2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤放射治療學(xué)(正高)考試歷年真題集錦附答案

2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤放射治療學(xué)(正高)考試歷年真題集錦帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.患者女，39歲，已婚。于2013年02月無意中發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，無疼痛，無乳頭溢液，無局部皮膚紅腫、潰爛，腫物漸增大。于2013年04月15日行乳腺鉬靶示：右側(cè)乳腺上象限可見一腫物，約1.6cm×1.4cm大小，邊緣可見毛刺，雙乳腺數(shù)枚微小鈣化，雙腋窩未見明確腫大淋巴結(jié)。2013年04月17日行右側(cè)乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理示：（右側(cè)）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，腫瘤大小2.1cm×1.5cm×1.8cm，前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移(0/3)。免疫組化結(jié)果顯示：CK5/6(-)，EGFR(-)，ER(+，80%強(qiáng)陽)，PR（+，50%強(qiáng)陽），HER2(1+)，P53(-)，TOP2A(10%+)，Ki-67(10%+)。術(shù)后恢復(fù)可。自起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯下降。查體：KPS90分，雙頸、鎖上及腋窩未觸及淺表淋巴結(jié)，雙乳基本對稱，右乳腺上方可見一長約7cm手術(shù)瘢痕，愈合好，觸診呈術(shù)后改變，未及腫塊，左乳未及包塊，右上肢活動(dòng)不受限制。輔助檢查：血常規(guī)WBC5.97×10/L，Hb98g/L，PLT341×10/L;肝腎功能均正常范圍內(nèi)；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均無異常。早期乳腺癌做保乳治療的禁忌證是（）A、病理診斷為微乳頭狀癌B、年齡小于40歲C、不同象限多發(fā)病灶D、有家族遺傳病史E、腋窩淋巴結(jié)腫大F、導(dǎo)管內(nèi)原位癌2.患者男，46歲，發(fā)現(xiàn)雙頸部腫物一年余?；颊咭荒昵鞍l(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊，約1cm×2cm，質(zhì)地軟，無壓痛，無紅腫，未予重視。20天前腫物變大，約4cm×4cm，于當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)院就診，行腫物活檢，病理示：形態(tài)符合濾泡性淋巴瘤3級(jí)，伴有彌漫浸潤；免疫組化：CD20+++，CD21++，Bcl-2++，CD3-，Ki-67>40%。10天前于醫(yī)院就診，查CT示：雙側(cè)咽后組、下頜下、頸深鏈、鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)，大者短徑1.7cm，符合淋巴瘤。目前患者有盜汗，無發(fā)熱，無胸悶氣喘，無水腫，近3個(gè)月體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)吸煙飲酒史。查體：體溫：36.4℃，脈搏：84次／分，呼吸：17次／分，血壓：99/57mmHg。雙側(cè)頸部、鎖骨上可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約3cm×4cm，質(zhì)韌，活動(dòng)可，無壓痛，無紅腫。心肺腹查體未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC:9.95×10/L，Hb114g/L。血生化：無異常。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：陰性。按照AnnArbor分期標(biāo)準(zhǔn)，此患者分期為（）A、ⅡB期B、ⅢA期C、ⅢB期D、ⅣA期E、ⅣB期F、ⅡA期G、ⅠA期3.患者男，29歲，無痛性睪丸腫大1個(gè)月。1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大，無疼痛，不發(fā)熱。B超提示：睪丸腫物，直徑4.6cm。查體：睪丸可及腫物，質(zhì)硬?？紤]為睪丸惡性腫瘤。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎、傳染病史和腎病病史。否認(rèn)隱睪病史。不吸煙，不飲酒。查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓120／70mmHg，ECOG評分1分。精神正常，皮膚和鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，無壓痛。腸鳴音正常。背部右腎區(qū)叩擊痛陽性。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。生殖系統(tǒng)查體：如上所述。輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb130g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：正常。肝腎功能正常，LDH850U/L。為明確診斷和分期，該患者應(yīng)完善的檢查是（）A、腹盆腔CTB、睪丸腫物穿刺C、血CEA，β-HCG，AFPD、血CA199，NSE，CA153E、骨穿F、睪丸MRI4.患者女，36歲，已婚，2012年2月無意中發(fā)現(xiàn)左乳頭下方腫塊，直徑約5cm大小，無紅腫熱痛，無乳頭內(nèi)陷及溢液。2012年4月行粗針穿刺活檢病理示浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)。2012年5月7日行MR檢查示：左乳腺內(nèi)下象限不規(guī)則分葉狀囊實(shí)性腫瘤，約4.8cm×5.6cm×5.8cm，實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，符合惡性，左腋窩可見多個(gè)小淋巴結(jié)需警惕轉(zhuǎn)移。左側(cè)腋窩B超引導(dǎo)下穿刺結(jié)果未見癌細(xì)胞。體檢：雙側(cè)鎖骨上和腋窩未及腫大淋巴結(jié)，左乳腺腫瘤直徑5.5cm，無皮膚、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均無異常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡鉑700mg化療6周期，達(dá)PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治術(shù)+背闊肌皮瓣乳房Ⅰ期重建術(shù)，術(shù)中見腫塊，大小0.8cm×0.6cm×0.8cm，術(shù)后病理示：乳腺內(nèi)仍可見少量浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)成分，未見脈管瘤栓和神經(jīng)侵犯，腫瘤細(xì)胞退變明顯，符合中度治療后改變，腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(0/22)。免疫組化示：ER(-)，PR（+，20%弱陽），HER2(2+)，K1-67(40%)。FISH檢測HER2基因無擴(kuò)增。起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯下降。查體：KPS80分，雙頸、鎖上及腋窩未觸及淺表淋巴結(jié)，左腋窩區(qū)可見一長約5cm手術(shù)瘢痕，愈合好，左側(cè)胸壁呈乳腺成型術(shù)后改變，右側(cè)乳腺未及腫塊，左上肢活動(dòng)不受限制。輔助檢查：血常規(guī)WBC4.07×10/L，Hb132g/L，PLT197×10/L;肝腎功能均正常范圍內(nèi)；胸部CT、腹部B超及骨ECT均無異常。該患者新輔助化療前的臨床分期是（）A、Ⅰ期B、ⅡA期C、ⅡB期D、ⅢA期E、ⅢB期F、Ⅳ期5.符合混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)為()A、有大量R-S細(xì)胞B、有大量非腫瘤性炎癥細(xì)胞C、無壞死和纖維化D、起病時(shí)常有播散病灶E、爆米花細(xì)胞多見6.患者女，31歲。右膝后側(cè)疼痛3年，加重3個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝后側(cè)疼痛，尤以下蹲時(shí)最為明顯，為間斷性，與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，休息后可緩解，未做診治。3個(gè)月前疼痛逐漸加重，右膝屈伸活動(dòng)輕度受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片發(fā)現(xiàn)右股骨下端后側(cè)腫物，如圖。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。查體：右膝無腫脹，皮膚不紅，無壓痛點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)屈曲輕度受限。血常規(guī)和血生化檢查正常。首先考慮的診斷是（）A、骨軟骨瘤B、骨肉瘤C、皮質(zhì)旁骨肉瘤D、異位骨化E、軟骨肉瘤F、轉(zhuǎn)移癌7.男性，65歲，CT掃描發(fā)現(xiàn)左上肺3cm×3cm腫塊伴左肺門、5區(qū)與4R區(qū)多個(gè)2cm腫大淋巴結(jié)，病理為腺癌，無鎖骨上淋巴結(jié)腫大首選治療為A、手術(shù)治療B、化療C、同步放化療D、放射治療E、免疫治療8.膀胱癌最常見于膀胱的()A、膀胱三角B、側(cè)壁C、膀胱前壁D、膀胱頂E、膀胱底9.關(guān)于腎癌的描述，以下哪些是正確的()A、男性患者多于女性B、高發(fā)年齡50～70歲C、多數(shù)腎癌起源于近曲小管D、長期血液透析的患者較正常人患腎癌的幾率高E、乳頭狀腺癌預(yù)后相對較好10.患者男，60歲，因咽部異物感3個(gè)月，右頸腫物1個(gè)月就診。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)咽部異物感，逐漸加重，進(jìn)食時(shí)局部疼痛。1個(gè)月前出現(xiàn)右頸腫物，直徑約1.5cm大小，活動(dòng)，無痛。近2周頸部淋巴結(jié)增大，伴有疼痛就診，起病以來，無發(fā)熱，盜汗等癥狀，體重下降約8kg。查體：一般情況中下，KPS60分，消瘦貌。右頸Ⅱb區(qū)可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小、質(zhì)中、半固定、壓痛淋巴結(jié)，余頸未及腫大淋巴結(jié)?？谇挥袗撼粑?，右側(cè)扁桃體區(qū)可見菜花樣腫物，表面壞死，局部形成深潰瘍，向左超過中線，向前侵及舌腭弓，舌根，軟腭受侵達(dá)中線，伸舌受限。向下達(dá)扁桃體窩下極。