圍產(chǎn)期心肌??？心動過速心肌病

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心動過速心肌??？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院蔣峻馬驥徐耕王建安

病史摘要患者，女，24歲CC:體檢發(fā)現(xiàn)“房缺〞半年，發(fā)作性胸悶1周HPI:患者半年前妊娠2月體檢時發(fā)現(xiàn)室早、室速、房缺動態(tài)心電圖〔〕竇性心律少見，頻發(fā)短陣室速、室早心超繼發(fā)孔房缺〔4*6mm〕，右房增大，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，左房左室稍大〔LA34MM，LVDd52MM，LVEF67%〕心超繼發(fā)孔房缺〔5*8mm〕，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，全心增大，左室收縮功能減退〔LA41MM，LVDd60MM，LVEF43%〕。

病史摘要行剖腹產(chǎn)起可達(dá)龍0.2tid入院心超全心增大，繼發(fā)孔房缺〔5*8mm〕，三尖瓣少量反流，輕度肺動脈高壓，左室收縮功能減退〔LA36.3MM，LVDd61MM，LVEF45%〕動態(tài)心電圖竇性心律，平均心率54BPM，頻發(fā)室早〔7447次，成對782，短陣室速203〕射頻消融

病史摘要PMH:無殊PE:Bp124/68mmHg,P72bpm,R18；口唇無紫紺，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈無充盈怒張，心界擴(kuò)大，HR：72次/分，心律不齊，及早搏3-4聯(lián)律，肺動脈瓣區(qū)及II/6SM。雙下肢無水腫動態(tài)心電圖

診斷心動過速心肌病？圍產(chǎn)期心肌?。繑U(kuò)張型心肌?。肯忍煨孕呐K病房間隔缺損陣發(fā)性室性心動過速

診療過程入院后行心內(nèi)電生理檢查術(shù)室性早搏時RVOT標(biāo)測難以覓得R波理想提前靶點在升主動脈左冠竇標(biāo)測，室性早搏時R波比體表QRS波提前69ms處放電后早搏消失術(shù)后3天連續(xù)遙控心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，未見早搏LAORAOLAO

診療過程術(shù)后以雅施達(dá)4mgqd，康忻5mgqd治療術(shù)后6周復(fù)查心超：LA33MM，LVDd5.6MM，LVEF55%〕動態(tài)心電圖：竇性心律，房性早搏6次術(shù)后2月處理ASD，植入12MM傘片討論圍產(chǎn)期心肌病常發(fā)病于妊娠最后1周和產(chǎn)后5周發(fā)病率地區(qū)差異大海地：1/266例分娩南非：1/1000美國：1/2289-4000LVEF<35%時左室血栓常見治療：ACE-I、Beta-blocker、洋地黃、利尿劑、抗凝治療討論心動過速心肌病持續(xù)性室上性、室性心動過速、局部頻發(fā)室早導(dǎo)致心室擴(kuò)大、收縮功能不全心率控制正常后可逆轉(zhuǎn)機(jī)制：心肌能源耗竭、能量利用障礙治療：心率控制ChunKRJ,etal.