醫(yī)院護(hù)理品管圈成果匯提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率完整版本PPT易修改

提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率活動(dòng)時(shí)間：2019年5月—8月活動(dòng)科室：骨科二區(qū)目錄CONTENTS關(guān)于XX圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定010203040507對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時(shí)間：2019年5月1日成員人數(shù)：8人平均年齡：XX歲圈長：A某某輔導(dǎo)員：A某某活動(dòng)期間：2019年5月—2019年8月圈主圈：提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷B某某E某某職稱年齡分工B某某輔導(dǎo)員本科副主任護(hù)師44協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)A某某圈長本科護(hù)師29組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤C(jī)某某圈員本科護(hù)師26活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集E某某本科護(hù)師28培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集F某某本科主管護(hù)師32數(shù)據(jù)收集、相片采集G某某大專護(hù)師25活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片H某某大專護(hù)師39活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄Y某某大專護(hù)師29活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集L某某本科護(hù)師27活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集制表人：A某某時(shí)間：2018.12.07現(xiàn)場采用頭腦風(fēng)暴法，共征集4個(gè)圈名及圈徽，由8名圈員投票決定，每人投1票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽討論圈名選定候選圈名設(shè)計(jì)人得票結(jié)果XX圈A某某1XX圈C某某4XX圈E某某2XX圈F某某1關(guān)于XX圈圈的組成制表人：A某某時(shí)間：2018.12.07關(guān)于XX圈圈的意義XX圈：看這圈名就會(huì)想到骨頭，我們?cè)诠强?，簡單易記的圈?也象征骨骨相關(guān)，環(huán)環(huán)相扣,工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。S型代表Spine,頸椎、胸椎、腰椎三個(gè)節(jié)段組成的圈，那是我們最希望看到的形狀，使病人椎體回復(fù)原本的S型的生理性彎曲是我們的愿景/02主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提案人長期臥床病人壓瘡的預(yù)防21231723843F某某提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率212729231001E某某提高留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用23192123862G某某

分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)主題選定選題過程注：共8人參與選題過程，第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)說明制表人：C某某時(shí)間：2018.12.15主題選定主題說明VTE,即靜脈血栓栓塞癥，指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥名詞解釋骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率＝骨科臥床患者VTE有效防護(hù)/骨科臥床患者*100%計(jì)算公式主題選定參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)王春玲，崔釜蘋，李俊秋...住院患者靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素的分析[J]中國心血管病研究.2018.03.011郭一峰，馬玉芬，高娜...圍術(shù)期膝髖關(guān)節(jié)置換患者靜脈血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)分析[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2017.30.006謝曉紅，何振揚(yáng)，周忠義...重癥患者靜脈血栓栓塞(VTE)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防對(duì)策研究[J]中國中藥雜志/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn).2016.04.21汪文銳.住院患者靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素及預(yù)防狀況的分析[J]安徽醫(yī)科大學(xué).2015.07.016主題選定選題意義對(duì)同仁而言提高醫(yī)療護(hù)理水平增加團(tuán)隊(duì)凝聚力、相互協(xié)作能力對(duì)醫(yī)院而言提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛對(duì)患者而言減輕痛苦\減低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)個(gè)人而言提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能提高QCC應(yīng)用技能主題選定活動(dòng)前無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均和諧程度223.1活動(dòng)參與度233.3解析能力263.7溝通配合202.8愉悅感202.8凝聚力212.9解決問題能力223.1品管手法172.4制表人：C某某時(shí)間：2018.12.15主題選定QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作

24

281.欲解決原來已在實(shí)施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀

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282.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平

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243.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見的課題

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264.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)

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265.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×116132√注：1.關(guān)系程度三段評(píng)價(jià)：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實(shí)到8人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定制表人：C某某時(shí)間：2018.12.15/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃實(shí)施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2019.052019.062019.072019.08負(fù)責(zé)人活動(dòng)地點(diǎn)品管工具項(xiàng)目/周1234123412341234確定成員A某某辦公室