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.0×10／L，Hb100g/L，PLT220×10／L。肝腎功能檢查：基本正常。該患者需要考慮的診斷是（）A、急性化膿性扁桃體炎B、扁桃體非霍奇金淋巴瘤C、扁桃體結(jié)核D、扁桃體癌E、Ⅱ度貧血F、扁桃體癌合并感染11.患者男，61歲。間歇性、無痛性肉眼血尿2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿1次，內(nèi)有片狀血塊，不伴尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱及腰痛，血尿持續(xù)1～2天后自行消失，2個(gè)月來類似血尿間歇出現(xiàn)2～3次。1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱1.5cm實(shí)性占位?；颊呔袷秤桑蟊闳绯?，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、結(jié)核及其他傳染病史?；颊呶鼰?0年，每天5～10支。偶爾飲酒，無其他不良嗜好。體格檢查未發(fā)現(xiàn)明確陽性體征。入院后檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和病毒指標(biāo)均未見明確異常。胸片：未見明顯異常。心電圖：竇性心律，正常心電圖。膀胱鏡檢查(如圖):膀胱右側(cè)壁可見1個(gè)直徑約1.5cm乳頭狀腫物，有蒂；雙側(cè)輸尿管開口可見，噴尿良好。靜脈腎盂造影：膀胱右側(cè)壁見約1.2cm充盈缺損，考慮為膀胱腫瘤。雙腎盂輸尿管未見積水和充盈缺損。超聲：膀胱右側(cè)壁可探及1個(gè)低回聲實(shí)性腫物，大小約為1.5cm×1.7cm×1.7cm，考慮惡性，腫物未累及膀胱肌層。（提示患者接受了TUR-BT，病理結(jié)果為：膀胱高級(jí)別尿路上皮癌，腫瘤累及侵入上皮下結(jié)締組織，未累及肌層。）依據(jù)2009版AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者的pTNM分期是（）A、pT0B、pTaC、pTisD、pT1E、pT2F、pT312.74歲患者，因考慮為BPH行TURP，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)高分化腺癌，腫瘤所占體積大于切除前列腺組織體積的5%治療方式A、隨診觀察B、放療C、內(nèi)分泌治療D、根治性前列腺切除術(shù)E、根治性前列腺切除+放療13.患者女，15歲，學(xué)生。主訴"左大腿滑膜肉瘤術(shù)后1年余，發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血4天"。患者2年余前發(fā)現(xiàn)左大腿上方腫物，約4cm×5cm大小，不伴疼痛，下肢麻木等不適，未予特殊注意。半年內(nèi)腫物逐漸長大至直徑10cm大小，行CT檢查提示：盆腔及左大腿巨大占位，考慮惡性腫瘤，髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行腫物穿刺病理提示：小細(xì)胞惡性腫瘤，考慮原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)。肺CT提示：雙肺小結(jié)節(jié)，較大者直徑約5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化療6周期后，復(fù)查胸部CT:原肺內(nèi)結(jié)節(jié)消失，大腿磁共振：左大腿腫物較前縮小，原約12cm×9cm，現(xiàn)約9cm×8mm。髂血管旁腫物較前明顯縮小，現(xiàn)約3cm×3cm。15個(gè)月前行左大腿肉瘤廣泛切除+左髂血管旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：（左大腿）肉瘤伴壞死，壞死率約40%，大小8.0cm×8.0cm×5.0cm，免疫組化顯示：CK(+)，EMA(+)，CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+)，S100(-)，CD34(-)，SMA（個(gè)別細(xì)胞+），Desmin(-)，Ki-67(+約5%)，CgA(-)，符合滑膜肉瘤，各切緣未見腫瘤；（左髂血管旁淋巴結(jié)）為壞死組織。術(shù)后繼續(xù)IFO+THP+DTIC+VCR方案化療4周期后停藥觀察。4天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰及痰中帶血。拍胸片提示：右下肺新見高密度腫塊影，邊緣清楚，約9.2cm×7.8cm，右側(cè)膈肌抬高，余肺未見異常密度影。既往史無異常。查體：T38.6℃，P96次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，H164.50cm，W58kg，S1.63m，ECOG0級(jí)。右下肺呼吸音弱，少量濕啰音。腹部查體未見異常。左大腿、左腹股溝區(qū)術(shù)后改變，愈合良好。輔助檢查：胸部CT:與2012-11-26胸部CT比較：雙肺紋理走行順暢，右下葉基底干附近見分葉狀腫塊，約103mm×93mm，遠(yuǎn)側(cè)見磨玻璃密度影；左下葉膈上見空洞結(jié)節(jié)，直徑約8mm，建議追查。該患者目前的診斷是（）A、肺轉(zhuǎn)移癌B、原發(fā)性肺癌和阻塞性肺炎C、肺轉(zhuǎn)移癌合并阻塞性肺炎D、肺結(jié)核E、肺隔離癥F、原發(fā)性肺癌14.患者男，24歲。右膝疼痛3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛，1個(gè)月前疼痛加重，伴膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹。拍片示股骨下端骨破壞。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。查體：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)輕度腫脹，皮膚不紅，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。血常規(guī)和血生化檢查正常。右膝關(guān)節(jié)X線平片正側(cè)位片，如圖。首先考慮的診斷是（）A、骨肉瘤B、骨巨細(xì)胞瘤C、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫D、單純性骨囊腫E、尤文肉瘤F、轉(zhuǎn)移癌15.患者男，32歲，睪丸精原細(xì)胞瘤切除后2周。1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大，無疼痛，不發(fā)熱。B超提示：睪丸腫物，直徑4.6cm。查體：睪丸腫物，質(zhì)硬。臨床診斷為睪丸惡性腫瘤。腹盆腔CT未見腹膜后腫大淋巴結(jié)。胸片：未見異常。2周前行右側(cè)睪丸高位切除術(shù)。術(shù)后病理：睪丸精原細(xì)胞瘤，腫瘤限于睪丸內(nèi)，可見脈管瘤栓。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。否認(rèn)隱睪病史。不吸煙。偶爾飲酒。已婚，有小孩1個(gè)。查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓120／70mmHg，ECOG評分1分。精神正常，皮膚和鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，無壓痛。腸鳴音正常。背部右腎區(qū)叩擊痛陽性。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。生殖系統(tǒng)檢查：右側(cè)睪丸闕如。輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb130g/L，PLT156×10/／L。尿常規(guī)：正常。肝腎功能正常，LDH850U／L。該患者腫瘤的免疫組化指標(biāo)可能是陽性的有（）A、vimentinB、CK20C、CD117D、NSEE、LCAF、PLAP16.患者女，51歲。2004年6月15日因"體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)右下肺占位性病變2天"入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病變，周圍型肺癌可能性大，不排除右下肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡見右肺下葉支氣管開口處新生物，活檢報(bào)告為"右下肺腺癌"。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2004年6月23日行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右肺下葉，大小約6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皺縮，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大并融合，右肺上、中、下三葉間裂完整?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，病理報(bào)告為："右肺下葉中分化腺癌，肺門淋巴結(jié)(7／9枚)、縱隔淋巴結(jié)(1／7枚)癌轉(zhuǎn)移，支氣管旁淋巴結(jié)(5枚)及支氣管殘端未見癌組織"?；颊咝g(shù)后于2004年7月19日～10月21日行輔助化療4周期，2004年11月13日～12月22日行放療50Gy／25F，放療結(jié)束后患者在門診隨訪。2006年2月17日因聲嘶行胸部CT示：縱隔淋巴結(jié)增多、腫大，轉(zhuǎn)移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化療6周期，復(fù)查胸部CT示：縱隔未見腫大淋巴結(jié)，遂停止治療，門診隨訪?；颊?007年5月7日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治療至今，期間復(fù)查胸部CT示：雙肺病灶明顯縮小?；颊呒韧鶡o吸煙史?；颊?004年6月術(shù)后的診斷為A、右肺下葉中分化腺癌pTNMB、右肺下葉中分化腺癌pTNMC、右肺下葉中分化腺癌pTNMD、右肺下葉中分化腺癌pTNME、右肺下葉中分化腺癌pTNMF、右肺下葉中分化腺癌pTNM17.下列關(guān)于腎盂癌的說法正確的有()A、鱗癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)B、早期即可出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿C、新鮮尿液標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞D、膀胱鏡是選擇性檢查E、根治手術(shù)應(yīng)切除患側(cè)腎和輸尿管上段18.患者男性，45歲，近9個(gè)月常感右下腹痛，伴間隙性腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血便。