牙科醫(yī)院口腔護(hù)士四手操作規(guī)范

制度牙科醫(yī)院口腔護(hù)士四手操作規(guī)范（試行）作成醫(yī)務(wù)部審核簽發(fā)四手操作法是美國(guó)在20世紀(jì)40年代開(kāi)始推廣使用。在口腔臨床服務(wù)中，采用四手操作法不僅能夠減輕醫(yī)生的工作壓力和疲勞，同時(shí)也能夠大大提高工作效率，加快病人的周轉(zhuǎn)率，增加診所的收入。所以，在國(guó)外的牙科診治中已經(jīng)成為常規(guī)，并出現(xiàn)了專門(mén)的“牙科助手（dentalassistant）”。目前我國(guó)的口腔臨床診治還沒(méi)有普遍實(shí)行四手操作法。但私立性質(zhì)的社區(qū)口腔診所來(lái)說(shuō)，實(shí)行四手操作法的條件比較成熟。因此口腔行業(yè)對(duì)護(hù)士整體的四手操作要求也更加的規(guī)范和不斷的改進(jìn)完善?；静僮骷安襟E補(bǔ)牙器械及物品：一次性器械盒，水杯，洗唾管，樹(shù)脂，酸蝕劑，粘結(jié)劑，光敏刀，充填器，小毛刷，咬合紙，光固化燈，氫氧化鈣，手機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，氣槍頭，車針盒，無(wú)菌鑷，（牙線，聚酯薄膜，成型片）。步驟：當(dāng)患者確認(rèn)后打開(kāi)密封的一次性器械盒，放好水杯，吸唾管，告知患者坐好，需要調(diào)整一下椅位，讓患者臺(tái)起頭把圍巾圍好，遞給患者一張紙巾，安裝好手機(jī)，氣槍頭和光固化燈。準(zhǔn)備好酸蝕劑和粘結(jié)劑。幫助醫(yī)生調(diào)整光線及時(shí)吸出備洞時(shí)的唾液和水霧，備洞完畢如需墊底先把墊底材料交給醫(yī)生，做酸蝕處理后將沖洗液及時(shí)吸出避免酸處理后的牙面與唾液接觸，將蘸好粘接劑的小棉棒遞給醫(yī)生（注意：粘接劑不能蘸取過(guò)多，保證棉棒頭全部濕潤(rùn)即可），遞給醫(yī)生光固化燈，進(jìn)行20秒光照。與醫(yī)生確認(rèn)樹(shù)脂的型號(hào)及顏色將樹(shù)脂蓋打開(kāi)配合醫(yī)生挖?。ㄡt(yī)生所需樹(shù)脂需分次分量挖取，護(hù)士在醫(yī)生每次挖取充填時(shí)應(yīng)注意將樹(shù)脂蓋扣嚴(yán)，以免樹(shù)脂發(fā)生固化），配合醫(yī)生進(jìn)行光照，光固化燈頭盡量接近樹(shù)脂表面，距離不得超過(guò)3mm，光照40-60秒，并告知患者光線對(duì)眼睛不利要閉上眼睛。充填結(jié)束將咬合紙遞給醫(yī)生，調(diào)合為患者吸唾時(shí)注意不要影響醫(yī)生操作及視線，患者漱口及時(shí)遞取紙巾。準(zhǔn)備彎?rùn)C(jī)頭，拋光膏，醫(yī)生進(jìn)行最終拋光?；颊吒杏X(jué)合適后告知治療結(jié)束，取下圍巾，整理操作臺(tái)，消毒椅位。再次囑咐患者注意事項(xiàng)并引導(dǎo)患者到前臺(tái)進(jìn)行交費(fèi)。根管治療根管制備器械及物品:一次性器械盒，吸唾管，水杯，高速手機(jī)，彎?rùn)C(jī)，車針盒，氣槍頭，髓針柄，5ml注射器2支，根管擴(kuò)及根管銼，光滑髓針，倒鉤髓針，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，麻藥，雙氧水，鹽水，無(wú)菌鑷子，暫封膏，（EDTA、機(jī)擴(kuò)及機(jī)括銼）。