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LM、LAD嚴重夾層一例哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院心內科李為民甘潤韜一般狀況男，47歲。反復胸痛2年。長期吸煙史25年，1.5包/日。無高血壓、糖尿病、高血脂病史。心電圖：廣泛ST-T改變。冠脈造影結果冠脈造影結果左冠脈治療策略A單純LAD支架〔Crossover〕BLAD、D2植入支架〔Culottes〕CLAD、D2植入支架〔minicrush〕D其他當時選擇了B1、Ryujin2.5×20mm球囊10atm×5s擴張D2，D2夾層；

2、Ryujin2.5×20mm球囊10atm×5s由遠及近擴張LAD；

3、Guiding：6FEBU3.5導絲：supersoft2條圖1圖2圖3圖4LAD中段植入firebird3.0×33mm支架以12atm×5s釋放圖5圖6D2→LAD植入firebird3.0×33mm支架以12atm×5s釋放firebird3.0×33mm支架囊以12atm×5s擴張LAD近段

LM、LAD遠段夾層圖7圖8血管夾層原因AEBUGuiding致LM夾層B支架囊擴張LAD，夾層延續(xù)至LMCLAD支架直徑偏大至遠段夾層D其他ALAD遠段→LAD、D2分叉→LMBLM→LAD、D2分叉→LAD遠段CLAD、D2分叉→LM→LAD遠段D

LM→LAD遠段→LAD、D2分叉治療順序當時選擇了C1、交換LAD、D2中導絲，LCX中送入runthrough導絲保護；

2、Ryujin2.5×20mm球囊10atm×5s擴張D2支架側孔圖9圖10圖11圖121、LAD近中段植入firebird3.5×29mm支架以16atm×5s釋放；

2、交換LAD、D2導絲1、Ryujin3.0×15mm球囊(LAD)、Ryujin2.5×20mm球囊(D2)

以12atm×5S對吻

2、LM植入firebird4.0×18mm支架以16atm×5S釋放圖13圖14圖15圖161、交換LAD、LCX導絲

2、Ryujin3.5×15mm球囊〔LM〕、Ryujin3.0×15mm球囊〔LCX→LM〕以12atm×5S對吻1根導絲留置在LAD分支，又在finecross微導管配合下將另一根Runthrough導絲送至LAD遠段真腔。圖17圖18圖19圖20以Ryujin1.5×15mm球囊及Ryujin2.5×15mm球囊反復以2~6atm×25S

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