查體：T37．5℃，右下腹壓痛(+)，無反跳痛，似可捫及邊界欠清晰包塊。Hb92g／L，WBC11．5×10／L，ESR46mm／L，TB-Ab：(-)。X線鋇餐示回腸多處腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常。臨床擬診克羅恩病，繼以糖皮質(zhì)激素治療。若行Ga炎癥顯像，顯像方法正確的是A、顯像前須腸道準(zhǔn)備B、成人常用注射劑量為185～370MBqC、采集時(shí)，使用中能準(zhǔn)直器，能峰93、184及296keV，窗寬15％D、注射后6～8小時(shí)及24小時(shí)顯像，若24小時(shí)相無異常濃聚，無需進(jìn)一步延遲顯像E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對病灶探測的陽性率無影響19.肝癌根治性放療的適應(yīng)證()A、腫瘤局限在10×10cm以內(nèi)B、Karnofsky60分以上C、肝功能正常D、肝硬化明顯E、腹水癥狀20.男性，40歲，因咽部不適1年，發(fā)現(xiàn)右頸腫物1個(gè)月就診，查體：右頸多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大直徑3.5cm，質(zhì)中，活動(dòng)。纖維喉鏡見右側(cè)梨狀窩腫物，CT示腫瘤侵及喉旁間隙，侵透甲狀軟骨板，病理示低分化鱗癌。該患者的分期A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM21.屬于惡性瘤的是()A、精原細(xì)胞瘤B、Ewing瘤C、乳頭狀瘤D、淋巴瘤E、Bowen病22.患者女，28歲，廣西梧州人。右側(cè)耳鳴伴聽力下降1年，右側(cè)頭痛、面麻2個(gè)月，進(jìn)行性加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右耳鳴，伴右耳聽力下降，無明顯發(fā)熱、外耳道溢液，患者未予注意。2個(gè)月前，患者出現(xiàn)右側(cè)頭痛，伴右側(cè)面麻，近1個(gè)月來加重，未伴涕血、復(fù)視、鼻塞等不適。電子鼻咽鏡檢查示鼻咽右頂后壁、右側(cè)壁腫物。MRI顯示鼻咽部腫物，考慮鼻咽癌，侵犯右側(cè)咽旁、蝶骨基底部、翼突基底部、翼內(nèi)外板、斜坡、巖尖、卵圓孔、翼腭窩和海綿竇，雙頸Ⅱ、Ⅲ區(qū)多個(gè)淋巴結(jié)，最大短徑10～20mm，右頸Ⅳ區(qū)腫大淋巴結(jié)，最大短徑10mm。鼻咽活檢確診"未分化型非角化性癌"。胸部CT：右上肺單個(gè)高密度病灶，周圍見毛刺，大小2cm×2cm，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者為1cm×1cm，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。肺部腫物穿刺活檢，病理示：低分化癌，CK(+)，EBERs(+)。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及其他傳染病史。無煙酒及其他不良嗜好。無藥物、食物過敏史，無腫瘤家族史。適齡婚育，育有1女，家人體健。平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng)3個(gè)月，尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽性，B超示孕囊。專科體檢：ECOGPS評分1分，鼻咽右頂后壁、右側(cè)壁腫物，雙頸Ⅱ區(qū)，右頸Ⅲ、Ⅳ區(qū)及鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)，最大者呈3cm×3cm，位于右頸Ⅱ區(qū)，質(zhì)硬，活動(dòng)，無壓痛，右側(cè)顱神經(jīng)V2、3(+)，雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音，雙肺叩診呈清音。其他輔助檢查：血尿便常規(guī)、血生化均未見明顯異常；VCA-IgA1：80;EA-IgA陰性；EBVDNA定量檢測3×10copy／ml。根據(jù)最第七版AJCC分期，該例患者鼻咽癌臨床TNM分期（）A、T3N3M1Ⅳc期B、T4N2M1Ⅳc期C、T4N3bM1Ⅳc期D、T3N2M0Ⅳa期E、T4N3bM0Ⅳb期F、T4N2M0Ⅳa期23.男性，50歲，KS評分80分，X線胸片及CT見右肺門腫塊伴右上葉不張，肺門縱隔以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，氣管鏡見腫瘤位于右上葉開口，中下葉開口正常，病理為鱗癌。目前，你認(rèn)為較佳的治療方式為A、單純放射治療B、單純化療C、手術(shù)治療D、誘導(dǎo)化療后行單純放射治療E、誘導(dǎo)化療后行放射治療與化療同時(shí)進(jìn)行24.患者女，42歲，已婚，于2012年03月30日因"體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2年余，腫物增大伴疼痛1個(gè)月"行右乳腫物冰凍+仿根治術(shù)，術(shù)后大體標(biāo)本示腫瘤大小1.9cm×1.2cm×1cm，病理：右乳腺外上浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，可見淋巴管瘤栓，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(2/23)。免疫組化結(jié)果顯示：CK5/6(-)，EGFR(50%+),ER(-),PR(-)，C-erbB-2(-)，P53(10%+),Ki-67(50%+)。術(shù)后行TE方案化療6周期（末次化療時(shí)間2012年07月31日）。2012年09月患者自己捫及右鎖骨上腫物。2012年10月11日PET／CT示：右乳癌術(shù)后，胸骨旁區(qū)、右側(cè)鎖骨上及頸部淋巴結(jié)腫大，并代謝異常增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2012年10月23日行右鎖上腫物切除術(shù)，術(shù)中見右鎖骨上胸鎖乳突肌外側(cè)及深面靜脈角處多發(fā)腫大淋巴結(jié)，相互融合，最大直徑2cm，質(zhì)硬，包膜完整，部分深人鎖骨下。術(shù)后病理：淋巴結(jié)及周圍軟組織轉(zhuǎn)移性低分化腺癌(15/17)，并可見脈管內(nèi)癌栓。術(shù)后NP方案化療6周期。起病以來，患者食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯下降。查體：KPS80分，一般情況好，雙頸、鎖上及腋窩未觸及淺表淋巴結(jié)，右鎖上可見一長約5cm手術(shù)瘢痕，愈合好，右乳闕如，右側(cè)胸壁可見15cm橫行手術(shù)瘢痕，愈合好，呈術(shù)后改變，未及結(jié)節(jié)。左側(cè)乳腺未及腫塊，右上肢活動(dòng)不受限制。輔助檢查：血常規(guī)WBC4.18×10/L，Hb124g/L，PLT169×10/L;肝腎功能均正常范圍內(nèi)；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均無異常。乳癌改良根治術(shù)+化療后出現(xiàn)局部-區(qū)域復(fù)發(fā)的治療為（）A、全身治療（化療+內(nèi)分泌治療）B、外科手術(shù)C、放射治療D、局部治療（手術(shù)±放療）后做化療或內(nèi)分泌治療E、化療或內(nèi)分泌治療后做局部治療（手術(shù)±放療）F、放化同步治療25.患者男，18歲，學(xué)生。右膝疼痛5年。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝部外側(cè)疼痛，主要為活動(dòng)和按壓時(shí)疼痛，無腫脹，曾拍片，未見骨質(zhì)異常，診斷為"滑膜炎"，口服藥物治療，疼痛無緩解。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。查體：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)輕度腫脹，皮膚不紅，髕骨外緣可及直徑約2cm包塊，活動(dòng)，壓痛明顯，右側(cè)股四頭肌萎縮。B超示右膝關(guān)節(jié)外側(cè)、髂脛束下方軟組織低回聲腫物，有血流信號(hào)，可疑血管瘤。右膝關(guān)節(jié)X線平片正側(cè)位未見骨質(zhì)異常。右膝MRI，見圖，分別是T1增強(qiáng)抑脂、T2抑脂及T1。首先考慮的診斷是（）A、血管瘤B、滑膜瘤C、滑膜肉瘤D、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎E、腱鞘巨細(xì)胞瘤F、右膝軟組織腫物，性質(zhì)待定26.患者女，26歲，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2個(gè)月"就診。入院后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇小彎隆起型腫物，累及幽門管，胃鏡通過阻力不大，活檢病理示"低分化腺癌"，超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤侵至漿膜外脂肪組織，與胰腺界限欠清晰，胃周淋巴結(jié)多發(fā)腫大，查血清CEA71.0ng／ml，腹盆腔增強(qiáng)CT示胃竇部胃壁增厚伴黏膜層強(qiáng)化，見胃大彎、幽門上、肝門及腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移，盆底微量積液，未發(fā)現(xiàn)明確肝內(nèi)占位及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊咦园l(fā)病來，精神可，食欲下降，進(jìn)食量減少約1／3，睡眠可，否認(rèn)黑便，體重下降約3kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏70次／分，血壓120／70mmHg，KPS評分90分，體重55kg，身高162cm?；颊呔裾?，消瘦，輕度貧血貌，鞏膜無黃染。未及淺表淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，心率70次／分，未及瓣膜雜音。腹部平坦，上腹部飽滿，無移動(dòng)性濁音，無壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)檢查均正常，血生化：ALT24U/L，AST37U/L，TP68g/dl，ALB37g/L，Cr73μmol／L，BUN4.8mmo／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。該患者可考慮補(bǔ)充的檢查是（）A、腹腔鏡探查了解是否有腹腔內(nèi)播散，并明確盆底積液性質(zhì)B、胸片／CT了解胸部是否有轉(zhuǎn)移C、盆腔CTD、骨掃描E、經(jīng)陰道B超了解盆底積液性質(zhì)F、頭顱MRIG、PET／CT除外其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27.患者女，42歲。半年前無明顯誘因全身皮膚瘙癢，近期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫約在38.7℃，無咳嗽、咳痰，無盜汗等不適，半年內(nèi)體重下降5%。