步驟:當(dāng)患者確認(rèn)后打開(kāi)密封的一次性器械盒，告知患者坐好，需要調(diào)整一下椅位，讓患者抬起頭把圍巾圍好，遞給患者一張紙巾，安裝好手機(jī)，光滑髓針或倒鉤髓針，2支注射器分別裝好雙氧水和鹽水，如是活髓應(yīng)抽好麻藥并在一次性器械盒內(nèi)放入碘酒棉球。醫(yī)生在為患者注射麻藥時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者緊張情緒做適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或肢體上安撫。醫(yī)生開(kāi)髓時(shí)要協(xié)助醫(yī)生調(diào)整燈光，準(zhǔn)備吸唾，并囑咐患者如有不適應(yīng)不能突然閃躲或閉口，應(yīng)及時(shí)舉左手示意。醫(yī)生如需拔髓時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備無(wú)菌薄紙，以便幫助醫(yī)生清理拔髓針上的污染物（切忌用棉球及紗布擦拭）。待醫(yī)生用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量患牙根管工作長(zhǎng)度時(shí)應(yīng)及時(shí)幫助醫(yī)生記錄每個(gè)根管長(zhǎng)度，醫(yī)生記錄根管長(zhǎng)度后需放入牙膠尖或根管銼拍X光片核實(shí)，護(hù)士囑咐患者不要將牙齒閉緊，保持微張，引導(dǎo)患者進(jìn)行拍片。醫(yī)生制備根管時(shí)每用一個(gè)擴(kuò)大針或擴(kuò)大銼都要幫助用酒精棉球或紗布清理碎屑，每換號(hào)之前將次氯酸鈉（或雙氧水）和鹽水遞給醫(yī)生進(jìn)行沖洗并吸唾。醫(yī)生根管制備結(jié)束后，將準(zhǔn)備好的消毒藥和暫封材料依次遞給醫(yī)生。告知患者治療結(jié)束，取下圍巾，整理操作臺(tái)消毒椅位。再次囑咐患者預(yù)約時(shí)間并引導(dǎo)患者到前臺(tái)進(jìn)行交費(fèi)。換藥器械及物品:一次性器械盒，水杯，髓針柄，光滑髓針，充填器，挖匙，氣槍頭，（5ml注射器2支，氯酸鈉或雙氧水，鹽水，）暫封膏。步驟:當(dāng)患者確認(rèn)后打開(kāi)密封的一次性器械盒，給患者帶好圍巾，放好水杯，安好光滑髓針，氣槍頭，（將注射器抽滿氯酸鈉或雙氧水和鹽水）。準(zhǔn)備消毒藥物待醫(yī)生消毒清洗根管后，將暫封膏遞給醫(yī)生。操作結(jié)束后取下圍巾，整理操作臺(tái)，消毒椅位。根管充填器械及物品:一次性器械盒，水杯，吸唾管，高速手機(jī)，車針盒，無(wú)菌鑷子，氣槍頭，充填器，小挖匙，牙膠尖，酒精燈，磷酸鋅水門(mén)汀，髓針柄，慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭，螺旋輸送器，（了解病情準(zhǔn)備暫封膏，磷酸鋅水門(mén)汀，光固化燈，光敏刀，樹(shù)脂，酸蝕劑，粘結(jié)劑）。步驟:當(dāng)患者確認(rèn)后打開(kāi)密封的一次性器械盒，放好水杯，吸唾管，告知患者坐好，需要調(diào)整一下椅位，讓患者臺(tái)起頭把圍巾圍好，遞給患者一張紙巾，裝上氣槍頭。將病歷內(nèi)的患者治療牙齒根管長(zhǎng)度記錄在紙上，以便根充時(shí)提示醫(yī)生根管長(zhǎng)度。準(zhǔn)備吸潮紙尖，幫助吸唾。