普外科疾病患者健康教育

普外科疾病患者健康教育住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教2.飲食、突眼指導(dǎo)同“內(nèi)科系統(tǒng)疾病”,術(shù)日前一天禁食水6~8小時(shí)。3.用藥指導(dǎo)。術(shù)前給藥降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。(1)應(yīng)用丙基硫氧嘧啶時(shí)能使甲狀腺腫大和充血，給手術(shù)帶來困難和危險(xiǎn)，故服用丙基硫氧嘧啶時(shí)注意觀察用藥后副作用，會(huì)引起粒細(xì)胞減少或缺乏、皮疹等。用或在飯后用水稀釋后服用，每日3次，從3~4滴開始，逐日每次增加1滴至15~4.手術(shù)配合指導(dǎo)。指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)體位(頸過伸位),將軟枕墊于肩部，保持頭低位。持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)至1~2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的體位。術(shù)后(二)術(shù)后宣教后48小時(shí)內(nèi)避免過多說話和頻繁活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切2.飲食指導(dǎo)。術(shù)后1~2天，進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。術(shù)后2~3天可進(jìn)軟食，若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停飲食。3.藥物指導(dǎo)。甲亢患者術(shù)后仍需堅(jiān)持服用碘劑。由15滴開始，逐日每次減少一滴至4~5滴。4.傷口、引流管護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后一般引流24~48小時(shí)，目的是為了便于觀察切口出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。其余見“術(shù)后常規(guī)健康(3)頸部活動(dòng)：傷口愈合(術(shù)后2~4天)后，可做頸部活動(dòng)，防止切口攣縮?？梢蕴炀毩?xí)。6.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)注意觀察術(shù)后有無并發(fā)癥早期征象，如頸部緊縮、呼吸費(fèi)不適。出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。出院健康指導(dǎo)手足抽搐的患者應(yīng)限制肉類、乳品、蛋類的食品，因?yàn)樗鼈兒纵^高，影響鈣的吸3.遵醫(yī)囑按時(shí)口服消炎藥，根據(jù)患者術(shù)后情況給予小劑量口服甲狀腺素片，注意定期復(fù)查血象。年后為每半年一次。5.繼續(xù)練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止瘢痕攣縮。6.如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，一般3?6個(gè)月可恢二、急性乳腺炎健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教緩解疼痛的指導(dǎo)：(1)防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時(shí)用吸乳器擠凈乳汁。(2)局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。(3)局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。(二)術(shù)后宣教膿腫切開引流者，保持引流通暢，指導(dǎo)患者避免牽拉、壓迫引流管，如引流液的顏色、量出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，定時(shí)更換切口敷料。出院健康指導(dǎo)1.保持乳頭乳暈的清潔在孕期經(jīng)常用溫水清潔兩側(cè)乳頭，妊娠后期每日清洗一次；產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥。2.糾正乳頭內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷者于妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭。3.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁洗凈，如有乳汁淤積，應(yīng)及時(shí)用吸乳器或手法按摩排空乳汁。養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡眠的良好習(xí)慣。4.保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療嬰兒口腔炎。5.及時(shí)處理乳頭破損。乳頭、乳暈破裂或皸裂時(shí)暫時(shí)哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒；局部用溫水清洗以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳，癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教術(shù)后復(fù)發(fā)。3.疝帶使用指導(dǎo)。對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強(qiáng)而自愈，對(duì)年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患4.腹部觀察指導(dǎo)5.腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。(二)術(shù)后宣教腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12~24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動(dòng)沙袋位置，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)的時(shí)間。2.飲食指導(dǎo)。術(shù)后6~12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過3.傷口觀察指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意觀察有無滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12~24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)4.防止腹內(nèi)壓過高。告知患者術(shù)后注意保暖。以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，并囑患者在咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)傷口愈合的不利影響。預(yù)防便秘，告知患者不要用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑通便治療。出院健康指導(dǎo)1.出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。2.保持排便通暢，多飲水，多食高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以防便秘發(fā)3.積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。