液體療法 課件

小兒液體療法

貴醫(yī)附院兒科輕度脫水外貌小兒液體療法定義：針對(duì)小兒體液紊亂的性質(zhì)和程度，給予適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，使水電紊亂得以糾正，恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的治療方法叫液體療法。一、小兒體液平衡的特點(diǎn)：〔一〕體液的總量和分布

不同年齡的體液分布（占體重的%）

細(xì)胞外液年齡體重細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~45〔二〕體液的電解質(zhì)組成〔三〕小兒體液代謝的特點(diǎn)：1、體液總量相對(duì)多：年齡越小體液總量越多，主要是間質(zhì)液較多；2、水的需要量大：水代謝與能量代謝呈正比，年齡越小，每日需水量越多，水的生理需要量約為60~80ml/kg.d；3、水份交換快：嬰兒水的交換率比成人快3~4倍，且對(duì)缺水的耐受差，易致脫水；4、體液調(diào)節(jié)功能差：年齡越小，腎臟的濃縮稀釋功能越不成熟，攝水缺乏或失水增加時(shí)，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水，由于腎小球?yàn)V過率低，補(bǔ)水過多又可致水腫和低鈉血癥。新生兒排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂〔一〕脫水：指體液總量尤其是是細(xì)胞外液的減少，同時(shí)伴有電解質(zhì)喪失，因水分?jǐn)z入缺乏或喪失過多所致。1、脫水程度的判斷：根據(jù)脫水征來判斷脫水程度。按病后累積喪失的體液量多少分為輕、中、重度脫水。脫水征：前囟、眼眶凹陷的程度；口唇黏膜枯燥程度：皮膚彈性；循環(huán)狀況〔肢端、脈搏、血壓〕；尿量；注：一般中度以上的脫水才有明顯的皮膚彈性改變及酸中毒和循環(huán)衰竭脫水程度與液體喪失量的估計(jì)脫水程度輕度中度重度體液丟失占體重（%）<5%5~10%>10%脫水征不顯顯明顯酸中毒不顯顯明顯循環(huán)衰竭不顯顯明顯體液丟失量估計(jì)50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg 2、脫水性質(zhì)的判斷：根據(jù)脫水時(shí)水與電解質(zhì)喪失比例的不同來判斷脫水性質(zhì)。脫水性質(zhì)等滲性低滲性高滲性血Na130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L失水與失鈉鈉關(guān)系成比例丟失失水<失鈉失水>失鈉體液丟失特點(diǎn)細(xì)胞外液減少為主外液減少更重細(xì)胞內(nèi)液減少明顯臨床特點(diǎn)典型脫水征脫水征較重，易發(fā)生周圍循衰脫水征較輕，煩渴、高熱、肌張力高、驚厥發(fā)生機(jī)會(huì)及病因最多，多為急性腹瀉慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良少見，高熱、不食、秋瀉〔二〕代謝性酸中毒 細(xì)胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低均可引起代酸。根據(jù)CO2CP的改變分為輕、中、重三度。1、原因： a、體內(nèi)堿性物質(zhì)大量喪失； b、酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排除障礙； c、攝入酸物質(zhì)過多。2、臨床表現(xiàn)：

a、輕度：CO2CP13~18mmol/L

臨床表現(xiàn)不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋，

b、中度：CO2CP9~13mmol/L

呼吸深快、吹冷氣、煩躁、唇櫻紅、惡心、嘔吐、吐咖啡樣物，小嬰兒呼吸代償差，呼吸改變不典型，僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等。

