孕期均衡營養(yǎng)干預與優(yōu)生

孕期均衡營養(yǎng)干預與優(yōu)生第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月生命周期第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月“大頭娃娃”10年后手指伸不直第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月生命歷程生命歷程母親營養(yǎng)母親體質(zhì)胎兒生長與發(fā)育嬰兒喂養(yǎng)\生長\體質(zhì)兒童飲食\活動\體質(zhì)成人飲食\活動\危險因素慢性疾病第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期營養(yǎng)的重要性維持母親正常的新陳代謝供給子宮及胎盤的營養(yǎng)供給胎兒生長發(fā)育所需為分娩和哺乳作準備第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)素攝入失衡的危險第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期營養(yǎng)失衡對母體的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒死亡率增加貧血、低蛋白血癥、缺鈣孕期并發(fā)癥（Wemicke腦?。⑵蕦m產(chǎn)難產(chǎn)、軟組織損傷產(chǎn)后出血影響產(chǎn)后體型恢復第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期營養(yǎng)失衡對胎兒發(fā)育的影響影響各器官系統(tǒng)（腦及骨骼）發(fā)育新生兒出生體重和死亡率發(fā)育減緩、低體重兒、抵抗力減弱巨大兒風險、產(chǎn)傷、新生兒窒息第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：葉酸失衡的危害我國居民日常飲食葉酸含量266微克，烹飪損失50%以上；中國營養(yǎng)學會孕期各階段推薦量（RNI）600、600、600、500；葉酸缺乏：精卵結合形成胚胎，從前期的第18天起胚胎神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，至第23天神經(jīng)系統(tǒng)閉合，這期間如葉酸缺乏，神經(jīng)系統(tǒng)上半部閉合不完全就形成無腦兒、腦膨出，下半部閉合不完全就形成脊柱裂，神經(jīng)管畸形胎兒形成的過程；葉酸超量：長期服用超過1mg，可導致：神經(jīng)系統(tǒng)障礙等、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，導致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、影響鋅吸收（可造成胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加，導致圍產(chǎn)兒死亡增加）第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱裂無腦兒第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月母親營養(yǎng)對新生兒體重的影響營養(yǎng)不良母親營養(yǎng)低體重兒出生體重均衡營養(yǎng)體重正常營養(yǎng)過剩巨大兒第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月基因嬰兒和胎兒期的營養(yǎng)感染和其他環(huán)境因素腦發(fā)育骨骼、肌肉、身高、體重、體質(zhì)短期作用認知、教育免疫、工作能力長期作用營養(yǎng)飲食代謝規(guī)劃血脂、蛋白、激素、受體、基因糖尿病、肥胖癌癥中風、老化營養(yǎng)與慢性疾病第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期營養(yǎng)干預預防出生缺陷和慢性病的機遇窗口2006年WHO營養(yǎng)執(zhí)委會提出：“從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預預防出生缺陷和成年慢性病的機遇窗口期”；這一認識，大大推動了圍產(chǎn)醫(yī)學與營養(yǎng)學的交叉和發(fā)展，生命早期營養(yǎng)，特別是圍產(chǎn)營養(yǎng)得到前所未有的關注；這一認識也意味著：慢性病和出生缺陷的預防需要提前到生命的開始。

第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期營養(yǎng)需要的變化孕產(chǎn)期對維生素礦物質(zhì)需求是平時1.8倍；對能量（來自碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）的需要僅上升15%；孕期婦女維生素礦物質(zhì)需求比常人增加30-50%：

葉酸和VB6平均增長50%VA增長60%VC、煙酸、B2、增加30%如果單純靠膳食補足所需維生素礦物質(zhì)，那么碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入就會大大超標！必須通過額外補充來均衡攝入；膳食結構、飲食習慣、體質(zhì)特點，中國孕產(chǎn)婦有些維生素礦物質(zhì)攝取不足，如，鈣、鐵、鋅、VA、VC、VD、葉酸、B族維生素等；第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月懷孕導致營養(yǎng)素需求增加葉酸煙酸核黃素VB1VB6VB12鈣第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵鋅第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期腎功能生理變化對營養(yǎng)的影響腎小球濾過濾增加50%，腎血流量增加約75%，腎臟負擔加重；蛋白質(zhì)代謝物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多；一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。維生素缺乏是一個漸進過程：初期組織中儲存量降低，然后生化指標異常、生理功能降低，繼續(xù)下去引起組織病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒各階段營養(yǎng)與發(fā)育的關系第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒生長的特點T1（1~3月/0~12周）：細胞數(shù)量增加

