卵巢癌的診治及護理

卵巢癌診治與護理目錄1卵巢癌概念

2.臨床表現(xiàn)3.臨床分型與臨床分期

4.診斷

5.臨床檢驗與其它檢查

6.治療與轉(zhuǎn)移途徑

7.健康教育概述卵巢惡性腫瘤（卵巢癌）在女性常見惡性腫瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系統(tǒng)癌瘤中占第3位，次于宮頸癌和宮體癌，卵巢惡性腫瘤占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的22.9%。不論是國內(nèi)或國外的資料，均以上皮性癌最為多見，由于卵巢腫瘤臨床病理類型繁多,起病隱匿,擴散快,療效不佳,且發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢,缺乏有效的早期篩查及診斷方法,因而卵巢癌已成為嚴重威脅女性健康的婦科惡性腫瘤之一。發(fā)病原因

卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關(guān)。卵巢癌可發(fā)生在任何年齡。年齡越高，發(fā)病越多。一般多見于更年期和絕經(jīng)期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分布不同。卵巢上皮癌有多數(shù)的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌大多數(shù)發(fā)生于40～60歲左右；性索間質(zhì)腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性。獨身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。

臨床表現(xiàn)由于卵巢深居盆腔，腫瘤早期體積不大，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或合并癥時很難出現(xiàn)癥狀，常于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。腫塊較大時可擠壓周圍臟器出現(xiàn)各種癥狀，如壓迫膀胱，可出現(xiàn)排尿困難或不暢等；如壓迫直腸可有便秘或大便不暢等；一旦合并腹水或轉(zhuǎn)移，則出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹脹、消化不良、食欲不振、噯氣等；若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心慌等。若為顆粒細胞瘤、卵巢宮內(nèi)膜樣癌或其他惡性腫瘤嚴重破壞雙側(cè)卵巢組織時，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，由于惡性腫瘤浸潤壓迫鄰近臟器，可有腹痛、腰痛、腿痛癥狀；晚期病人常見消瘦、貧血及惡病質(zhì)，亦可出現(xiàn)鎖骨上、腋下，甚至腹股溝等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。臨床分型卵巢腫瘤種類較多，在全身各器官中居首位。茲將常見的卵巢惡性腫瘤介紹如下。一、漿液性囊腺癌為惡性卵巢腫瘤最常見者。2/3為雙側(cè)性，其癌細胞常以形成囊腔和乳頭為特征，但或多或少仍保留原來的組織形態(tài)。有的形成大量有規(guī)則小囊腔，有時上皮突入腔內(nèi)形成上皮簇或乳頭的傾向。組織分級：高分化（Ⅰ級）、中分化（Ⅱ級）、低分化（Ⅲ級）臨床分型二、粘液性囊腺癌多房性較多，雙側(cè)雖不多，但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多，約有5%～40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀，切面囊性、多房，伴有實性區(qū)域。三、惡性宮內(nèi)膜樣癌腫瘤55%～60%為單側(cè)，囊實性或大部分實性，囊液多為血性，有時伴有巧克力囊腫。四、惡性透明細胞瘤多為囊實性，質(zhì)韌不十分硬，大小不等，單側(cè)多，雙側(cè)可達24%。五、未成熟畸胎瘤腫瘤多為單側(cè)巨大腫物，包膜光滑，但常與周圍組織有粘連或在手術(shù)中易撕裂。六、無性細胞瘤腫瘤多為單側(cè)，中等大小，呈圓形、分葉狀，包膜光滑，切面灰白色、質(zhì)實，可有壞死出血。七、卵巢內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)多為轉(zhuǎn)移所致。八、顆粒細胞瘤最常見的一種卵巢性索間質(zhì)腫瘤。臨床分型二、粘液性囊腺癌多房性較多，雙側(cè)雖不多，但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多，約有5%～40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀，切面囊性、多房，伴有實性區(qū)域。三、惡性宮內(nèi)膜樣癌腫瘤55%～60%為單側(cè)，囊實性或大部分實性，囊液多為血性，有時伴有巧克力囊腫。四、惡性透明細胞瘤多為囊實性，質(zhì)韌不十分硬，大小不等，單側(cè)多，雙側(cè)可達24%。五、未成熟畸胎瘤腫瘤多為單側(cè)巨大腫物，包膜光滑，但常與周圍組織有粘連或在手術(shù)中易撕裂。六、無性細胞瘤腫瘤多為單側(cè)，中等大小，呈圓形、分葉狀，包膜光滑，切面灰白色、質(zhì)實，可有壞死出血。七、卵巢內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)多為轉(zhuǎn)移所致。八、顆粒細胞瘤最常見的一種卵巢性索間質(zhì)腫瘤。臨床分期1985年，國際婦產(chǎn)科學會（FIGO）修訂了1974年的卵巢腫瘤分期。新的分期法如下：Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅰa：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。Ⅰb：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。Ⅱa：病變擴展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管。Ⅱb：病變擴展至其他盆腔組織。Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝淺表轉(zhuǎn)移屬于Ⅲ期。Ⅲa：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但腹腔腹膜面有鏡下種植。Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性。Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實質(zhì)。診斷⒈早期可無癥狀，多在手術(shù)中及病理檢查確診。⒉晚期常有腹脹、腹大或下腹部包塊、或包塊長大迅速，往往病程短。⒊可有膀胱或直腸壓迫癥狀。⒋可伴有疼痛、發(fā)熱、貧血、無力及消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。如腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)可致急腹痛。⒌某些卵巢腫瘤可分泌雌激素或睪丸素，可發(fā)生異常陰道出血、絕經(jīng)后出血、青春期前幼女性早熟、生育年齡婦女繼發(fā)閉經(jīng)、男性化等內(nèi)分泌癥狀。⒍體征：⑴全身檢查：特別注意淺表淋巴結(jié)、乳腺、腹部（膨隆、腹水、腫塊）、肝、脾及直腸等有無異常及腫塊。⑵盆腔檢查：應行雙合診和三合診檢查子宮和附件，注意腫塊的部位、側(cè)別、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、表面情況、壓痛及子宮后陷窩結(jié)節(jié)等。應特別注意提示惡性可能的體征如：雙側(cè)性、實性或囊實性、腫瘤表面有結(jié)節(jié)或外形不規(guī)則、活動度差或不活動、后陷窩結(jié)節(jié)、腫塊增長快、腹水、晚期惡病質(zhì)、肝脾腫大、大網(wǎng)膜腫塊、以及腸梗阻臨床檢驗與其它檢查：⒈超聲波檢查目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多為混合性或?qū)嵭?，由于腫瘤生長迅速，常伴有出血、壞死及變性，以致腫瘤內(nèi)部界面復雜；超聲顯示腫瘤區(qū)別回聲雜亂，邊界多不規(guī)則。如包塊為混合性，則包膜光環(huán)模糊，輪廓不清，間隔較厚，一般在3cm以上，間隔和囊壁上見結(jié)節(jié)樣實性暗區(qū)突入囊腔；包塊多固定，或伴有腹水。⒉細胞學檢查惡性腫瘤的侵襲力強，即使腫瘤局限在卵巢，腫瘤細胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長。⒊電子計算計斷層掃描攝（CT）檢查能測定病變的全部范圍，有助于確定卵巢癌的期別及發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移癌灶⒋淋巴造影近年來應用淋巴道造影幫助確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累情況。

