組織和細胞的適應、損傷與修復-損傷的修復（病理學課件）

2023/7/24骨折愈合過程骨折愈合的基本過程1.血腫形成期2.纖維性骨痂形成期3.骨性骨痂形成期4.骨性骨痂改建期血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞死骨皮質(zhì)壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成血腫機化（骨折后2-3天）纖維化（肉眼或X線見骨折局部呈梭形腫脹）纖維性骨痂透明軟骨骨母細胞形成類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨結(jié)構(gòu)疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成骨痂改建、再塑板層骨破骨細胞吸收骨質(zhì)，骨母細胞產(chǎn)生新骨質(zhì)2023/7/24小結(jié)

骨折后及時復位，可通過完全再生恢復正常的結(jié)構(gòu)和功能，愈合過程分血腫形成期、纖維性骨痂形成期、骨性骨痂形成期和骨性骨痂改建期。1.血腫形成期：骨折后1~2天，骨折處為血管破裂形成的血腫。2.纖維性骨痂形成期：骨折后2~3周，骨折處為肉芽組織機化血腫后形成的瘢痕組織，但無負重能力。3.骨性骨痂形成期：骨折后2~3月，骨折處已經(jīng)形成骨性骨痂，將骨折斷端牢固地連接在一起。4.骨性骨痂改建期：將編織骨改建成成熟的板層骨。2023/7/24創(chuàng)傷愈合的類型一、創(chuàng)傷愈合的基本過程二、創(chuàng)傷愈合的類型三、創(chuàng)傷愈合的影響因素

創(chuàng)傷愈合—是指機體局部遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程。

各種組織再生肉芽組織增生瘢痕組織形成協(xié)同作用創(chuàng)傷愈合一、創(chuàng)傷愈合的基本過程1.早期變化局部組織壞死、血管破裂出血充血、水腫、炎細胞浸潤血液和滲出的纖維素凝固結(jié)痂2.傷口收縮：肌纖維母細胞增生牽拉整層皮膚及皮下組織向中心移動傷口收縮創(chuàng)面縮小傷口縮小的程度與傷口部位、傷口大小、傷口形狀有關3.肉芽組織增生瘢痕形成（4周）4.表皮及其他組織再生（第3天）（第2-3天）傷口邊緣基底細胞增生向中心遷移分化為鱗狀上皮（第1-2天）二、創(chuàng)傷愈合的類型⑴一期愈合；⑵二期愈合；⑶痂下愈合

一期愈合

二期愈合組織缺損小大創(chuàng)緣整齊不齊創(chuàng)面對合嚴密不嚴密或開放感染異物無有愈合時間短長疤痕小大三、影響創(chuàng)傷愈合的因素（1）全身因素

①年齡；②嚴重的蛋白質(zhì)、維生素C缺乏；③藥物（2）局部因素

①感染；異物；②局部血液循礙；③神經(jīng)損傷。2023/7/24小結(jié)

創(chuàng)傷愈合分一期愈合、二期愈合和痂下愈合。1.組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染和異物、縫合嚴密的傷口常為一期愈合，愈合時間短，愈后留下不明顯的線狀瘢痕。2.組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、有感染和異物、縫合不嚴密或無法縫合的傷口常為二期愈合，愈合時間長，愈后留下明顯瘢痕。3.痂下愈合多見于表皮擦傷。2023/7/24肉芽組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能2023/7/24一、肉芽組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)二、肉芽組織的功能三、肉芽組織的結(jié)局

當組織、細胞損傷過重或有感染等時，不能用完全再生方式加以修復；需通過肉芽組織增生、溶解，吸收損傷局部的壞死組織及其它異物，并填補組織缺損加以修補，然后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織，修復便告完成，此過程為纖維性修復，又稱瘢痕性修復。瘢痕性修復的病理學基礎是肉芽組織。一、肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)1.形態(tài)（肉眼）：鮮紅色、細顆粒狀，質(zhì)軟濕潤，觸之易出血，形似嫩肉。

2.結(jié)構(gòu)（鏡下）：①大量新生毛細血管②大量纖維母細胞③炎癥細胞④少量纖維細胞

⑤少量膠原纖維肉芽組織（低倍鏡）二、肉芽組織的功能1.抗感染及保護創(chuàng)面；2.機化壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物；3.填補傷口及其它組織缺損。三、肉芽組織的結(jié)局

1.肉芽組織→瘢痕組織（1-2周）

間質(zhì)水分逐漸吸收減少；

炎細胞逐漸減少并消失；

毛細血管閉塞減少；

成纖維細胞→大量膠原纖維+纖維細胞瘢痕組織對機體的影響

（1）有利：

①連接創(chuàng)傷斷端并能補充缺損，可使組織器官保持其完整性；②抗拉力比肉芽組織強，可使組織器官保持其堅固性。瘢痕組織對機體的影響

（2）不利：①瘢痕收縮→器官變形及功能障礙；②瘢痕組織如形成在各器官之間或器官與體腔壁之間→纖維性粘連；③器官內(nèi)廣泛纖維化→器官硬化；④瘢痕組織增生過度→突出于皮膚表面的大而不規(guī)則的硬塊-瘢痕疙瘩。2023/7/24小結(jié)1.肉芽組織是由增生的纖維母細胞和新生的毛細血管為主要成分構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，其間含有多少不等的炎細胞、少量纖維細胞和膠原纖維；肉眼呈鮮紅色、顆粒狀，質(zhì)地柔軟濕潤，易出血。2.肉芽組織的功能：保護創(chuàng)面、抗感染；機化壞死組織、血栓或炎性滲出物；填補傷口、補充缺損。3.肉芽組織2周后逐漸變成瘢痕組織。再生的概念及類型