根據(jù)根管數(shù)目，取適當(dāng)根充糊劑按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的比例進(jìn)行調(diào)拌（注意調(diào)拌后的糊劑應(yīng)成糊狀，不易過(guò)干或過(guò)稀），裝上螺旋輸送器，在醫(yī)生導(dǎo)入根充糊劑后，按照醫(yī)生要求的號(hào)碼及長(zhǎng)度幫助測(cè)量標(biāo)記所需的牙膠尖遞給醫(yī)生（注意此步驟護(hù)士在配合時(shí)速度敏捷、準(zhǔn)確、不易急躁，時(shí)間拖延過(guò)長(zhǎng)時(shí)可將根充糊劑再次調(diào)拌均勻，以免表面水分流失）。待醫(yī)生充填完畢后要囑患者拍X線片。醫(yī)生根充嚴(yán)密后提供熱氣械（挖匙等）給醫(yī)生將多余牙膠尖切除后調(diào)好磷酸鋅墊底，然后行補(bǔ)牙或冠修復(fù)（具體操作參見(jiàn)下文）。結(jié)束操作取下圍巾，整理操作臺(tái)，消毒椅位。固定修復(fù)器械及物品：一次性器械盒，水杯，吸唾管，麻藥，注射器，高速手機(jī)，車針盒，無(wú)菌鑷子，氣槍頭，低速直手機(jī)，注射器，氣槍頭，托盤(pán)，印模材，石膏，橡皮碗，攪拌刀，臨時(shí)材料，排齦線（或腎上腺素浸泡線），丁香油氧化鋅粘固劑，蠟片，酒精燈。步驟：當(dāng)患者確認(rèn)后打開(kāi)密封的一次性器械盒，放好水杯，吸唾管，告知患者坐好，需要調(diào)整一下椅位，讓患者臺(tái)起頭把圍巾圍好，遞給患者一張紙巾安裝好手機(jī)，氣槍頭。活髓牙應(yīng)先準(zhǔn)備好麻藥，備牙時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整燈光，吸唾。依據(jù)病人情況備牙前取藻酸鹽模型，放入調(diào)半碗中用自來(lái)水浸泡，以便制作臨時(shí)冠備用。備牙結(jié)束后準(zhǔn)備好排齦線，選好合適的托盤(pán)后調(diào)拌印模材取模。硅橡膠初次印模：先確認(rèn)工作模型的大小，將手套摘下，洗手后擦干，在室溫下，使用兩個(gè)塑料勺子分別取出基質(zhì)和催化劑(需先衡量所需的量),用指尖把同等體積重量的基質(zhì)和催化劑混合在一起并揉捏至少30秒，直至混合物的顏色成均一顏色，然后放入托盤(pán)中稍作按壓使之與托盤(pán)貼合。硅橡膠二次印模：將二次印模材料彈藥筒放置注射槍內(nèi)，取下防護(hù)蓋裝配一次性固定攪拌頭（如果需要可裝上口內(nèi)注射頭），準(zhǔn)備好后，將注射槍遞給醫(yī)生，醫(yī)生直接將注射槍內(nèi)的二次印模打入備牙區(qū)域內(nèi)后快速協(xié)助醫(yī)生將二次印模注入醫(yī)生修整后的初次印模中，遞給醫(yī)生取模。使用結(jié)束后，將攪拌頭取下，換回防護(hù)蓋，注意安裝防護(hù)蓋的顏色需與彈藥筒內(nèi)的一致，以免發(fā)生混合凝固現(xiàn)象。需要取咬合記錄時(shí)，準(zhǔn)備好蠟片，點(diǎn)燃酒精燈。準(zhǔn)備好造牙粉和牙托水或進(jìn)口臨時(shí)冠材料，做臨時(shí)冠。應(yīng)在醫(yī)生調(diào)磨臨時(shí)冠時(shí)使用強(qiáng)吸，將做好的丁香油氧化鋅粘固劑放在臨時(shí)冠內(nèi)。遞給醫(yī)生比色板，讓患者通過(guò)鏡子觀看顏色，直到滿意，將所選的顏色記錄好。結(jié)束操作取下圍巾，整理操作臺(tái)，消毒椅位。再次囑咐患者預(yù)約時(shí)間并引導(dǎo)患者到前臺(tái)進(jìn)行交費(fèi)。拔牙器械及物品：一次性器械盒，水杯，拔牙鉗，梃子，麻藥，注射器，牙齦分離器，注射器，明膠海綿，消毒紗布(棉球)，手術(shù)刀，骨鑿，骨錘，縫合器械（縫合線、持針器、線剪）氣槍頭。