體查：右中下頸多個(gè)淋巴結(jié)腫大，最大約2cm×1cm，質(zhì)中，活動(dòng)。CT檢查發(fā)現(xiàn)頸部和縱隔腫塊，最大者位于前縱隔?；颊呒韧w健，無特殊病家族史?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A、淋巴瘤B、胸腺癌C、肺癌D、淋巴結(jié)結(jié)核E、胸骨后甲狀腺腫F、生殖細(xì)胞腫瘤28.患者女，59歲。食管癌術(shù)后2年余，聲嘶1月余，飲水嗆咳10天。2年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物時(shí)為甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查上消化道造影提示食管中段充盈缺損。遂至醫(yī)院，胃鏡檢查病理結(jié)果示（距門齒約28cm處）食管鱗癌，中等分化。CT檢查示食管中下段占位，大小約3.6cm×3.9cm;縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。超聲內(nèi)鏡示：于食管中段探及直徑約3.6cm的占位性病變，腫瘤浸潤至食管外膜。食管周圍可探及2枚腫大淋巴結(jié)（形態(tài)圓形、短徑長度>10mm，回聲均勻且中央為低回聲，邊界清楚）余未見明顯異常。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認(rèn)吸煙飲酒史。入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次／分，血壓120／70mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜未見黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及。左肋下可見一術(shù)后瘢痕，愈合良好。心肺聽診無明顯異常。腹平坦，未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)均正常，生化檢驗(yàn)：ALT16U/L，AST10U/L，TP63g/dl，ALB31g/L，Cr1.0mg/L，BUN28mg/L，腫瘤標(biāo)志物未見異常，乙肝五項(xiàng)均陰性。該患者當(dāng)時(shí)應(yīng)該采用的治療策略是（）A、EMRB、消融C、直接手術(shù)治療D、新輔助放化療E、根治性放化療F、單純化療29.女性，4歲，縱隔淋巴結(jié)腫大，12cm×10cm，局部直接侵犯肺組織，病理活檢診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，原因不明體溫升高，最高達(dá)37.7℃，持續(xù)5天。根據(jù)AnnArbor分期為A、ⅠB、ⅠC、ⅡD、ⅣE、Ⅳ30.患者因?yàn)橛覀?cè)下牙齦磨牙區(qū)腫物3年，近期明顯增大，并口齒不清，MRI平掃診斷為：右側(cè)下牙齦區(qū)病變，右側(cè)下頜骨多發(fā)異常信號(hào)灶，雙側(cè)頸部未見明顯淋巴結(jié)腫大?？紤]牙齦癌侵及下頜骨。行腫物活檢病理示：中分化鱗癌。生長于原籍，否認(rèn)外地久居及疫區(qū)居留史。生活規(guī)律，吸煙50支／天×30年，飲酒史約500g/天×30年。關(guān)于牙齦癌，下列說法正確的是（）A、與嗜煙有明顯關(guān)系B、病理類型大多數(shù)為鱗癌C、男性發(fā)病率顯著高于女性D、牙齦癌主要向頸部Ⅰ-Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E、早期易于侵犯牙槽骨F、上牙齦癌常侵犯上頜竇G、上牙齦較下牙齦好發(fā)第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C保乳治療時(shí)，乳腺腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)后，不做全乳放療者，局部復(fù)發(fā)率為做放療者的（）A、1倍B、2倍C、3倍D、4倍E、5倍F、0.5倍正確答案:C保乳治療時(shí)，術(shù)后做全乳腺照射使用的照射技術(shù)為（）A、電子線垂直照射B、常規(guī)X線切線照射或調(diào)強(qiáng)適形放療C、組織間插植近距離照射D、放射性粒子埋入E、術(shù)中電子線照射F、術(shù)中X線照射正確答案:B保乳治療時(shí)，全乳照射50Gy后，對瘤床加量的結(jié)果是（）A、降低了乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率B、降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率C、美容效果更好D、對療效無影響E、只對老年患者有益F、對年青患者無效正確答案:A2.正確答案:A根據(jù)FLIPI標(biāo)準(zhǔn)，此患者屬于（）A、0分低危B、1分低危C、2分中危D、4分高危E、2分低危F、1分中危G、3分中危正確答案:B患者最佳治療模式為（）A、單純放療B、觀察，定期復(fù)查C、化療，聯(lián)合受累野放療D、手術(shù)E、淋巴細(xì)胞輸注F、自體造血干細(xì)胞移植正確答案:C3.正確答案:A,C下一步處理是（）A、睪丸高位切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃B、睪丸高位切除+化療C、單純化療D、睪丸高位切除+腹膜后淋巴結(jié)放療E、腹膜后淋巴結(jié)清掃+化療F、睪丸放療+腹膜后淋巴結(jié)放療正確答案:B該患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評估和5年生存率是（）A、低危B、中低危C、高危D、5年生存率90%E、5年生存率20%F、5年生存率50%正確答案:C,F4.正確答案:C全乳切除術(shù)后乳房重建術(shù)對腫瘤治療的療效是（）A、有影響，局部復(fù)發(fā)率提高B、有影響，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率提高C、無影響，局部-區(qū)域復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與改良根治術(shù)相同D、有影響，治療并發(fā)癥增加E、有影響，降低局部復(fù)發(fā)率F、有影響，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率正確答案:C全乳切除術(shù)和Ⅰ期乳房重建術(shù)后放療的影響是（）A、增加治療并發(fā)癥發(fā)生率B、增加治療并發(fā)癥發(fā)生率，不影響美容效果C、治療并發(fā)癥發(fā)生率增加，改善美容效果D、對治療并發(fā)癥發(fā)生率及美容效果均無影響E、治療并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善美容效果F、降低美容效果正確答案:A,F5.正確答案:A,B,D6.正確答案:C為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）A、局部加強(qiáng)CTB、局部MRIC、穿刺活檢D、ECTE、胸部CTF、腹股溝及髂窩淋巴結(jié)B超G、PET／CT正確答案:A,B,C,D,E根據(jù)肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤外科分期（Enneking分期），此患者分期是（）A、1B、2C、3D、ⅠaE、ⅠbF、ⅡaG、ⅡbH、Ⅲ正確答案:E此患者治療方案是（）A、切除骨表面的腫瘤B、大塊切除腫瘤（廣泛切除）C、化療-手術(shù)-化療D、手術(shù)-化療E、手術(shù)-放療F、放療正確答案:B7.正確答案:A按UICC分期A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:C8.正確答案:A,B,C9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:B,D,F影像學(xué)檢查：口咽頸部MRI:右側(cè)扁桃體區(qū)腫物，侵犯軟腭，舌根，翼內(nèi)肌，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。腫瘤形成深潰瘍。右頸Ⅱb區(qū)可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃體腫物，活檢病理診斷為扁桃體低分化癌。該患者的臨床分期為（）A、T1N1M0B、T2N2aM0C、T3N2aM0D、T4aN2bM0E、T4bN2aM0F、T4aN2aM0正確答案:E影像學(xué)檢查：口咽頸部MRI:右側(cè)扁桃體區(qū)腫物，侵犯軟腭，舌根，翼內(nèi)肌，包繞頸動(dòng)脈。腫瘤形成深潰瘍。右頸Ⅱb區(qū)可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃體腫物，活檢病理診斷為扁桃體低分化癌。根據(jù)患者的檢查情況，你對患者手術(shù)情況的判斷是（）A、可手術(shù)切除病變，完全手術(shù)切除容易實(shí)現(xiàn)B、可手術(shù)切除病變，完全手術(shù)切除不易實(shí)現(xiàn)C、可手術(shù)切除病變，手術(shù)切除后組織缺損對功能影響不大D、可手術(shù)切除病變，手術(shù)切除后組織缺損對功能影響較大E、局部病變侵犯范圍廣，為不可手術(shù)切除病變F、局部病變侵犯范圍廣，不易根治性手術(shù)切除正確答案:E該患者經(jīng)過抗感染治療，營養(yǎng)支持，一般狀況明顯改善，KPS達(dá)到80分，該患者來你處咨詢治療方案，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，你認(rèn)為符合該患者的說法是（）A、手術(shù)治療+術(shù)后同期放化療B、手術(shù)治療+術(shù)后放療C、同期放化療+／-手術(shù)挽救治療D、誘導(dǎo)化療+同期放化療E、同期放化療+／-輔助化療F、誘導(dǎo)化療+同期放化療+輔助化療正確答案:C,D如果患者接受誘導(dǎo)化療+同期化療的非手術(shù)治療方案為主的方案，根據(jù)目前已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以下誘導(dǎo)方案中目前認(rèn)為最有效的方案是（）A、順鉑+5-FUB、紫杉醇+奈達(dá)鉑+5-FUC、多西他賽+順鉑+5-FUD、注射用鹽酸吉西他濱（健擇）+順鉑+5-FUE、順鉑+5-FU+西妥昔單抗注射液（愛必妥）F、多西他賽+順鉑+愛必妥正確答案:C以下的臨床研究結(jié)果中，為目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的是（）A、TAX323B、TAX324C、RTOG9-11D、RTOG9501E、EORTC22931F、GORTEC2000-01正確答案:A,B,F11.正確答案:D患者術(shù)后的輔助治療可選擇（）A、無須輔助治療B、BCG膀胱灌注治療C、全身化療D、膀胱內(nèi)灌注化療E、全身化療+膀胱內(nèi)灌注化療F、單次膀胱內(nèi)灌注化療正確答案:B,D（提示患者術(shù)后行表柔比星膀胱內(nèi)化療，50mg/次，1次／周共8次，繼之1次／月共10次，并定期復(fù)查。）