機(jī)械通氣患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療

機(jī)械通氣患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)支持麻醉技術(shù)輸血技術(shù)抗生素重癥監(jiān)護(hù)與支持體外循環(huán)免疫調(diào)控

fromSabistonTextbookofSurgery第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月危重癥治療理念營養(yǎng)支持治療循環(huán)、腎臟等……呼吸支持技術(shù)病因治療+診斷、鑒別診斷以及病情評估+國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)械通氣患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率在20~70%之間，導(dǎo)致了患者的住院時間延長，醫(yī)療花費(fèi)增加，病死率增加等不良結(jié)局。第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合運(yùn)用多種搶救措施4第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)注重癥患者營養(yǎng)不良如營養(yǎng)狀況差、甲狀腺功能低下肌無力、電解質(zhì)紊亂等第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月COPD→CRBSI→SEPSIS→MODS6第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥患者營養(yǎng)不良的后果重要生命器官功能受損 肌肉 肺、心臟、大腦 胃腸道、免疫功能營養(yǎng)不良將使疾病惡化免疫功能降低、繼發(fā)感染修復(fù)愈合延遲、病程延長甚至死亡率增加第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月危重癥患者的肌肉功能狀態(tài)、BMI與營養(yǎng)支持相關(guān)CurrOpinClinNutrMetabCare2012,15:174第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥患者合并營養(yǎng)不良（SARS2003）21例、重癥SARS患者M(jìn)14，F(xiàn)7，44.7±13.9歲（25-75）有基礎(chǔ)病6例（高血壓2例，COPD1例，肺癌1例，消化性潰瘍1例，II型糖尿病1例）發(fā)病至入ICU時間11.0±2.8天入ICU前，所有患者不能正常進(jìn)食均超過1周無創(chuàng)通氣9例，有創(chuàng)通氣11例營養(yǎng)不良的發(fā)生率76％（16/21、白蛋白<30g/l，體重下降>10%）劉曉青等，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良的“胃腸因素”攝入量不足：因病厭食、缺乏饑餓感、呼吸困難、咀嚼功能、老年/病重導(dǎo)致消化酶分泌減少、進(jìn)食加重低氧血癥（SaO2降低10%以上）且呼吸負(fù)荷增加，機(jī)械通氣時RV和TLC增加，導(dǎo)致膈肌下降，胃容量受擠壓而降低。胃腸道功能紊亂：胃容量減少（膈肌下降、腸脹氣、腹水等）、藥物刺激胃粘膜（抗生素、茶堿等）、心衰-呼衰-酸血癥導(dǎo)致胃腸淤血蠕動排空減慢、低鉀血癥等動力障礙、胃腸衰竭-腸梗阻和腸麻痹。第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月能量需求增加：SIRS、發(fā)熱、呼吸功增加（肺順應(yīng)性差、氣道阻力高、肌力降低）營養(yǎng)消耗升高（Nutritionaldepletion）：導(dǎo)致體重降低和消瘦分解代謝增強(qiáng)：創(chuàng)傷、焦慮、炎癥、感染和機(jī)械通氣等，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放與應(yīng)激激素如甲狀腺素、皮質(zhì)激素、胰高血糖素和兒茶酚胺等協(xié)同作用，使得能量消耗高、蛋白質(zhì)分解多、糖元異生增加和體脂動員增強(qiáng)。在VAP、VAT患者的痰液中檢出含氮量為

0.36±0.19g/d（4.3g蛋白質(zhì)/天）。營養(yǎng)不良相關(guān)的“失衡因素”第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月危重癥患者“高分解代謝特征”BMI喪失10-15%，或低于90%（BMI＝體重(kg)/身高(m)2）危重癥患者營養(yǎng)不良廣泛存在，且發(fā)生和進(jìn)展快速應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和臥床是高分解代謝的主要原因營養(yǎng)治療目的：減輕損傷，加快修復(fù)，改善功能，促進(jìn)痊愈，降低病死率。第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