步驟當(dāng)患者確認(rèn)后打開(kāi)密封的一次性器械盒，放好水杯，告知患者坐好，需要調(diào)整一下椅位，讓患者臺(tái)起頭把圍巾圍好，遞給患者一張紙巾，安裝好氣槍頭，囑患者放松，不要緊張，如有不適要舉手示意。協(xié)助醫(yī)生抽取麻藥，待醫(yī)生準(zhǔn)備拔牙時(shí)，及時(shí)遞交醫(yī)生所需的梃子和鉗子，更換新的消毒紗布或棉球（如需去出阻力的牙應(yīng)提前準(zhǔn)備好手機(jī)）。待醫(yī)生操作結(jié)束后將明膠海綿，消毒棉球遞給醫(yī)生。囑患者咬緊棉球30-40分鐘后吐掉，24小時(shí)不能刷牙，漱口，吃溫、軟食物。（若已縫合的囑4-5天復(fù)診拆線）操作結(jié)束，取下圍巾，整理操作臺(tái)，消毒椅位。引導(dǎo)患者到前臺(tái)進(jìn)行交費(fèi)。醫(yī)護(hù)患配合如上所訴，四手操作法能大大提高臨床工作的效率。但是要達(dá)到滿意的效果，醫(yī)生和護(hù)士之間的配合應(yīng)該非常默契，所以醫(yī)護(hù)之間的溝通在四手操作法中起著重要的作用，不可輕視。醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通在病人到達(dá)前就開(kāi)始了：助手要把病歷資料、模型、材料和器械都準(zhǔn)備好。醫(yī)生有責(zé)任提前通知助手做哪些特殊的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)。在操作過(guò)程中，助手應(yīng)該對(duì)治療過(guò)程中將發(fā)生的事情作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。助手要認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉臨床操作的每一個(gè)步驟，在下一個(gè)操作步驟發(fā)生之前作出反應(yīng)，而不是在這個(gè)步驟發(fā)生之后才作出反應(yīng)，這是預(yù)測(cè)之關(guān)鍵。醫(yī)生必須在某一器械使用完之前告訴助手：下一步要用什么器械。助手必須諳熟器械的名稱，保證臨床治療工作有條不紊地進(jìn)行。除了醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通外，醫(yī)生、護(hù)士和病人之間的溝通也是四手操作法能夠取得滿意效果的重要因素。病人不是某件物品，是有生病的。治療病人的時(shí)候要對(duì)病人滿懷熱情，要多與病人交談。病人在每一次接受診治時(shí)的感受，都可能成為病人是否再度回來(lái)接受診治的決定性因素。絕對(duì)不能夠在治療病人的時(shí)候與其他人交談，或去處理其他事情，或接聽(tīng)電話，對(duì)病人棄之不顧。醫(yī)護(hù)之間的有效溝通具體反映在器械的科學(xué)傳遞上。器械傳遞應(yīng)在所謂的“傳遞區(qū)”內(nèi)進(jìn)行。比較大的器械（如注射器和橡皮障鉗等）應(yīng)在“第一傳遞區(qū)”，即病人的頦部下方傳遞。如果病人是兒童，看到注射器會(huì)非常緊張，則應(yīng)在病人頭后方進(jìn)行。比較小的器械，應(yīng)在病人口腔側(cè)方，即“第二傳遞區(qū)”內(nèi)傳遞。必須永遠(yuǎn)牢記：任何器械都不能再病人的面部上方傳遞。傳遞器械時(shí)必須注意保護(hù)病人的眼睛。傳遞剪刀時(shí)，工作端要朝向傳遞本人（醫(yī)生或助手）。針頭套筒使用后必須隨時(shí)裝上，針頭有可能攜帶血源性疾病，對(duì)醫(yī)生和助手都有危險(xiǎn)，所以必須特別小心。