患者術(shù)后2年出現(xiàn)無痛肉眼血尿，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)未見明確腫瘤，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇的檢查是（）A、盆腔CTB、PET／CTC、靜脈腎盂造影D、盆腔B超E、逆行尿路造影F、盆腔MR正確答案:C,E12.正確答案:E臨床分期為A、TNMB、TTNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:A13.正確答案:C目前應(yīng)采取的治療措施（）A、立即行肺內(nèi)病灶切除術(shù)B、輔助化療C、放射治療D、抗感染治療E、靶向治療F、對癥支持、姑息治療正確答案:D肺內(nèi)感染控制后，應(yīng)采用的治療策略為（）A、直接手術(shù)切除B、輔助化療后手術(shù)切除C、放療D、γ刀治療E、分子靶向治療F、最佳支持治療正確答案:B軟組織肉瘤最常用的化療方案是（）A、順鉑+依托泊苷B、異環(huán)磷酰胺+多柔比星C、單藥達(dá)卡巴嗪D、大劑量甲氨蝶呤E、吉西他濱+多西他賽F、順鉑+5FU正確答案:B14.正確答案:B（提示股骨下強(qiáng)化CT示股骨下端偏心、溶骨、膨脹，有強(qiáng)化，如圖。）為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）A、針吸活檢B、穿刺活檢C、切開活檢D、切除活檢E、術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)范圍F、直接行腫瘤刮除正確答案:B患者行穿刺活檢，術(shù)后病理為骨巨細(xì)胞瘤。此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的影像學(xué)檢查是（）A、胸部CTB、腹股溝及髂窩淋巴結(jié)B超C、腹部（肝膽腎）B超D、頭顱CTE、PET／CTF、ECT正確答案:A,F進(jìn)一步的治療是（）A、腫瘤刮除B、瘤段截除，人工假體置換C、先化療，再手術(shù)D、放療E、化療F、截肢正確答案:A15.正確答案:C,F該患者可選擇的術(shù)后處理方式為（）A、觀察，定期復(fù)查B、腹主動(dòng)脈旁和同側(cè)髂血管淋巴引流區(qū)放療放療C、BEP方案4周期D、BE4周期E、卡鉑單藥化療F、術(shù)后放療正確答案:A,B,E下一步處理為（）A、腹膜后淋巴結(jié)放療B、腹膜后淋巴結(jié)清掃C、BEP方案化療D、BE方案化療E、立體定向放療F、生物靶向治療正確答案:C16.正確答案:E如果你是患者的主治醫(yī)生，那么可以為患者選擇的輔助化療方案有A、長春瑞濱+順鉑B、吉西他濱+卡鉑C、紫杉醇+卡鉑D、多烯他賽+卡鉑E、CPT11+順鉑F、吉西他濱+多烯他賽正確答案:A,B,C,D,F患者放射治療的靶區(qū)包括A、右支氣管殘端B、右肺門C、縱隔D、右肺門+縱隔E、右支氣管殘端+縱隔F、右支氣管殘端+右肺門+縱隔正確答案:F如果你是患者的主治醫(yī)生，那么在2006年2月20日～7月31日間可以為患者選擇的化療方案有A、吉西他濱+順鉑B、紫杉醇+順鉑C、多烯他賽+順鉑D、紫杉醇E、多烯他賽F、培美曲塞正確答案:E,F對本例患者而言，最佳的分子靶向治療藥物是A、索拉非尼B、甲磺酸伊馬替尼C、吉非替尼D、范得他尼E、拉帕替尼F、厄羅替尼正確答案:C患者于2006年2月至7月，若采用GP方案一線化療后還可考慮下列哪些化療藥物維持治療A、長春瑞濱B、吉西他濱C、紫杉醇D、多烯他賽E、培養(yǎng)曲塞正確答案:B,E17.正確答案:A,B,C18.正確答案:A本病例Ga顯像的臨床作用包括A、炎性病變的診斷B、炎性病變部位的檢測C、炎性病灶范圍的評估D、糖皮質(zhì)激素治療后療效的評估E、以上均是正確答案:E有關(guān)腸道Ga炎癥顯像的敘述，下列不正確的是A、對于發(fā)熱病程超過2周炎癥病灶的探測效果好于Tc-WBCB、24小時(shí)后腸道顯像易受干擾C、影像結(jié)果易受糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的影響D、無法特異性鑒別腸道感染性病變與非感染性病變E、若24小時(shí)影像腸道無異常濃聚，無須加做48小時(shí)顯像正確答案:E19.正確答案:A,B,C20.正確答案:D該患者的5年生存率A、80%B、60%C、35%～45%D、20%E、10%正確答案:B該患者的最佳治療方案A、單純手術(shù)B、單純放療C、手術(shù)和放療的綜合治療D、放療＋化療E、手術(shù)＋化療正確答案:C21.正確答案:A,B,D,E22.正確答案:C患者確診為妊娠期鼻咽癌，目前的最佳的處理是（）A、抗腫瘤治療+繼續(xù)妊娠B、立即終止妊娠后行最佳支持治療C、繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后行抗腫瘤治療D、立即終止妊娠后行抗腫瘤治療E、繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后行最佳支持治療F、最佳支持治療+繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后行抗腫瘤治療正確答案:D患者首選的抗腫瘤治療方法為（）A、化學(xué)治療B、胸部手術(shù)+鼻咽姑息性放療C、鼻咽+胸部姑息性放療D、西妥昔單抗治療E、鼻咽+胸部手術(shù)F、免疫治療正確答案:A患者采用化療，可以選擇的化療方案有（）A、DDP+DocetaxelB、DDP+5-FUC、DDP+PaclitaxelD、Gemcitabine+DDPE、DDP+5-FU+PaclitaxelF、DDP+Docetaxel+5-FU正確答案:A,B,C,D,E,F（提示經(jīng)6療程DDP+Docetaxel+5-FU化療后，PET／CT檢查示鼻咽及頸部腫物較前明顯縮小，右上肺病灶消失，縱隔小淋巴結(jié)，直徑約2mm，全身其他部位未見明顯病灶。EBVDNA定量檢測0copy／ml。）下一步的最佳治療方案是（）A、鼻咽和頸部根治性放療B、口服FT-207C、觀察，不做處理D、鼻咽和頸部手術(shù)E、西妥昔單抗維持F、鼻咽和頸部根治性放療+同步化療正確答案:A,F23.正確答案:E按UICC肺癌國際分期應(yīng)為A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:B24.正確答案:D單純胸壁復(fù)發(fā)時(shí)放療靶區(qū)為（）A、胸壁復(fù)發(fā)灶照射B、全胸壁照射至50Gy后，縮野對復(fù)發(fā)病灶區(qū)加量C、全胸壁照射+鎖骨上區(qū)預(yù)防性照射D、全胸壁照射+鎖骨上、腋窩、內(nèi)乳淋巴區(qū)預(yù)防性照射E、胸壁復(fù)發(fā)灶手術(shù)切除后只做瘤床照射F、胸壁復(fù)發(fā)灶手術(shù)切除后只做全胸壁照射正確答案:C單純同側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)放療靶區(qū)為（）A、僅包括鎖骨上區(qū)B、鎖骨上區(qū)+同側(cè)腋窩C、鎖骨上區(qū)+同側(cè)腋窩+同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)D、鎖骨上區(qū)+全胸壁E、鎖骨上區(qū)+全胸壁+腋窩F、鎖骨上區(qū)+全胸壁+同側(cè)腋窩+同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)正確答案:D既往已做過根治術(shù)后胸壁輔助性放療，出現(xiàn)胸壁復(fù)發(fā)時(shí)能否做第二次胸壁放療（）A、可再做全胸壁放療B、直接針對復(fù)發(fā)病灶做局部胸壁放療C、手術(shù)切除胸壁復(fù)發(fā)病灶±術(shù)后病灶區(qū)放療D、全胸壁組織間插植近距離放療E、全胸壁放射性粒子埋人放療F、全胸壁調(diào)強(qiáng)放療正確答案:C25.正確答案:F為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）A、針吸活檢B、穿刺活檢C、切開活檢D、切除活檢E、術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)范圍F、直接行廣泛切除正確答案:D患者行切除活檢，術(shù)后病理為滑膜肉瘤。此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的影像學(xué)檢查是（）A、右膝MRIB、胸部CTC、腹股溝及髂窩淋巴結(jié)B超D、頭顱CTE、PET／CTF、ECT正確答案:B,C進(jìn)一步的治療是（）A、密切隨訪，若復(fù)發(fā)，再手術(shù)B、立即截肢C、立即行擴(kuò)大切除D、放療E、化療F、化療+放療正確答案:C26.正確答案:A,B,C（提示患者及家屬拒絕腹腔鏡探查，盆腔積液微量性質(zhì)待定，余檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。）建議考慮的治療手段是（）A、多學(xué)科病例討論B、直接手術(shù)探查，如存在轉(zhuǎn)移，僅行探查手術(shù)C、盆腔積液性質(zhì)待定，雖腹腔內(nèi)播散種植風(fēng)險(xiǎn)較高，仍不能肯定為Ⅳ期患者，建議新輔助化療后，評效決定是否手術(shù)D、中藥治療E、診斷基本明確為局部進(jìn)展期胃癌，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)F、可行局部同步放化療正確答案:A,C（提示該患者免疫組化檢查提示HER2(1+)，經(jīng)紫杉醇聯(lián)合卡陪他濱化療后2周期后，評價(jià)療效示胃周淋巴結(jié)略有縮小，長徑總和較治療前縮小10%，原發(fā)病灶亦較前強(qiáng)化減輕，胃壁厚度減小，患者上腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，考慮新輔助化療有效，行剖腹探查及胃癌根治術(shù)，術(shù)中未見腹盆腔轉(zhuǎn)移及腹水，術(shù)后病理診斷為：胃竇低分化腺癌，侵及漿膜層，可見脈管癌栓，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4／13。）請問患者術(shù)后病理分期（AJCC7）及病理報(bào)告和（或）手術(shù)記錄中還需描述內(nèi)容是（）A、pT4aN2M0，還需了解13個(gè)送檢胃周淋巴結(jié)的部位B、ypT3N2M0，還需了解清掃淋巴結(jié)部位、腫瘤壞死分級(jí)及HER2表達(dá)C、ypT4aN2M0，還需了解清掃淋巴結(jié)部位、腫瘤壞死分級(jí)及l(fā)auren分型D、pT4aN2M1，原盆腔積液治療后消失支持為癌性腹水，需了解HER2表達(dá)E、ypT4aN2M0，還需了解清掃淋巴結(jié)部位、腫瘤壞死分級(jí)及術(shù)中腹腔探查情況、lauren分型F、ypT4aN2M1，還需了解清掃淋巴結(jié)部位、腫瘤壞死分級(jí)G、ypT3N2M1，還需了解清掃淋巴結(jié)部位、腫瘤壞死分級(jí)及術(shù)中腹腔灌洗液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案:E（提示患者術(shù)后病理補(bǔ)充，Lauren分型腸型，淋巴結(jié)清掃為胃小彎及胃大彎，HER2免疫組化檢測3+，腫瘤細(xì)胞壞死變性明顯，可見纖維化及黏液湖(TRG1級(jí))。）