四、胃及十二指腸潰瘍健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)。對(duì)因知識(shí)缺乏引起焦慮的患者，重點(diǎn)滿足其獲取知識(shí)的心理需要，認(rèn)真解答患者提出的問題，列舉成功病例鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，必要時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，并告知患者恐懼、緊張的心理長(zhǎng)期得不到緩解，可直接影響機(jī)體免疫功能，加大治療難度。由靜脈輸入人體必需的營(yíng)養(yǎng)和水份，不可隨意進(jìn)食。對(duì)糖尿病者告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化。術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食。4.術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排便，以及咳嗽、呼吸訓(xùn)練。6.胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。目的是預(yù)防麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染，減少胃腸道內(nèi)的積氣和積液。①禁食禁飲，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水，②術(shù)前晚常規(guī)給予甘油灌腸劑洗腸。③放置胃管，一般在術(shù)日晨放置，指導(dǎo)患者深呼吸及做吞咽動(dòng)作。(二)術(shù)后宣教(1)術(shù)后先取平臥位，待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。向患者及家屬講解術(shù)后半臥位可減輕切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持臥位和帶管道更換體位。臥床期間，每2小時(shí)翻身一次。(2)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，說明適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢(3)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，指導(dǎo)家屬做好安全防護(hù)。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日可協(xié)助患者坐起并做輕微的床」上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量可根據(jù)患者的個(gè)體差異而定。2.飲食指導(dǎo)。告知患者及家屬術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種(1)胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)(2)肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。拔除胃管當(dāng)天可少量飲水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后無腹脹、腹痛等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10~14日可進(jìn)軟食。始時(shí)每日5~6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。3.留置引流管指導(dǎo)見“術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)”。5.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)向患者講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防措施，特別是進(jìn)食后易發(fā)生傾倒綜合征和低血糖反應(yīng)等。囑患者應(yīng)少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。多數(shù)患者在術(shù)后半年到一年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，指導(dǎo)加強(qiáng)術(shù)后觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。重點(diǎn)觀察切口有無滲血、滲液現(xiàn)象，腹腔引流管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)，胃腸減壓和靜脈輸液是否正常，如出現(xiàn)單位時(shí)間內(nèi)引流量增多，色、性質(zhì)發(fā)生變化或突發(fā)腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。出院健康指導(dǎo)1.向患者說明精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，要求患者做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。2.飲食要有規(guī)律，胃大部切除術(shù)后的患者一年內(nèi)胃內(nèi)容物受限，應(yīng)少量多餐，每天5~6餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食應(yīng)定時(shí)定量，少3.囑患者出院后活動(dòng)要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以生活自理的輕微活動(dòng)為主，2個(gè)月可參加輕便勞動(dòng)，3個(gè)月可逐漸適應(yīng)正常工作。4.講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法(1)堿性反流性食管炎：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，進(jìn)食后加重，制酸劑無效，嘔吐物有膽汁，吐后疼痛不減輕；體重減輕或貧血。癥狀輕者用H2受體拮抗劑治療，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。(2)吻合口潰瘍：多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，主要癥狀為潰瘍病癥狀重現(xiàn)，可有消化道出血。的營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)可用藥物預(yù)防和治療。(4)殘胃癌：指因良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后20~25年，與胃內(nèi)低酸、膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)。住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.體位指導(dǎo)。血壓平穩(wěn)者取半臥位，有利于胃腸積液的引流。2.飲食指導(dǎo)。保守治療者待梗阻緩解，開始排便，腹痛腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)半流食。急性期及手術(shù)治療者應(yīng)禁食水，向患者強(qiáng)調(diào)禁食及胃腸減壓的目的，并取得患者配合。3.用藥指導(dǎo)。不能隨意應(yīng)用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。4.胃腸減壓指導(dǎo)。告知患者胃腸減壓是一項(xiàng)重要的治療護(hù)理措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固5.