COPD，1978、Thurlbeck、184例尸檢發(fā)現(xiàn)：膈肌重量降低與體重下降顯著正相關(guān)（膈肌厚度減少25%，導(dǎo)致跨膈壓降低66%）；體重降至理想體重的70%時，膈肌群纖維減少43%，膈肌厚度減少27%，面積減少23%，導(dǎo)致肌張力、收縮力和耐力均降低；無肺部疾病的營養(yǎng)不良患者，1982、Arora、呼吸肌肌力降低37%、最大自主通氣量降低40%及肺活量降低63%；營養(yǎng)不良的呼吸功能受損，包括終末細(xì)支氣管及肺泡腔增大、肺泡壁破裂、肺泡表面積減少，而死腔通氣增大、通氣量降低。通氣和換氣削弱，則組織供氧降低；而低氧血癥所引起的呼吸驅(qū)動能力降低，容易加重“泵衰竭”。營養(yǎng)不良對機(jī)體的損害（一）第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)體能量和蛋白質(zhì)攝入不足，可削弱抗氧化系統(tǒng)，表現(xiàn)為抗氧化酶形成減少和對氧自由基抑制及清除作用減弱，加重有害物質(zhì)對肺組織的損傷，影響重癥患者的預(yù)后；免疫功能異常：異型淋巴細(xì)胞、氣道粘蛋白合成減少，支氣管-肺泡上皮修復(fù)能力下降、肺泡巨噬細(xì)胞功能下降、T細(xì)胞功能降低、免疫球蛋白合成減少。營養(yǎng)不良的機(jī)械通氣患者二重感染發(fā)生率增高；1984、Niederman、長期氣切患者，銅綠假單胞菌感染與營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)異常有關(guān)（血清蛋白、三頭肌皮皺、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)R=0.67，P=0.005）。營養(yǎng)不良對機(jī)體的損害（二）第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者癥狀加重，活動能力降低，生活質(zhì)量下降；電解質(zhì)紊亂和微量元素缺乏，也可導(dǎo)致呼吸肌無力；ARF伴有低磷血癥患者的膈肌功能顯著受損（Aubier1985）；

Bassil發(fā)現(xiàn)，延遲脫機(jī)的患者中，能量供應(yīng)充足，順利脫機(jī)者可達(dá)93%，而膳食蛋白和能量提供不足，僅55%能夠脫機(jī)（p<0.05）；

血清白蛋白<26g/L的患者容易發(fā)生腹瀉，加重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機(jī)體的損害（三）第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良的ICU患者對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響呼吸中樞：通氣驅(qū)動呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能肺的防御機(jī)能呼吸肌纖維體積↓呼吸肌力↓肺部感染↑肺表面活性物質(zhì)↓免疫機(jī)能↓呼吸道上皮細(xì)胞再生↓呼吸肌疲勞↑通氣驅(qū)動力↓《實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué)》2006年2月吳國豪下呼吸道致病菌定植↑呼吸中樞對低氧血癥的反應(yīng)↓Long-termmechanicalventilationandnutrition。RespiratoryMedicine。Volume98,Issue5,May2004,Pages413–420第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸重癥患者營養(yǎng)不良的相關(guān)臨床表現(xiàn)第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月>60%營養(yǎng)不良發(fā)生率

100%80%60%40%20%0%住院的CF呼吸衰竭COPD>35%21%-74%74%機(jī)械通氣呼吸功能不全的ICU患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良《實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué)》2006年2月吳國豪第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月“五大營養(yǎng)素”與呼吸功能的關(guān)系碳水化合物：肌糖原，呼吸商（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，影響呼吸肌氨基酸：支鏈氨基酸與色氨酸競爭性抑制，降低5-羥色胺，改善呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能（中樞疲勞）；脂肪：能量密度高、呼吸商低（指營養(yǎng)物質(zhì)氧化過程中生成的CO2與所消耗的O2的容積比值低，即需消耗較多的氧，故呼吸商小于1，約0.7-0.8），提供必需脂肪酸，有利于脂溶性維生素吸收等。電解質(zhì)：磷、鎂、鈣、鉀、鐵等。第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月危重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”演變1970s：按需靜脈營養(yǎng)；1980s：按需外周靜脈營養(yǎng)（PICC）；1990s：腸道安全條件下按需行腸內(nèi)營養(yǎng)；新觀念：營養(yǎng)支持除供給營養(yǎng)外，兼免疫調(diào)節(jié)（免疫調(diào)控、減輕氧化應(yīng)激、維護(hù)胃腸功能和結(jié)構(gòu)、降低炎癥反應(yīng)、改善重癥患者的生存率等）新策略：nutritionsupport，nutritiontherapy

