心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)題帶答案(三)

心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)題帶答案191、急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速緊急處置中，不應(yīng)包括A應(yīng)該迅速建立靜脈通路立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影升壓藥維持血壓床旁超聲檢查明確診斷備好除顫器正確答案"答案解析：結(jié)合患者癥狀及體征，考慮急性心梗并發(fā)癥的可能性大因此應(yīng)該迅速建立靜脈通路，給予升壓藥維持血壓，備好除顫器已備搶救使用，并進(jìn)行床旁超聲檢查明確診斷沒(méi)有必要立即進(jìn)行造影檢查，除非同時(shí)進(jìn)行搭#手術(shù)。192、患者女性，76歲，因急性前壁心肌梗死入院，2h后出現(xiàn)間歇性三度房室阻滯，心室率最慢為32次/分關(guān)于可能的發(fā)生機(jī)制和轉(zhuǎn)歸，正確的是兒冠狀動(dòng)脈開(kāi)通后，三度房室阻滯多可逆轉(zhuǎn)需要安裝永久起搏器一般阻滯部位在房室交界區(qū)，多可以恢復(fù)傳導(dǎo)可能煲再灌注損傷的結(jié)果翌犯血管為右冠狀動(dòng)脈正確答案"答案解析：前壁心肌梗死的傳導(dǎo)障礙多數(shù)難以恢復(fù)，一般需要安裝永久起搏器193、患兒男，5歲。體檢發(fā)現(xiàn)唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指。引起發(fā)紺最主要的原因是肺淤血體循環(huán)淤血大量胸腔積液?心臟內(nèi)出現(xiàn)左向右分流&心臟內(nèi)出現(xiàn)右向左分流正確答案"答案解析：當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時(shí)，未充分氧和的靜脈血流入左心腔及體循環(huán)，出現(xiàn)發(fā)紺。194、患兒男，5歲。體檢發(fā)現(xiàn)唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指。為明確診斷，首選的檢查是心臟三位像B」2電圖超聲心動(dòng)心導(dǎo)管檢查血?dú)夥治稣_答案：C答案解析：當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時(shí)，未充分氧和的靜脈血流入左心腔及體循環(huán)，出現(xiàn)發(fā)紺。超聲心動(dòng)圖適合檢查心內(nèi)分流"。195、急#下壁心B梗死患者住院5d突然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音最可能的原因是感染性心內(nèi)膜炎急性主動(dòng)脈夾層室間隔破裂后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂可能不是雜音，而是詞摩擦音正確答案：D答案解析：后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂雜音出現(xiàn)在心底部。196、急#下壁心B梗死患者住院5d突然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。最有效的治療應(yīng)該是洋地黃類藥物ACEI利尿劑主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)循環(huán)支持下外科手術(shù)正確答案"答案解析：結(jié)合患者癥狀及體征，考慮后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂應(yīng)予外科手術(shù)修復(fù)乳頭肌。197、某一青年學(xué)生健康體檢時(shí)，做心電圖示心室率65次/分，P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見(jiàn)異常。心電圖的診斷為一度房室阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩二度I型竇房阻滯三度房室阻滯二度I型房室阻滯正確答案：A答案解析：P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見(jiàn)異常符合一度房室阻滯。一度房室阻滯不需要特殊治療。1度房室阻應(yīng)與房室結(jié)雙徑路鑒別，后者?或正常與延長(zhǎng)交替出現(xiàn)198、某一青年學(xué)生健康體檢時(shí)，做心電圖示心室率65次/分，P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見(jiàn)異常正確的處理為阿托品植入臨時(shí)心室起搏器經(jīng)食管心房起搏不需要治療持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素正確答案：D答案解析：P-R間期為0.26s,QRS-T波群未見(jiàn)異常符合一度房室阻滯。一度房室阻滯不需要特殊治療。1度房室阻應(yīng)與房室結(jié)雙徑路鑒別，后者?