一、再生的概念二、再生的類型一、再生的概念

損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補恢復的過程稱為組織修復。修復時常靠損傷周圍的健康細胞再生來完成的。再生(regeneration)：機體組織、細胞損傷后，周圍存活的同種細胞增殖，加以修復的過程。

二、再生的類型：

1.生理性再生：生理情況下，有些細胞和組織不斷老化、凋亡，由新生的同種細胞不斷補充，保持原有結(jié)構(gòu)、功

能，稱生理性再生。

見于：

表皮的角質(zhì)細胞；

消化道粘膜上皮；子宮內(nèi)膜2023/7/24

二、再生的類型：

2.病理性再生：指組織缺損后發(fā)生的再生（1）完全再生：組織缺損由損傷周圍的同種細胞來修復，能完全恢復原組織的結(jié)構(gòu)與功能。

（2）不完全再生：組織缺損由纖維結(jié)締組織增生來完成修復，以后形成瘢痕，又稱纖維性修復。2023/7/24小結(jié)1.再生是指機體組織、細胞損傷后，周圍存活同種細胞的分裂增殖。2.再生分為生理性再生和病理性再生。3.生理性再生指生理情況下，有些細胞和組織不斷老化、凋亡，由新生的同種細胞不斷補充，保持原有結(jié)構(gòu)和功能。4.病理性再生指組織缺損后發(fā)生的再生，又分完全再生和不完全再生（纖維性修復），主要取決于受損組織的再生能力。2023/7/24各種組織的再生能力各種組織的再生能力一、不穩(wěn)定細胞二、穩(wěn)定細胞三、永久性細胞2023/7/24一、不穩(wěn)定細胞（持續(xù)分裂細胞）特點：生理狀態(tài)下不斷分裂增殖再生能力：非常強損傷后再生方式：完全再生細胞種類：表皮細胞、呼吸道粘膜上皮、消化道粘膜上皮、生殖器官被覆上皮、淋巴及造血細胞、間皮細胞。二、穩(wěn)定細胞（靜止細胞）特點：生理狀態(tài)下穩(wěn)定，但受到刺激或損傷后可分裂增殖；再生能力：強損傷后再生方式：完全再生細胞種類：肝細胞、胰腺、涎腺、內(nèi)分泌腺、皮脂腺、汗腺、腎小管上皮、骨細胞。2023/7/24三、永久性細胞（非分裂細胞）特點：生理狀態(tài)或損傷后幾乎不分裂增殖再生能力：低下或無損傷后再生方式：纖維性修復細胞種類：心肌細胞、骨骼肌細胞；神經(jīng)細胞。各種組織的再生能力

類別不穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞永久性細胞

特點持續(xù)分裂細胞靜止細胞非分裂細胞再生能力強潛在較強極低或缺乏包括范圍表皮細胞呼吸道粘膜上皮消化道粘膜上皮生殖器官被覆上皮淋巴及造血細胞間皮細胞肝胰涎腺內(nèi)分泌腺皮脂腺汗腺腎小管上皮骨細胞骨骼肌細胞心肌細胞神經(jīng)細胞2023/7/24各種組織的再生過程一、被覆上皮的再生過程二、腺上皮的再生過程三、纖維組織的再生過程四、血管的再生過程五、神經(jīng)纖維的再生過程2023/7/24一、被覆上皮的再生過程二、腺上皮的再生過程表皮或各種有腔器官被覆上皮損傷→損傷邊緣的干細胞分裂增生→修復（完全再生）

1.腺上皮損傷但基底膜未破壞→殘存的腺上皮細胞分裂增生→修復（完全再生）

2.腺上皮損傷、基底膜破壞→纖維性修復三、纖維組織的再生過程靜止的纖維細胞、原始間葉細胞

纖維母細胞分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟纖維細胞基底膜分解蛋白酶內(nèi)皮細胞分裂增生突起幼芽細胞條索向前移動+后續(xù)細胞增生管腔形成新生血管連接成網(wǎng)分泌IV型膠原層粘連蛋白纖維粘連蛋白

基底膜基板毛細血管構(gòu)筑完成成纖維細胞血管外膜細胞四、血管的再生過程1.毛細血管：以出芽方式再生毛細血管再生模式圖2.毛細血管改建→小靜脈、小動脈五、神經(jīng)纖維的再生特點：⑴腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞不能再生，其破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修復，形成膠質(zhì)瘢痕。⑵神經(jīng)纖維斷離后，可以完全再生。

條件：①與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細胞存活

②斷離兩端距離<2.5cm神經(jīng)纖維再生過程模式圖2023/7/24創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤—由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠或斷端之間有組織相隔，或因截肢失去遠端，再生軸突均不能達到遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，稱為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。臨床表現(xiàn)：頑固性疼痛

2023/7/24小