P主題選定C某某辦公室共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法計(jì)劃擬定E某某辦公室甘特圖現(xiàn)況把握A某某辦公室查檢表流程圖目標(biāo)設(shè)定G某某辦公室柏拉圖解析A某某辦公室魚骨圖腦力激蕩對(duì)策擬定Y某某辦公室系統(tǒng)圖腦力激蕩D實(shí)施與檢討L某某辦公室共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法C效果確認(rèn)C某某辦公室統(tǒng)計(jì)對(duì)比A標(biāo)準(zhǔn)化A某某辦公室共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法檢討與改進(jìn)E某某辦公室共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法制表人：E某某時(shí)間：2018.12.20/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次活動(dòng)改善重點(diǎn)骨科臥床患者VTE護(hù)理制作人：A某某時(shí)間：2019.1.15執(zhí)現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:A某某WHEN:2018年12月21日~2019年1月15日WHERE:病房WHAT:2018.8-12月提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率WHY:分析提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率低不足原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集2018年8月1日至2018年12月31日共約50例腰池引流患者分析現(xiàn)況把握改善前查檢表提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率查檢表項(xiàng)目時(shí)間1234567引流過少腦脊液漏引流液絮狀物過多穿刺點(diǎn)紅腫頭暈頭痛引流過多置管時(shí)間＞15天其他查檢時(shí)間：2018年8-12月日查檢地點(diǎn)：病房查檢人人：A某某查檢對(duì)象：腰池引流患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷記錄，觀察備注：用時(shí)間來記錄，由查檢人登記制表人：A某某制作日期：2018-12-21制表人：A某某時(shí)間：2019.1.15現(xiàn)況把握改善前查檢對(duì)象：腰池引流患者時(shí)間：2018年11月21日~2019年1月15日方法：制作查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查腰池引流患者共50例，其中發(fā)生腰池引流障礙發(fā)生為40例，發(fā)生率為80%提高骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率查檢表匯總腰池引流障礙分類不合格項(xiàng)目百分比%累計(jì)百分比%引流過少1845.00%45.00%腦脊液漏820.00%65.00%引流液絮狀物過多512.50%77.50%穿刺點(diǎn)紅腫410.00%87.50%頭暈頭痛25.00%92.50%引流過多25.00%97.50%置管時(shí)間＞15天12.50%100.00%合計(jì)40100%制表人：A某某時(shí)間：2019.1.15現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“引流過少、腦脊液漏、引流液絮狀物過多”這三個(gè)因素在所有的原因中占了77.5%，故將此3項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論制表人：A某某時(shí)間：2019.1.15/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率為80%圈員能力表圈員工作年資（占60%）學(xué)歷改善能力（占40%)品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值A(chǔ)某某120本科901058C某某770大專802094E某某550大專802082F某某1090大專8020106H某某340大專801066G某某120大專80044Y某某1090本科9010100L某某660本科901082平均79工作年資能力值（A)學(xué)歷能力值（B)0-10-20中專602-321-40大專804-541-60本科906-861-80碩士1009-1081-100

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工作年資（a)學(xué)歷改善能力（b)

合計(jì)

權(quán)重

60%

40%

100%備注：工作年資按下表計(jì)算，>10年能力值均為100分計(jì)算公式：改善能力值=A×a+B×b+品管圈經(jīng)驗(yàn)值品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加上10分，依次類推制表人：G某某時(shí)間：2019.1.21目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力*100%=80+80*77.5*79

