椎體成形幾點疑問

探討椎體成形術(shù)的

幾個問題

2014-1至2014-8

我科完成PVP及PKP手術(shù)臺量為103臺，穿刺椎體約200個。1.椎體成形術(shù)與保守治療的療效和安全性比較。2.椎體成形術(shù)，單邊穿刺好還是雙邊穿刺好？椎體成形術(shù)與保守治療的療效和安全性比較

Efficacyandsafetyofballoonkyphoplastycomparedwith.pdf椎體成形術(shù)，單邊穿刺好還是雙邊穿刺好？Tohmeh1999在10例新鮮尸體的骨質(zhì)疏松腰椎椎體中造成壓縮性骨折的模型，然后測試注入骨水泥，進(jìn)行單軸加壓試驗。結(jié)果顯示兩者均能明顯增加椎體的強(qiáng)度并將椎體的剛度修復(fù)到原始水平，在力學(xué)性能上差異無顯著性意義。Tohmeh

AG,MatMsJM,etal．Biomechanicalefficacyofunipedicularversusbipediculatvertebroplastyforthemanagementofosteoporoliccompressionfractures〔J〕．Spine,1999,24：1772-1776．

Steinmann2005發(fā)現(xiàn)單側(cè)和雙側(cè)球囊擴(kuò)張PKP均能在一定程度上修復(fù)椎體的強(qiáng)度和剛度，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。SteinmannJ,TingeyCT,CruzQ,etal．Biomechanicalcomparisonofunipedicularversusbipedicularkyphoplasty〔J〕．Spine,2005,30：201-205．生物力學(xué)強(qiáng)度：材料在外力作用下抵抗永久變形和斷裂（破壞）的能力。剛度：材料在載荷作用下抵抗彈性變形的能力。

恢復(fù)強(qiáng)度能阻止壓縮性骨折的椎體在外力下進(jìn)一步塌陷。

恢復(fù)剛度則可使椎體內(nèi)穩(wěn)定，防止椎體內(nèi)骨小梁微動，為骨折愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境。

體會：具體問題具體分析：1.椎體一側(cè)塌陷嚴(yán)重，從對側(cè)進(jìn)針。2.椎體一側(cè)椎弓根破壞，從椎弓根完整側(cè)進(jìn)針。3.椎體均勻明顯塌陷，雙側(cè)進(jìn)針，對比雙側(cè)適當(dāng)增加骨水泥注入量。4.椎體均勻不明顯塌陷，單側(cè)雙側(cè)均可。5.情況允許，可先雙側(cè)置針，以備不時之需。正側(cè)位X線對于是否穿破椎弓根內(nèi)壁有重要意義。單側(cè)進(jìn)針時，應(yīng)盡量加大外展角，正位片中接近椎體中線，以填充椎體對側(cè)。椎弓根入路較難達(dá)到對側(cè)，因為外展角度有限，尤其是胸椎的椎弓根直徑小，穿刺針進(jìn)入后難調(diào)整。經(jīng)椎弓根旁入路和經(jīng)肋椎入路經(jīng)橫突椎弓根入路骨水泥注入量明顯多于經(jīng)椎弓根入路。經(jīng)橫突椎弓根入路的骨水泥滲漏率較高。穿刺針僅通過椎體的側(cè)壁進(jìn)入椎體，在穿刺針移走后，椎體內(nèi)未凝固的骨水泥將從穿刺孔滲漏到椎體外，造成神經(jīng)根的壓迫，因此該入路更加注意骨水泥狀態(tài)。

王松，腰椎經(jīng)橫突-椎弓根入路PVP/PKP手術(shù)的影像解剖學(xué)研究【J】中國矯形外科雜志:2013（20）.一般椎弓根骨折、椎弓根破壞時候使用