血管超聲儀器調(diào)節(jié)

血管超聲儀器調(diào)節(jié)第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月前言典型頸總動脈狹窄的二維、彩色、頻譜多普勒圖第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月前言二維彩色多普勒PW立體平面線點關(guān)注范圍變小診斷信息變豐富第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月前言極端重要第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二維超聲第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色多普勒超聲顯示血流方向顯示血流形態(tài)大致估計血流速度第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色多普勒超聲偏轉(zhuǎn)角應(yīng)于血流長軸一致，與血流方向無關(guān)錯誤的偏轉(zhuǎn)角會導(dǎo)致血流方向的誤判，甚至造成假的充盈缺損，誤以為斑塊形成第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色多普勒超聲血流偏轉(zhuǎn)時，超聲顯示CDFI消失第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色多普勒頸動脈分支血流示意圖內(nèi)壁較外壁的推力大流速高常在外壁見到反向血流同一條血管內(nèi)定性顯示血流的不同流速顯示不同的血流方向第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月能量多普勒能量多普勒顯示纖細(xì)的動脈第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒ΔF頻移F0發(fā)射頻率Fr接收頻率V紅細(xì)胞平均流速C聲波在組織中的平均速度影像因素：cosα如何影響第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒在其他因素固定的條件下，測得的血流速度僅受cosα的影響α越大，cosα越小，90度時為0當(dāng)角度大于60度時，即使很小的錯誤都可能導(dǎo)致很大的偏差

而臨床上這種很小的錯誤不可避免的，特別是在血流走行彎曲的時候。是否大于60度就不能量第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒隨角度增大，5度/10度的測量錯誤導(dǎo)致的錯誤顯著升高高估5度所導(dǎo)致的錯誤大于低估5度所導(dǎo)致的錯誤第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒同一采集點，不同的聲束角度取得不同的頻譜圖像除90度外，其他5個角度采集的血流速度應(yīng)該是一致的第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒大動脈炎患者頸總動脈狹窄處流速測量淺表探頭血管模式，60度角腹部探頭血管模式，76度角結(jié)果流速一致不同夾角流速測值比較第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學(xué)與頻譜多普勒第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒三維表示同一位置，不同時刻，各個頻移值的紅細(xì)胞數(shù)量中間黑色表示該時刻的平均頻移值在彩色多普勒上以此編碼彩色，以顯示血流方向和相對流速（層流時）頻譜多普勒以二維形式顯示所有紅細(xì)胞的頻移值第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒三維直方圖簡化為二維正常股總動脈正常頸總動脈可以觀察1.頻帶和頻窗2.阻力第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒可以測量以下血流指標(biāo)(PSV)收縮期峰值頻率（主要與狹窄率有關(guān)）(EDV)舒張末期峰值頻率（狹窄，與中重度狹窄相關(guān)度高，血流特征）(MDV)平均血流速度(TAPV)時間平均峰值流速血流搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI)為什么有時EDV=MDVMDV和TAPV的區(qū)別第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒阻力相關(guān)參數(shù)---搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）1.指數(shù)與多普勒角度無關(guān)2.RI的大小不僅與血管壁的彈性有關(guān)，而且與遠(yuǎn)端器官的外周阻力相關(guān)外周阻力越高，RI越大，舒張末期流速越低第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學(xué)原理隨外周阻力增高，波形的變化主要是舒張期的變化阻力增高第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月通過多普勒波形能迅速判斷有無狹窄、采集點與狹窄處的關(guān)系流速、阻力指數(shù)

定量指標(biāo)波形

圖形指標(biāo)超聲報告中即要體現(xiàn)兩者兼要體現(xiàn)第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月血流動力學(xué)原理狹窄及其前后段血流頻譜1.層流2.狹窄處（插入型，最大速度取決于直徑狹窄率）3.狹窄即后段（血流加速，明顯湍流）4.狹窄后段（血流減速，殘余湍流）5.狹窄遠(yuǎn)段（血流形態(tài)恢復(fù)，但搏動性減弱，舒張期占比增大第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例1第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例2雙腎動脈第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例3正常頸動脈第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例4頸+椎第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例5下肢第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例5脛前動脈脛后動脈股總分叉處股淺動脈第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例5股淺動脈股淺動脈第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例6第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例7頸動脈第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例7一側(cè)椎動脈（內(nèi)徑2.1mm）對側(cè)椎動脈（內(nèi)徑3.4mm）第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月移植腎壞死舒張期血流消失例8第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例9移植腎動脈狹窄即后段移植腎內(nèi)狹窄遠(yuǎn)段第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例10下肢動脈第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例11頸動脈狹窄第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例12椎動脈第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月例13腎動脈第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)：

定量指標(biāo)和圖形指標(biāo)同樣重要

定量指標(biāo)受角度影響，而圖形指標(biāo)與角度無關(guān)

圖形指標(biāo)判斷狹窄有明顯特征的波形為狹窄后湍流

判斷嚴(yán)重狹窄有明顯特征的是狹窄前高阻頻譜、