瑚正常與延長(zhǎng)交替出現(xiàn)199、患者男性，50歲，有高血壓病史5年因近期未按時(shí)服藥，2h前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視物模糊，測(cè)血壓230/13血雌。可能診斷為兒嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓心衰高血壓危象高血壓腦病m血壓腎臟改變正確答案：C答案解析：高血壓危象表現(xiàn)為：1.血壓突然升高，收縮壓220-240mmHg,舒張壓120-130mmHg以上2.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能最竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等2、患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時(shí)服藥，2h前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白視物模糊，測(cè)血壓230/130?^。以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是兒腦血管自身調(diào)節(jié)障礙交感神經(jīng)興奮及;兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多血循環(huán)中醛固醇增多血循環(huán)中皮質(zhì)醇增高&心房利鈉因子減少正確答案"答案解析：高血壓危象主要是由于交感神經(jīng)興奮及7L茶酚胺類物質(zhì)增多所致201、急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓，血栓附著部位向外寸張，呈矛盾運(yùn)動(dòng)。最可能的原因是房顫室壁瘤形成心衰臥床有關(guān)抗凝治療不足正確答案"答案解析:心肌梗死后,梗死的組織壞死，室壁變薄、收縮力喪失在愈合過(guò)程中被結(jié)締組織替代，心室腔一部分呈囊袋狀凸出，局部心室壁變薄因瘤壁為纖維瘢痕組織，腔內(nèi)無(wú)肌小梁局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)消失或呈反向運(yùn)動(dòng)，造成體循環(huán)心排血量顯著降低，導(dǎo)致收縮功能域舒張功能的損害，加重心功能不全202、急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓，血栓附著部位向夕HT張，呈矛盾運(yùn)動(dòng)?；颊叩闹委煵话ㄈA法林抗凝治療低分子肝素與華法林同時(shí)應(yīng)用溶栓治療改善心臟功能心功能隹以控制可以考慮手術(shù)治療正確答案：C答案解析：結(jié)合患者癥狀及"考慮存在室壁瘤，溶栓治療存在風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有必要。203、患者女性，30歲，上肢血壓165/105mmHg,下肢血壓130/85mmHg,搏動(dòng)減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。初步診斷為5血壓危象原發(fā)性高血壓多發(fā)性大動(dòng)脈炎原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥正確答案：C答案解析：年輕患者出現(xiàn)反常的上、下肢血壓差別，要考慮多發(fā)性大動(dòng)脈炎可能。204、患者女性，30歲，上肢血壓165/105mmHg，下肢血壓130/85mmHg，搏動(dòng)減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。為明確診斷，宜選下列哪項(xiàng)檢查腹主動(dòng)脈造影靜脈腎盂造影。.雙腎CT檢查尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測(cè)尿VMA檢測(cè)正確答案：A答案解析：年輕患者出現(xiàn)反常的上、下肢血壓差別，要考慮多發(fā)性大動(dòng)脈炎可能。通過(guò)腹主動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺注射造影劑，在X線下可直接顯示受累血管管腔變化、管徑大小、管壁是否光滑、受累血管的范圍和長(zhǎng)度。205、女性，23歲，二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全病史3年，一個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)低熱37.5?38G尤以下午為甚，無(wú)明顯寒戰(zhàn)，伴多汗，食欲不振，發(fā)熱持續(xù)至今未退來(lái)診入院。體查血壓120/80mmHg，心率1次/分，Sl降低，肝肋下2cm.血常規(guī)WBC10x109/L，中性粒細(xì)胞8x109/L.RBC3x1010/L，Hb95g/L，尿常規(guī)示日既(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超聲心動(dòng)圖二尖瓣未見(jiàn)贅生物。