腹部按摩?？蛇m當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。7.口腔護(hù)理指導(dǎo)。保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者漱口，必要時(shí)行口腔護(hù)理。因禁食(二)術(shù)后宣教腔，便于局限和引流。同時(shí)鼓勵(lì)患者床上多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常移動(dòng)身體受壓部位，囑家屬可適當(dāng)按摩，防止下肢靜脈血栓和壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，利于(1)告知患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)治療梗阻解除及術(shù)后腸蠕(2)告知患者及家屬根據(jù)情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進(jìn)5.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)(1)囑患者如術(shù)后腹痛、腹脹癥狀不能改善，或緩解后又出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和(2)腸瘺護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后如患者感到腹部脹痛，高熱，腹壁紅出院健康指導(dǎo)1.少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物。4.便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢，無效者可適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便。5.保持心情愉悅，每天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。7.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，正確用藥，觀察手術(shù)切口的愈合情況。六、急性腹膜炎健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)。急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)，患者往往感到恐懼、焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心、同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者的配合。2.體位指導(dǎo)。在無休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。因?yàn)榕枨桓鼓の漳芰^上腹部弱，可減少毒素吸收，并可防止膈下膿腫。此外，半臥位時(shí)膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。3.飲食指導(dǎo)。禁食，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，有利于控制感染的擴(kuò)散，必須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。4.胃腸減壓觀察護(hù)理指導(dǎo)?？蓽p少胃腸道內(nèi)積氣、積液，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏出，流入腹腔，有力地減輕腹脹、炎癥局限，改善腸壁血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)5.腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)已明確診斷的患者，可用哌替啶類止痛劑，減輕患者的痛苦。對(duì)診斷不明確的，慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性腹痛還是間斷性，有無嘔吐、排氣等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)務(wù)人員。(二)術(shù)后宣教1.心理護(hù)理。此類患者都是急診入院，多毫無思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境，正確對(duì)待疾病，并調(diào)動(dòng)其積極性，同時(shí)取得家屬的協(xié)助。2.體位、活動(dòng)指導(dǎo)。全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時(shí)，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，鼓勵(lì)患者早期術(shù)后翻身、床上活動(dòng)。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。需肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯、菜湯等清淡流質(zhì)飲食，5~6天后可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，15天后可進(jìn)食軟飯。5.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無壓痛、腹脹等，以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。出院健康指導(dǎo)3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連，如突然發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。七、闌尾炎健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.體位指導(dǎo)。血壓平穩(wěn)者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎2.飲食指導(dǎo)。非手術(shù)治療的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。急診手術(shù)術(shù)前6小時(shí)禁食禁水；擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁水，可預(yù)防麻醉引起的術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。3.用藥指導(dǎo)。觀察期間禁用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情，同時(shí)禁服瀉藥及4.病情觀察指導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對(duì)非手術(shù)治療患者的觀察，為治療提供依據(jù)。(二)術(shù)后宣教1.體位、活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于緩解傷口疼痛，有利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無異常，鼓勵(lì)患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至腸梗阻。2.飲食指導(dǎo)。術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)漸進(jìn)流食、半流食、普食，防止腹脹及腹痛。注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。5.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)。