根據(jù)目前臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，該患者術(shù)后是否需要輔助治療，應(yīng)用何種方案（）A、術(shù)后放療B、輔助化療，可采用XELOX方案，術(shù)后半年內(nèi)完成8周期C、輔助化療，術(shù)后ECF方案D、輔助化療，不需放療，術(shù)后紫杉醇／卡陪他濱+赫賽汀E、不需化療、放療，僅隨診觀察F、輔助化療，可采用口服TS-11年G、輔助化療，術(shù)后紫杉醇／卡陪他濱。正確答案:G27.正確答案:A（提示患者行頸胸、腹盆CT檢查，陽性結(jié)果為：右側(cè)頸中下深、右側(cè)鎖骨上可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。大者直徑約2cm，均勻輕中度強(qiáng)化。前縱隔腫物，融合成團(tuán)，最大橫截面約4.3cm×4.0cm，余縱隔(2R、4R、5、6)多發(fā)淋巴結(jié)腫大。）為明確診斷，患者應(yīng)做的檢查是（）A、頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺B、頸部淋巴結(jié)粗針穿刺C、頸部淋巴結(jié)切取活檢D、頸部淋巴結(jié)切除活檢E、頸部淋巴結(jié)清掃F、頸部淋巴結(jié)+縱隔淋巴結(jié)清掃正確答案:D（提示患者行淋巴結(jié)切除活檢，病理：（右頸部）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型。免疫組化：ALK(-)、CD15(+)、CD30(+)、CD20(-)、CD21(FDC+)、CD3(-)、EMA(-)、Ki67（大細(xì)胞+）、CD4(-)。原位雜交EBV-EBER(-)。）患者接下來在治療前必須完成的檢查包括（）A、腦MRIB、生化檢查C、LDHD、ESRE、血常規(guī)F、骨掃描G、骨髓檢查正確答案:B,D,E,G（提示根據(jù)檢查，患者主要的陽性結(jié)果為CT所示的右頸、右鎖骨上和縱隔多發(fā)腫塊。ESR72mm／h。余檢查大致正常。血常規(guī)：WBC4.44×10/L，RBC4.68×10/L，Hb134g/L，PLT273×10/L;肝腎功能：ALT18U/L，AST23U/L,ALP48U/L,GGT19U/L.TBIL5.2μmol／L,BUN3.Immol／L,CRE45μmol／L,TG2.16mmol／L,CHOL6.81mmol／L,HDL-CHO2.11mmol／L,LDL-CHO4.37mmol／L；骨髓檢查未發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞。）基于目前檢查結(jié)果，患者的分期為（）A、AnnArborⅠB期，早期預(yù)后良好組B、AnnArborⅡB期，早期預(yù)后良好組C、AnnArborⅢB期D、AnnArborⅡX期，早期預(yù)后不良組E、AnnArborⅠX期，早期預(yù)后不良組F、AnnArborⅡB期，早期預(yù)后不良組正確答案:F患者基于目前診斷分期，應(yīng)給予的治療為（）A、單純化療B、化療+自體骨髓干細(xì)胞移植C、誘導(dǎo)化療+維持治療D、化療+放療的綜合治療E、單純放療F、惰性淋巴瘤等待觀察正確答案:D（提示患者行4周期ABVD方案化療后評價(jià)為CR，遂轉(zhuǎn)診放療科。）對于目前情況，放療的射野原則和劑量的選擇是（）A、次全淋巴結(jié)照射，20GyB、次全淋巴結(jié)照射，30GyC、斗篷野照射，20GyD、斗篷野照射，30GyE、累及野照射，45GyF、累及野照射，30Gy正確答案:F根據(jù)累及野照射的定義，本例病例恰當(dāng)?shù)姆暖煼秶鷳?yīng)包括（）A、雙全頸、雙鎖骨上下、縱隔和肺門B、雙全頸、雙鎖骨上下、縱隔、雙腋窩C、右全頸、雙鎖骨上下、縱隔和肺門D、右全頸、雙鎖骨上下、縱隔、右腋窩E、右全頸、雙鎖骨上下、縱隔、右腋窩、腹主動(dòng)脈旁F、雙全頸、雙鎖骨上下、縱隔、雙腋窩、腹主動(dòng)脈旁正確答案:C28.正確答案:D（提示患者按DDP/PTX方案行新輔助化療2周期，并行同步放療后復(fù)查，療效評價(jià)為PR。排除手術(shù)禁忌證后行食管癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后病理示食管中段中一低分化鱗癌，腫瘤侵及食管纖維膜，脈管內(nèi)見癌栓，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0／12)，上下切緣未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)良好，體力狀態(tài)正常。）該患者當(dāng)時(shí)的病理分期是（）A、ⅠB期B、ⅡA期C、ⅡB期D、ⅢA期E、ⅢB期F、ⅢC期正確答案:C該患者術(shù)后治療應(yīng)采用的模式是（）A、定期觀察B、定期觀察+免疫治療C、術(shù)后輔助化療D、術(shù)后輔助化療+輔助放療E、術(shù)后輔助放療F、術(shù)后輔助放療+免疫治療正確答案:C（提示患者術(shù)后定期觀察，病情一度穩(wěn)定，后未再按時(shí)返院復(fù)查。1月余前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，伴低熱、咳嗽、咳白痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"咽炎"治療，效差。10天前無明顯誘因出現(xiàn)飲水嗆咳，進(jìn)食濃稠半流食時(shí)無癥狀，伴低熱、乏力。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部X線片可見沿支氣管分布的小片狀炎癥影，中下肺野較多。血常規(guī)示：WBC11×10/L，Hb86g/L，PLT178×10／L,，NE%77.3%?；颊叽藭r(shí)臥床不起，生活不能自理。）該患者本次入院初步診斷為（）A、吸入性肺炎B、中度貧血C、肺結(jié)核D、食管癌術(shù)后E、慢性咽炎F、食管氣管瘺G、吞咽嗆咳原因待查正確答案:A,B,D,G（提示入院后查胃鏡結(jié)果回示：距門齒25cm處可見一直徑0.8cm左右的瘺口。病理示：（吻合口）鱗狀細(xì)胞癌，中-低分化。CT檢查結(jié)果回示：食管癌術(shù)后：食管中段占位，考慮復(fù)發(fā)；縱隔、左鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。）患者目前可考慮的治療策略包括（）A、全身化療B、局部放療C、最佳支持治療D、外科手術(shù)治療E、經(jīng)鼻胃管進(jìn)食F、介入手術(shù)置入帶膜支架，以封堵瘺口G、抗感染治療正確答案:C,E,F,G29.正確答案:B治療原則首選為A、常規(guī)CHOP方案化療B、單純放療C、化療＋放療D、高劑量化療＋干細(xì)胞移植E、常規(guī)ABVD方案化療正確答案:B30.正確答案:A,B,C,D,E,F早期牙齦癌主要的治療手段為（）A、牙槽突切除手術(shù)治療B、同步放化療C、外照射放射治療D、化療E、靶向治療F、局部電灼術(shù)正確答案:A（提示患者行下牙齦癌根治術(shù)+同側(cè)下頜骨切除術(shù)，術(shù)中行雙側(cè)中上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：（下牙齦）高-中分化鱗癌，下頜骨內(nèi)查見癌細(xì)胞浸潤，切緣未見癌，右頸清掃淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(1／15)，左側(cè)頸清掃淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(0/8)，術(shù)后恢復(fù)良好，KPS1分。）口腔癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的不良因素包括（）A、淋巴結(jié)包膜外侵B、原發(fā)灶切緣陽性C、脈管瘤栓或神經(jīng)受侵D、低分化或未分化E、N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F、N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移G、N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案:A,B,C,D,F,G根據(jù)20107UICC分期，本例下牙齦癌的分期為T4aN1M0，術(shù)后可推薦的治療為（）A、放化聯(lián)合治療B、單純外照射放射治療C、輔助化療D、觀察隨訪E、化療+靶向治療F、瘤床組織間插植近距離放射治療正確答案:A,B若該例患者接受術(shù)后放療，則放射治療包括的范圍是（）A、雙側(cè)Ⅱ區(qū)B、患側(cè)Ⅰ-Ⅲ區(qū)C、患側(cè)Ⅱ-Ⅳ區(qū)D、雙側(cè)Ⅰ-Ⅲ區(qū)E、瘤床（含同側(cè)下頜骨區(qū)）F、全下頜骨正確答案:B,E第2卷一.參考題庫(共30題)1.有關(guān)R-S細(xì)胞的正確描述是()A、雙核或多核B、核仁大而紅染C、核仁周圍有空暈D、胞質(zhì)少E、形成鏡影細(xì)胞2.患者男，58歲，干部。進(jìn)行性加重腰疼6個(gè)月，伴低熱1個(gè)月?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)右側(cè)腰痛，進(jìn)行性加重。近1個(gè)月，低熱，體溫最高37.8℃，不伴寒戰(zhàn)，無乏力和盜汗。無肉眼血尿，無骨痛和頭疼。近4個(gè)月來，體重下降3kg。B超檢查提示：右腎下極低回聲腫物。進(jìn)一步CT檢查示，右腎下極腫物直徑8.2cm，平掃呈低密度，邊界清，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，靜脈期強(qiáng)化程度減低。既往體健，高血壓史5年，口服纈沙坦治療控制良好。否認(rèn)糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。查體：體溫37.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，無壓痛。腸鳴音正常。背部右腎區(qū)叩擊痛陽性。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC25/HPF，WBC1～2/HPC。ESR25mm/h。肝腎功能正常。該患者還應(yīng)完善以下檢查中的（）A、靜脈尿路造影B、尿培養(yǎng)C、膀胱鏡D、腎臟腫物穿刺E、骨掃描F、胸CT3.患者男，40歲。