*100%

=31.02%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（80-31.02）/80*100%

=61.25%48.98%制表人：G某某時(shí)間：2019.1.21/06解析解析為什么骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率高魚骨圖醫(yī)務(wù)人員護(hù)士宣教不夠不重視責(zé)任心不強(qiáng)病人多知識(shí)缺乏年輕護(hù)士多缺少培訓(xùn)患者躁動(dòng)不安疼痛約束不當(dāng)未用鎮(zhèn)靜劑體位不當(dāng)病員家屬不配合宣教不到位沒有宣教資料管道過多膠布過敏敷料遮擋堵管感染蛋白顆粒增多方法出血焦慮擔(dān)心預(yù)后擔(dān)心費(fèi)用物品導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管自身原因固定敷料粘性不好固定方法不好操作不當(dāng)工作忙置管深度不夠置管位置不合適引流高度不易調(diào)節(jié)置管時(shí)間長治療效果不理想患者不配合設(shè)備不配套引流管細(xì)長活動(dòng)不便價(jià)格貴腦脊液渾濁引流管折疊刻度不便于觀察連接頭設(shè)計(jì)不合理巡視不夠?yàn)槭裁垂强婆P床患者VTE有效防護(hù)率高制作人：A某某時(shí)間：2019.02.07解析為什么骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率高要因解析要因中要因小要因原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注醫(yī)務(wù)人員巡視不夠敷料遮擋3131313318病人多3131313318責(zé)任心不強(qiáng)3353333324不重視3131313318巡視不夠55555553381宣教不夠知識(shí)缺乏缺少培訓(xùn)3131313318年輕護(hù)士多3353333324病員家屬不配合3131313318患者引流管折疊躁動(dòng)不安疼痛55355535363膠布過敏3131313318約束不當(dāng)3353333324體位不當(dāng)管道過多3131313318活動(dòng)不便3353333324宣教不到位55535353345堵管出血3131313318腦脊液渾濁感染53355533327蛋白顆粒增多3131313318焦慮擔(dān)心預(yù)后3353333324擔(dān)心費(fèi)用3131313318根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為40分，根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素制表人：A某某時(shí)間：2019.02.07解析為什么骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率高要因解析要因中要因小要因原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注方法導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管自身原因3131313318固定敷料粘性不好3131313318固定方法不好55353535346置管時(shí)間長工作忙3131313318治療效果不理想3131313318操作不當(dāng)置管深度不夠患者不配合3353333324置管位置不合適3131313318引流高度不易調(diào)節(jié)53555535364物品設(shè)備不配套價(jià)格貴3353333324刻度不便于觀察55555553382引流管細(xì)長連接頭設(shè)計(jì)不合理3131313318根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為40分，根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素制表人：A某某時(shí)間：2019.02.07解析為什么骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率高魚骨圖醫(yī)務(wù)人員護(hù)士宣教不夠不重視責(zé)任心不強(qiáng)病人多知識(shí)缺乏年輕護(hù)士多缺少培訓(xùn)患者躁動(dòng)不安疼痛約束不當(dāng)未用鎮(zhèn)靜劑體位不當(dāng)病員家屬不配合宣教不到位沒有宣教資料管道過多膠布過敏敷料遮擋堵管感染蛋白顆粒增多方法出血焦慮擔(dān)心預(yù)后擔(dān)心費(fèi)用物品導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管自身原因固定敷料粘性不好固定方法不好操作不當(dāng)工作忙置管深度不夠置管位置不合適引流高度不易調(diào)節(jié)置管時(shí)間長治療效果不理想患者不配合設(shè)備不配套引流管細(xì)長活動(dòng)不便價(jià)格貴腦脊液渾濁引流管折疊刻度不便于觀察連接頭設(shè)計(jì)不合理巡視不夠?yàn)槭裁垂强婆P床患者VTE有效防護(hù)率高備注為要因制作人：A某某時(shí)間：2019.02.07解析真因驗(yàn)證制表人：A某某時(shí)間：2019.02.07腰池引流障礙真因驗(yàn)證查檢表腰池引流障礙原因例數(shù)所占比例累計(jì)百分比固定方法928.13%28.13%感染825.00%53.13%宣教不到位515.63%68.76%引流高度不易調(diào)節(jié)412.50%81.26%疼痛39.38%90.63%巡視不夠26.25%96.88%刻度不便觀察13.13%100.00%合計(jì)32100%/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定制表人：Y