告知患者若術(shù)后5~7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，提示腹腔感染或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)生。出院健康指導(dǎo)2.及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3.闌尾周圍膿腫者，待病情穩(wěn)定后3個(gè)月，再次住院行闌尾切除術(shù)。4.自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適及時(shí)就診。5.觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，如出現(xiàn)體溫升，切口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑正確服藥和復(fù)查。八、直腸肛管疾病健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)?；颊咭蜷L(zhǎng)期經(jīng)受劇烈的肛門疼痛，造成精神緊張，情緒脆弱，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。因此向患者耐心講解肛裂的病因病理、治療方法、手術(shù)的必要性和重要性以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，有利于解除患者的思想顧慮，消除其恐懼心理，使其能積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣刺激食物，少食高熱量零食。3.排便習(xí)慣指導(dǎo)。直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持排便通暢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，在排便時(shí)避免讀書或報(bào)，避免延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間。對(duì)年老體弱的患者要鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)長(zhǎng)久站立或坐位工作的人要適當(dāng)做保健體操，增強(qiáng)肛周括約肌收縮功能。最好每日清洗肛門，保持局部清潔。4.肛門坐浴指導(dǎo)。肛門坐浴是肛管疾病的常用輔助治療，它能增進(jìn)血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解括約肌痙攣、減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清潔消炎作用。坐浴時(shí)用一只較深的盆具，水溫以手感較熱(40℃~50℃)為宜，囑患者下蹲使整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡在熱水中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時(shí)間15~20分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用溫鹽水或1:5000高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴。對(duì)年老體弱者要注意安全，攙扶坐下與起身，以防跌倒。5.皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)。說明術(shù)前備皮的重要性，1:5000的高錳酸鉀液或皮膚康洗液6.腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。告知患者為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前常規(guī)給予灌腸，保持腸道清潔。(二)術(shù)后宣教1.飲食指導(dǎo)。為了延緩術(shù)后首次排便時(shí)間，避免大便刺激新鮮傷口，術(shù)后一般進(jìn)食流質(zhì)。飲食以后逐步改為普食，應(yīng)以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或過食辛辣刺激的食物。2.排泄指導(dǎo)。術(shù)后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手術(shù)后的創(chuàng)面損傷和出血，術(shù)后當(dāng)天和第2天不宜排便，第3天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便習(xí)慣，便后坐浴、換藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟20ml及術(shù)后每日3次口服潤(rùn)腸通便藥物，便軟后即應(yīng)停藥。肛管手術(shù)后7~10天不宜灌腸。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，壓迫傷口，以利止血，4小時(shí)后可翻身。向患者及家屬說明手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床靜養(yǎng)，盡量減少下床活動(dòng)，如有肛門不間斷流血，或肛內(nèi)時(shí)有大量鮮血涌出，應(yīng)疑為切口出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。6.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)(1)切口出血：告知患者此并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后1~7天，常見原因仍為術(shù)后便秘、猛烈咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開、出血。指導(dǎo)患者應(yīng)保持大便通暢，防止便秘；注意保予壓迫止血。(2)尿潴留：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。(3)排便失禁：告知患者觀察排便的次數(shù)、量及性狀，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后三天可指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)，如發(fā)生便失禁，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持肛出院健康指導(dǎo)1.保持良好的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。避免肛門周圍皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)。3.保持排便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘，以減少對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激和摩擦損傷。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要時(shí)可以服一些潤(rùn)腸通便藥。4.注意肛門部位的清潔和傷口的保護(hù)，繼續(xù)坐浴和用藥，囑患者使用柔軟的廁5.肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日指導(dǎo)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日1~2次，每次30次。6.掛線治療者囑患者每5~7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落，7.定期直腸指診，防止肛門狹窄，術(shù)后5~10日可用食指擴(kuò)肛，每日一次。