傳遞器械時(shí)應(yīng)該做到平穩(wěn)、安全、無(wú)障礙。醫(yī)生的動(dòng)作幅度應(yīng)該盡可能小。助手的手指應(yīng)經(jīng)常保持在等待狀態(tài)。傳度速度不是重要的因素。進(jìn)行四手操作時(shí)，應(yīng)該有兩種效率不同的吸唾器供助手選擇使用。使用強(qiáng)吸可以比較容易地把口腔內(nèi)不必要的東西吸走。助手應(yīng)該右手握吸引器，在使用強(qiáng)吸的時(shí)候，貼近治療牙齒的邊緣，如果病人平臥，強(qiáng)吸管應(yīng)與牙面平行。使用弱吸的時(shí)候，將弱吸管彎至成所需弧形，弱吸頭安放在就診牙齒同側(cè)（或病人平臥頭側(cè)位較低一方）的最后方磨牙區(qū)牙面上。強(qiáng)吸或弱吸管護(hù)士在使用時(shí)應(yīng)注意不要影響醫(yī)生的視線，不要將吸頭處停留在患者粘膜表面，以免造成不必要的軟組織損傷。在吸唾時(shí)，助手可同時(shí)左手握三用槍，適時(shí)用空氣吹口鏡表面，幫助醫(yī)生保持術(shù)野清晰。在醫(yī)生需要輔助牽拉口角時(shí)，也可左手同時(shí)持口鏡牽拉口角，協(xié)助醫(yī)生更有利的操作。右手操作吸唾時(shí)，左手的運(yùn)用應(yīng)靈活掌握，其左手的作用包括傳遞器械，在患者緊張時(shí)除語(yǔ)言外還可用肢體動(dòng)作安撫患者（握住患者的左手或輕輕拍觸左肩）等。在結(jié)束治療前，應(yīng)該將口腔內(nèi)殘留的所有材料和唾液吸干凈。有的時(shí)候，口腔粘膜比較干燥，吸唾管可能與口腔粘膜粘在一起。這個(gè)時(shí)候，必須用三用槍噴少量水，將它們分開(kāi)。綜上所訴，護(hù)士做到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的四手操作，需要熟練掌握各種器械在臨床操作中每一步驟的具體應(yīng)用。附件一（操作流程對(duì)照步驟）楔形缺損充填四手操作作業(yè)流程醫(yī)生護(hù)士1引導(dǎo)患者就坐到前臺(tái)引導(dǎo)患者到診室就診2問(wèn)診（尤其重視主訴）、檢查、輔查（可無(wú)）、診斷、確定治療方案，鏡子指明患牙，告知相關(guān)費(fèi)用頭枕戴一次性頭套、治療臺(tái)鋪單、頭燈把手套、鏡子、治療盤(pán)口杯準(zhǔn)備3患者確定接受方案進(jìn)行治療以后，告知護(hù)士治療內(nèi)容。迅速準(zhǔn)備高速手機(jī)、金剛砂車針、三用槍、吸唾管4患牙缺損邊緣釉質(zhì)短斜面制作準(zhǔn)備排齦線、樹(shù)脂充填器械、排齦器，醫(yī)生制備時(shí)吸唾5排齦準(zhǔn)備樹(shù)脂比色板、光固化燈6比色釉質(zhì)酸蝕劑（為醫(yī)生準(zhǔn)備一次性棉棒或小棉球），與醫(yī)生核對(duì)準(zhǔn)備充填樹(shù)脂型號(hào)7釉質(zhì)酸蝕準(zhǔn)備樹(shù)脂、粘結(jié)劑8沖洗、干燥吸唾（囑咐患者不能起身漱口，以免污染剛酸蝕過(guò)的牙面）9消毒、干燥酒精小棉球10墊底（可無(wú)）如需墊底，與醫(yī)生確認(rèn)墊底材料，（如需調(diào)拌后）遞送墊底材料11涂粘結(jié)劑將小毛刷蘸取粘接劑，遞送小毛刷，（如需多次蘸?。