該例入院后較有意義的檢查項(xiàng)目是查風(fēng)濕三項(xiàng)、抗DNA酶、血沉復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖加X(jué)線胸部X線片復(fù)查超聲心動(dòng)圖+中段尿培養(yǎng)常規(guī)抽血培養(yǎng)病原菌+食管超聲心動(dòng)圖X線胸部X線片+食管超聲心動(dòng)圖正確答案：D答案解析：血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎(IE)的最重要方法經(jīng)食管超聲(TEE)可#出＜5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上，因此，當(dāng)臨床診斷或懷疑IE時(shí)，主張行TEE檢查，超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)贅生物時(shí)并不能除外IE，必須密切結(jié)合臨床206、女性，23歲，二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全病史3年，一個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)低熱37.5?38G尤以下午為甚，無(wú)明顯寒戰(zhàn)，伴多汗，食欲不振，發(fā)熱持續(xù)至今未退來(lái)診入院體查血壓120/80mmHg，心率1次/分，Sl降低，肝肋下2cm.血常規(guī)WBC10x109/L，中性粒細(xì)胞8x109/L.RBC3x1010/L，Hb95g/L，尿常規(guī)示日既(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超聲心動(dòng)圖二尖瓣未見(jiàn)贅生物。該例入院后常規(guī)抽血10?20ml，每隔1小時(shí)抽1次，連抽3次，第2天，重復(fù)抽血3次，再給抗生素治療。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選用以下的哪組抗生素治療青霉素18萬(wàn)U/d+阿米卡星0.4/d靜脈用藥氨芐青霉素12g/d+慶大霉素160rag/d靜脈用藥哌拉西林貝仙阿米卡星0.4/d靜脈用藥萬(wàn)古霉素30mg/(kg5)+阿米卡星0.4/d靜脈用藥青霉素10萬(wàn)U/d+阿米卡星0.4/d靜脈用藥正確答案：A答案解析:根據(jù)患者血象和超聲心動(dòng)圖結(jié)果首先考慮診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎。按常見(jiàn)的致病菌鏈球菌的用藥方案治療，青霉素為主或加慶大霉素，青霉素12萬(wàn)-18萬(wàn)U/d,分次靜脈點(diǎn)滴，每4小時(shí)1次；慶大霉素劑量同上然而，我國(guó)慶大霉素發(fā)生耐藥率高，而且慶大霉素腎毒性大故多用阿米卡星替代慶大霉素，劑量為0.4-0.6/d,分次靜脈注射或肌由阿米卡星的腎毒性較小207、男性，45歲，因暈厥被送急診，體查<￡120/80mmHg,平臥位，心率86次/分，S1正常S2稍強(qiáng)，胸骨左緣第3、4肋間4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性音初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。該病的收縮期雜音的鑒別診斷不包括以下的哪一種主動(dòng)脈狹窄冠狀竇瘤破裂直背綜合正肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損正確答案B答案解析：冠狀竇瘤破裂的雜音是雙期雜音208、男性，45歲，因暈厥被送急診，體查：<￡120/80mmHg,平臥位，心率86次/分，S1正常S2稍強(qiáng)胸骨左緣第3、4肋間4/6級(jí)收縮期噴射性雜音雙肺呼吸音清無(wú)干濕性音初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。入院后第三天，患者病情好轉(zhuǎn)后外出走動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，其鑒別診斷不包括以下的哪一項(xiàng)急性胃炎不穩(wěn)定型心絞痛主動(dòng)脈狹窄所致的心絞痛心肌梗死&主動(dòng)脈關(guān)閉不全所致的心絞痛正確答案：A答案解析：肥厚梗阻型心肌病應(yīng)與高血壓心臟病、冠心病、先天性心血管病、主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別。209、男性45歲，因暈厥被送急診，體查：A￡120/80mmHg,平臥位，心率86次/分，S1正常，S2稍強(qiáng)，1胸骨左緣第3、4肋間4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性音初步診斷為肥厚梗阻型心肌病。心電圖檢查可出現(xiàn)以下的哪一項(xiàng)特征性改變病理性中隔Q波（II、III、aVF或V4?V6）左房擴(kuò)大T波低平與倒置ST段缺血性改變病理性中隔P波（II、III、aVF或V4?V6）正確答案：A答案解析：本病因心肌肥厚的類型不同而有不同的表現(xiàn)最常見(jiàn)的表現(xiàn)為左心室肥大、ST-T改變，常在胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置丁波。深而不寬的病理性。波可在1、aVL或II、III、aVF、V5、V4上出現(xiàn)。210、男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時(shí)竇性心律，BP120/80mmHg,頻發(fā)室性早搏ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5%。