住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)。門脈高壓患者因長(zhǎng)期患有慢性肝病，情緒低落，一旦并發(fā)急性大出血時(shí)，常失去治療信心。因此無論手術(shù)與否，均應(yīng)重視和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，穩(wěn)定情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)配合治療，以達(dá)到較好的治療效果。2.休息、活動(dòng)指導(dǎo)。合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累。出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，口服藥物需研磨后服用，以免損傷食管黏膜而誘制蛋白質(zhì)的攝入量。并發(fā)急性出血時(shí)，應(yīng)禁食、禁水。有腹水者應(yīng)控制水和鈉盆的攝入量，給予低鹽飲食。嚴(yán)重貧血及蛋白低者應(yīng)適當(dāng)輸血和血漿，補(bǔ)充維生素和凝血因子，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，以防術(shù)中和術(shù)后出血。4.出血相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)(1)避免引起腹壓升高的因素的指導(dǎo)：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。5.呼吸功能訓(xùn)練術(shù)前教會(huì)患者積極有效的咳嗽和深呼吸，能夠有效地預(yù)防肺部感染。(二)術(shù)后宣教(2)分流術(shù)者，為使血管吻合口保持通暢，1周內(nèi)禁止下地，取平臥位或低坡半(3)脾切除術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，對(duì)預(yù)防膈下感染有重要意義。(1)指導(dǎo)患者從流食逐步過渡到正常飲食，保證熱量供給。(2)門腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量，每日不能大于30g,避免誘發(fā)或加重肝性腦病。(3)限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg內(nèi)，少食含鈉高的3.引流管護(hù)理指導(dǎo)。膈下置引流管者應(yīng)保持負(fù)壓引流系統(tǒng)的通暢，注意和觀察(1)指導(dǎo)患者配合測(cè)量腹圍及體重，告知患者測(cè)量腹圍和體重的方法及目的：(2)遵醫(yī)囑使用利尿劑，指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(1)肝性腦病：手術(shù)及麻醉均可影響肝功能，尤其是分流術(shù)后，肝動(dòng)力學(xué)改變腸道所產(chǎn)生的氨等有害物質(zhì)直接進(jìn)入腔靜脈。應(yīng)告知患者及家屬如出現(xiàn)行為改變、嗜睡、冷淡、瞻望、撲翼樣震顫等癥狀可能出現(xiàn)肝性腦病，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知家屬減少探視，保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激，保證患者安全。易形成血栓，指導(dǎo)患者及家屬如出現(xiàn)不規(guī)則或持續(xù)性不明原因的發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心，嘔吐，便血等癥狀可能為門靜脈血栓，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。出院健康指導(dǎo)1.飲食。進(jìn)食高熱量、富含維生素飲食，維持足夠的能量攝入；肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；肝功能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后患者，限制蛋白質(zhì)的攝入；有腹水患者限制水和鈉的攝入。少食多餐，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。進(jìn)食無渣飲食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。3.避免引起腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、打噴嚏、用力排便發(fā)曲張靜脈破裂出血。5.注意自身防護(hù)用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血，防止外傷。6.按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。7.定時(shí)復(fù)診，指導(dǎo)患者及家屬掌握出血先兆、基本觀察方法和主要急救措施。(一)菌性肝膿腫健康教育指導(dǎo)(二)阿米巴性肝膿腫健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)1.疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教(1)體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半臥位，有利呼吸和引流。(2)飲食指導(dǎo)：肝膿腫系消耗性疾病，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量；必要時(shí)經(jīng)靜脈輸注血制品或提供腸(3)高熱護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)溫濕度適宜，患者衣著舒適，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?。必要時(shí)應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，適當(dāng)增加飲水。2.術(shù)后宣教(1)體位、活動(dòng)指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利于呼吸和腹腔引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腹脹。(2)藥物指導(dǎo)：阿米巴肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗阿米巴藥物，告知患者治療期間應(yīng)注意其副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉、心肌損害等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。(3)引流管護(hù)理指導(dǎo)：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管。出院健康指導(dǎo)2.阿米巴性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不進(jìn)不干凈、未煮熟的食物。3.飲食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，增強(qiáng)體質(zhì)。(一)膽囊炎健康教育指導(dǎo)(二)膽石癥健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)1.疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教肥肉、油煎、油炸等高脂食物。手術(shù)清晨應(yīng)禁食，必要時(shí)可放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。