┡浜厢t(yī)生取粘結(jié)劑12光照20~40秒13取樹(shù)脂充填（必要時(shí)重復(fù)）再次確認(rèn)樹(shù)脂型號(hào)顏色，取適量樹(shù)脂遞送給醫(yī)生（必要時(shí)重復(fù)）14光照（必要時(shí)重復(fù)）干紗布，酒精棉球15去除排齦線、打磨拋光吸唾；準(zhǔn)備鏡子16鏡子觀看效果，交代醫(yī)囑，提交繳費(fèi)信息收治療盤(pán)及器械17病案書(shū)寫(xiě)陪送患者至前臺(tái)繳費(fèi)窩洞充填四手操作作業(yè)流程醫(yī)生護(hù)士1引導(dǎo)患者就坐到前臺(tái)引導(dǎo)患者到診室就診2問(wèn)診（尤其重視主訴）、檢查、輔查（可無(wú)）、診斷、確定治療方案，鏡子指明患牙，告知相關(guān)費(fèi)用頭枕戴一次性頭套、治療臺(tái)鋪單、頭燈把手套、鏡子、治療盤(pán)、口杯準(zhǔn)備3患者確定接受方案進(jìn)行治療以后，告知護(hù)士治療內(nèi)容。迅速準(zhǔn)備高速手機(jī)、球鉆、倒錐鉆、慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)球鉆（必要時(shí)）、三用槍、吸唾管4去齲吸唾5備洞吸唾6窩洞邊緣釉質(zhì)作短斜面吸唾7沖洗、干燥吸唾8消毒、干燥酒精棉球、充填器械9墊底（單墊、雙墊）按醫(yī)生要求準(zhǔn)備墊底料10釉質(zhì)酸蝕釉質(zhì)酸蝕劑、成型片夾、樹(shù)脂比色板11沖洗、干燥，比色。吸唾12上成型片夾（可無(wú)）13涂粘結(jié)劑將小毛刷蘸取粘接劑，遞送小毛刷，（如需多次蘸?。┡浜厢t(yī)生取粘結(jié)劑14光照確認(rèn)樹(shù)脂型號(hào)顏色、準(zhǔn)備樹(shù)脂15取樹(shù)脂充填（必要時(shí)重復(fù)）取適量樹(shù)脂遞送給醫(yī)生（必要時(shí)重復(fù)）16光照（必要時(shí)重復(fù)）矽離子、牙膏17調(diào)頜，打磨拋光。準(zhǔn)備咬合紙、鏡子，吸唾，（前牙鄰面修補(bǔ)準(zhǔn)備牙線）18鏡子觀看效果，交待醫(yī)囑，提交繳費(fèi)信息收治療盤(pán)及器械19病案書(shū)寫(xiě)陪送患者至前臺(tái)繳費(fèi)根管預(yù)備四手操作作業(yè)流程醫(yī)生護(hù)士1引導(dǎo)患者就坐到前臺(tái)引導(dǎo)患者到診室就診2問(wèn)診（尤其重視主訴）、檢查、輔查、診斷、確定治療方案，告知相關(guān)費(fèi)用及治療程序（初診）頭枕戴一次性頭套、治療臺(tái)鋪單，頭燈把手套、準(zhǔn)備治療盤(pán)、口杯3患者確定接受方案進(jìn)行治療以后，告知護(hù)士治療內(nèi)容。迅速準(zhǔn)備高速手機(jī)、球鉆、裂鉆、三用槍、吸唾管（如需麻藥可準(zhǔn)備）4去齲、揭頂，暴露根管口吸唾5拔髓（可無(wú)）遞送拔髓針（確認(rèn)前、后牙和型號(hào)）、準(zhǔn)備根測(cè)儀、長(zhǎng)度尺6測(cè)量工作長(zhǎng)度準(zhǔn)備Protaper、記錄工作長(zhǎng)度7Protaper根管預(yù)備、沖洗（重復(fù)）次氯酸鈉（或雙氧水）、生理鹽水、吸唾8紙尖干燥根管確認(rèn)紙尖型號(hào)9封消毒藥消毒藥、暫封10提交繳費(fèi)信息，預(yù)約。收治療盤(pán)及器械11病案書(shū)寫(xiě)交待醫(yī)囑，陪送患者離開(kāi)或繳費(fèi)根管充填四手操作作業(yè)流程醫(yī)生護(hù)士1引導(dǎo)患者就坐到前臺(tái)引導(dǎo)患者到診室就診2問(wèn)診（封藥有無(wú)不適）、檢查（若不能根充，向患者說(shuō)明），告知護(hù)士治療內(nèi)容。