c、重度：CO2CP<9mmol/L

以上表現(xiàn)更明顯，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭、昏迷等?！踩车脱洠貉錕+<3.5mmol/L1、原因： a.攝入缺乏；b.消化道、尿喪失過多；c.鉀分布異常2、表現(xiàn)：K+是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，當(dāng)血鉀下降時(shí)，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性降低及心血管病癥、腎臟損害等。其病癥與血鉀濃度尤其是低血鉀發(fā)生的速度有關(guān)。〔四〕低鈣血癥或低鎂血癥： 正常血鈣9~11mg/dl，2.2~2.7mmol/L；血鎂1.8~2.4mg/dl，0.7~1.0mmol/L1、原因：佝僂病、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致低鈣及低鎂。2、表現(xiàn)：血鈣<1mmol/L(4mg/dl)可引起手足搐搦，血鎂<1.5mg/dl或<0.66mmol/L時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，也可出現(xiàn)抽搐。三、小兒液體療法常用的溶液：〔一〕非電解質(zhì)溶液： 5%GS、10%GS、50%GS， GS進(jìn)人體后被氧化成H2O和CO2，故視為無張力的液體，可提供水和熱卡。〔二〕電解質(zhì)溶液： 1、NS〔生理鹽水〕： 為等張含鈉液，鈉、氯各154mmol/L，其鈉：氯之比=1：1，〔血清鈉：氯=3：2〕，100mlNS含Na+15.4mEq。2、2：1等張含鈉液 為等張含鈉液，Na+：Cl-=3：2，不會(huì)引起高氯性酸中毒，常用于嚴(yán)重脫水，尤其微循環(huán)障礙時(shí)擴(kuò)容糾酸。3、堿性液體： 常用5%NaHCO3，用于嚴(yán)重脫水伴酸中毒或休克病人。5%NaHCO3為高滲溶液，需要加2.5倍GS稀釋成1.4%NaHCO3〔等張含鈉液〕后使用。5%NaHCO35ml/kg/次可提高CO2CP10個(gè)容積，4、10%KCl： 10%KCl不能直接靜推，每10ml含K+13.4mEq?！踩郴旌先芤?張力：混合溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓，一般指混合溶液中等張含鈉液所占的比例。溶液種類 NS5-10%GS1.4%NaHCO3臨床應(yīng)用2:1等張含鈉液2 1擴(kuò)容1:1含鈉液〔1/2張〕11糾正等滲性脫水2:1含鈉液〔2/3張〕21糾正低滲性脫水1:2含鈉液〔1/3張〕12糾正高滲性脫水1:4含鈉液〔1/5張〕14補(bǔ)充生理需要2:3:1液〔1/2張〕231中度以上等滲性脫水4:3:2液〔2/3張〕432中度以上低滲性脫水四、小兒常見疾病的液體療法：〔一〕小兒腹瀉液體療法：1、補(bǔ)液方式〔1〕口服補(bǔ)液：適用于輕-中度脫水，吐瀉不重者，〔2〕靜脈補(bǔ)液：適用于中-重度以上脫水，或口服補(bǔ)液失敗者2、補(bǔ)液步驟：“三定〞〔定量、定性、定速〕補(bǔ)液總量=累積損失+繼續(xù)損失+生理需要量定量：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液總量；定性：根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液成份；定時(shí)：根據(jù)病情輕重確定補(bǔ)液速度。

累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量輕50ml/kg90-120ml/kg.d

定量中50-100ml/kg10-40ml/kg60-80ml/kg.d120-150ml/kg.d

重100-120ml/kg150-180ml/kg.d

三等滲1/2張定

定性低滲2/3張1/3-1/2張1/5-1/4張高滲1/3張

定速總量1/2于8-12h滴完，余液在剩余12-16h滴完，病情后 好轉(zhuǎn)可口服

3、擴(kuò)容： 2:1等張含鈉液，20ml/kg，在30—60分鐘內(nèi)滴完，屬于累積損失量的一部份，4、糾酸： 5%NAHCO3，5ml/kg可提高CO2CP10VOL%〔5mEq〕，既糾酸又?jǐn)U容，屬于累積損失量的一局部。5、補(bǔ)鉀： 3-4mmol/kg.d，病情嚴(yán)重者，4-6mmol/kg.d， “四不宜〞原那么：速度不宜太快；濃度不宜過高；時(shí)間不宜太早，見尿補(bǔ)K+；量不宜過多。6、補(bǔ)鈣及補(bǔ)鎂： 伴有活動(dòng)性佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，在糾酸后易發(fā)生低鈣血癥，可予10%葡萄糖酸鈣靜滴，如果補(bǔ)鈣后抽搐無好轉(zhuǎn)，需考慮低鎂血癥，予25%MgSO4次深部肌注，直至病癥緩解。補(bǔ)液原那么： 先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、 見尿補(bǔ)鉀、見酸補(bǔ)堿、見驚補(bǔ)鈣。本卷須知：1、累積損失量先按2/3量給予；2、脫水性質(zhì)判斷困難時(shí)，先按等滲性脫水處理，以后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整；3、有酸中毒和循環(huán)衰竭時(shí)先糾酸擴(kuò)容，再按“三定〞補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量，糾酸擴(kuò)容的液體屬于累積損失量的一局部；4、高滲性脫水糾正宜慢，否那么可致腦水腫?！捕碃I(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的液療：1、脫水征易估計(jì)過重；2、脫水常呈低滲性，補(bǔ)鈉宜多，同時(shí)注意糾正低血鉀、低血鈣、低血鎂；3、脫水征不宜糾正過快，補(bǔ)液宜慢，過多過快可致