醉前準(zhǔn)備中應(yīng)注意對肝功能的維護(hù)和改善E、可影響某些麻醉藥物的代謝2、下列哪項不是氣管拔管和拔管后并發(fā)癥（D）A、喉痙攣、B拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞、C咽喉痛D、牙齒及腔軟組損傷E聲帶麻痹3、關(guān)于氯胺酮在臨床麻醉中的應(yīng)用，下列那項正確（E）A、禁用于小兒麻醉、B適用于先天性心臟病有左向右分流的麻醉C、禁用于支氣管哮喘病人的麻醉D可用于嚴(yán)重的高血壓患者的麻醉E、適用于各種短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查的麻醉4、關(guān)于術(shù)中控制性降壓將平均動脈血壓減低范圍的要求，哪項正確（A）A、5065mmHgB、4555mmHgC、4560mmHgD、6575mmHgE、6580mmHg5、下列關(guān)于支氣管痙攣表現(xiàn)的敘述，那項正確（C）A、為吸氣性呼吸困難B吸氣期延長C、呼吸費(fèi)力而緩慢，常伴哮鳴音。、心率減慢，但無心律失常E、極度嚴(yán)重的支氣管痙攣也必然有呼吸音6、下列關(guān)于術(shù)中低血壓概念的敘述，那項最正確（D）A、血壓降低幅度超過麻醉前25%或收縮壓降低達(dá)85mmHgB、血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓降低達(dá)85mmHgC、血壓降低幅度超過麻醉前25%或收縮壓降低達(dá)80mmHgD、血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓降低達(dá)80mmHgE、血壓降低幅度超過麻醉前15%或收縮壓降低達(dá)85mmHg7、下列哪項不是ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)二）項目（B）入、吸入氧分量B麻醉深度C血壓和脈搏。、心電圖、脈搏氧飽和度E、呼氣末二氧化碳分壓8、對胸科手術(shù)病人麻醉前的準(zhǔn)備，下列哪些正確（ABDE）A、停止吸煙B控制氣道感染C、高濃度氧吸入D、保持氣道通暢E鍛煉呼吸功能9下列關(guān)于成人二尖瓣面積（MVA）的敘述，哪些正確（ACDE）A、成人MVA正常為4~6cm2，B成人MVA正常為3~5cm2CMVA2.5~1.5cm2為輕度狹窄，D<1.5~1.1cm2為中度狹窄E<1cm2為重度狹窄。10、關(guān)于由顱外因素引起的顱內(nèi)高壓的常見原因，下列哪些正確（BCE）A、腦脊循環(huán)障礙B顱腔狹小C胸、腹內(nèi)壓長時間升高D腦組織體積增加E動脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高11、關(guān)于耳鼻喉科手術(shù)選擇全麻優(yōu)點(diǎn)的敘述，下列哪些正確（ACD）A、不受手術(shù)范圍和時間的限制B與手術(shù)相互干擾C、氣管插管可控制氣道D、可防止血液和膿液誤吸E、手術(shù)操作對氣管插管的固定與通暢度毫不妨礙12、關(guān)于婦科手術(shù)病人麻醉的敘述，下列哪些不正確（ABC）A、對麻醉藥的耐受性比一般成年男性高B、術(shù)前用藥和麻醉藥物的劑量應(yīng)相應(yīng)比男性酌情增加C、全身麻醉是國內(nèi)目前婦科手術(shù)手術(shù)中最常用的麻醉方法D、連續(xù)硬膜外阻滯是國內(nèi)目前婦科手術(shù)手術(shù)中最常用的麻醉方法E、連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻國內(nèi)目前也是常用的麻醉方法13、關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)，下列哪些正確（ABCD）A、病情緊急B病情嚴(yán)重C病情復(fù)雜D疼痛劇烈E無飽胃現(xiàn)象14、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的術(shù)前治療包括以下列哪幾項（ABDE）A、確保氣道通暢及供氧B確保靜脈路通暢及迅速補(bǔ)足血容量C、糾正代謝性堿中毒D、解除病人疼痛E監(jiān)測15、下列關(guān)于嬰幼兒術(shù)前禁飲禁食時間的敘述，哪些正確（BE）A、術(shù)前8小時應(yīng)禁食固體食物、術(shù)前6小時應(yīng)禁牛奶C、術(shù)前5小時應(yīng)停止母乳哺育D、術(shù)前4小時應(yīng)禁水E、術(shù)前2~3小時應(yīng)禁水五、簡答題（每題6分，共30分）1、簡述麻醉前檢診的目的是什么？答：1、完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案2、指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任3、根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識。2、簡述導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的確診方法有哪些？答：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門2、壓胸部時，導(dǎo)管有氣流3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化5、病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。3、預(yù)防全脊麻的措施包括哪些？答：1、預(yù)防穿破硬膜，措施見前述；2、強(qiáng)調(diào)注入全量局麻藥前先注入試驗劑量，觀察5~10分鐘有無脊麻表現(xiàn)3、3、改變體位后若需再次注藥，還應(yīng)再次注入試驗劑量，首次實驗劑量不應(yīng)大于3ml。4、根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)，麻醉時應(yīng)注意哪些問題？答：1、對于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評估2、應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備3、高血壓病人易于激動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4、麻醉管理比麻醉選擇更為重要5、注意及時輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同。5、婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)是什么？