(2)皮膚護(hù)理指導(dǎo)：膽道疾病出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸時(shí)，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導(dǎo)致化膿破潰而繼發(fā)感染，告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修剪指甲，皮膚用清水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥。(3)用藥指導(dǎo)1)解痙鎮(zhèn)痛：膽道疾病主要通過解痙達(dá)到止痛的目的①抗膽堿藥：作用是抑制2)維生素K:梗阻性黃疸者，因膽汁不能順利排入腸道，影響脂溶性維生素的1)術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，了解基礎(chǔ)血壓；指導(dǎo)并存高血壓患者正確服用降壓藥2)皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：手術(shù)前1天備皮(洗澡、臍部用石蠟油棉簽清洗),因腹腔鏡后經(jīng)T管行膽道造影，了解是否有殘余結(jié)石，術(shù)后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石。1)妥善固定：術(shù)后護(hù)士會(huì)將引流袋固定于床沿，低于引流管口20~30cm處，家屬及患者應(yīng)注意隨時(shí)將引流管放置于患者的手背下面，以免患者突然抬手誤將引防止滑脫。4)指導(dǎo)患者注意觀察膽汁量和色澤：正常膽汁色澤為深綠色或金黃色，較稠進(jìn)，說明部分膽汁已進(jìn)入腸道，提示膽管下端炎癥消退，反之則說明膽管下端不通6)保護(hù)引流管周圍皮膚：及時(shí)擦凈引流管周圍分泌物，注意皮膚對(duì)膠布有無過出院健康指導(dǎo)1.在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品，膽囊切除后，將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱。不食或2.逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食也應(yīng)清淡，加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于患者早日康復(fù)。在經(jīng)過數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸豆類食品，如能飲一杯牛奶更好。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可多食大豆制品及菌術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。3.適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)，應(yīng)注意每餐不宜多食，特別是術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)，每天以4餐為好，少食多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)后恢復(fù)健康。最好能每天食含醋的食物，因?yàn)榇讜?huì)增強(qiáng)胃的消化能力，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化，常飲茶、多食鮮果和蔬菜也助于食物的消化5.帶T管回家的患者，應(yīng)注意保持管道通暢和無菌。有異常及時(shí)就診。住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教語(yǔ)言給予患者解釋，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)讓患者了解各種藥物對(duì)于治療急性胰腺炎3.飲食指導(dǎo)。說明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌痙攣而至十二指脛內(nèi)壓力增高，十1.體位、活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵(lì)患者盡早在床上活2.飲食指導(dǎo)。說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)3.引流管護(hù)理指導(dǎo)。說明術(shù)后留置胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等是病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)一定防護(hù)理指導(dǎo)及膽道疾病T管護(hù)理指導(dǎo)”。4.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。說明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，解釋如有胰周膿腫、膈下膿腫形成要及時(shí)引流，如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時(shí)應(yīng)充分通暢引流，保護(hù)瘺口周圍的皮膚，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動(dòng)配合治療。出院健康指導(dǎo)1.患者及家屬理解飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性食3.保持心情舒暢，避免情緒過于激動(dòng)。4.出院后4~6周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動(dòng)。5.積極治療原有疾?。喝缒懯Y、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。6.疾病恢復(fù)期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。7.避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖8.定期門診隨訪。十三、腹腔鏡手術(shù)健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)(一)術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)。告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，患者不會(huì)有任何痛覺，消除患者的心理壓力。向患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢(shì)及選用此手術(shù)的可靠性，取得合作，告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理準(zhǔn)備。2.皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)。手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚，特別注意臍周部位的清潔。3.心肺功能訓(xùn)練。說明手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行，即注入二氧化碳?xì)怏w使橫膈上升，腹腔壓力增大，術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。因此術(shù)前要對(duì)患者心肺功能進(jìn)行檢查和評(píng)估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練。(二)術(shù)后宣教1.體位及活動(dòng)指導(dǎo)。視患者情況囑患者臥床休息2~24小時(shí)。術(shù)后1~2小時(shí)鼓2.引流管護(hù)理指導(dǎo)。腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管，以避免膀胱損傷，術(shù)后需繼續(xù)留置24~48小時(shí)。