andnutritionsupporttherapy新方法：早期應(yīng)用全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用（EN+PN）。第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月從營養(yǎng)支持向營養(yǎng)治療的觀念轉(zhuǎn)變營養(yǎng)支持并不是單純地提供營養(yǎng)，而更重要的是使細(xì)胞獲得所需的營養(yǎng)底物進(jìn)行正?；蚪普５拇x，以維持其基本功能，這樣才能保持或改善組織、器官的功能及結(jié)構(gòu)，也能包含免疫功能在內(nèi)的各種生理功能，達(dá)到利于患者康復(fù)的目的。黎介壽《我國臨床營養(yǎng)支持的過去與未來》第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)支持治療的目的和原則目的：發(fā)現(xiàn)和糾正已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良阻止進(jìn)行性的蛋白、熱量消耗調(diào)整和改善病人的代謝狀態(tài)（包括給予液體和電解質(zhì)）減少并發(fā)癥的發(fā)生和縮短康復(fù)時間。原則：急性期減輕呼吸負(fù)荷及減少瘦體組織丟失長遠(yuǎn)目標(biāo)使病者的體重及營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)正常第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)：營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS-2002）Step1篩查項(xiàng)目是否1BMI<18.5kg/m22患者在過去3個月體重是否下降?3患者在過去1周內(nèi)飯量減少了嗎?4患者有嚴(yán)重疾病嗎?

如果，任一問題回答是,則進(jìn)入第二步；否，則每周復(fù)篩一次第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月如果評分≥3分，即有營養(yǎng)風(fēng)險存在營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS-2002）Step2第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良的判定第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥患者的臨床營養(yǎng)狀態(tài)評定主觀評定：體重、食欲、胃腸道吸收功能和既往情況客觀評定：靜態(tài)（測量性指標(biāo)）和動態(tài)（氮平衡、氨基酸譜）危重病狀態(tài)對代謝與營養(yǎng)的影響快速變化的信息BMI、△BWPAB、CRP、IL6Indirectcalorimetry特殊疾病狀態(tài)的影響肥胖（Obese）：BMI>30?AKI/CRRT治療的影響第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月“個體化營養(yǎng)治療”相關(guān)注意事項(xiàng)正確評價營養(yǎng)狀況；避免碳水化合物攝入不足，或過多；治療方案的個體化；根據(jù)病情靈活調(diào)整營養(yǎng)支持方法；正確選好營養(yǎng)支持途徑和營養(yǎng)治療方法；恰當(dāng)溝通以保證營養(yǎng)治療方案的實(shí)施。第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥患者的營養(yǎng)代謝特征（如ARDS）糖代謝：糖異生增強(qiáng)、血糖利用降低、大量激素釋放（糖皮質(zhì)激素、生長激素）、總體趨勢血糖上升；脂肪代謝：分解加速；蛋白質(zhì)代謝：高分解代謝，蛋白質(zhì)消耗，尿素氮排出，負(fù)氮平衡；臟器蛋白下降，肌肉消耗，呼吸肌受損；血清蛋白水平下降，全身水腫，肺水腫，氨基酸比例失調(diào)，谷氨酰胺降低明顯；水-電解質(zhì)失衡；抗氧化物質(zhì)大量消耗。第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激高代謝炎癥消化道吸收障礙基礎(chǔ)疾病狀態(tài)人機(jī)對抗導(dǎo)致呼吸做功增加等大多不能口服機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月高代謝慢性炎癥狀態(tài)由于呼吸做功增加導(dǎo)致氧耗增加由于β-R激動劑使用，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過多，能量需求增加（兒茶酚胺對代謝的作用：兒茶酚胺參與生熱作用的調(diào)節(jié)，通過β-R增加氧耗量而產(chǎn)熱。并可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)儲備能量物質(zhì)的分解。）糖皮質(zhì)激素使用導(dǎo)致蛋白丟失胃腸道潰瘍性疾病早飽癥急性加重期的表現(xiàn)更為嚴(yán)重COPD與AECOPD患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險