出院后常規(guī)冠心病11級(jí)預(yù)防治療，定期門診取藥。今晨6:30起床后自覺(jué)心前區(qū)壓榨性悶痛，含服硝酸甘油后稍緩解早上8點(diǎn)進(jìn)早餐時(shí)突然意識(shí)喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護(hù)車，30min后醫(yī)生到場(chǎng)，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當(dāng)場(chǎng)搶救半小時(shí)無(wú)效，宣告臨床死亡。對(duì)該例下列哪項(xiàng)診斷最合理心源性猝死癲癇發(fā)作，腦死亡急性心衰所致呼吸衰竭急也肺栓塞正確答案：A答案解析：該例屬猝死的高危人群，心源性猝死的可能性最大。211、男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時(shí)竇性心律BP120/80mmHg,頻發(fā)室性早搏ECG及UCG均提示室壁瘤形成,EF4.5%。出院后常規(guī)冠心病11級(jí)預(yù)防治療，定期門診取藥。今晨6:30起床后自覺(jué)心前區(qū)壓榨性悶痛，含服硝酸甘油后稍緩解早上8點(diǎn)進(jìn)早餐時(shí)突然意識(shí)喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護(hù)車，30min后醫(yī)生到場(chǎng)，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當(dāng)場(chǎng)搶救半小時(shí)無(wú)效，宣告臨床死亡。世界衛(wèi)生組織對(duì)猝死的規(guī)定時(shí)間為TOC\o"1-5"\h\z2hth4h6h24h正確答案：D答案解析：世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死212、男性，52歲，2年前急性廣泛前壁心肌梗死，出院時(shí)竇性心律BP120/80mmHg，頻發(fā)室性早搏ECG及UCG均提示室壁瘤形成,EF4.5%。出院后常規(guī)冠心病11級(jí)預(yù)防治療，定期門診取藥。今晨6:30起床后自覺(jué)心前區(qū)壓榨性悶痛含服硝酸甘油后稍緩解早上8點(diǎn)進(jìn)早餐時(shí)突然意識(shí)喪失眼球上翻、抽搐、相繼呼吸停止，急呼救護(hù)車，30min后醫(yī)生到場(chǎng)，檢查：心跳、呼吸已停止，雙瞳孔散大，當(dāng)場(chǎng)搶救半小時(shí)無(wú)效宣告臨床死亡。猝死型冠心病又稱原發(fā)性心、臟驟停性冠心病，其病理基礎(chǔ)是^^^，心衰誘發(fā)心律失?；A(chǔ)冠心病，冠脈栓塞或突然痙攣或微循環(huán)栓塞致心肌缺血，誘發(fā)心律失常心肌細(xì)胞鈣超載，誘發(fā)心律失常心肌細(xì)胞內(nèi)缺K+，誘發(fā)心律失常局部氧自由基濃度增加誘發(fā)心律失常正確答案"答案解析:廣泛性冠狀動(dòng)脈病變是冠心病猝死的主要病理,而冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進(jìn)一步促進(jìn)心肌損傷心、電穩(wěn)定性下降，從而誘發(fā)心室顫動(dòng)，心臟停搏213、女性，26歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個(gè)月，當(dāng)?shù)匕锤忻疤幚矸枚喾N抗生素，服抗生素時(shí)可暫時(shí)退熱2?3天后又再發(fā)熱。體*貧血貌，杵狀指，T38°C,A￡110/70mmHg,心率96次/分，S1降^低,S2正常，A2:SM3/6＜反流樣雜音，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)5mmx5mm的贅生物。診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。該例贅生物最可能附著的部位是二尖瓣心房面二尖瓣尖處二尖瓣心室面二尖瓣乳頭肌三尖瓣心房面正確答案：A答案解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，贅生物最常見(jiàn)于二尖瓣心房面。214、女性，26歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個(gè)月,當(dāng)?shù)匕锤忻疤幚矸枚喾N抗生素，服抗生素時(shí)可暫時(shí)退熱2?3天后又再發(fā)熱。體*貧血貌，杵狀指，T38C，＜￡110/70mmHg，心率96次/分，S1降^低,S2正常，A2:SM3/6＜反流樣雜音超聲心動(dòng)圖見(jiàn)5mmx5mm的贅生物。診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推測(cè)該例所感染的病原菌最可能是草綠色鏈球菌A族#球菌革蘭陰性桿菌糞球菌葡萄球菌正確答案：A答案解析：草綠色鏈球菌從腔進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)頻繁粘附性強(qiáng)，因而成為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見(jiàn)致病菌。