因"體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，無煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS100分，皮膚黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽診無異常；腹部平軟，無腹壁靜脈曲張，無肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：①肝右葉占位一枚，直徑1.5cm，門靜脈主干及左右分支內(nèi)未見癌栓；②雙肺及縱隔未見轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10／L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫C、如果肝臟占位直徑≥2cm，CT或MRI兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)顯示具有"快進(jìn)快出"的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌D、如果肝臟占位直徑為1～2cm，需要CT或MRI兩項(xiàng)檢查都顯示"快進(jìn)快出"的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌E、血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或者≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等4.女性，55歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫物2年，改良根治術(shù)后病理：右乳外上和外下象限各發(fā)現(xiàn)腫物一枚，均為浸潤性導(dǎo)管癌，直徑分別為1.5cm和5cm。腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)5枚有轉(zhuǎn)移，雌孕激素受體狀態(tài)不詳。該患者如需放療，下列敘述正確的是A、腋窩因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移多，必須照射B、胸壁因?yàn)閺?fù)發(fā)率高，必須照射C、內(nèi)乳區(qū)因?yàn)榱馨徒Y(jié)狀態(tài)不詳，必須照射D、內(nèi)乳區(qū)因?yàn)閺?fù)發(fā)率高，必須照射E、鎖骨上區(qū)因?yàn)閺?fù)發(fā)率最低，不應(yīng)照射5.細(xì)胞周期的檢測點(diǎn)有哪些()A、GB、GC、SD、GE、M6.男性，45歲，術(shù)前肝腎功能正常，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)肝右外葉肝癌3cm，單發(fā)，未侵犯血管，未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)及其他部位轉(zhuǎn)移本例頸部處理原則是A、患側(cè)全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)B、雙側(cè)全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)C、患側(cè)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)D、雙側(cè)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)E、雙側(cè)頸淋巴結(jié)切除術(shù)7.患者男，53歲，農(nóng)民。于2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性脹痛，有時(shí)向后背部放射，NRS評分2～3分左右，不影響睡眠；伴消瘦，2個(gè)月來體重下降8kg左右。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查示"肝右后葉占位"；進(jìn)一步CT檢查示：肝右后葉低密度占位伴局部肝內(nèi)輕度擴(kuò)張，考慮惡性腫瘤，肝右后葉可見點(diǎn)強(qiáng)化影，不排除腫瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未見明確腫大淋巴結(jié)。胸部CT檢查未見明確異常?；?yàn)血常規(guī)、肝腎功能基本正常，血清甲胎蛋白(AFP)852.6μg/L。入院后擇期行肝右葉肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理：肝細(xì)胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm)，中分化，腫瘤呈浸潤性生長，脈管內(nèi)見癌栓，送檢"腫瘤旁肝臟結(jié)節(jié)((1.2cm×0.8cm×0.7cm)，)"為中一低分化肝細(xì)胞肝癌，非腫瘤區(qū)肝組織呈結(jié)節(jié)性肝硬化改變。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病及其他傳染病史。無吸煙史，偶飲少量白酒，無其他不良嗜好。該患者當(dāng)時(shí)術(shù)后的臨床分期是（）A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、ⅢA期D、ⅢB期E、ⅢC期F、ⅣA期8.患者男，63歲，主因乏力2個(gè)月，就診于醫(yī)院。查體：一般狀況可，無貧血貌，口咽未見異常，雙頜下、下頸、雙腋多發(fā)小淋巴結(jié)，最大者位于左鎖上，直徑1.2cm，活動(dòng)、質(zhì)韌；輔助檢查：血常規(guī)WBC18.0×10/L，LYM15.8×10/L,Hb125g/L,PLT119×10/L?；颊呷粜杳鞔_診斷，還需完善的檢查是（）A、肝腎功能（含LDH、血尿酸等）B、CTC、系統(tǒng)的全身體格檢查D、心電圖E、乙肝兩對半F、淋巴結(jié)切除活檢G、骨髓穿刺、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查9.關(guān)于宮頸癌放射治療正確的是()A、包括腔內(nèi)及體外照射B、腔內(nèi)照射源有CsC、體外照射源有C0D、早期病例以體外照射為主E、晚期病例以腔內(nèi)照射為主10.符合小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤的病理形態(tài)特點(diǎn)為()A、腫瘤起源于B淋巴細(xì)胞B、瘤細(xì)胞形態(tài)幼稚C、淋巴竇內(nèi)充滿瘤細(xì)胞D、結(jié)結(jié)構(gòu)可全部消失E、可表達(dá)T細(xì)胞抗原CD511.38歲女性，因右乳房腫物3個(gè)月就診。體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上方可觸及3cm×4cm質(zhì)硬腫物，活動(dòng)差；右腋下可及腫大融合淋巴結(jié)，大小約2cm×3cm；右乳房腫物及右腋下淋巴結(jié)穿刺后細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，血、肝腎功能、胸部X線片、心電圖及腹B超均正常。治療可選擇A、手術(shù)＋化療＋放療B、放療＋手術(shù)＋化療C、化療＋手術(shù)＋化療＋放療±內(nèi)分泌治療D、化療＋放療＋手術(shù)E、內(nèi)分泌治療＋手術(shù)＋化療＋放療12.患者女，53歲，已婚，于2012年08月無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，直徑約2cm大小，彩超示左乳內(nèi)數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)及腫物，位于外下象限及乳暈區(qū)，大者約3.7cm×1.3cm，左腋窩多發(fā)低回聲區(qū)結(jié)節(jié)，大者約1.7cm×1.9cm。體檢：雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，左腋窩一約1.5cm×2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)。左乳腺腫瘤大小3cm，無皮膚、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均無異常。B超引導(dǎo)下左腋窩淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，左乳腫物粗針穿刺活檢病理示左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，ER(-)，PR(-)，HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+環(huán)磷酰胺化療4周期，達(dá)PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，可見脈管瘤栓，腫瘤未累及乳頭及胸肌筋膜，腫瘤細(xì)胞退變不明顯，符合輕度治療后改變，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(8／13)。免疫組化結(jié)果顯示：CK5/6(1+)，EGFR(3+)，ER(-)，PR(-)，HER2(-)，TOP2A(1+)，Ki-67(5%+)。術(shù)后行4周期紫杉醇+卡鉑方案化療。起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯下降。查體：KPS80分，雙頸、鎖上及腋窩未觸及淺表淋巴結(jié)，左乳闕如，左側(cè)胸壁可見15cm橫行手術(shù)瘢痕，愈合好，呈術(shù)后改變，未及結(jié)節(jié)。右側(cè)乳腺未及腫塊，左上肢活動(dòng)不受限制。輔助檢查：血常規(guī)WBC4.07×10/L，Hb132g/L，PLT197×10/L;肝腎功能均正常范圍內(nèi)；胸腹部CT及骨ECT均無異常。該患者新輔助化療+改良根治術(shù)后局部-區(qū)域復(fù)發(fā)部位主要在（）A、胸壁B、腋窩C、鎖骨上區(qū)D、內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)E、腋窩+胸壁F、腋窩+鎖骨上13.在沒有楔形板的情況下，早期聲門癌放療首選的射線類型是()A、10MVX射線B、6MVX射線C、4MVX射線D、Coγ射線E、電子線14.下列屬于食管癌前疾病的是()A、慢性食管炎B、Barrett食管炎C、食道鱗狀上皮重度不典型增生D、食道憩室E、食道白斑癥15.患者女，45歲，近6個(gè)月間有胸悶和低熱，體查沒有異常體征，實(shí)驗(yàn)室檢查也未見異常。胸部CT顯示中前縱隔實(shí)性占位性病變，見圖。根據(jù)病史和CT圖像，你的初步臨床診斷是（）A、縱隔畸胎瘤B、縱隔淋巴瘤C、縱隔胸腺瘤D、胸骨后甲狀腺腫E、原發(fā)性縱隔惡性生殖細(xì)胞瘤F、縱隔神經(jīng)源性腫瘤16.患者男，62歲，教師。左腎癌術(shù)后6年，咳嗽4個(gè)月?；颊哂?年前因肉眼血尿和腰疼檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，考慮為左腎癌，行根治性左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman2級(jí)，腫瘤直徑7.9cm，侵及腎周脂肪?；颊咝g(shù)后行中藥治療。近4個(gè)月來，刺激性咳嗽，伴乏力，無發(fā)熱和體重下降，無肉眼血尿，大便正常。胸CT檢查提示：雙肺外帶多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，直徑0.5～2.5cm，界清，縱隔4R和7區(qū)淋巴結(jié)腫大，直徑最大2.8cm，有明顯強(qiáng)化，中間低密度壞死區(qū)。