應(yīng)向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿的意義，強(qiáng)調(diào)要保持尿管3.疼痛指導(dǎo)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M膈，由膈神經(jīng)放射至肩部所致。應(yīng)向患4.飲食指導(dǎo)。告知患者術(shù)后24小時(shí)禁食，術(shù)后第2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性的(1)與CO2有關(guān)的并發(fā)癥：因刺激膈肌可引起上腹部不適和肩痛，告知患者數(shù)多數(shù)由于氣腹針未進(jìn)入腹腔即充氣所致，氣腫小者可自行吸收，不需處理；氣腫較表現(xiàn)為損傷部位的出血或血腫形成。小血管損傷所致出血多數(shù)能自凝，大血管的損傷需及時(shí)開腹止血。(5)應(yīng)指導(dǎo)患者密切觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。出院健康指導(dǎo)1.告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有2.向行腹腔鏡手術(shù)的患者說明在術(shù)后2周內(nèi)避免提超過5kg的物品及騎車、3.囑患者術(shù)后多喝水補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失。術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維的食(一)原發(fā)性下肢靜脈曲張健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)(2)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：1)彈性繃帶或穿彈力襪：指導(dǎo)患者行走時(shí)使用彈性繃帶或彈力襪，促進(jìn)靜脈回及長(zhǎng)短應(yīng)符合患者的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，已能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為3)避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)4)保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。后要保持皮膚清潔。3)早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈回流，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。(2)傷口觀察指導(dǎo)1)告知患者及家屬應(yīng)觀察手術(shù)切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有無2)告知其觀察遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的意義。應(yīng)用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。(3)預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)出院健康指導(dǎo)1.出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1~2個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高20°~2.為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，以防靜脈回流障3.術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。脈回流。(二)深靜脈血栓健康教育指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)1.疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教(1)心理指導(dǎo)：向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，有條件時(shí)請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。其次，針對(duì)不同患者的(2)體位、活動(dòng)指導(dǎo)：急性期患者應(yīng)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作困難引起腹內(nèi)壓力增高而影響下肢靜脈回流。1)尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓及抗凝治療過程中教會(huì)患者及家屬觀察有感覺。每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。2)抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30cm,可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。3)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(1)體位、活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后抬高患肢30°,鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)。患肢水腫明顯減(3)病情觀察指導(dǎo)：密切觀察患者的神志變化，下肢腫脹足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化。注意觀察手術(shù)位有無出血、滲血和血腫形成。出院健康指導(dǎo)響下肢靜脈血液回流。2.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成，避免在膝下墊4.出院后應(yīng)按時(shí)服藥，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。6.戒煙。煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮。(三)血栓閉塞性脈管炎健康教育指導(dǎo)血住院健康指導(dǎo)(1)心理指導(dǎo)：反復(fù)的精神刺激和長(zhǎng)期的精神緊張可使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引起全身小動(dòng)脈收縮而加重肢體供血不足?；颊哂捎趧×业奶弁矗L(zhǎng)期疾病的折磨和對(duì)致殘的擔(dān)心，加者樹立信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。要根據(jù)患者的不同精神類型和思想問題，采取相應(yīng)的解決方法，通過人生觀和典型病例的教育，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心和毅(3)用藥指導(dǎo)：擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集藥物，常用前列腺素E1(PGE1),具有(4)疾病相關(guān)指導(dǎo)：抬高患肢可促進(jìn)血液回流，緩解上述癥狀，指導(dǎo)患者經(jīng)常觀察患肢的皮膚溫度和動(dòng)2)保護(hù)患肢：寒冷與潮濕的環(huán)境、慢性損傷和感染也是本病加重的重要原因之3)肢體保暖：適當(dāng)?shù)谋Ｅ欣诓∏榛謴?fù)，溫度過低則血管收縮，加重肢體缺緊的鞋襪，增加棉被、提高房間溫度等措施來保暖，但一定要囑患者不可使用熱水袋、電熱毯等給患肢直接加溫。