⒌免疫學診斷⒍腹腔鏡檢查通過腹腔可直觀盆腔內(nèi)臟器，確定病變部位、性質(zhì)等。因此可將盆腔子宮內(nèi)膜異位異位癥、帶蒂的子宮肌瘤、結(jié)核性腹膜炎等卵巢癌鑒別。治療⒈根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm。⒉保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡性腫瘤；瘤細胞分化良好；無腹水，腹腔沖洗液細胞學檢查陰性；術(shù)中剖檢對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴密隨訪。⒊大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。⒋聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。⒌按腫瘤不同的組織學類型選擇不同的化療方案。⒍放射治療：卵巢無性細胞瘤，顆粒細胞瘤及無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療，用鈷60或直線加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉(zhuǎn)照射，然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金（198Au）或膠體磷（32P）腹腔內(nèi)灌注。⒎免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等轉(zhuǎn)移途徑卵巢癌的常見轉(zhuǎn)移途徑有4種方式：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。⒈直接蔓延卵巢癌的常見播散方式是直接蔓延至鄰近組織和器官，或腹腔臟器漿膜或腹膜壁層，如輸卵管、子宮、膀胱、直腸漿膜面、腸系膜及其他臟器之腹面包膜部可受累。⒉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是腹腔主要是腹腔主動脈旁和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或其他遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⒊血行轉(zhuǎn)移晚期病人可播散到肺、肝、骨和腦等。⒋種植轉(zhuǎn)移腫瘤細胞從瘤組織表面脫落種植在全盆、腹腔臟器或組織表面，造成種植性轉(zhuǎn)移，這也是常見的轉(zhuǎn)移方式。七．預防減少卵巢癌的發(fā)生機會⒈預防性卵巢切除在婦科手術(shù)中，一般僅限于患側(cè)卵巢。預防性切除卵巢應限于：①有卵巢癌家庭史或高?；颊?；②盆腔炎；③嚴重子宮內(nèi)膜異位癥等。⒉放寬子宮肌瘤及慢性盆腔炎的手術(shù)指征。⒊患卵巢癌已切除單側(cè)附件，需保留生育功能者，待完成生育后，及早切除對側(cè)附件及子宮。⒋鑒于卵巢包涵囊腫可能是上皮性腫瘤的前驅(qū)病變，用抗垂體功能藥物抑制排卵，以避免卵巢表面上皮的損傷。早期發(fā)現(xiàn)、及早治療⒈定期普查凡35～40歲以上，尤其是絕經(jīng)后婦女，每半年作婦科檢查或超聲檢查一次。⒉剖腹探查其對象包括：①絕經(jīng)后有卵巢綜合征（PMPO），即雙合診觸之卵巢直徑大于10cm，或直徑5cm左右進行性增大者；②青春前期的附件包塊；③任何年齡的卵巢實性腫瘤；生育期的大于10cm附件囊性包塊或4～8cm大小腫瘤，持續(xù)2～3個月以上者；④附件炎或子宮內(nèi)膜異位包塊，必要時行剖腹探查。⒊手