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。查體：體溫36.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，傷口約合良好，無壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。ESR25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μmol／L，血鈣2.3mmol/L，總蛋白59g/L，白蛋白40g/L。該患者首先應(yīng)完善的檢查是（）A、支氣管鏡B、腹部B超或CTC、骨掃描D、腦MRIE、縱隔鏡F、雙肺MRI17.患者男，46歲，5年余前無意間捫及右側(cè)腮腺腫物，直徑約1.0cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無壓痛，無張口受限，無顏面麻木，無皮溫升高，未予特殊處理。后腫物呈緩慢進(jìn)行性增大，3個(gè)月前自覺腫物輕度觸痛，直徑約2.5cm。2012年3月28日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腮腺腫物局部切除術(shù)，術(shù)后病理示：腮腺腺樣囊性癌，腫瘤1.8cm×2.5cm，其他病理特征不詳。涎腺惡性腫瘤，其病理類型最常見的前2種病理類型為（）A、多形性低度惡性腺癌B、黏液表皮樣癌C、腺樣囊性癌D、腺泡細(xì)胞癌E、涎腺導(dǎo)管癌F、鱗癌18.Wilms瘤的特征包括()A、多見于兒童B、發(fā)生在腎臟的惡性腫瘤C、主要由透明細(xì)胞組成D、與WT-1基因突變有關(guān)E、經(jīng)血道轉(zhuǎn)移19.患者男，36歲，務(wù)農(nóng)。左足踇趾變黑破潰半年?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)左足踇趾甲下黑線增寬，明顯變黑，隆起伴破潰出血，按"灰指甲"行拔甲術(shù)。拔甲后創(chuàng)面破潰不愈，黑色色素沉著逐漸累及整個(gè)左足踇趾，遂行截趾術(shù)，術(shù)后病理：黑色素瘤伴潰瘍，浸潤深度8mm，有絲分裂率8/mm。術(shù)后未治療。近2周左大腿皮膚出現(xiàn)簇樣紅色結(jié)節(jié)，直徑1～3cm不等，逐漸變黑，無瘙癢及疼痛。來院就診，頭胸腹盆平掃+增強(qiáng)CT和骨掃描未見明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。體格檢查：左大腿皮膚及皮下多發(fā)結(jié)節(jié)，部分呈污濁黑色，直徑1～3cm不等，無明顯破潰，余查體未見異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)檢查均正常，血生化正常。該患者皮膚結(jié)節(jié)的可能診斷有（）A、移行轉(zhuǎn)移B、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)C、皮下轉(zhuǎn)移D、皮膚轉(zhuǎn)移E、皮膚荀麻疹F、藥疹20.患者女，35歲，已婚，2012年12月因"發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2個(gè)月"行乳腺超聲示右乳上象限見約1.6cm×1.4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)可見血流信號(hào)，雙鎖骨上和腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT、腹部彩超及骨ECT均無異常。2012年12月18日行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ-Ⅲ級(jí)，腫瘤大小1.5cm×1.4cm，可見脈管瘤栓，腫瘤未累及乳頭、皮膚及胸肌筋膜，周圍乳腺組織未見顯著病變，見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(3/45)。免疫組化結(jié)果顯示：CK5/6（小灶性陽性），EGFR(-)，ER（-，本病例為T1N+1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治術(shù)+化療后要行術(shù)后放療的理由（）A、NCCN指南中建議強(qiáng)烈考慮術(shù)后放療B、患者有復(fù)發(fā)的高危因素：年輕，脈管瘤栓，ER-，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3個(gè)C、HER2(1+)D、只要有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就要行術(shù)后放療E、即使只降低局部-區(qū)域復(fù)發(fā)率，不提高生存率也值得做F、復(fù)發(fā)后再治療的效果比預(yù)防治療的差21.有關(guān)E–Cadherin描述錯(cuò)誤的是()A、參與上皮細(xì)胞附著移動(dòng)和分化B、促進(jìn)炎癥形成C、表達(dá)量高可形成腫瘤細(xì)胞的浸潤和轉(zhuǎn)移D、用抗E–CadherinMcAb處理患腫瘤的小鼠，可延長其存活期E、在Ca存在下可使上皮細(xì)胞選擇性聚集22.橫紋肌肉瘤的特點(diǎn)包括()A、多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移B、瘤細(xì)胞胞漿可出現(xiàn)橫紋C、切面呈灰紅色魚肉狀D、多發(fā)生于心肌E、由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞構(gòu)成23.女，52歲，反復(fù)發(fā)作全程肉眼無痛血尿1個(gè)月收住院。尿細(xì)胞學(xué)檢查五級(jí)。B超：膀胱左、右側(cè)壁及后壁可見7個(gè)直徑1～4cm腫物，侵及深肌層，雙腎未見異常。膀胱鏡檢查與B超似。KUB+IVP：雙腎輸尿管顯影良好，膀胱內(nèi)可見充盈缺損。該病人膀胱腫瘤的分期是()A、TaB、TC、TD、TE、T24.腺癌的類型包括()A、印戒細(xì)胞癌B、單純癌C、膠樣癌D、基底細(xì)胞癌E、硬癌25.患者男，61歲，"咽部不適1月余"，無聲音嘶啞，余無不適。曾以"咽炎"治療1周，未好轉(zhuǎn)，喉鏡檢查如圖：雙聲帶活動(dòng)好，食管入口未受侵?；顧z提示：中低分化鱗癌。CT檢查未發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨破壞，頸部未見明確腫大淋巴結(jié)。腫瘤部位和T分期描述正確的是（）A、環(huán)后癌T2B、咽后壁癌T3C、梨狀窩癌T1D、環(huán)后癌T1E、咽后壁癌T2F、梨狀窩癌T326.符合結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)為()A、形成陷窩細(xì)胞B、存在膠原纖維素C、好發(fā)于年輕男性D、典型R-S細(xì)胞多見E、本型最常見27.患者男，58歲，于6個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動(dòng)，無伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓檢查：未見骨髓受侵。肝腎功能：未見明顯異常。患者診斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，ⅠEA期。IPI評分1分。患者目前的治療原則為（）A、觀察等待B、根治性手術(shù)C、單純化療D、放療為主的根治性治療E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療F、靶向治療28.患者男，17歲，學(xué)生。右膝疼痛、腫脹2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛、腫脹。自行按摩、熱敷治療無效，疼痛逐漸加重。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。查體：右小腿上段前側(cè)腫脹，未見靜脈曲張，有皮溫增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)無活動(dòng)受限，周徑患側(cè)比健側(cè)多3cm(脛骨結(jié)節(jié)水平)。右脛骨上段X線平片正側(cè)位可見右脛骨近端干骺端混合性骨破壞，邊界不清，可見大量成骨，骨皮質(zhì)有破壞，可見骨膜反應(yīng)和軟組織包塊如圖。首先考慮的診斷是（）A、骨髓炎B、骨肉瘤C、異位骨化D、骨旁骨肉瘤E、骨軟骨瘤F、軟骨肉瘤G、骨轉(zhuǎn)移癌29.患者男，30歲，"發(fā)現(xiàn)舌側(cè)緣潰瘍2個(gè)月"?；颊?個(gè)月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左舌側(cè)緣潰瘍，伴疼痛，外院活檢提示：高分化鱗狀細(xì)胞癌。查體：左舌活動(dòng)部側(cè)緣潰瘍型腫物（如圖所示），3cm×2.5cm大小，質(zhì)硬，伸舌居中，輕度受限，口底及輪廓乳頭未受累，頸部未及明確腫大淋巴結(jié)。磁共振提示：舌左側(cè)3cm×3cm×2cm腫物，邊界不清，向內(nèi)側(cè)達(dá)中線，未累及口底，雙上頸多發(fā)小淋巴結(jié)，直徑小于1cm，炎性可能大。患者的分期為（）A、T3N0M0B、T2N2M0C、T3N2M0D、T1N0M0E、T3N1M0F、T2N0M030.男性38歲，左側(cè)腮腺漸進(jìn)性腫大1年，無壓痛，CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和結(jié)論()A、左側(cè)腮腺區(qū)見低密度腫塊，CT值約為-200HUB、腫塊邊緣清楚，未見鄰近結(jié)構(gòu)受侵C、考慮為囊腫D、考慮為脂肪瘤E、考慮為血管瘤第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:A,B,C,E2.正確答案:E,F進(jìn)一步檢查胸CT:雙肺未見結(jié)節(jié)。骨ECT:全身骨顯像未見明顯異常。該患者最可能的診斷是（）A、腎結(jié)核B、腎轉(zhuǎn)移癌C、腎錯(cuò)構(gòu)瘤D、腎乳頭狀細(xì)胞癌E、腎嫌色細(xì)胞瘤F、腎透明細(xì)胞癌正確答案:F患者接受了根治性右腎切除，術(shù)后病理提示：右腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhr-man分級(jí)Ⅱ級(jí)，腫瘤侵及腎被膜，腎靜脈無瘤栓。腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/6。該患者的臨床分期(AJCC7.0)為（）A、ⅠA期B、ⅠB期C、Ⅱ期D、ⅢA期E、ⅢB期F、Ⅳ期正確答案:C該患者的術(shù)后處理是（）A、化療B、局部放療C、IL-2D、IFNαE、索拉非尼F、定期觀察正確答案:F3.正確答案:A,B,C,D,E,F本例不符合原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步檢查確診手段可選擇（）A、行增強(qiáng)磁共振(MRI)檢查B、行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET／CT)檢查C、超聲