第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月ICU患者營養(yǎng)支持的指南推薦2012年拯救敗血癥患者運(yùn)動（SSC）對于嚴(yán)重?cái)⊙Y/敗血癥休克患者，明確診斷后48小時內(nèi)即應(yīng)開始口服或腸內(nèi)營養(yǎng)，這優(yōu)于完全饑餓和單純靜脈輸注葡萄糖(Grade2C)。DellingerRP,LevyMM,RhodesA,AnnaneD,etal;SurvivingSepsisCampaignGuidelinesCommitteeincludingthePediatricSubgroup.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012.CritCareMed.2013Feb;41(2):580-637.第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月較強(qiáng)的證據(jù)認(rèn)為：對于低營養(yǎng)風(fēng)險、ICU留住時間短的危重病人，強(qiáng)烈建議不推薦早期添加腸外營養(yǎng)（SPN）或／和靜脈補(bǔ)充大劑量葡萄糖制劑。對于不能耐受足夠腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)量的重癥病人，尚無充分證據(jù)能夠明確推薦何時添加腸外營養(yǎng)，臨床上需要權(quán)衡這類病人添加腸外營養(yǎng)的安全性與可能的獲益，個體化評估再做選擇。TheCanadianCriticalCareNutritionGuidelines（2013）

AnUpdateonCurrentecommendationsandImplementationStrategiesDhaliwalR,CahillN,LemieuxM,HeylandDK.NutrClinPract.2013Dec2.[Epubaheadofprint]第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Feedthegutearly,ifyoucan.Enteralnutritionwithin48hoursincriticallyillpatientsmayreducetheriskofhospital-acquiredinfection.Earlyenteralnutritionreducedmortalityriskby50%Youusuallycan.Mostcriticallyillpatientswithimpairedgutmotilitycantolerate“trophic”enteralfeedings(tubefeedsprovidedat10mL/hourorso)duringcriticalillness.Onerandomizedtrialsuggestedmonitoringgastricvolumesmaybeunnecessaryinmostpatientsreceivingmechanicalventilation.Ifyoucan’tfeedthegut,waitbeforestartingTPN.TPNalmostdoubledtheinfectionratecomparedtotubefeedings.StartingParenteralNutritionEarlyMayBeHarmful營養(yǎng)相關(guān)指南解讀第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)途徑的選擇EN+PN低蛋白血癥風(fēng)險存在血糖管理問題選用通用型營養(yǎng)產(chǎn)品是營養(yǎng)支持不超過7天、營養(yǎng)不耐受有水分?jǐn)z入限制（如心肺功能不全，顱內(nèi)高壓等）高能濃縮纖維型產(chǎn)品長期使用、心腦血管風(fēng)險的患者糖尿病專用型產(chǎn)品高氮高能型產(chǎn)品是是否肌體有特殊營養(yǎng)代謝需求？選用特殊疾病型營養(yǎng)產(chǎn)品否否無膳食纖維，吸收完全免疫功能受損免疫型產(chǎn)品是否存在營養(yǎng)不良胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)適應(yīng)證：預(yù)計(jì)經(jīng)口進(jìn)食量小于能量需求的60%時間>10天預(yù)計(jì)7天以上不能進(jìn)食EN第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月減少應(yīng)激減少高血糖發(fā)生增加內(nèi)臟蛋白水平性價比高降低感染概率提高患者的生存率腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢

第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月喂養(yǎng)不足肺生理和解剖方面的變化下呼吸道細(xì)菌的定植粘附感染的發(fā)生率增加表面活性物質(zhì)減少過度喂養(yǎng)液體超負(fù)荷高脂血癥高血糖氮質(zhì)血癥過度增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加的能量消耗增加CO2產(chǎn)生，增加呼吸肌做功呼吸商增加，導(dǎo)致呼吸機(jī)需求增加準(zhǔn)確計(jì)算營養(yǎng)需求量避免喂養(yǎng)不足或過度喂養(yǎng)第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月ARDS-MV營養(yǎng)治療原則的特殊性盡早開始（24-48hrs）允許性低攝入營養(yǎng)合適、避免過度喂養(yǎng)兼顧補(bǔ)充性、治療性和藥理性營養(yǎng)注意營養(yǎng)治療相關(guān)并發(fā)癥第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月ARDS-MV的營養(yǎng)素和搭配方法營養(yǎng)素：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等；基本搭配方法：營養(yǎng)素比例：蛋白質(zhì)18-20%、脂肪30-35%（40%）、碳水化合物50%（55%）；維生素：適當(dāng)增加維生素C、維生素A；礦物質(zhì)：適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂、鐵、磷等。第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月腸道功能存在且安全時，早期應(yīng)用；肺水腫需要高能量密度配方；ARDS患者普遍存在胃腸動力降低、胃癱、胃潴留、反流，所以需要酌情采用胃管、空腸管或造瘺；EN種類及實(shí)施注意（漸進(jìn)遞增、排空、添加益生菌-酪酸梭菌與雙歧桿菌）。ARDS-MV的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月腹脹、腸鳴音、腸形、排氣、排便、床旁X片胃潴留量：鼻飼前排空（100-200ml）抬高床頭，優(yōu)化輸注方法：注射或調(diào)速連續(xù)空腸營養(yǎng)（置管、造瘺）制劑、配方（短肽）與消化酶、腸道益生菌發(fā)現(xiàn)處理：嘔吐、返流誤吸、腹脹、腹瀉、便秘注意防治：心衰、低蛋白、缺氧、廣譜抗菌素頑固性腹瀉（艱難梭菌）、腸病和腸衰竭低鉀、鎮(zhèn)靜、抗膽堿藥影響腸功能注重品質(zhì)，保障食品安全ARDS-MV的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療注意事項(xiàng)第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月能量計(jì)算（能量需求=能量消耗）：公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝計(jì)算（Harris-Benedict）公式男：BEE=66.5+13.75（W：kg）+5.003（H：cm）-6.775（A：yrs）女：BEE=65.1+9.563（W：kg）+1.85（H：cm）-4.676（A：yrs）總能量=BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×體溫系數(shù)估算：25-30kcal/kg.d-1營養(yǎng)素供給：糖4-5g/kg.d-1，蛋白1-2g/kg.d-1，脂肪1g/kg.d-1ARDS-MV的腸外營養(yǎng)（PN）治療方法第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月不同疾病的矯正系數(shù)（C）作者原發(fā)疾病矯正系數(shù)MannS急性疾病1.16LongCL外科：小手術(shù)1.20

骨折1.35

敗血癥1.60

嚴(yán)重?zé)齻?.20HeymsfieldSB體溫升高1°F(98.6°F以上)0.07第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥患者糖脂代謝特點(diǎn)第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂低糖營養(yǎng)支持降低呼吸商，改善肺功能JournalofChongqingMedicalUniversity2011.Vol.36No.10第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU患者營養(yǎng)支持的臨床優(yōu)勢與治療前比，P=0.05P<0.001P<0.001含免疫組分的腸內(nèi)營養(yǎng)改善肺功能加速脫機(jī)縮短ICU和總住院時間第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月ARDS-MV患者營養(yǎng)治療之“過尤不及”過量碳水化合物：增加二氧化碳生成量,誘發(fā)或加重呼吸衰竭誘發(fā)胰島素釋放誘發(fā)或加重低磷血癥過量蛋白質(zhì)：增強(qiáng)中樞的通氣驅(qū)動作用誘發(fā)或加重腎功能損害過量脂肪：加重肝臟負(fù)擔(dān)脂肪肝第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

合并癥

可能原因處理呼吸性酸中毒碳水化合物供給過多

增加通氣量

組織產(chǎn)二氧化碳過多替代部分碳水化合物不能及時排出二氧化碳（2-5克/公斤/天）肝功能異常