毛細支氣管炎的病因和癥狀

毛細支氣管炎的病因和癥狀肺斷面正鬻右肺圖肺斷面正鬻右肺圖15-22COPD患者肺部改變急性毛細支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下的嬰幼兒［1］，特別是1?6個月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細小支氣管，但肺泡也可受累，因此它屬于特殊類型的肺炎。北方多數(shù)病例發(fā)生在冬春季，南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病?？捎行》秶牧餍校┌l(fā)流行時則稱為流行性喘憋性肺炎或稱流行性毛細支氣管炎，將在另章加以介紹。毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2?3天后出現(xiàn)持續(xù)性十咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2?3天為最重?？却l(fā)作時呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時可聽到像拉風箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60?80次，甚至更快，心率快可達到每分鐘160?200次，同時有明顯的鼻翼扇動。嚴重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。毛細支氣管炎(bronchiolitis)是由多種致病原感染定期急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內(nèi)認為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。發(fā)病原因毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起；感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻荩闻荼诤头伍g質(zhì)，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。 毛細支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個月以下的小兒。流行病學毛細支氣管炎有時可造成流行，70年代在我國南方農(nóng)村曾先后發(fā)生過3次在流行，80年代在山西運城地區(qū)，90年代在北京，天津地區(qū)流行，70年代初在南方流行時，對本病尚缺乏認識，當時病名不一，病原不明，后經(jīng)衛(wèi)生部組織全國協(xié)作對流行進行監(jiān)測和研究，方定名為“流行性喘憋性肺炎”，為了確定其病原，醫(yī)學科研人員經(jīng)過多年研究，終于在1997年成功地分離到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鑒定出流行的病原為呼吸道合胞病毒A亞型，這對今后制作有效疫苗，預防毛細地支氣管為的流行提出了重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)典型的毛細支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2日?3日后，出現(xiàn)持續(xù)性十咳和發(fā)熱，體溫以中，低度發(fā)熱為見，發(fā)作喘憋為其特點，病情以喘憋發(fā)生后的2日-3日較嚴重，喘憋發(fā)作時呼吸明顯增快，可達每分鐘60次?80次以上，并伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴；重癥患兒明顯表現(xiàn)出鼻煽和“三凹征”（即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發(fā)