215、女性，26歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病史2年，出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱3個(gè)月，當(dāng)?shù)匕锤忻疤幚矸枚喾N抗生素，服抗生素時(shí)可暫時(shí)退熱2?3天后又再發(fā)熱。體*貧血貌，杵狀指，T38°C,A￡110/70mmHg,心率96次/分，S1降低，S2正常，A2:SM3/6級(jí)反流樣雜音，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)5mmx5mm的贅生物。診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。從病理的角度，該贅生物的構(gòu)成從心內(nèi)膜炎面開(kāi)始，由頃"展紅色血栓、細(xì)菌層、白色血栓白色血栓、細(xì)菌層、紅色血栓。.細(xì)菌層、紅色血栓、白色血栓?細(xì)菌層、白色血栓、紅色血栓無(wú)菌性贅生物+細(xì)菌層正確答案"答案解析：白色血栓發(fā)生于血流較速的部位（如動(dòng)脈、心室）或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部〕。紅色血栓發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過(guò)程與血管外凝血過(guò)程相同。因此，紅色血栓見(jiàn)于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。216、女性，29歲，心前區(qū)疼痛，低熱，活動(dòng)后氣促3天入院。體查體溫38C，血壓1/75mmHg，心率1次/分，律齊。心音稍低鈍，心尖區(qū)可聞雙期心包摩擦音X線見(jiàn)心影呈燒瓶狀，心緣搏動(dòng)減弱，任見(jiàn)除aVR外，廣泛ST段抬高，弓背向下，血常規(guī)白細(xì)胞、血紅蛋白均正常。兩周前曾有上呼吸道感染史，入院初步診斷為急性非特異性心包炎。入院第二天，心咆摩擦音消失，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)中等量積液，左室外側(cè)收縮期最大液性暗區(qū)2.5cm,準(zhǔn)備給予心包穿刺抽液。關(guān)于抽取心包液，下列的哪一項(xiàng)說(shuō)法不正確抽取心包液做病毒培養(yǎng)陽(yáng)性率較高抽液可進(jìn)一步證實(shí)心包液的存在與否5做常規(guī)生化，細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)方面的檢查抽取液體觀察顏色、外觀等物理特性抽取心包液可減少心包的壓塞正確答案：A答案解析：急性非特異性心包炎抽取心包液做病毒培養(yǎng)的陽(yáng)性率不高217、女性,29歲，心前區(qū)疼痛,低熱，活動(dòng)后氣促3天入院。體查體溫38&血壓1/75mmHg,心率1次/分，律齊。心音稍低鈍，心尖區(qū)可聞雙期心包摩擦音，X線見(jiàn)心影呈燒瓶狀，心緣搏動(dòng)減弱"任見(jiàn)除3諷外，廣泛STft抬高,弓背向下，血常規(guī)白細(xì)胞、血紅蛋白均正常。兩周前曾有上呼吸道感染史,入院初步診斷為急性非特異性心包炎。對(duì)于該例，最佳抽取心包液的體位與位置是平臥位、心尖區(qū)第5肋相對(duì)濁音界內(nèi)2cm半坐臥位，背靠床板，心尖區(qū)第5肋相對(duì)濁音界內(nèi)2cm處平臥位，從劍突與肋弓所形成的角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30度向上，稍向左進(jìn)人心包的下部與后部?半坐臣雁，L3、4肋間胸骨旁垂直進(jìn)針前俯位，心尖區(qū)第5肋相對(duì)濁音界內(nèi)2cm處正確答案"答案解析：行心包穿刺術(shù)時(shí)，患者可取前俯位，穿刺部位在左側(cè)第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1-2厘米處218、女性，29歲，心前區(qū)疼痛，低熱，活動(dòng)后氣促3天入院。體查體溫38&血壓1/75mmHg，心率1次/分，律齊。心音稍低鈍，心尖區(qū)可聞雙期心包摩擦音X線見(jiàn)心影呈燒瓶狀，心緣搏動(dòng)減弱，任見(jiàn)除3諷外，廣泛STft抬高,弓背向下，血常規(guī)白細(xì)胞、血紅蛋白均正常兩周前曾有上呼吸道感染史，入院初步診斷為急性非特異性心包炎。該例抽液過(guò)程順利，第一次抽出淡黃色液體約6ml，拔出穿刺針。常規(guī)消毒，蓋消毒紗布。術(shù)后約3min，患者出現(xiàn)冒汗，氣促，雙肺布滿濕性音，頻繁咳嗽咳出粉紅色泡沫痰這時(shí)，應(yīng)考慮為抽液過(guò)多引起縱隔擺動(dòng)痛性休克。.抽液過(guò)多、過(guò)快，誘發(fā)左心衰損傷血管，引起心臟壓塞胸膜反應(yīng)正確答案：C答案解析：行心包穿刺術(shù)時(shí)，抽液量第一次不宜超過(guò)1-2ml,以后再抽漸增到3-5ml。抽液速度要慢，過(guò)快、過(guò)多使大量血回心可導(dǎo)致肺水腫。219、女性，38歲，活動(dòng)后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個(gè)月入院。