營養(yǎng)失衡易導致結構性的缺陷T2（4~7月/13~28周）：細胞增值+體積增加

營養(yǎng)失衡易導致結構和功能性的缺陷T3（9~10月/29~40周）：細胞體積進一步增加營養(yǎng)失衡易導致低體重兒或巨大兒誕生第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程2月：大腦溝回輪廓明顯；3月：腦細胞發(fā)育進入第一個高峰期；4~5月：腦細胞發(fā)育處于高峰期，偶爾出現(xiàn)記憶痕跡；6月：大腦表面出現(xiàn)溝回，大腦皮質(zhì)的層次結構已基本定型，腦細胞140億個，具備了一生腦細胞，且不可逆轉(zhuǎn)；7月：大腦中主持知覺和運動的神經(jīng)已經(jīng)比較發(fā)達，開始具有思維和記憶能力；8月：大腦皮質(zhì)更加發(fā)達，主要溝回完全形成；嬰兒出生后，DHA對大腦第二個發(fā)育高峰及腦神經(jīng)傳導和突觸的生長發(fā)揮重要作用。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠各期的營養(yǎng)綜述T1：與健康正常人基本相同，注意孕婦食欲，量增加不多，但要全面均衡，膳食攝取不足要注意選擇適合孕早期的營養(yǎng)劑及時合理補充；T2：能量營養(yǎng)素全面增加，注意Ca/Fe/Vit供給，膳食攝取不足要注意選擇適合孕中期的營養(yǎng)劑及時合理補充；T3：營養(yǎng)素全面增加，注意體重變化，多進食動物類/奶類/蔬菜水果類食物，膳食攝取不足要注意選擇適合孕晚期的營養(yǎng)劑及時合理補充；第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕早T1期預防流產(chǎn)，促進胎兒早期發(fā)育；飲食：清淡，易消化吸收。孕吐時堅持進食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多種維生素、微量元素。如：奶類、蛋類、豆類、蔬菜、堅果等；補充葉酸。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月T1期平衡膳食寶塔植物油15-20克鹽6克奶類及奶制品200-250克大豆及堅果50克魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）150-200克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類300-500克（綠葉菜為主）水果類100-200克谷類薯類及雜豆200-300克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕中T2期基礎代謝增加，子宮，乳房，胎盤發(fā)育，胎兒生長快；飲食：多食鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素等，粗細糧及蔬菜水果搭配，副食多樣化，控制高脂、高糖、高鹽的攝入。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月T2期平衡膳食寶塔植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅果40-60克魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類400-500克（綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆300-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月孕晚T3期胎兒大腦發(fā)育，代謝活動增加；飲食：需要熱量，蛋白質(zhì)補充，多食蔬菜，少食水果，避免體重增加過快，胎兒過大，限制米面，脂肪的攝入，如：豆腐，豆?jié){，海帶，魚，動物肝臟等。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月T3期平衡膳食寶塔植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅果40-60克魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類400-500克（綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆300-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月母體營養(yǎng)與胎兒畸形蛋白質(zhì)不足胎兒大腦重量輕，腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，色氨酸不足致先天白內(nèi)障糖過多先天白內(nèi)障，腦重量降低、先心、骶尾異常、多發(fā)畸形脂類膽固醇過多過少致胎兒畸形，缺乏長鏈不飽和脂肪酸卵磷脂使腦發(fā)育遲緩鈣磷長期不足肢體發(fā)育異常，骨化異常鎂缺乏唇裂、短舌、小頜、多趾、小肺、膈疝、腎積水等鋅缺乏染色體異常、脊柱裂、無腦兒、肺畸形碘缺乏侏儒呆小癥、甲狀腺腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩鐵缺乏生理性貧血，分娩時大出血維A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)維D缺乏佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良維B12缺乏腦積水、眼畸形葉酸缺乏無腦兒、脊柱裂、腦膜膨出、先心、唇顎裂、眼畸形維B2缺乏神經(jīng)系統(tǒng)畸形第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月圍孕期補充復合維生素效果優(yōu)于單一營養(yǎng)素在5453名孕婦中開展的RCT研究顯示：含葉酸復合維生素1.有效預防胎兒神經(jīng)管畸形的初發(fā)達92%以上2.顯著降低其他相關出生缺陷的發(fā)生（47%）3.減輕孕婦早孕反應和其他孕期并發(fā)癥AECzeizel

Preventionofcongenitalabnormalitiesbypericonceptionalmultivitaminsupplementation.BMJ1993;306:1645-1648

神經(jīng)管畸形尿道畸形心血管畸形四肢缺如肥厚性幽門狹窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812發(fā)生率（‰）安慰劑含葉酸復合維生素2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

附-中國營養(yǎng)學會孕期哺乳期各階段日營養(yǎng)RNI（AI）第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月補充多種維生素和微量元素組與對照組（安慰劑或葉酸+鐵劑）在新生兒出生體重上的差異（Meta分析）第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月母親服用復合維生素對子女患急性淋巴細胞白血病的影響第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月母親服用復合維生素對子女患神經(jīng)母細胞瘤的影響第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月母親服用復合維生素對子女患腦部腫瘤的影響第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月VAVDVB1VB2VB6VC葉酸煙酸泛酸RNI80051.51.71.9100600156.0UL24002050——1001000100035——單位μgREμgmgmgmgmgμgmgmg十月馨2361.20.370.370.46191183.31.6鈣鐵鋅RNI8001511.5UL20006035單位mgmgmg十月馨1783.92.8孕早期一段與中國營養(yǎng)學會制定的RNI對照μgRE微克視黃醇當量第35頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月附：孕中期二段與中國營養(yǎng)學會制定的RNI對照VAVDVB