某某時(shí)間：2019.02.28whatWhyHowWho決策總分WhenWhere對(duì)策編號(hào)問題重要原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)為何骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率高固定方法不好圈員討論現(xiàn)有腰池引流固定法法的缺點(diǎn)，學(xué)習(xí)討論改善方法并應(yīng)用Y某某3638281023.4-24病房學(xué)習(xí)室對(duì)策一感染定時(shí)查腦脊液及血常規(guī)，合理使用抗生素L某某382826923.25-4.14病房學(xué)習(xí)室對(duì)策二宣教不到位制作宣教資料，宣教效果進(jìn)行考核C某某362628903.15-5.5病房學(xué)習(xí)室對(duì)策三引流高度不易調(diào)節(jié)更換便于調(diào)節(jié)的腰池引流裝置，設(shè)計(jì)新型引流裝置A某某322836965.6-5.26病房學(xué)習(xí)室對(duì)策四/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱改善腰池引流固定方法原因所用固定方法引起骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率高改善前:硬膜外穿刺針與L2-L3或L3-L4錐間隙處穿刺進(jìn)入腰大池，見腦脊液流出后置入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)10-15cm，無神經(jīng)根刺激癥且腦脊液呈流通狀態(tài)后，于皮膚出口縫合一針，3M敷料固定引流管，連接引流袋懸掛于可調(diào)輸液架。對(duì)策內(nèi)容：圈員討論現(xiàn)有腰池引流固定法法的缺點(diǎn)，學(xué)習(xí)（每天30分鐘學(xué)習(xí)計(jì)劃）討論改善方法并應(yīng)用，皮下隧道加強(qiáng)固定。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：A某某實(shí)施時(shí)間：2019年3月1日至2019年3月21日實(shí)施地點(diǎn)：藥房實(shí)施過程：麻醉、消毒、穿刺、置管方法與之前相同，置管成功后于穿刺點(diǎn)中線向頭端5cm處做一約0.5cm切口直達(dá)皮下，將穿刺針從切口處穿入，從穿刺點(diǎn)切口處穿出建立約5cm長的皮下隧道，拔出針芯，通過針鞘將引流管尾端從切口穿出后慢慢拉直，使引流管完全位于皮下，切口處縫合一針，并將縫線收緊打結(jié)以固定引流管，其余與之前相同。對(duì)策處置：圈員學(xué)習(xí)能力提升，腦脊液漏發(fā)生率明顯下降。所以對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。對(duì)策效果確認(rèn)：引流管部分潛行于皮下，不易移位脫落，腦脊液漏的發(fā)生率由36%降低至20%。PDAC制表人：L某某時(shí)間：2019.05.21對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱定時(shí)查腦脊液及血常規(guī)，合理使用抗生素原因感染使腦脊液渾濁易堵管改善前:醫(yī)生床旁局麻置管，留取腦脊液樣本進(jìn)行檢查對(duì)策內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生安置腰池引流管，嚴(yán)格無菌操作；腰池引流患者定期查復(fù)查腦脊液及血常規(guī)，根據(jù)病情及檢查結(jié)果合理使用抗生素預(yù)防控制感染對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：L某某實(shí)施時(shí)間：2019年3月22日至2019年4月15日實(shí)施地點(diǎn)：藥房實(shí)施過程：1.責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生安置腰池引流管，嚴(yán)格無菌操作；2.觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)；3.腰池引流患者每周查復(fù)查腦脊液及血常規(guī)；4.根據(jù)病情及檢查結(jié)果合理使用抗生素預(yù)防控制感染對(duì)策處置：醫(yī)護(hù)配合置管穿刺效果更好；定期復(fù)查增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，為抗生素使用提供依據(jù)；經(jīng)效果確認(rèn)后，感染發(fā)生率下降。所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。對(duì)策效果確認(rèn)：引流液絮狀物發(fā)生明顯下降，感染發(fā)生率由12.5%下降至7%。PDAC制表人：L某某時(shí)間：2019.05.21對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策三對(duì)策名稱制作宣教資料，宣教效果進(jìn)行考核原因宣教不到位改善前:腰池引流安置成功后，醫(yī)生對(duì)患者及（或）家屬進(jìn)行宣教，護(hù)士每兩小時(shí)巡視一次，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)對(duì)策內(nèi)容：1.制作宣教資料2.