體查血壓1/85mmHg,半坐臥位，心界不大心尖搏動(dòng)不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗無(wú)干濕性音頸靜脈怒張肝肋下3cm,肝頸陽(yáng)性，腹腔積液征(+++),雙下肢水腫(+),擬診縮窄性心包炎該例有意義的心電圖表現(xiàn)是QRS低電壓，了波低平或倒置除aVR以外，其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高弓背向下心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS電變替P-R段壓低正確答案：A答案解析：縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)是：QRS低電壓，T波低平或倒置220、女性，38歲，活動(dòng)后心悸氣促，呼吸困難，乏力3個(gè)月入院。體查血壓1/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯心率110次/分，可聞心包叩擊音雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性音，頸靜脈怒張肝肋下3cm,肝頸陽(yáng)性，腹腔積液征(+++)，雙下肢水腫(+)，擬診縮窄性心包炎。有特征性的X線表現(xiàn)是上腔靜脈增寬發(fā)現(xiàn)詞鈣化。.心影呈燒瓶狀心影縮小心臟搏動(dòng)減弱正確答案"答案解析：縮窄性心包炎的乂線檢查可示心影偏小、正常或輕度增大，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化221、男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型），給予硝苯地平和0受體阻斷藥服1天前突然出現(xiàn)氣急、咳嗽咳泡沫樣成檢查：端坐呼吸，BP150/90mmHg，心率130次/分，房顫心律雙肺底濕性音，下肢無(wú)水腫。該患者目前的診斷應(yīng)是支氣管哮喘全心力衰竭急性左心心力衰竭急性前壁心肌梗死冠心病心絞痛發(fā)作正確答案：C答案解析：患者既往有原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型）史，氣急、咳嗽，咳泡沫樣痰。雙肺底濕性音提示肺淤血，下肢無(wú)水腫。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及體征考慮診斷為急性左心心力衰竭222、男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型），給予硝苯地平和0受體阻斷藥服1天前突然出現(xiàn)氣急、咳嗽咳泡沫樣痰檢查：端坐呼吸BP150/90mmHg,心率130次/分，房顫心律雙肺底濕性音，下肢無(wú)水腫。此病人出現(xiàn)病情加重最可能的誘因是精神緊張呼吸道感染鈉攝入過(guò)量藥物負(fù)性肌力作用腎功能不全正確答案：D答案解析：一些藥物可以引起或誘發(fā)心力衰竭，其中包括心血管治療藥物和非心血管治療藥物這些藥物可以通過(guò)直接影響心肌收縮力、增加心臟前、后負(fù)荷等途徑引起心力衰竭或使原有的心力衰竭加重。0受體阻滯劑廣泛用于高血壓、心肌缺血等疾病的治療。0受體阻滯劑通過(guò)抑制心臟0受體,具有直接負(fù)性幾力作用和負(fù)性頻率作用，可誘發(fā)或加重心力衰竭。鈣通道阻滯劑通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流具有一定的負(fù)倒幾力作用。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫）對(duì)心肌收縮力抑制作用較強(qiáng)，而對(duì)心肌收縮力抑制作用較小。鈣通道阻滯劑雖有擴(kuò)張血管的作用,但往往不足以抵消其負(fù)倒幾力作用。223、女性，58歲，均勻性肥胖，高血壓病史6年，平時(shí)治療情況不詳。近1個(gè)月常出現(xiàn)頭脹，頭痛，心悸1周前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，體力活動(dòng)不受影響。在詢問(wèn)病史時(shí)，下列哪一項(xiàng)相對(duì)不重要糖尿病史家庭遺傳史反復(fù)咳嗽史吸?史嗜咸食史正確答案：C答案解析：“反復(fù)咳嗽史”與所提供的其他病史無(wú)明顯相關(guān)性。224、女性，58歲，均勻性肥胖，高血壓病史6年，平時(shí)治療情況不詳。近1個(gè)月常出現(xiàn)頭脹，頭痛心悸，1周前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛體力活動(dòng)不受影響。檢查血壓170/110mmHg，心-'界向左下擴(kuò)大心率50次/分，心底部$2亢進(jìn)，哪一項(xiàng)檢查暫時(shí)不宜進(jìn)行血糖活動(dòng)平板心電圖超聲心動(dòng)圖胸部X線片腎功能正確答案"答案解析:不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)容易誘發(fā)心肌缺血，發(fā)生竇性亭搏,不不適合做平板試驗(yàn)。225、女性，58歲，均勻性肥胖，高血壓病史6年，平時(shí)治療情況不詳。近1個(gè)月常出現(xiàn)頭脹，頭痛心悸，1周前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛體力活動(dòng)不受影響。