頭枕戴一次性頭套、治療臺(tái)鋪單、頭燈把手套、準(zhǔn)備好治療盤(pán)、口杯3去暫封、藥棉，迅速準(zhǔn)備慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)、球鉆、糊劑輸送針、側(cè)壓針、三用槍、吸唾管4沖洗根管準(zhǔn)備雙氧水、鹽水、紙尖、吸唾5紙尖干燥根管與醫(yī)生確認(rèn)主尖型號(hào)，準(zhǔn)備已標(biāo)記好根管長(zhǎng)度Protaper主尖6試主尖，攝主尖片，引導(dǎo)患者拍片，并囑咐患者不要閉口，洗片后放入牙片燈處7輸送根管糊劑調(diào)根管糊劑8充填主尖準(zhǔn)備副尖9測(cè)壓，充填副尖（重復(fù)）充填器械、挖匙及酒精燈10充填結(jié)束，攝片，挖去多余牙膠尖。引導(dǎo)患者拍片，并囑咐患者不要閉口，洗片后放入牙片燈處11球鉆去盡根管口以上的牙膠尖酒精棉、調(diào)磷酸鋅墊底12酒精消毒，干燥墊底，修整洞型（可無(wú)）。準(zhǔn)備永久充填料（銀汞、玻璃離子、樹(shù)脂）或暫封待備牙13充填窩洞，拋光（可無(wú)）咬合紙14提交繳費(fèi)信息，預(yù)約冠修復(fù)時(shí)間及初步選定材料。收治療盤(pán)及器械15病案書(shū)寫(xiě)交待醫(yī)囑，陪送患者離開(kāi)或繳費(fèi)樁核根管預(yù)備四手操作作業(yè)流程醫(yī)生護(hù)士1引導(dǎo)患者就坐到前臺(tái)引導(dǎo)患者到診室就診2問(wèn)診、檢查、輔查（可無(wú)）、做好醫(yī)患溝通確定修復(fù)方案，告知相關(guān)費(fèi)用，照相（前牙）。頭枕戴一次性頭套、治療臺(tái)鋪單、頭燈把手套、治療盤(pán)、口杯準(zhǔn)備3觀片，查看根長(zhǎng)數(shù)據(jù)。迅速準(zhǔn)備高速手機(jī)、金剛砂車針、低速?gòu)潤(rùn)C(jī)、G鉆、糊劑輸送針、三用槍、吸唾管4去封物，蠟恢復(fù)牙冠外形（前牙）蠟片、蠟刀、酒精燈5局部托盤(pán)取模局部托盤(pán)、調(diào)印模料、取后的模型放入冷水碗中浸泡6G鉆去除部分牙膠尖，原則上保留根尖部3-5mm充填物。酒精紗布擦拭G鉆上的牙膠尖（可重復(fù)）7查看咬合關(guān)系，確定是否需要進(jìn)行牙根改向。8選擇合適的金剛砂車針，修整根管形狀使之符合1/3等分要求。吸唾9拋光針拋光吸唾10沖洗清潔根管吸唾11硅橡膠取模選托盤(pán)、調(diào)印模料、12做臨時(shí)樁、冠（前牙）調(diào)速凝13臨時(shí)冠打磨，調(diào)頜，拋光。（必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生用強(qiáng)吸吸灰）14封酒精棉，粘臨時(shí)冠調(diào)拌臨時(shí)冠粘結(jié)劑15提交繳費(fèi)信息收治療盤(pán)及器械16病案書(shū)寫(xiě)交代醫(yī)囑，陪送患者離開(kāi)或繳費(fèi)復(fù)雜牙及阻生牙拔除術(shù)四手操作作業(yè)流程醫(yī)生護(hù)士1引導(dǎo)患者就坐到前臺(tái)引導(dǎo)患者到診室就診2問(wèn)診（尤其重視主訴）、檢查、輔查（可無(wú)）、診斷、確定拔牙方案，鏡子指明患牙，告知相關(guān)費(fèi)用頭枕戴一次性頭套、治療臺(tái)鋪單、頭燈把手套、鏡子、治療盤(pán)口杯準(zhǔn)備3患者確定接受拔牙方案以后，簽拔牙同意書(shū)，告知護(hù)士。麻藥、注射器（注意無(wú)菌操作）4確認(rèn)患牙，施麻醉。漱口液（益口等）5指導(dǎo)患者含漱漱口液（益口）迅速準(zhǔn)備高速手機(jī)、加長(zhǎng)裂鉆、吸唾管（進(jìn)口