宣教效果進(jìn)行考核對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：L某某實(shí)施時(shí)間：2019年4月16日至2019年5月07日實(shí)施地點(diǎn)：藥房實(shí)施過程：圈員討論并制作宣教資料，圖片紙質(zhì)資料懸掛于引流架上，便于患者及家屬了解；視頻資料發(fā)布于公眾號(hào)上；置管第一二天，每次巡視時(shí)進(jìn)行宣教；置管4天左右由C某某對(duì)宣教效果考核對(duì)策處置：醫(yī)護(hù)配合置管穿刺效果更好；定期復(fù)查增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，為抗生素使用提供依據(jù)；經(jīng)效果確認(rèn)后，感染發(fā)生率下降。所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。對(duì)策效果確認(rèn)：患者及家屬對(duì)腰池引流相關(guān)知識(shí)，尤其是置管后注意事項(xiàng)的知曉率明顯提升。PDAC制表人：L某某時(shí)間：2019.05.21對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策三對(duì)策名稱更換腰池引流裝置原因引流高度不易調(diào)節(jié)改善前:腰池引流管連接引流袋，引流量不易觀察，引流袋放置的高度不易對(duì)策內(nèi)容：更換腰池引流裝置對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：L某某實(shí)施時(shí)間：2019年5月08日至2019年5月21日實(shí)施地點(diǎn)：藥房實(shí)施過程：更換為有詳細(xì)刻度線、可調(diào)節(jié)高度的引流裝置對(duì)策處置：醫(yī)護(hù)配合置管穿刺效果更好；定期復(fù)查增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，為抗生素使用提供依據(jù)；經(jīng)效果確認(rèn)后，感染發(fā)生率下降。所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。對(duì)策效果確認(rèn)：患者及家屬對(duì)腰池引流相關(guān)知識(shí)，尤其是置管后注意事項(xiàng)的知曉率明顯提升。PDAC制表人：L某某時(shí)間：2019.05.21對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2018.8-12月2019.3-5月例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）骨科臥床患者VTE有效防護(hù)率4080%1029.4%腰池引流正常率1020%2470.6%合計(jì)50100%34100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：C某某時(shí)間：2019.06.07效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：C某某時(shí)間：2019.06.07效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=(80-29.4)/(80.31.02)×100%=103%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(80-29.4)/80×100%=63%制表人：C某某時(shí)間：2019.06.07效果確認(rèn)無形成果制表人：C某某時(shí)間：2019.06.07項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均和諧程度223.1304.21.1活動(dòng)參與度233.3314.41.1解析能力263.7314.40.7溝通配合202.8304.21.4愉悅感202.8284.01.2凝聚力212.9304.21.3解決問題能力223.1304.21.1品管手法172.4334.62.2/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了腰池引流的標(biāo)準(zhǔn)流程編號(hào)QCC-1主管部門：神經(jīng)外科一、目的：制定了腰池引流的標(biāo)準(zhǔn)流程二、適用范圍：神經(jīng)外科三、說明：對(duì)神經(jīng)外科腰池引流統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科藥師盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2019年7月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定病區(qū)藥房審核A某某主辦人A某某修訂日期制定日期：2019年6月07日制表人：A某某時(shí)間：2019.06.15醫(yī)生床旁局麻下置管置管是否成功是否重新置管固定引流管連接引流袋抽取腦脊液送檢腰大池護(hù)理常規(guī)記Q2h引流量是否引流障礙否是是否有并發(fā)癥否是是否引流量異常否是調(diào)節(jié)引流袋高度是否能解決是針對(duì)原因解決拔管改善腰池引流固定方法定時(shí)查腦脊液及血常規(guī)，合理使用抗生素制作宣教資料，對(duì)病患及家屬進(jìn)行宣教/11檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決我們需要持之以恒，一切以患者為中心活動(dòng)計(jì)劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng)把制定任務(wù)計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握制作調(diào)查問卷，有效的收集數(shù)據(jù)應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強(qiáng)檢視自我期望和能力，向更高目標(biāo)挑戰(zhàn)解析