答：1、為便于盆腔深部和陰道手術(shù)的操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛2、婦科病人以中老年為多，常并存有高血壓，冠心、病，糖尿病，慢性阻塞性肺病或繼發(fā)貧血，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等情況，麻醉前應(yīng)予以治療和糾正3、婦科麻醉除宮外孕，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，會陰部外傷，子宮穿孔外，多屬于擇期手術(shù)，麻醉手術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。六、論述題（10分）患者女性，38歲。在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，麻醉效果滿意，心、電圖監(jiān)測示HR70次/分。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)手術(shù)野“血色發(fā)暗”，并立即告知麻醉醫(yī)師。請根據(jù)以上病案資料對以下問題進(jìn)行病情判斷和處理。1、你認(rèn)為“血色發(fā)暗”的原因是什么？首要的處理措施是什么？（4分）2、你認(rèn)為全脊麻和異常廣泛阻滯有何不同？（6分）答：1、血色發(fā)暗的原因是呼吸抑制；首要的處理措施是面罩給氧輔助/控制呼吸。Z全脊麻是指行硬膜外穿刺時，穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛阻滯。異常廣泛阻滯：是指注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。臨床麻醉學(xué)試題及答案（3）一、名詞解釋（每小題2分，共20分）1、全麻誘導(dǎo)：無論行靜脈或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻誘導(dǎo)。2、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2低下、PaCO2升高。3、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法。4、靜吸復(fù)合麻醉：對同一病人靜脈麻醉與吸入麻醉同時或先后使用的麻醉方法稱靜吸復(fù)合麻醉。5、控制性降壓：對某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野出血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和作用的時間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。6、靜脈麻醉：將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。7、高血壓危象：指收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。8、反常呼吸：剖胸后，剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸完全相反。9、雙相性呼吸抑制：術(shù)中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后，術(shù)終作用消失，但回病房后30?45min有可能再現(xiàn)呼吸抑制。10、Apgar評分：系用五項指標(biāo)（心、率、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射、皮膚色澤）作為窒息程度的判斷，0?3分為重度窒息，4?6分為輕度窒息，7?10分為正常。二、單選題（每小題2分，共16分）1、腎移植病人，充分的血液透析是尿毒癥病人術(shù)前最重要的一項準(zhǔn)備，下列哪一項是透析的目標(biāo)。（C）A、糾正貧血B改善病人的凝血機(jī)制C改善術(shù)前的血液生化紊亂D、防止感染E避免排斥反應(yīng)的發(fā)生2、一身高120cm，體重24kg的兒童其體表面積為下列哪一項：（A）A、0.8B1.0C0.6D1.2E0.43、硬膜外麻醉時判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的重要解剖標(biāo)志是下列哪一項：（C）A刺間韌帶B腦脊液流出C黃韌帶D硬脊膜E蛛網(wǎng)膜4、肌松維持應(yīng)根據(jù)手術(shù)對肌松的要求而追加肌松藥，肌顫搐抑制達(dá)到下列哪一項，即可滿足一般外科手術(shù)要求。（項，即可滿足一般外科手術(shù)要求。（D）A、75%B80%C85%D90%E95%5、關(guān)于麻醉前評估，下列述敘哪一項是錯誤的：（E）A、肥胖對生理有明顯影響B(tài)、對體重過輕者，麻醉劑量需適當(dāng)減少C、對貧血、脫水等術(shù)前均應(yīng)適當(dāng)糾正D、在近期內(nèi)體重顯著減輕者，對麻醉的耐受性較差E、成人血紅蛋白術(shù)前不宜高于10g/l6、關(guān)于糖尿病手術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項是錯誤：（E）A、積極治療糖尿病，控制并發(fā)癥、控制血糖C控制尿糖D糾正酮癥酸中毒E感染不需控制7、術(shù)前用藥中，抗膽堿藥用量宜增加者，不包括下列哪種病人：（E）A、病人原有心動過緩、B小兒、C施用氯胺酮麻醉D、施用羥丁酸鈉麻醉上冠心病患者8、直接動脈壓監(jiān)測最常選用下列哪種血管進(jìn)行穿刺：（D）A、足背動脈、B殳動脈、C肱動脈D、橈動脈、顳淺動脈三、多選題（每小題3分，共24分）1、影響心肌耗氧的因素有哪一些：（A、D、E）入、心率、8血壓、（血氧飽和度1）、心室壁張力E心肌收縮力2、氣管插管即時常見的并發(fā)癥有哪下列哪幾項：（A、B、C、E）A、牙齒及腔軟組織損傷、B高血壓及心動過速（、心律失常、D聲帶麻痹、E氣管導(dǎo)管誤入食管3、影響硬膜外麻醉平面的因素有下列哪幾項：（A、B、C、D、E）A、藥物容量、8病人體位、C導(dǎo)管位置和方向D病人全身情況、E注藥速度4、下列哪些屬于控制性降壓的適應(yīng)癥：（A、B、C、E）A、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)動脈瘤，動靜脈畸形C、精細(xì)的中耳或顯微外科手術(shù)D、貧血、休克、低血容量患者E嚴(yán)重高血壓患者5、硫噴妥鈉靜脈麻醉的禁忌癥有下列哪幾項：（A、B、C、D、E）6、A、嬰幼兒$孕婦或剖腹產(chǎn)術(shù)C心功能不全或衰竭者D、失血、低血容量或休克病人、先天性紫質(zhì)癥患者6、臨床上監(jiān)測肌松藥的最佳方法是使用神經(jīng)刺激器，臨床使用方法包括下列哪幾項：（A、B、C、