避免患肢直接暴露于寒冷中和直接浸泡于冷水或熱4)避免足部損傷與感染：脈管炎患者一旦發(fā)生外傷，即便是很小傷口，也極易可給予補(bǔ)液。指導(dǎo)患者記錄24小時(shí)的尿量。(1)體位指導(dǎo)：血管造影術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢制動(dòng)24小時(shí)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。靜脈手術(shù)后抬高患肢30°,制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。自體血管移植術(shù)后愈合較好者，臥床制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短?；颊吲P床制動(dòng)期間應(yīng)做足部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。1)指導(dǎo)患者及家屬觀察切口敷料、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2)告知患者觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)緊急通知醫(yī)師采取治療措施。(4)肢體功能鍛煉：適度的肢體功能鍛煉可以促進(jìn)肢體側(cè)支循環(huán)的建立，改善肢體血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者步行，以不出現(xiàn)間歇性跛行(疼痛)為度。注意患肢不可抬下垂于床沿2~5分鐘，進(jìn)行足背曲、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)連續(xù)5次，每日數(shù)次。注意當(dāng)腿部潰瘍或壞疽時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)可增加組織耗出院健康指導(dǎo)3.體位。睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)(站或坐)不變，以免影響血循環(huán)，坐時(shí)應(yīng)避免將一腿擱在另一5.指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。6.合理使用止痛藥物。十六、心臟外科疾病患者健康教育(一)先天性心臟病患者健康教育住院健康指導(dǎo)術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)：先天性心臟病患兒由于入院后生活習(xí)慣的改變、陌生環(huán)境的影響等容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，同時(shí)術(shù)前家長(zhǎng)因擔(dān)心孩子疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等問題容易產(chǎn)生焦慮恐懼的心理。告知家長(zhǎng)不良的心理可加重患兒的不良情緒，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)自我調(diào)整，在患兒面前有效控制自己的情緒，并與醫(yī)護(hù)人員共同配合做好患兒的思想工作，減輕患兒不良情緒，使其能積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)：說明術(shù)前禁食禁水的意義，為防止手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸甚至窒息，手術(shù)前12小時(shí)需禁食，術(shù)前4~6小時(shí)禁水。3.呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)：術(shù)前注意保暖、預(yù)防感冒，對(duì)有上呼吸道感染和肺部感染者必須在控制感染后才能進(jìn)行手術(shù)。肺部并發(fā)癥是心臟術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前必須訓(xùn)練腹式深呼吸和咳嗽排痰，有利于減輕疼痛防止肺部并發(fā)癥，有效咳痰方法：進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸),在吸氣終了屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽(咳嗽應(yīng)在深呼吸后進(jìn)行),這樣可使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道并隨咳嗽排出。4.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：手語(yǔ)訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后需要呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管插管時(shí)患兒不能講話。為使患兒能地更好地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，術(shù)前要教會(huì)患兒用手語(yǔ)表達(dá)自己的意愿。如傷口疼痛就皺皺眉頭，想小便時(shí)可握拳等。患者只要點(diǎn)頭或搖頭示意一下，護(hù)士會(huì)用簡(jiǎn)單的話語(yǔ)與其溝通。術(shù)后宣教1.體位指導(dǎo)：術(shù)后平臥，待生命體征平穩(wěn)后2.飲食指導(dǎo)：拔除氣管插管6小時(shí)后可進(jìn)流食，無嗆咳、嘔吐可適當(dāng)添加富有超過38℃,通常為外科術(shù)后吸收熱，為正?，F(xiàn)象，于術(shù)后1~2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)警惕手術(shù)切口、雙肺及尿路感染的發(fā)生。4.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：告知患兒及家長(zhǎng)術(shù)后為了預(yù)防肺部并發(fā)癥應(yīng)保持呼吸道注意觀察引流物的顏色和量，如有異常變化及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。長(zhǎng)做好四肢約束。出院健康指導(dǎo)2.術(shù)后半年內(nèi)活動(dòng)要適度，心功能較差、需長(zhǎng)期服用強(qiáng)心藥者更要注意。半年后可根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)原則是先戶內(nèi)后3.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡4.術(shù)后減少去人多場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩，并隨天氣變化及時(shí)增減衣服。居室應(yīng)5.遵醫(yī)囑服藥：每次服用強(qiáng)心藥前測(cè)量脈搏數(shù)，心率低6.術(shù)后定期稱體重，短期內(nèi)體重增加明顯者要加用利尿藥。出院后也要定期到(二)瓣膜病患者健康教育住院健康指導(dǎo)術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)：本病始發(fā)于青年和兒童，因面臨著勞動(dòng)力的喪失以及年輕女性面3.呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)：手術(shù)后由于支氣管黏膜神經(jīng)受損及咳嗽時(shí)切口疼痛加劇，會(huì)使咳嗽、咳痰受限。指導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練。首先進(jìn)行4~5次深呼4.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：胸部手術(shù)后，因手術(shù)切口的影響，平常以胸式呼吸為主的方