上消化道出血的臨床護(hù)理課件

上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理1概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。

上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。

上消化道大出血：指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％。概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包2病因食管疾?。ㄊ彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管潰瘍、食管癌、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征）胃、十二指腸疾病（急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃動(dòng)脈硬化）肝、膽道疾?。ǜ伟文撃[或肝動(dòng)脈瘤破裂出血，膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲(chóng)，膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出血）胰腺疾?。币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌）全身性疾?。ㄑ苄约膊。哼^(guò)敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化；血液疾病：白血病、再障、ITP；尿毒癥；SLE；急性感染）病因食管疾病3臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周?chē)h(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象臨床表現(xiàn)嘔血、黑便4臨床表現(xiàn)嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現(xiàn)嘔血、黑便5臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)；

3、老年人死亡率高。臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭6臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開(kāi)始上升，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。

2、在補(bǔ)足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥7臨床表現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38℃，可持續(xù)3-5天；2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周?chē)h(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過(guò)39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)發(fā)熱8臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血；2、出血3-4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復(fù)正常：臨床表現(xiàn)血象9失血量估計(jì)大便潛血陽(yáng)性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml嘔血：出血量＞250ml失血量估計(jì)大便潛血陽(yáng)性（＋）：出血量＞5ml10失血量估計(jì)失血量估計(jì)11治療與護(hù)理一、一般治療二、病情觀察三、補(bǔ)充血容量四、止血五、協(xié)助做好各種檢查六、護(hù)理七、健康指導(dǎo)治療與護(hù)理一、一般治療12一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏3、測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢13病情觀察生命體征嘔血、便血尿量神志、四肢有無(wú)再出血跡象病情觀察生命體征14補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓2、輸液開(kāi)始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病5、補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過(guò)多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液，15止血藥物一般止血藥物1、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過(guò)程，口服。2、止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮。3、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用。4、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物。5、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml口服。止血藥物一般止血藥物16止血藥物降門(mén)脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴(kuò)張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長(zhǎng)抑素---善寧、施它寧4、心得安止血藥物降門(mén)脈壓藥17止血藥物抑酸藥：酸性環(huán)境不利止血1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑止血藥物抑酸藥：酸性環(huán)境不利止血18協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗(yàn)檢查：及時(shí)、準(zhǔn)確留取標(biāo)本，及時(shí)送檢。協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗(yàn)檢查：及時(shí)、準(zhǔn)確留取標(biāo)19護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理20一般護(hù)理（1）環(huán)境（2）體位、休息（3）飲食（4）口腔護(hù)理（5）皮膚護(hù)理一般護(hù)理（1）環(huán)境21一般護(hù)理1、環(huán)境：保持周?chē)h(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進(jìn)止血。一般護(hù)理1、環(huán)境：22一般護(hù)理2、體位、休息：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要的搬動(dòng)。病情較輕出血量少，可以臥床休息，下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。一般護(hù)理2、體位、休息：23一般護(hù)理3、飲食護(hù)理（1）：出血活動(dòng)期禁食。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理24一般護(hù)理3、飲食護(hù)理（2）：消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過(guò)熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。開(kāi)始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理25一般護(hù)理3、飲食護(hù)理（3）：食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋(píng)果、瓜子、核桃、魚(yú)、排骨等。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管粘膜引起再次出血。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理26一般護(hù)理4、口腔護(hù)理：出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類(lèi)，發(fā)酵和產(chǎn)酸，易引起口腔感染；嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。做好口腔護(hù)理亦能增加患者舒適感。一般護(hù)理4、口腔護(hù)理：27一般護(hù)理5、皮膚護(hù)理：患者出血后，血循環(huán)較差，應(yīng)避免局部組織長(zhǎng)期受壓，經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡。保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)更換清潔衣物。一般護(hù)理5、皮膚護(hù)理：28心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)。

心理護(hù)理29用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。

用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥30健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家屬介紹一些疾病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題。幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防治療知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時(shí)起居，生活