心電圖檢查胸導(dǎo)聯(lián)STT移0.2mV，T波倒置，最需要與哪種疾病鑒別A急性心包炎肥厚梗阻型心肌病風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全冠心病肺心病正確答案：D答案解析：心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)，應(yīng)與冠心病相鑒別。226、女性，65歲，1年來(lái)發(fā)作暈厥6次，每次發(fā)作均有短暫意識(shí)喪失。1周前再次發(fā)作暈厥，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失、眼球輕度上翻，倒在地上，約30s后恢復(fù)意識(shí)。急診心電圖提示簍性心動(dòng)過(guò)緩，心室率48次/分，可見(jiàn)房室交界區(qū)性逸搏與房性早搏。該患者最可能的診斷是病態(tài)竇房結(jié)綜合征癲癇發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速?心室顫動(dòng)E.預(yù)繳綜合正正確答案：A答案解析：心電圖提示為緩慢性心律失常。227、女性，65歲，1年來(lái)發(fā)作暈厥6次每次發(fā)作均有短暫意識(shí)喪失1周前再次發(fā)作暈厥，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失、眼球輕度上翻，倒在地上，約30s后恢復(fù)意識(shí)。急診心電圖提示簍性心動(dòng)過(guò)緩，心室率48次/分，可見(jiàn)房室交界區(qū)性逸搏與房性早搏。對(duì)該患者，有意義的檢查手段不包括固有心率測(cè)定多巴酚丁胺試驗(yàn)Holter記錄阿托品試驗(yàn)食管心房調(diào)搏術(shù)正確答案"答案解析：根據(jù)患者的癥狀及心電圖表現(xiàn)，診斷為竇性心動(dòng)過(guò)緩，多巴酚丁胺試驗(yàn)對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷沒(méi)有意義。228、女性，65歲，1年來(lái)發(fā)作暈厥6次，每次發(fā)作均有短暫意識(shí)喪失。1周前再次發(fā)作暈厥，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失、眼球輕度上翻，倒在地上，約30s后恢復(fù)意識(shí)。急診心電圖提示簍性心動(dòng)過(guò)緩，心室率48次/分，可見(jiàn)房室交界區(qū)性逸搏與房性早搏。診斷確立后，最佳的治療手段是A?長(zhǎng)期服麻黃堿月域靜脈滴注阿托品異丙腎上腺素靜脈滴注安置人工心臟起搏器經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，改善冠狀動(dòng)脈供血正確答案：D答案解析：竇性心動(dòng)過(guò)緩最佳治療方法是安置人工心臟起搏器32、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是外傷高血壓動(dòng)脈硬化血液病先天性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形正確答案：D答案解析：先天性腦動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因，其次是腦血管畸形、血液病等。高血壓腦動(dòng)脈硬化是腦出血的常見(jiàn)原因。33、護(hù)理腦梗死病人不妥的是預(yù)防感冒頭置冰袋水平盹增加營(yíng)養(yǎng)保持安靜正確答案"答案解析：腦血栓患者采取平盹，以便使較多血液供給腦部,頭部禁止使用冰袋及冷敷,以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。34、下列癱瘓病人的呼吸道管理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.室內(nèi)空氣流通、保暖8.鼓勵(lì)病人盡量咳嗽、排痰。.喂食要慢，以免嗆人氣管注意腔護(hù)理對(duì)分泌物較多而咳嗽無(wú)力者應(yīng)先翻身后吸痰正確答案"答案解析：癱瘓患者由于長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生呼吸道感染、吸入性肺炎等并發(fā)癥，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通、保暖，鼓勵(lì)病人盡量咳嗽、排痰,注意腔護(hù)理喂食要慢，以免嗆入氣管。尤其對(duì)分泌物較多而咳嗽無(wú)力者，應(yīng)先吸痰后翻身，防止痰液阻塞氣道或引起吸入性肺炎35、下列哪項(xiàng)是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的癥狀無(wú)肌萎縮肌張力增高M(jìn)反射亢進(jìn)病理反射陰性肌萎縮不明顯正確答案：D答案解析：運(yùn)動(dòng)機(jī)能的執(zhí)行由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩部分組成，上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起的隨意運(yùn)動(dòng)障礙分別稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓或痙